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Lecture des courbes du ventilateur

  • 1. Informations cliniques apportées par la lecture des courbes du ventilateur CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1 PG Guitard PH anesthésie-réanimation CHU Rouen
  • 2. CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 2 Bases physiologiques
  • 4. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4 Pression et courbe de pression :
  • 5. P1 P2 P3 P4 Ventilateur CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5 Exp Insp P4 P3 P2 P1 Ventilateur Plateau P4 P3 P2 P1 Ventilateur
  • 6. Pression alvéolaire et Pressions de plateau CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6 Tinsp TplatI Texp TplatE PalvPalv Pplat : - Pression alvéolaire télé-inspiratoire - Pression alvéolaire maximale - Pression de danger P0 (ou PEEP totale) : - Pression alvéolaire télé-expiratoire - Pression alvéolaire minimale - Pression de recrutement
  • 7. « Equation du mouvement » Pva = P de base + P résistive + P élastique CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7 Pression générée par les résistances à l’écoulement du flux Pression générée par la Capacité de déformation du système thoraco-pulmonaire
  • 8. « Equation du mouvement » Pva = P de base + Pr + Pe Pva = P de base + (D x R) + (Vt x E) Pva = PEEPt + (D x R) + (Vt/C) Forces Résistives Forces Elastiques CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8 Forces exercées par la CRF Pva Pr Pe Po P peep P plat P pic
  • 9. Pression alvéolaire et Pressions de plateau CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9 Tinsp Texp TplatI TplatE PalvPalv Pplat : - Pression alvéolaire télé-inspiratoire - Pression alvéolaire maximale - Pression de danger P0 (ou PEEP totale) : - Pression alvéolaire télé-expiratoire - Pression alvéolaire minimale - Pression de recrutement
  • 10. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10 Temps et Courbe de Débit
  • 11. Courbe de débit en Volume contrôlé CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11 Débit fixé TInsp fixé TExp fixé = (60/FR – Tps insp)
  • 12. Courbe de débit en Pression contrôlée CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12 Débit Décélérant TInsp fixé TExp fixé = (60/FR – Tps insp)
  • 13. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13 Courbe de débit en VSAI Débit Décélérant Trigger inspi Trigger inspi Trigger expi TInsp = TTg insp à Tg exp TExp = TTg expàTg insp
  • 14. Texp min incompressible CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14 Mais ! Mouvement passif Contraintes physiologiques ! = R x C Si Texp < 3! : expiration incomplète !
  • 15. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15 Volume inspiré, Volume expiré et Courbe de Volume
  • 16. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16 Volume inspiré Volume expiré Volume courant
  • 17. CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 17 Diagnostics
  • 18. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18 Cas Clinique 1 ♀ de 46 ans : BPCO TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale IOT au urgence pour GSG à 5 VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3 Pose d’une SNG Décision de TDM cérébral Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !
  • 19. Pr CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19 Cas clinique 1 Pr Pe La Pe est multipliée par 2 Pe = Vt/C donc si Vt fixe : Pe multipliée par 2 è Compliance divisée par 2 Causes de diminution de la compliance : Brutale : Diminution du volume pulmonaire : Pneumothorax Atélectasie IOT sélective Progressive : Altération des caractéristiques mécaniques du poumon : SDRA Fibrose pulmonaire Pe
  • 20. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20 Cas clinique 1
  • 21. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21 Cas Clinique 2 ♀ de 46 ans : BPCO TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale IOT au urgence pour GSG à 5 VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3 Pose d’une SNG Décision de TDM cérébral Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !
  • 22. Pr CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22 Cas Clinique 2 Pr Pe La pression résistive est augmentée Pr = D x R donc à débit constant les résistances sont augmentées Causes d’augmentation isolée des résistances pulmonaires : Diminution du calibre de la sonde (bouchons, morsure) Diminution modérée du calibre des bronches Pe
  • 23. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23 Cas Clinique 3 ♀ de 46 ans : BPCO TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale IOT au urgence pour GSG à 5 VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3 Pose d’une SNG Décision de TDM cérébral Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !
  • 24. Pe CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24 Cas Clinique 3 Pr Pe Augmentation de Pr Augmentation de Pe ? Pr Pe Pr P0 Vtrappé
  • 25. Bronchospasme ! Augmentation de la Résistance par diminution importante du calibre des bronches Pas d’altération de la compliance et pas de modification des Pe Augmentation de ! d’où expiration incomplète surtout à FR élevée Augmentation du V résiduel donc de P0 Penser à vérifier la Ptélé-expiratoire avant de conclure à CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25 une baisse de la compliance !
  • 26. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26 Cas Clinique 4 ♀ de 46 ans : BPCO TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale IOT au urgence pour GSG à 5 VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3 Pose d’une SNG Décision de TDM cérébral Au retour du TDM : Alarme sur le ventilateur !
  • 27. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27 Cas Clinique 4 Baisse de Pe = Augmentation de compliance ? Pe =Vt/C donc baisse de Pe par baisse du Vt : Fuite !!!
  • 28. Confirmation de fuite dans le circuit : Impossibilité de maintenir un plateau inspiratoire ! CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28
  • 30. Messages importants : L’analyse des courbes du ventilateur : CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30 1) Fournit des informations importantes pouvant orienter rapidement la prise en charge 2) Est toujours disponible immédiatement en cas de Pb Mais Les pièges sont nombreux èA intégrer dans l’ensemble du raisonnement clinique