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Brignole M, et al. Eur Heart J. 2018;39(21):e43-e80.
Syncope
Brignole M, et al. Eur Heart J. 2018;39(21):e43-e80.
Syncope
in real-time in those with suspecte
and effective directed therapy in
syncope.44
The mean age of trial p
Other characteristics of participant
middle or older age, frequent injury
demonstrated a reduction in recu
ILR-guided therapy ie. pacemaker i
bradyarrhythmia.44
Fifty per cent of th
syncope had asystole during symptom
In the ISSUE-3 trial, patients who were I
episode) but had negative tilt tests, had
pacing with a 5 % recurrence of sync
of those who were ILR positive and ac
syncope at 2 years, when those with
were included.45,46
The study raised q
asystole in the older pacemaker grou
age-related conducting tissue disease
Arrhythmia
Cardiac structural disease
Neurally mediated syncope
Orthostatic hypotension
Caseswithsyncope(%)
Age group (years)
<40 40–60
0
20
40
60
80
100
>60
Figure 3: Causes of Syncope by Age21
With permission from BMJ Publishing Group Ltd.21
Parry SW, Tan MP. BMJ 2010;340:c880.
NSA
•FC 50 bpmFC 40 bpm
Rythme jonctionnel
BSA III
?
FC 30 bpm
BSA II 2/1
??
BSA III
???
BSA III sensibilisé
BSA
FA
FA
FA + HVG
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Flu$er
Flutter
FA + BSA
FC 50 bpm pause 4,3 sec
NAV
BAV III
…paroxys)queBAV III
BAV III : niveau lésionnel?
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BAV & Risque de syncope
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(infranodal)
P-R constant
raPo P/QRS = 2
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(infranodal)
PP PP PP PP
RR RR
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BAV II 2/1
BAV II Mobitz 2
BAV Haut-grade
BAV III
Blocs de
Branches
BBG
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BAV
Bloc AV II Mobitz 2 (Hay) + BBG
BAV II + BBG
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BAV
BBD + HBAG + BAV I
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Gupta M, et al. Ann Emerg Med. 2002;40:180-6.
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Pace-Maker en quelques chiffres…
En France…
> 40.000 nouveaux stimulateurs/an
≈ 7000 changements/an
≈ 1,5 millions porteurs
Stimulation ventricule droit +++
3 fabriquants
Medtronic™
Guidant™ Boston Scientific®
St Jude Medical™
Berstein AD, et al. PACE 2002;25(2):260-4.
Kusumoto FM, et al. JAMA 2002;287:1848-1852
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1- Bradycardies - Sinusale/FA (<40** <50*), BSA répétés*, pauses>3’’**
2- Dysfonction PM/DAI**
3- BAV - BAV1 à PR très prolongé*, BAV2-I*, BAV2-II**, BAV3**
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5- Excitation ventriculaire - Wolff-Parkinson-White*, Brugada (t1**,t2-3*)
6- Ischémie coronarienne - SCA ST+**, SCA non-ST+**
7- Ondes T négatives précordium - DAVD (Epsilon)*, EP*, Takotsubo*
8- Interval QT - long**(QTc > 460 ms) ou court* (QTc ≤ 340 ms)
9- Troubles du rythme - TV**, ACFA rapide*, TSV*
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1- Fréquence et rythme - BSA, maladie de l’oreillette, chronotropes (-)
2- Onde P & Intervalle PR/PQ - FA, Flutter, BAV, (WPW)
3- Durée/Aspect QRS - BB, HVG, SCA, (DAVD), (Brugada), toxiques, K+
4- Déviation axiale du QRS - EP (droite), HVG (gauche), BB, HB, SCA
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6- Intervalles QT/QTc - Iatrogénie, hypokaliémie, dyscalcémie, (SQTL)
7- Ectopie ventriculaire, ➚ automaticité - Iatrogénie (digitaline), dysK+
8- Contexte/Complications - choc, poly-intoxication, coma
Syncope: Sémiologie ECG
L’ECG, c’est comme la vie
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Nicolas PESCHANSKI
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