Les 
Journées 
Normandes 
Urgences 
Cardiologiques 
2015 
« 
VOUS 
AVEZ 
DIT 
FILIERES 
DE 
SOINS 
du 
SCA 
» 
RECOMMANDAT...
Past-­‐Président 
H. 
Le 
Breton 
2014 
-­‐ 
2015 
Président 
R. 
Koning 
B. 
LaBuca 
et 
V. 
Auffret 
Représentants 
Jeun...
• Archives 
Mal 
Coeur 
et 
Vaisseaux 
2013 
• Site 
GACI 
de 
la 
Soc. 
Française. 
Cardiologie 
POURQUOI 
?
A.M.C.V 
sept 
2012
« 
Afin 
d’opUmiser 
la 
prise 
en 
charge 
des 
SCA 
ST+, 
les 
recommandaUons 
de 
l’ESC 
2012 
insistent 
sur 
l’import...
Cathlab 
2013, 
Pansieri
SegmentaOon 
angioplasOes 
par 
type 
de 
centre 
Nbre 
AngioplasUes 
ESPIC 
PRIVE 
PUBLIC 
< 
600 
5 
28 
38 
601-­‐1000 ...
0 
1000 
2000 
3000 
4000 
5000 
6000 
7000 
Alsace 
Aquitaine 
Auvergne 
Basse 
Normandie 
Bourgogne 
Bretagne 
Centre 
C...
« 
A 
force 
de 
ne 
pas 
parler 
des 
choses, 
par 
élégance, 
on 
ne 
dit 
rien, 
et 
on 
l’a 
dans 
le 
cul 
! 
» 
Loui...
BUREAU 
DU 
GACI 
« 
Septembre 
» 
2012 
P 
Barragan 
T 
Lefevre 
O 
Darremont 
R 
Koning 
Hervé 
Le 
Breton 
E 
VanBelle ...
Animosité 
du 
« 
Privé 
» 
francais 
! 
• Inégalité 
de 
TT 
par 
les 
SMURS 
(Public 
/ 
Privé 
) 
• InuUlité 
après 
un...
Animosité 
du 
« 
Public 
» 
francais! 
• « 
Moins 
de 
SCA, 
je 
ne 
serai 
plus 
centre 
formateur 
(CHU) 
et 
des 
cent...
SITUATION 
BUREAU 
EXPLOSIVE 
! 
• AcOvité 
de 
Cardiologie 
IntervenOonelle: 
autorisaOon 
saniOnaire 
(ARS) 
avec 
OBLIG...
FAST 
MI 
2010, 
AMCV 
sept 
2013
Transport 
Secondaire: 
227 
min 
! 
Stent 
for 
life 
2012, 
AJC 
FAST 
MI 
2010, 
AMCV 
sept 
2013
Reco. 
Européennes 
2012 
• Un 
délai 
maximum 
de 
10 
minutes 
entre 
le 
premier 
contact 
médical 
…… 
et 
1er 
ECG 
1...
• Archives 
Mal 
Coeur 
et 
Vaisseaux 
2013 
• Site 
GACI 
de 
la 
SFC 
Revu 
et 
Accepté 
par 
Marc 
Giroud 
Président 
S...
Les 
Acteurs 
: 
CHU, 
CHG, 
ESPIC, 
Centres 
Privés
1. 
Inciter 
à 
la 
tenue 
de 
réunions 
régulières 
afin 
de 
rédiger 
des 
référenUels 
communs 
entre 
structures 
d’ur...
• 
favoriser 
l’admission 
directe 
en 
salle 
de 
cathétérisme 
après 
accord 
des 
différents 
intervenants 
(régulaOon ...
3. 
Assurer 
la 
créaUon 
de 
registres 
précisant 
les 
délais, 
les 
stratégies 
mises 
en 
oeuvres 
et 
les 
résultats ...
5. 
• 
privilégier 
le 
centre 
de 
cardiologie 
intervenOonnelle 
qui 
permeBra 
la 
prise 
en 
charge 
la 
plus 
adaptée...
• 
si 
un 
paOent 
a 
une 
pathologie 
coronaire 
connue 
et 
qu’il 
a 
déjà 
été 
pris 
en 
charge 
dans 
un 
centre, 
fa...
RESEAU 
ASSISTANCE 
CIRCULATOIRE 
« 
Devrait 
être 
obligatoire 
! 
» 
INTERVENTIONNEL 
SAMU 
CHIRURGIE 
CARDIAQUE
50 
ans, 
SCA 
ST 
+ 
ANT 
ETENDU, 
choc 
cardiogénique 
1 
H 
30 
de 
MCE 
sous 
contrôle 
hémodynamique 
..!
MIRACLE 
! 
60 
WATTS 
/30 
MINUTES
PAS 
D’ 
AMBIGUITE 
! 
• Urgences 
Cardiologiques 
en 
secteur 
1 
obligatoire 
dans 
le 
Privé 
( 
rien 
à 
payer, 
idem ...
RESEAUX 
OBLIGATOIRES 
• CHIRURGIE 
CARDIAQUE 
• TAVI 
(« 
c’est 
la 
loi 
! 
») 
« 
LE 
CATHETERISEUR 
DEVIENT 
AMBULANT ...
« 
Mes 
Conclusions 
» 
• DIALOGUE 
entre 
USIC, 
URGENTISTES, 
SMUR 
et 
PLOMBIERS 
( 
tous 
les 
acteurs 
concernés 
par...
Grci jnuc3
Grci jnuc3
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Grci jnuc3

608 vues

Publié le

GACI French Network
René Koning, MD

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
608
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
8
Actions
Partages
0
Téléchargements
7
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Grci jnuc3

  1. 1. Les Journées Normandes Urgences Cardiologiques 2015 « VOUS AVEZ DIT FILIERES DE SOINS du SCA » RECOMMANDATIONS GACI 2013 René Koning – Rouen
  2. 2. Past-­‐Président H. Le Breton 2014 -­‐ 2015 Président R. Koning B. LaBuca et V. Auffret Représentants Jeunes CI Ph. Commeau, H. Benamer, J. Monsegu, O. Darremont, E. Van Belle, P. Motreff
  3. 3. • Archives Mal Coeur et Vaisseaux 2013 • Site GACI de la Soc. Française. Cardiologie POURQUOI ?
  4. 4. A.M.C.V sept 2012
  5. 5. « Afin d’opUmiser la prise en charge des SCA ST+, les recommandaUons de l’ESC 2012 insistent sur l’importance d’établir un protocole de prise en charge écrit au sein d’un réseau géographique associant toutes les structures hospitalières avec ou sans USIC, les structures d’accueil de cardiologie intervenDonnelle, les médecins urgenDstes et le SAMU »
  6. 6. Cathlab 2013, Pansieri
  7. 7. SegmentaOon angioplasOes par type de centre Nbre AngioplasUes ESPIC PRIVE PUBLIC < 600 5 28 38 601-­‐1000 2 36 44 1001-­‐1500 0 13 15 Nbre centres 7 77 97 Source: Données Orées du PMSI 2011 / Hox-­‐Com AnalyOques * AP Paris/APHM/HCL considérés chacun comme un centre -­‐ Pas de disOncOon dans PMSI
  8. 8. 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Alsace Aquitaine Auvergne Basse Normandie Bourgogne Bretagne Centre Champagne Ardène Corse Dom-­‐Tom Franche-­‐Comté Haute Normandie Lanquedoc-­‐Roussillon Limousin Lorraine Midi-­‐Pyrènées Nord-­‐Pas-­‐De-­‐Calais Pays de la loire Picardie Poitou-­‐Charentes Provence-­‐Alpes-­‐Côte d'azur Rhône-­‐Alpes Ile de France Espic Privé Public INFARCTUS (n= 70343) ESPIC:2205-­‐Public:53 722 (79%) PRIVE:14 616 2013
  9. 9. « A force de ne pas parler des choses, par élégance, on ne dit rien, et on l’a dans le cul ! » Louis Ferdinand Celine Pourquoi autant de passion ? Le SCA SUS ST est la jusUficaUon de notre méUer !
  10. 10. BUREAU DU GACI « Septembre » 2012 P Barragan T Lefevre O Darremont R Koning Hervé Le Breton E VanBelle – M Pansieri – T Cuisset
  11. 11. Animosité du « Privé » francais ! • Inégalité de TT par les SMURS (Public / Privé ) • InuUlité après un grand WE d’astreinte ! (le 24/24 c’est du sacrifice !) • Amertume !!!! c’est plein en face…! détournement…..! Le risque du défaut de praUque pour opérateurs et équipes ! La Contrainte économique: les équipes de garde
  12. 12. Animosité du « Public » francais! • « Moins de SCA, je ne serai plus centre formateur (CHU) et des centres publics fermeront !!! » (< 600 PCI) (La T2A !!!) • « Vous n’êtes pas équipés pour recevoir les gros malades ! • Le SAMU est sous la responsabilité du directeur de l’Hôpital • Surtout ne pas parler d’astreinte commune vis-­‐à-­‐vis des ARS !!!! • Tout va très bien partout sauf ………..!! Il ne faudrait pas généraliser……!
  13. 13. SITUATION BUREAU EXPLOSIVE ! • AcOvité de Cardiologie IntervenOonelle: autorisaOon saniOnaire (ARS) avec OBLIGATION de parOciper à l’acOvité d’urgence (mission de service public ) • Des CHU ou CHG qui « fermeraient….car acOvité basée exclusivement sur urgence…… ! • InuOlité du GACI-­‐SFC ! (4 membres bureau du GACI privé) • Les relaOons SAMU – PRIVE pas toujours sereine en France! • CréaOon d’un GACI Privé ! (la moiOé de la France de Cardiologie IntervenOonnelle est privée) un SAMU Privé !
  14. 14. FAST MI 2010, AMCV sept 2013
  15. 15. Transport Secondaire: 227 min ! Stent for life 2012, AJC FAST MI 2010, AMCV sept 2013
  16. 16. Reco. Européennes 2012 • Un délai maximum de 10 minutes entre le premier contact médical …… et 1er ECG 12 deriv fait par URG. • Un délai maximum de 120 minutes entre le premier contact médical et l’angioplasOe • En cas de délai esOmé supérieur à 120 minut e s , injecOon d’un fibrinolyOque en l’absence de contre-­‐ indicaOon • Ce délai de 120 minutes est abaissé à 90 minutes chez les paOents se présentant précocement avec un large territoire myocardique à risque • Un délai « door to balloon » inférieur à 60 min pour les paOents se présentant directement dans un c e n t r e d e c a r d i o l o g i e intervenOonnelle
  17. 17. • Archives Mal Coeur et Vaisseaux 2013 • Site GACI de la SFC Revu et Accepté par Marc Giroud Président Samu-­‐Urgence France
  18. 18. Les Acteurs : CHU, CHG, ESPIC, Centres Privés
  19. 19. 1. Inciter à la tenue de réunions régulières afin de rédiger des référenUels communs entre structures d’urgences– SAMU et les centres de cardiologie intervenUonnelle dans chaque réseau régional pour : • encourager un large engagement des SMUR par les SAMU dans toutes les situaOons pouvant évoquer, de près ou de loin, un SCA, • faciliter l’orientaOon des paOents pour lesquels le SCA a été diagnosOqué ou fortement suspecté en pré-­‐hospitalier vers les structures intervenOonnelles reconnues par les SROS afin de réduire au maximum les délais de prise en charge des SCA ST+, transformer le transfert secondaire des paUents en « primo secondaire »
  20. 20. • favoriser l’admission directe en salle de cathétérisme après accord des différents intervenants (régulaOon médicale, médecin d’USIC et cardiologue intervenOonnel), • favoriser la mise en place régionale de protocoles médicamenteux et en par5culier an5-­‐thrombo5ques. 2. Choisir et adapter le type de reperfusion (fibrinolyse ou angioplasOe directe) en foncOon des délais sus décrits (cf chapitre : Etat des lieux et dernières recommandaUons européennes).
  21. 21. 3. Assurer la créaUon de registres précisant les délais, les stratégies mises en oeuvres et les résultats obtenus. Il est impéraOf que pour chaque paOent admis pour un SCA ST+, ces différents délais d’admission et de prise en charge soient consignés dans chaque structure. Ces données consUtueront des indices parmi d’autres de la qualité des soins, permeBant l’évaluaOon la plus objecOve de la qualité des plateaux de cardiologie intervenOonnelle. (bien remplir cardioreport…avec la feuille du samu)) 4. Favoriser la signature de convenUon entre les structures concernées comme les SROS l’exigent.
  22. 22. 5. • privilégier le centre de cardiologie intervenOonnelle qui permeBra la prise en charge la plus adaptée et dans les meilleurs délais, • privilégier à chaque fois que possible l’accès direct en salle de cathétérisme, • si le paOent exprime un choix de centre de prise en charge (conformément aux arUcles L1110-­‐8 et L 6311-­‐2 du Code de la Santé publique), respecter ce choix à la condiOon que ce centre soit adapté à sa prise en charge et que sa localisaOon n’allonge pas de manière significaOve les délais de reperfusion, Choix Pt !
  23. 23. • si un paOent a une pathologie coronaire connue et qu’il a déjà été pris en charge dans un centre, favoriser le transfert vers ce centre si la localisaOon du centre n’allonge pas les délais de reperfusion et si ce centre reste adapté à sa prise en charge, en tenant compte de son état hémodynamique • créer des réseaux en collaboraUon avec les centres disposant des méthodes d’assistance circulatoire (ECMO) pour les SCA se compliquant d’un choc cardiogénique. Un paOent en choc cardiogénique dès la phase pré-­‐hospitalière sera transféré de façon privilégiée vers un centre disposant de moyens d’assistance circulatoire si les délais d’acheminement ne retardent pas la prise en charge.
  24. 24. RESEAU ASSISTANCE CIRCULATOIRE « Devrait être obligatoire ! » INTERVENTIONNEL SAMU CHIRURGIE CARDIAQUE
  25. 25. 50 ans, SCA ST + ANT ETENDU, choc cardiogénique 1 H 30 de MCE sous contrôle hémodynamique ..!
  26. 26. MIRACLE ! 60 WATTS /30 MINUTES
  27. 27. PAS D’ AMBIGUITE ! • Urgences Cardiologiques en secteur 1 obligatoire dans le Privé ( rien à payer, idem qu’à l’hôpital) • Il y a aussi un secteur privé à l’Hôpital Public !
  28. 28. RESEAUX OBLIGATOIRES • CHIRURGIE CARDIAQUE • TAVI (« c’est la loi ! ») « LE CATHETERISEUR DEVIENT AMBULANT AVEC SON PT » • SCA SUS ST-­‐ SAMU
  29. 29. « Mes Conclusions » • DIALOGUE entre USIC, URGENTISTES, SMUR et PLOMBIERS ( tous les acteurs concernés par le SCA) • Pas de place pour la guerre Public-­‐Privé Respect du « Consensus GACI » Protocoles communs Registres • Réunions régionales régulières et répétées pour homogénéiser les praOques et les adapter au mieux au territoire concerné

×