Études	aux	urgences	- Où	en	sommes-nous	?
Nicolas	Peschanski,	MD,	PhD	 @DocNikko
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en
rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002...
Heated-Humidified	HFNO
➚ 60	l/min
FiO2 >	90% Effet	PEP	2-3	cmH2O
High-Flow	Nasal	Ox
Concept
1985
1986-1991
Animal
NICU
2001
2009
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Études	Cliniques
HFNCO2 = 754
HFNCO2 + Trials = 64
HFNCO2 + Trials + Urgences = 22
HFNCO2 + RCT + Urgences (Adultes) = 3
HFNCO2 + Urgences ...
Quels	Critères	?
HOT-ER
Bonnes	questions	?
En	réanimation…
Mieux	sélectionner	?
Spoletini	G,	et	al.	Chest.	2015;148(1):253-61
Mieux	sélectionner	?
Mieux	sélectionner	?
Spoletini	G,	et	al.	Chest.	2015;148(1):253-61
Pathologies	->	IRA
ICC BPCO
IRC Asthme
HTAP SAOS…
PAC
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Wilt	TJ,	et	al.	Ann	Intern	Med.	2007;147:639–53.
VS-PEP
(CPAP)
OAP	cardiogénique
VSAI-PEP
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20
VSAI-PEP
Acidose respiratoire
Décompensation aiguë
≠ VS-PEP (CPAP)
Exacerbation	Aiguë	BPCO
IRC
Restrictive
Mieux	sélectionner	?
Sztrymf	et	al.	Int	Care	Med.	2011
Lenglet	et	al.	Respir	Care.	2012
Rittayamai	et	al.	Respir	Care.	2015
Améliorations	des	échanges	gazeux
Critères	durs	!!!
Fréquence	respiratoire
SpO2
Gaz	du	sang	artériel
Mesurer	?
Echelle	de	dyspnée
EVA	« confort »
Taux	d’abandon
Evaluer	?
Nouveau	mode	d’oxygénation	
sans	intubation	
ni	trachéotomie
Comparer	au	Gold	Standard	?
NON-INDICATIONS
intubation Carlucci	A,	et	al.	Am	J	Respir	Crit	Care	Med.	2001;163(4):874-80.
Next	Trials	?
Hypoxie
OAPc
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Roca	O,	et	al.	Crit	Care.	2016;28:20-109.
PAC
Objectifs	de	SaO2 – pO2
Vs.	VNI	:	indications	!
Pré-Intubation	?
Environnement
Questions	?
Nicolas	PESCHANSKI
Urgences	Adultes	– SAMU	27
CHI	
Eure-Seine
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Optiflow - Oxygénation Haut-Débit aux urgences

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Où en est-on dans les études cliniques aux urgences ?

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Optiflow - Oxygénation Haut-Débit aux urgences

  1. 1. Études aux urgences - Où en sommes-nous ? Nicolas Peschanski, MD, PhD @DocNikko
  2. 2. Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) : L’orateur ne souhaite pas répondre. Consultant ou membre d’un conseil scientifique Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Intervenant : Nicolas PESCHANSKI Titre : Symposium OptiflowTM Nasal High Flow - Le Haut Débit Nasal aux Urgences Fisher & Paykel Vygon Vygon Vygon Fisher & Paykel Fisher & Paykel
  3. 3. Heated-Humidified HFNO ➚ 60 l/min FiO2 > 90% Effet PEP 2-3 cmH2O
  4. 4. High-Flow Nasal Ox Concept 1985
  5. 5. 1986-1991 Animal
  6. 6. NICU 2001
  7. 7. 2009
  8. 8. ?
  9. 9. Études Cliniques
  10. 10. HFNCO2 = 754 HFNCO2 + Trials = 64 HFNCO2 + Trials + Urgences = 22 HFNCO2 + RCT + Urgences (Adultes) = 3 HFNCO2 + Urgences + Guidelines = 1 (Inde)
  11. 11. Quels Critères ?
  12. 12. HOT-ER
  13. 13. Bonnes questions ?
  14. 14. En réanimation…
  15. 15. Mieux sélectionner ? Spoletini G, et al. Chest. 2015;148(1):253-61
  16. 16. Mieux sélectionner ?
  17. 17. Mieux sélectionner ? Spoletini G, et al. Chest. 2015;148(1):253-61
  18. 18. Pathologies -> IRA ICC BPCO IRC Asthme HTAP SAOS… PAC SICA EP SCA … Wilt TJ, et al. Ann Intern Med. 2007;147:639–53.
  19. 19. VS-PEP (CPAP) OAP cardiogénique VSAI-PEP
  20. 20. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20 VSAI-PEP Acidose respiratoire Décompensation aiguë ≠ VS-PEP (CPAP) Exacerbation Aiguë BPCO
  21. 21. IRC Restrictive
  22. 22. Mieux sélectionner ? Sztrymf et al. Int Care Med. 2011 Lenglet et al. Respir Care. 2012 Rittayamai et al. Respir Care. 2015
  23. 23. Améliorations des échanges gazeux Critères durs !!!
  24. 24. Fréquence respiratoire SpO2 Gaz du sang artériel Mesurer ?
  25. 25. Echelle de dyspnée EVA « confort » Taux d’abandon Evaluer ?
  26. 26. Nouveau mode d’oxygénation sans intubation ni trachéotomie Comparer au Gold Standard ?
  27. 27. NON-INDICATIONS intubation Carlucci A, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(4):874-80.
  28. 28. Next Trials ? Hypoxie OAPc BPCO Roca O, et al. Crit Care. 2016;28:20-109. PAC
  29. 29. Objectifs de SaO2 – pO2 Vs. VNI : indications ! Pré-Intubation ? Environnement
  30. 30. Questions ? Nicolas PESCHANSKI Urgences Adultes – SAMU 27 CHI Eure-Seine

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