Parte 1-exantematicas

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
ENFERMEDADES
EXANTEMATICAS
JUAN CARLOS LOPEZ GARCIA
Infectologo Pedíatra
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

OBJETIVOS
• Reconocer los elementos epidemiológicos,
clínicos y de laboratorio de las principales
enfermedades exantemáticas
• Reconocer las complicaciones y las formas de
presentación severas
• Saber qué medidas terapéuticas y
epidemiológicas tomar frente a estos cuadros

Introducción

Atención Segura del Paciente

Medidas básicas de prevención y control

VARICELA CLINICA
• Incubación: 14-16 días (10-21)
• Prodromo: 1-2 días
• Período de estado: exantema vesicular polimorfo (200 – 500
Lesiones)
• Contagiosidad: 1-2 días antes hasta 5-6 días después del inicio del
exantema o todas las lesiones secas y en costras
• Casos leves inaparentes: 5%

PATOGENIA VARICELA
Período de incubación:
Inoculación mucosa
Replicación en ganglios regionales
Células T infectadas entran
a capilares
Viremia primaria
Replicación en hígado y bazo
Viremia secundaria
DIA 0
DIA 4-6
DIA 14Infección de piel y
aparición de exantema vesicular

CURSO CLINICO VARICELA
Viremia secundaria
Piel: exantema Ganglio: latencia
Salida virus a secreciones respiratorias
Inmunidad específica
Termina viremia
Latencia

COMPLICACIONES DE LA VARICELA
Bacterianas:
• Infecciones piel y
tejidos blandas
• OMA, neumonía
bacteriana
• Infecciones invasoras
Virales:
• Neumonia por varicela
• Varicela hemorrágica
• Varicela diseminada
• Encefalitis
Niños inmunocompetentes Adultos e inmunocomprometidos

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Varicela bulosa:
Staphylococcus aureus
Sobreinfección lesiones:
S. aureus, Strepto Grupo A

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de SaludComité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Fasceitis necrotizante
por Streptococcus ß
hemolitico del grupo A

NEUMONIA POR VARICELA
• Más frecuente en
adultos e
inmunocomprometidos
• Tos y disnea entre 1 y 6
días de iniciado el
exantema
• Compromiso intersticial
y nodular
• Letalidad hasta 30%
• Tx: aciclovir EV

HERPES ZOSTER
• Erupción unilateral,
dermatoma
• Más frecuente tronco y
V par
• Neuralgia post-
herpética
• Complicaciones: nervio
ocular, SNC
• Terapia: aciclovir,
valaciclovir precoz

VARICELA Y EMBARAZO
•Riesgo materno varicela grave:
•Neumonia 10%
•Mortalidad 3-40%
•Embarazo menor 20 sem:
•Varicela congénita 5%
•2° y 3er trimestre:
•Cicatrices piel
•Herpes zoster lactante
•Perinatal (5 días antes a 2 días después):
•Varicela grave recién nacido: varicela diseminada,
encefalitis, neumonia

VARICELA CONGENITA
•Bajo peso nacimiento
•Hipoplasia
extremidades
•Cicatrices
•Atrofia muscular
localizada
•Atrofia cortical
•Corioretinitis
•Encefalitis
•Microcefalia

Precauciones Adicionales a las Estándar
VARICELA
Varicela neonatal
Herpes zoster del lactante,
historia materna de VZV a la
semana 28 de embarazo

Tratamiento VZV
VARICELA ZOSTER
• Aciclovir parenteral mayor eficacia en las primeras 24 – 48 h de
iniciado el exantema
• Aciclovir 10mg/k/cada 8 horas – 1500mg/k/día durante 7 a 10 días.
Es posible el cambio a terapia oral dos días después de tratamiento
sin aparición de nuevas lesiones
• Herpes zoster no grave: aciclovir 800 mg 5 veces al día por 7 días
• Herpes zoster grave 10 mg/k cada 8 horas 10- 14 días
• Foscarnet en caso de resistencia
• Derivados del aciclovir: Valaciclovir - Famciclovir

Profilaxis post exposición VZV
VARICELA ZOSTER
Tipos de exposición significativo sin evidencia de inmunidad
• Contactos intradomiciliarios
• Compañeros de Juego: contacto cara a cara en lugares cerrados
• Hospitalario:
• Varicela: En la misma habitación de 2 a 4 camas o camas
adyacentes en la misma sala, contacto cara a cara con personal
medico infectado o visitantes.
• Zoster: Contacto intimo ( tocar o abrazar) con una persona
contagiada
Candidatos para Gamaglobulina contra varicela o Aciclovir
• Inmunocomprometidos sin historia de varicela o vacuna
• Mujeres embarazadas sin evidencia de vacuna
• RN 5 días antes del parto o 2 días después
• RN pretermino mayores de 28 semanas o menores de 28 semanas
• Contacto cercano por mas de 1 hora. (5 min)

Profilaxis post exposición VZV
VARICELA ZOSTER
USO INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA CONTRA VARICELA
• Individuos de riesgo para desarrollar varicela grave, con un
exposición significativa hasta 3 días antes del exantema de caso
índice
• Primeras 96 horas post - exposición
• Dosis 125 U por cada 10 kg Máximo 625 U.
USO IgG 400 - 500 mg/kg EV
USO DE ACICLOVIR
• Iniciar 7 días después del contacto durante 5 – 7 días.
USO DE VACUNA
• Inmunocompetentes mayores de 12 meses primeros 3 – 5 días Una
dosis . Eficacia 67 – 50%
• MMWR June 22, 2007 / Vol. 56 / No. RR-4

Precauciones intrahospitalarias VZV
VARICELA ZOSTER
• Aislamiento respiratorio y de contacto
• Caso índice hasta que todas las lesiones costra o secas
• Contactos de caso índice a partir del 7 día hasta el día 21. Si
recibió Inmunoglobulina especifica contra varicela se extiende a
28 días
• Neumonía por varicela en paciente inmunocomprometido durante
la duración de la enfermedad
• Restricción de traslados dentro del hospital
• Uso de mascarilla N95 en caso que el paciente requiere traslado
• No requiere de auxiliar exclusiva
• Personal de salud que atiende estos pacientes con antecedente
de varicela o vacuna
• Herpes zoster diseminado en cualquier paciente – duración de la
enfermedad
• Herpes zoster en paciente inmunocomprometido – duración de la
enfermedad
• CDC 2007 Guideline for Isolation Precautions

VACUNA - VARICELA
• Vacuna a virus vivo atenuado
• Altamente inmunogenica
• Bien tolerada y segura
• Eficacia:
– 85% toda enfermedad
– 98% enfermedad severa
• Contraindicaciones
– Embarazadas
– Inmunodeprimidos
• Contactos varicela hasta 5 dias (Eficacia 50 - 67%)
• 1ra dosis entre los 12 – 18 meses. Segunda dosis entre los 4 –
6 años.
• Mayores 13 años, dos dosis en un intervalo no menor de 28
días.

SARAMPION CLINICA
Prodromos: SIEMPRE presente, síntomas respiratorios, fiebre, tos,
coriza, conjuntivitis, más de 1 día duración
Enantema: manchas de Koplik, 2 días antes del rash (Patognomónico)
desaparecen al segundo a tercer día
Estado: Fiebre alta > 39oC
exantema generalizado de > 3 días duración
tos, conjuntivitis, coriza
Exantema: maculopapular eritematoso
después de algunos días se torna pardo
se inicia en cara, detrás de las orejas
es más intenso en el tronco, no pruriginoso, dura 4 a 7
dias

SARAMPION EPIDEMIOLOGIA
• Transmisión vía aérea
• Afecta a personas no vacunadas y sin inmunidad natural (adultos
jóvenes)
• Contagiosidad: desde 1-2 días antes síntomas (3-5 antes del
exantema) hasta 4 días después rash
• Período de incubación: 14 días (7-18)
• Panencefalitis esclerosante subaguda: gran reducción, incubación
10 años. (Persistencia de la infección viral años después de la
infección original) Deterioro intelectual cambios de conducta y
convulsiones. Encefalitis compromiso agudo del SNC.

SARAMPION MANEJO
Complicaciones:
• OMA
• Neumonía
• Laringobronquitis
• Diarrea
• Encefalitis
Conducta:
• Tratamiento sintomático
y de las complicaciones
• Vitamina A
• Aislamiento respiratorio
• Confirmación y
notificación
• Contactos: Ig G IM (6d),
vacuna (72 h)

El ambiente participa en la transmisión: manos y guantes se contaminan
después de tocar las superficies de la unidad de un paciente con VRE

RUBEOLA
•Incubación: 18 días (14-21)
•Contagiosidad: desde 5 días antes hasta 10 después, persona a
persona via respiratoria.
•Infección: subclínica u oligosintomatica en 50% de los niños
•Prodromos: más frecuente y sintomático en adultos.
•Exantema: 2-3 días Maculas y pápulas rosadas, primero cara y cuello
y se generaliza en 2-3 d. Pruriginoso descama finamente
•Linfadenopatías: retroauriculares cervicales posteriores y occipitales (
mas f/ en adolesc)
•Artralgias: adolescentes y adultos (Muñecas e interfalangicas)
•Rubéola congénita

RUBEOLA CONGENITA
1er trimestre: 80%
2° trimestre: 40%
3er trimestre: 50-60%
Cardiopatía: estenosis
pulmonar, ductus, CIA/CIV
Oculares: catarata,
corioretinitis, microftlamia
SNC: sordera, microcefalia

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