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Cardiologiques 
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René 
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CI 
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• Archives 
Mal 
Coeur 
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2013 
• Site 
GACI 
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Soc. 
Française. 
Cardiologie 
POURQUOI 
?
A.M.C.V 
sept 
2012
« 
Afin 
d’opUmiser 
la 
prise 
en 
charge 
des 
SCA 
ST+, 
les 
recommandaUons 
de 
l’ESC 
2012 
insistent 
sur 
l’importance 
d’établir 
un 
protocole 
de 
prise 
en 
charge 
écrit 
au 
sein 
d’un 
réseau 
géographique 
associant 
toutes 
les 
structures 
hospitalières 
avec 
ou 
sans 
USIC, 
les 
structures 
d’accueil 
de 
cardiologie 
intervenDonnelle, 
les 
médecins 
urgenDstes 
et 
le 
SAMU 
»
Cathlab 
2013, 
Pansieri
SegmentaOon 
angioplasOes 
par 
type 
de 
centre 
Nbre 
AngioplasUes 
ESPIC 
PRIVE 
PUBLIC 
< 
600 
5 
28 
38 
601-­‐1000 
2 
36 
44 
1001-­‐1500 
0 
13 
15 
Nbre 
centres 
7 
77 
97 
Source: 
Données 
Orées 
du 
PMSI 
2011 
/ 
Hox-­‐Com 
AnalyOques 
* 
AP 
Paris/APHM/HCL 
considérés 
chacun 
comme 
un 
centre 
-­‐ 
Pas 
de 
disOncOon 
dans 
PMSI
0 
1000 
2000 
3000 
4000 
5000 
6000 
7000 
Alsace 
Aquitaine 
Auvergne 
Basse 
Normandie 
Bourgogne 
Bretagne 
Centre 
Champagne 
Ardène 
Corse 
Dom-­‐Tom 
Franche-­‐Comté 
Haute 
Normandie 
Lanquedoc-­‐Roussillon 
Limousin 
Lorraine 
Midi-­‐Pyrènées 
Nord-­‐Pas-­‐De-­‐Calais 
Pays 
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la 
loire 
Picardie 
Poitou-­‐Charentes 
Provence-­‐Alpes-­‐Côte 
d'azur 
Rhône-­‐Alpes 
Ile 
de 
France 
Espic 
Privé 
Public 
INFARCTUS 
(n= 
70343) 
ESPIC:2205-­‐Public:53 
722 
(79%) 
PRIVE:14 
616 
2013
« 
A 
force 
de 
ne 
pas 
parler 
des 
choses, 
par 
élégance, 
on 
ne 
dit 
rien, 
et 
on 
l’a 
dans 
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cul 
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Ferdinand 
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passion 
? 
Le 
SCA 
SUS 
ST 
est 
la 
jusUficaUon 
de 
notre 
méUer 
!
BUREAU 
DU 
GACI 
« 
Septembre 
» 
2012 
P 
Barragan 
T 
Lefevre 
O 
Darremont 
R 
Koning 
Hervé 
Le 
Breton 
E 
VanBelle 
– 
M 
Pansieri 
– 
T 
Cuisset
Animosité 
du 
« 
Privé 
» 
francais 
! 
• Inégalité 
de 
TT 
par 
les 
SMURS 
(Public 
/ 
Privé 
) 
• InuUlité 
après 
un 
grand 
WE 
d’astreinte 
! 
(le 
24/24 
c’est 
du 
sacrifice 
!) 
• Amertume 
!!!! 
c’est 
plein 
en 
face…! 
détournement…..! 
Le 
risque 
du 
défaut 
de 
praUque 
pour 
opérateurs 
et 
équipes 
! 
La 
Contrainte 
économique: 
les 
équipes 
de 
garde
Animosité 
du 
« 
Public 
» 
francais! 
• « 
Moins 
de 
SCA, 
je 
ne 
serai 
plus 
centre 
formateur 
(CHU) 
et 
des 
centres 
publics 
fermeront 
!!! 
» 
(< 
600 
PCI) 
(La 
T2A 
!!!) 
• « 
Vous 
n’êtes 
pas 
équipés 
pour 
recevoir 
les 
gros 
malades 
! 
• Le 
SAMU 
est 
sous 
la 
responsabilité 
du 
directeur 
de 
l’Hôpital 
• 
Surtout 
ne 
pas 
parler 
d’astreinte 
commune 
vis-­‐à-­‐vis 
des 
ARS 
!!!! 
• Tout 
va 
très 
bien 
partout 
sauf 
………..!! 
Il 
ne 
faudrait 
pas 
généraliser……!
SITUATION 
BUREAU 
EXPLOSIVE 
! 
• AcOvité 
de 
Cardiologie 
IntervenOonelle: 
autorisaOon 
saniOnaire 
(ARS) 
avec 
OBLIGATION 
de 
parOciper 
à 
l’acOvité 
d’urgence 
(mission 
de 
service 
public 
) 
• Des 
CHU 
ou 
CHG 
qui 
« 
fermeraient….car 
acOvité 
basée 
exclusivement 
sur 
urgence…… 
! 
• 
InuOlité 
du 
GACI-­‐SFC 
! 
(4 
membres 
bureau 
du 
GACI 
privé) 
• Les 
relaOons 
SAMU 
– 
PRIVE 
pas 
toujours 
sereine 
en 
France! 
• CréaOon 
d’un 
GACI 
Privé 
! 
(la 
moiOé 
de 
la 
France 
de 
Cardiologie 
IntervenOonnelle 
est 
privée) 
un 
SAMU 
Privé 
!
FAST 
MI 
2010, 
AMCV 
sept 
2013
Transport 
Secondaire: 
227 
min 
! 
Stent 
for 
life 
2012, 
AJC 
FAST 
MI 
2010, 
AMCV 
sept 
2013
Reco. 
Européennes 
2012 
• Un 
délai 
maximum 
de 
10 
minutes 
entre 
le 
premier 
contact 
médical 
…… 
et 
1er 
ECG 
12 
deriv 
fait 
par 
URG. 
• 
Un 
délai 
maximum 
de 
120 
minutes 
entre 
le 
premier 
contact 
médical 
et 
l’angioplasOe 
• 
En 
cas 
de 
délai 
esOmé 
supérieur 
à 
120 
minut e s , 
injecOon 
d’un 
fibrinolyOque 
en 
l’absence 
de 
contre-­‐ 
indicaOon 
• Ce 
délai 
de 
120 
minutes 
est 
abaissé 
à 
90 
minutes 
chez 
les 
paOents 
se 
présentant 
précocement 
avec 
un 
large 
territoire 
myocardique 
à 
risque 
• 
Un 
délai 
« 
door 
to 
balloon 
» 
inférieur 
à 
60 
min 
pour 
les 
paOents 
se 
présentant 
directement 
dans 
un 
c e n t r e 
d e 
c a r d i o l o g i e 
intervenOonnelle
• Archives 
Mal 
Coeur 
et 
Vaisseaux 
2013 
• Site 
GACI 
de 
la 
SFC 
Revu 
et 
Accepté 
par 
Marc 
Giroud 
Président 
Samu-­‐Urgence 
France
Les 
Acteurs 
: 
CHU, 
CHG, 
ESPIC, 
Centres 
Privés
1. 
Inciter 
à 
la 
tenue 
de 
réunions 
régulières 
afin 
de 
rédiger 
des 
référenUels 
communs 
entre 
structures 
d’urgences– 
SAMU 
et 
les 
centres 
de 
cardiologie 
intervenUonnelle 
dans 
chaque 
réseau 
régional 
pour 
: 
• 
encourager 
un 
large 
engagement 
des 
SMUR 
par 
les 
SAMU 
dans 
toutes 
les 
situaOons 
pouvant 
évoquer, 
de 
près 
ou 
de 
loin, 
un 
SCA, 
• 
faciliter 
l’orientaOon 
des 
paOents 
pour 
lesquels 
le 
SCA 
a 
été 
diagnosOqué 
ou 
fortement 
suspecté 
en 
pré-­‐hospitalier 
vers 
les 
structures 
intervenOonnelles 
reconnues 
par 
les 
SROS 
afin 
de 
réduire 
au 
maximum 
les 
délais 
de 
prise 
en 
charge 
des 
SCA 
ST+, 
transformer 
le 
transfert 
secondaire 
des 
paUents 
en 
« 
primo 
secondaire 
»
• 
favoriser 
l’admission 
directe 
en 
salle 
de 
cathétérisme 
après 
accord 
des 
différents 
intervenants 
(régulaOon 
médicale, 
médecin 
d’USIC 
et 
cardiologue 
intervenOonnel), 
• 
favoriser 
la 
mise 
en 
place 
régionale 
de 
protocoles 
médicamenteux 
et 
en 
par5culier 
an5-­‐thrombo5ques. 
2. 
Choisir 
et 
adapter 
le 
type 
de 
reperfusion 
(fibrinolyse 
ou 
angioplasOe 
directe) 
en 
foncOon 
des 
délais 
sus 
décrits 
(cf 
chapitre 
: 
Etat 
des 
lieux 
et 
dernières 
recommandaUons 
européennes).
3. 
Assurer 
la 
créaUon 
de 
registres 
précisant 
les 
délais, 
les 
stratégies 
mises 
en 
oeuvres 
et 
les 
résultats 
obtenus. 
Il 
est 
impéraOf 
que 
pour 
chaque 
paOent 
admis 
pour 
un 
SCA 
ST+, 
ces 
différents 
délais 
d’admission 
et 
de 
prise 
en 
charge 
soient 
consignés 
dans 
chaque 
structure. 
Ces 
données 
consUtueront 
des 
indices 
parmi 
d’autres 
de 
la 
qualité 
des 
soins, 
permeBant 
l’évaluaOon 
la 
plus 
objecOve 
de 
la 
qualité 
des 
plateaux 
de 
cardiologie 
intervenOonnelle. 
(bien 
remplir 
cardioreport…avec 
la 
feuille 
du 
samu)) 
4. 
Favoriser 
la 
signature 
de 
convenUon 
entre 
les 
structures 
concernées 
comme 
les 
SROS 
l’exigent.
5. 
• 
privilégier 
le 
centre 
de 
cardiologie 
intervenOonnelle 
qui 
permeBra 
la 
prise 
en 
charge 
la 
plus 
adaptée 
et 
dans 
les 
meilleurs 
délais, 
• 
privilégier 
à 
chaque 
fois 
que 
possible 
l’accès 
direct 
en 
salle 
de 
cathétérisme, 
• 
si 
le 
paOent 
exprime 
un 
choix 
de 
centre 
de 
prise 
en 
charge 
(conformément 
aux 
arUcles 
L1110-­‐8 
et 
L 
6311-­‐2 
du 
Code 
de 
la 
Santé 
publique), 
respecter 
ce 
choix 
à 
la 
condiOon 
que 
ce 
centre 
soit 
adapté 
à 
sa 
prise 
en 
charge 
et 
que 
sa 
localisaOon 
n’allonge 
pas 
de 
manière 
significaOve 
les 
délais 
de 
reperfusion, 
Choix 
Pt 
!
• 
si 
un 
paOent 
a 
une 
pathologie 
coronaire 
connue 
et 
qu’il 
a 
déjà 
été 
pris 
en 
charge 
dans 
un 
centre, 
favoriser 
le 
transfert 
vers 
ce 
centre 
si 
la 
localisaOon 
du 
centre 
n’allonge 
pas 
les 
délais 
de 
reperfusion 
et 
si 
ce 
centre 
reste 
adapté 
à 
sa 
prise 
en 
charge, 
en 
tenant 
compte 
de 
son 
état 
hémodynamique 
• 
créer 
des 
réseaux 
en 
collaboraUon 
avec 
les 
centres 
disposant 
des 
méthodes 
d’assistance 
circulatoire 
(ECMO) 
pour 
les 
SCA 
se 
compliquant 
d’un 
choc 
cardiogénique. 
Un 
paOent 
en 
choc 
cardiogénique 
dès 
la 
phase 
pré-­‐hospitalière 
sera 
transféré 
de 
façon 
privilégiée 
vers 
un 
centre 
disposant 
de 
moyens 
d’assistance 
circulatoire 
si 
les 
délais 
d’acheminement 
ne 
retardent 
pas 
la 
prise 
en 
charge.
RESEAU 
ASSISTANCE 
CIRCULATOIRE 
« 
Devrait 
être 
obligatoire 
! 
» 
INTERVENTIONNEL 
SAMU 
CHIRURGIE 
CARDIAQUE
50 
ans, 
SCA 
ST 
+ 
ANT 
ETENDU, 
choc 
cardiogénique 
1 
H 
30 
de 
MCE 
sous 
contrôle 
hémodynamique 
..!
MIRACLE 
! 
60 
WATTS 
/30 
MINUTES
PAS 
D’ 
AMBIGUITE 
! 
• Urgences 
Cardiologiques 
en 
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Public 
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• CHIRURGIE 
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« 
LE 
CATHETERISEUR 
DEVIENT 
AMBULANT 
AVEC 
SON 
PT 
» 
• SCA 
SUS 
ST-­‐ 
SAMU
« 
Mes 
Conclusions 
» 
• DIALOGUE 
entre 
USIC, 
URGENTISTES, 
SMUR 
et 
PLOMBIERS 
( 
tous 
les 
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concernés 
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SCA) 
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guerre 
Public-­‐Privé 
Respect 
du 
« 
Consensus 
GACI 
» 
Protocoles 
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• Réunions 
régionales 
régulières 
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Grci jnuc3

  • 1. Les Journées Normandes Urgences Cardiologiques 2015 « VOUS AVEZ DIT FILIERES DE SOINS du SCA » RECOMMANDATIONS GACI 2013 René Koning – Rouen
  • 2. Past-­‐Président H. Le Breton 2014 -­‐ 2015 Président R. Koning B. LaBuca et V. Auffret Représentants Jeunes CI Ph. Commeau, H. Benamer, J. Monsegu, O. Darremont, E. Van Belle, P. Motreff
  • 3. • Archives Mal Coeur et Vaisseaux 2013 • Site GACI de la Soc. Française. Cardiologie POURQUOI ?
  • 5. « Afin d’opUmiser la prise en charge des SCA ST+, les recommandaUons de l’ESC 2012 insistent sur l’importance d’établir un protocole de prise en charge écrit au sein d’un réseau géographique associant toutes les structures hospitalières avec ou sans USIC, les structures d’accueil de cardiologie intervenDonnelle, les médecins urgenDstes et le SAMU »
  • 7. SegmentaOon angioplasOes par type de centre Nbre AngioplasUes ESPIC PRIVE PUBLIC < 600 5 28 38 601-­‐1000 2 36 44 1001-­‐1500 0 13 15 Nbre centres 7 77 97 Source: Données Orées du PMSI 2011 / Hox-­‐Com AnalyOques * AP Paris/APHM/HCL considérés chacun comme un centre -­‐ Pas de disOncOon dans PMSI
  • 8. 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Alsace Aquitaine Auvergne Basse Normandie Bourgogne Bretagne Centre Champagne Ardène Corse Dom-­‐Tom Franche-­‐Comté Haute Normandie Lanquedoc-­‐Roussillon Limousin Lorraine Midi-­‐Pyrènées Nord-­‐Pas-­‐De-­‐Calais Pays de la loire Picardie Poitou-­‐Charentes Provence-­‐Alpes-­‐Côte d'azur Rhône-­‐Alpes Ile de France Espic Privé Public INFARCTUS (n= 70343) ESPIC:2205-­‐Public:53 722 (79%) PRIVE:14 616 2013
  • 9. « A force de ne pas parler des choses, par élégance, on ne dit rien, et on l’a dans le cul ! » Louis Ferdinand Celine Pourquoi autant de passion ? Le SCA SUS ST est la jusUficaUon de notre méUer !
  • 10. BUREAU DU GACI « Septembre » 2012 P Barragan T Lefevre O Darremont R Koning Hervé Le Breton E VanBelle – M Pansieri – T Cuisset
  • 11. Animosité du « Privé » francais ! • Inégalité de TT par les SMURS (Public / Privé ) • InuUlité après un grand WE d’astreinte ! (le 24/24 c’est du sacrifice !) • Amertume !!!! c’est plein en face…! détournement…..! Le risque du défaut de praUque pour opérateurs et équipes ! La Contrainte économique: les équipes de garde
  • 12. Animosité du « Public » francais! • « Moins de SCA, je ne serai plus centre formateur (CHU) et des centres publics fermeront !!! » (< 600 PCI) (La T2A !!!) • « Vous n’êtes pas équipés pour recevoir les gros malades ! • Le SAMU est sous la responsabilité du directeur de l’Hôpital • Surtout ne pas parler d’astreinte commune vis-­‐à-­‐vis des ARS !!!! • Tout va très bien partout sauf ………..!! Il ne faudrait pas généraliser……!
  • 13. SITUATION BUREAU EXPLOSIVE ! • AcOvité de Cardiologie IntervenOonelle: autorisaOon saniOnaire (ARS) avec OBLIGATION de parOciper à l’acOvité d’urgence (mission de service public ) • Des CHU ou CHG qui « fermeraient….car acOvité basée exclusivement sur urgence…… ! • InuOlité du GACI-­‐SFC ! (4 membres bureau du GACI privé) • Les relaOons SAMU – PRIVE pas toujours sereine en France! • CréaOon d’un GACI Privé ! (la moiOé de la France de Cardiologie IntervenOonnelle est privée) un SAMU Privé !
  • 14. FAST MI 2010, AMCV sept 2013
  • 15. Transport Secondaire: 227 min ! Stent for life 2012, AJC FAST MI 2010, AMCV sept 2013
  • 16. Reco. Européennes 2012 • Un délai maximum de 10 minutes entre le premier contact médical …… et 1er ECG 12 deriv fait par URG. • Un délai maximum de 120 minutes entre le premier contact médical et l’angioplasOe • En cas de délai esOmé supérieur à 120 minut e s , injecOon d’un fibrinolyOque en l’absence de contre-­‐ indicaOon • Ce délai de 120 minutes est abaissé à 90 minutes chez les paOents se présentant précocement avec un large territoire myocardique à risque • Un délai « door to balloon » inférieur à 60 min pour les paOents se présentant directement dans un c e n t r e d e c a r d i o l o g i e intervenOonnelle
  • 17. • Archives Mal Coeur et Vaisseaux 2013 • Site GACI de la SFC Revu et Accepté par Marc Giroud Président Samu-­‐Urgence France
  • 18. Les Acteurs : CHU, CHG, ESPIC, Centres Privés
  • 19. 1. Inciter à la tenue de réunions régulières afin de rédiger des référenUels communs entre structures d’urgences– SAMU et les centres de cardiologie intervenUonnelle dans chaque réseau régional pour : • encourager un large engagement des SMUR par les SAMU dans toutes les situaOons pouvant évoquer, de près ou de loin, un SCA, • faciliter l’orientaOon des paOents pour lesquels le SCA a été diagnosOqué ou fortement suspecté en pré-­‐hospitalier vers les structures intervenOonnelles reconnues par les SROS afin de réduire au maximum les délais de prise en charge des SCA ST+, transformer le transfert secondaire des paUents en « primo secondaire »
  • 20. • favoriser l’admission directe en salle de cathétérisme après accord des différents intervenants (régulaOon médicale, médecin d’USIC et cardiologue intervenOonnel), • favoriser la mise en place régionale de protocoles médicamenteux et en par5culier an5-­‐thrombo5ques. 2. Choisir et adapter le type de reperfusion (fibrinolyse ou angioplasOe directe) en foncOon des délais sus décrits (cf chapitre : Etat des lieux et dernières recommandaUons européennes).
  • 21. 3. Assurer la créaUon de registres précisant les délais, les stratégies mises en oeuvres et les résultats obtenus. Il est impéraOf que pour chaque paOent admis pour un SCA ST+, ces différents délais d’admission et de prise en charge soient consignés dans chaque structure. Ces données consUtueront des indices parmi d’autres de la qualité des soins, permeBant l’évaluaOon la plus objecOve de la qualité des plateaux de cardiologie intervenOonnelle. (bien remplir cardioreport…avec la feuille du samu)) 4. Favoriser la signature de convenUon entre les structures concernées comme les SROS l’exigent.
  • 22. 5. • privilégier le centre de cardiologie intervenOonnelle qui permeBra la prise en charge la plus adaptée et dans les meilleurs délais, • privilégier à chaque fois que possible l’accès direct en salle de cathétérisme, • si le paOent exprime un choix de centre de prise en charge (conformément aux arUcles L1110-­‐8 et L 6311-­‐2 du Code de la Santé publique), respecter ce choix à la condiOon que ce centre soit adapté à sa prise en charge et que sa localisaOon n’allonge pas de manière significaOve les délais de reperfusion, Choix Pt !
  • 23. • si un paOent a une pathologie coronaire connue et qu’il a déjà été pris en charge dans un centre, favoriser le transfert vers ce centre si la localisaOon du centre n’allonge pas les délais de reperfusion et si ce centre reste adapté à sa prise en charge, en tenant compte de son état hémodynamique • créer des réseaux en collaboraUon avec les centres disposant des méthodes d’assistance circulatoire (ECMO) pour les SCA se compliquant d’un choc cardiogénique. Un paOent en choc cardiogénique dès la phase pré-­‐hospitalière sera transféré de façon privilégiée vers un centre disposant de moyens d’assistance circulatoire si les délais d’acheminement ne retardent pas la prise en charge.
  • 24. RESEAU ASSISTANCE CIRCULATOIRE « Devrait être obligatoire ! » INTERVENTIONNEL SAMU CHIRURGIE CARDIAQUE
  • 25. 50 ans, SCA ST + ANT ETENDU, choc cardiogénique 1 H 30 de MCE sous contrôle hémodynamique ..!
  • 26.
  • 27.
  • 28. MIRACLE ! 60 WATTS /30 MINUTES
  • 29. PAS D’ AMBIGUITE ! • Urgences Cardiologiques en secteur 1 obligatoire dans le Privé ( rien à payer, idem qu’à l’hôpital) • Il y a aussi un secteur privé à l’Hôpital Public !
  • 30. RESEAUX OBLIGATOIRES • CHIRURGIE CARDIAQUE • TAVI (« c’est la loi ! ») « LE CATHETERISEUR DEVIENT AMBULANT AVEC SON PT » • SCA SUS ST-­‐ SAMU
  • 31. « Mes Conclusions » • DIALOGUE entre USIC, URGENTISTES, SMUR et PLOMBIERS ( tous les acteurs concernés par le SCA) • Pas de place pour la guerre Public-­‐Privé Respect du « Consensus GACI » Protocoles communs Registres • Réunions régionales régulières et répétées pour homogénéiser les praOques et les adapter au mieux au territoire concerné