ATLS

1. Apoyo vital avanzado en
trauma

2. • De acuerdo con la información más reciente de la OMS y la CDC, más
de nueve personas mueren cada minuto de lesiones o violencia, y 5,8
millones de personas de todas las edades y grupos económicos
mueren cada año a partir de las lesiones no intencionales y violencia

4. • La carga de la lesión es aún más significativo, representando el 18%
de las enfermedades totales del mundo.
• Los accidentes automovilísticos

6. Trimodal distribución de defunciones
• El primer pico ocurre dentro de segundos a minutos de la lesión.
Durante este primer período, las muertes en general, son el resultado
de la apnea debido a una lesión cerebral grave o alta de la médula
espinal o ruptura del corazón, la aorta u otros vasos sanguíneos
grandes

7. • El segundo pico se produce en cuestión de minutos a varias horas
después de la lesión. Muertes que se producen durante este periodo
son generalmente debido a hematomas subdurales y epidurales,
hemoneumotórax, rotura de bazo, laceraciones del hígado, las
fracturas de pelvis, y / o múltiples otras lesiones asociadas con la
pérdida de sangre significativa

8. • los tercer pico, que se produce varios días a semanas después de la
lesión inicial, es más a menudo debido a sepsis y múltiples
disfunciones del sistema de órganos.

10. • El curso ATLS hace hincapié en que la lesión mata en ciertos marcos
de tiempo reproducibles.
• Por ejemplo, la pérdida de una vía respiratoria mata a más
rápidamente que la pérdida de la capacidad de respirar. Esta última
mata más rápidamente que la pérdida de volumen de sangre
circulante. La presencia de una lesión de masa intracraneal en
expansión es el siguiente problema más letal.

11. • Por lo tanto, el ABCDE mnemotécnica define lo específico, ordenó
evaluaciones e intervenciones que deben seguirse en todos los
pacientes lesionados:
• UN irway con la restricción de movimiento de la columna cervical
segundo reathing do irculation, detener la hemorragia re isability o
estado neurológico mi Xposure (desvestirse) y mi nvironment (control
de temperatura)

12. Evaluación y Tratamiento inicia
• Preparación
• Triage
• Valoración primaria (ABCDE) con la reanimación inmediata de los pacientes
con lesiones que amenazan la vida
• Adjuntos a la valoración primaria y resucitación
• El examen de la necesidad de traslado de pacientes
• Encuesta Secundaria (cabeza a los pies de evaluación y la historia del
paciente)
• Adjuntos a la evaluación secundaria
• Monitoreo posterior a la reanimación continuada y reevaluación
• Tratamiento definitivo

13. Fase prehospitalaria
• Durante la fase prehospitalaria, los proveedores hacen hincapié en el
mantenimiento de las vías respiratorias, el control de la hemorragia
externa y el shock, la inmovilización del paciente, y el transporte
inmediato al centro apropiado más cercano, preferiblemente un
centro de trauma verificado. proveedores de asistencia debe hacer
todos los esfuerzos para minimizar el tiempo de escena, un concepto
que se apoya en el esquema de decisión Campo Triage

14. Fase hsopitalaria
• Aspectos críticos de la preparación del hospital incluyen los siguientes:
• • Un área de reanimación está disponible para los pacientes de trauma. •
Que funcione correctamente el equipo de las vías respiratorias (por
ejemplo, laringoscopios y tubos endotraqueales) está organizado, probado
y estratégicamente colocado para ser fácilmente accesible. • soluciones
cristaloides intravenosos calentados están inmediatamente disponibles
para la infusión, como lo son los dispositivos de control adecuados. • Un
protocolo para pedir ayuda médica adicional está en su lugar, así como un
medio para asegurar una respuesta rápida por parte del personal de
laboratorio y radiología. • acuerdos de transferencia con los centros de
trauma verificadas son establecidos y en funcionamiento

15. Triage
• se basa en la prioridades ABC (vía aérea con la protección de la
columna cervical, la respiración y la circulación con control de la
hemorragia) triaje y la prioridad de tratamiento incluyen la gravedad
de la lesión, la capacidad para sobrevivir, y los recursos disponibles

16. • Las bajas múltiples incidentes con víctimas múltiples son aquellas en
las que el número de pacientes y la gravedad de sus lesiones no haga
exceda la capacidad de la instalación para rendir el cuidado
• gran número de víctimas En los eventos de gran número de víctimas,
el número de pacientes y la gravedad de sus lesiones hace exceda la
capacidad de las instalaciones y el personal

17. Valoración primaria con la reanimación
simultánea
• en base a sus lesiones, signos vitales, y los mecanismos de lesión.
prioridades de tratamiento lógico y secuencial se establecen sobre la
base de la evaluación global del paciente

18. • La evaluación primaria abarca el ABCDE de la atención del trauma e
identifica las condiciones que amenazan la vida mediante la adhesión
a esta secuencia: • UN mantenimiento irway con la restricción de
movimiento de la columna cervical • segundo reathing y ventilación •
do irculation con control de la hemorragia • re isability (evaluación
del estado neurológico) • mi Xposure / Control ambienta

19. • . Una respuesta apropiada sugiere que no hay compromiso
importante de las vías respiratorias (es decir, la capacidad de hablar
claramente), la respiración no se ve gravemente comprometida (es
decir, la capacidad para generar movimiento de aire para permitir el
habla), y el nivel de conciencia no se redujo notablemente (es decir,
alertar suficientes para describir lo que pasó)

20. vías respiratorias de mantenimiento con
restricción del movimiento de la columna cervical
• Tras la evaluación inicial de un paciente trauma, evaluar primero la vía
respiratoria para determinar la permeabilidad. Esta rápida evaluación
de signos de obstrucción de la vía aérea incluye la inspección de los
cuerpos extraños; la identificación de la cara, la mandíbula, y / o
traqueal / fracturas y otras lesiones laríngeas que pueden resultar en
obstrucción de las vías; y la aspiración para limpiar la sangre o
secreciones acumuladas que pueden dar lugar o ser la causa de la
obstrucción de las vías respiratorias. Comience medidas para
establecer una vía aérea permeable al tiempo que restringe el
movimiento de la columna cervical.

21. • los pacientes con lesiones graves en la cabeza que tienen un nivel
alterado de conciencia o una puntuación de coma de Glasgow Scale
(GCS) de 8 o inferior por lo general requieren la colocación de una vía
aérea definitiva (es decir, con manguito, tubo garantizado en la
tráquea).

22. • Si bien la evaluación y gestión de las vías respiratorias de un paciente,
tener mucho cuidado para evitar el movimiento excesivo de la
columna cervical. Basándose en el mecanismo de trauma, se supone
que existe una lesión de la médula. Neurológica ejem- minación por sí
solo no excluye el diagnóstico de lesión de la columna cervical. La
columna vertebral debe ser protegido de la excesiva movilidad para
evitar el desarrollo o progresión de un déficit.

23. • Fijar con un collar cervical.
• Cuando es necesaria la gestión de las vías respiratorias, se abre el
collarín cervical, y un miembro del equipo de forma manual restringe
el movimiento de la columna cervical

24. • reconocer el potencial de pérdida progresiva de las vías respiratorias.
reevaluación frecuente de la vía respiratoria es esencial para
identificar y tratar a los pacientes que están perdiendo la capacidad
de mantener una vía respiratoria adecuada. Establecer una vía aérea
quirúrgica si la intubación está contraindicada o no se puede lograr

25. Respiración y ventilación
• Para evaluar adecuadamente distensión venosa yugular, la posición
de la tráquea, y excursión de la pared torácica, exponer el cuello y el
pecho del paciente.
• Realizar la auscultación para asegurar el flujo de gas en los pulmones.
La inspección visual y palpación pueden detectar lesiones en la pared
torácica que puede estar comprometiendo la ventilación.
• La percusión del tórax también puede identificar anomalías, pero
durante una reanimación ruidosa esta evaluación puede ser inexacta.

26. • Las lesiones que deterioran significativamente la ventilación en el
corto plazo incluyen neumotórax a tensión, hemotórax masivo,
neumotórax abierto, y traqueal o lesiones bronquiales

27. • un neumotórax a tensión compromete la ventilación y la circulación
de manera dramática y aguda, la descompresión del pecho debe
seguir inmediatamente cuando se sospecha por la evaluación clínica.
Cada paciente lesionado debe recibir oxígeno suplementario.

28. • neumotórax simple, sencilla hemotórax, fractura de costillas, tórax
inestable, contusión pulmonar y pueden comprometer la ventilación
en menor grado y por lo general están identificadas durante la
evaluación secundaria. Un neumotórax simple puede ser convertido a
un neumotórax a tensión cuando un paciente está intubado y
ventilación con presión positiva se proporciona antes de
descomprimir el neumotórax con un tubo de pecho.

29. Circulación y control de la hemoprragica
• La hemorragia es la causa predominante de muerte prevenible
después de la lesión. Identificar, controlar la hemorragia rápidamente,
y el inicio de la reanimación, por lo tanto, son pasos cruciales en la
evaluación y gestión de este tipo de pacientes. Una vez neumotórax a
tensión ha sido excluido como causa del choque, considere que la
hipotensión después de la lesión se debe a la pérdida de sangre hasta
que se demuestre lo contrario

30. • Nivel de consciencia -Cuando se reduce volumen de sangre circulante,
la perfusión cerebral puede verse afectada críticamente, lo que
resulta en un nivel alterado de conciencia.

31. • • La perfusión de la piel -Este signo puede ser útil en la evaluación de
pacientes con hipovolemia lesionados. Un paciente con una piel de
color rosa, sobre todo en la cara y extremidades, rara vez tiene
hipovolemia crítico después de la lesión. Por el contrario, un paciente
con hipovolemia puede tener ceniciento, la piel facial gris y
extremidades pálido

32. sangrado
• La pérdida de sangre externa rápida es administrado por presión
manual directa sobre la herida. Los torniquetes son eficaces en el
desangramiento masiva de una extremidad, pero conllevan el riesgo
de lesión isquémica a la extremidad

33. • Las principales áreas de hemorragia interna son tórax, el abdomen,
retroperitoneo, la pelvis y huesos largos. La fuente de sangrado se
identifica generalmente por el examen físico y de formación de
imágenes (por ejemplo, radiografía de tórax, la pelvis x-ray,
evaluación centrado con sonografía para trauma [FAST], o lavado
peritoneal diagnóstico [DPL]). Inmediato

34. Control sagrado definitivo
• El acceso vascular debe ser establecido; típicamente dos catéteres
venosos periféricos de gran calibre se colocan para administrar fluido,
sangre y plasma. Se obtienen muestras de sangre para estudios
hematológicos de línea de base, incluyendo una prueba de embarazo
para todas las mujeres en edad de procrear y tipo de sangre y
pruebas cruzadas. Para evaluar la presencia y el grado de choque, los
gases en sangre y / o nivel de lactato se obtienen. Cuando no se
puede acceder a los sitios periféricos, infusión intraósea, el acceso
venoso central, o venodisección se pueden utilizar dependiendo de
las lesiones del paciente

35. Reposicion de volumen agresivo
• Shock asociado con la lesión es más a menudo hipovolémico de
origen. En tales casos, iniciar la terapia de fluidos IV con cristaloides.
Todas las soluciones IV deben calentarse ya sea por el
almacenamiento en un ambiente cálido (es decir, 37 ° C a 40 ° C, o
98,6 ° F a 104 ° F) o se administran a través de dispositivos de
calentamiento llenas de líquido. Un bolo de 1 L de una solución
isotónica puede ser necesaria para lograr una respuesta adecuada en
un paciente adulto. Si un paciente no responde al tratamiento inicial
con cristaloides, él o ella debe recibir una transfusión de sangre

36. Deficit neurologico
• el nivel de conciencia y el tamaño pupilar y la reacción del paciente;
identifica la presencia de lateralización signos; y determina el nivel de
lesión de la médula espinal, si está presente.

37. • Una disminución en el nivel de conciencia de un paciente puede
indicar disminución de la oxigenación y / o la perfusión cerebral, o
puede ser causado por una lesión cerebral directa.
• La hipoglucemia, alcohol, narcóticos, y otros medicamentos también
pueden alterar el nivel de conciencia de un paciente

38. • La hipotermia puede estar presente cuando el paciente llega, o puede
desarrollarse rápidamente en el ED si el paciente está al descubierto y
se somete a la administración rápida de los fluidos de temperatura
ambiente o de la sangre refrigerada

39. Los adjuntos a la valoración primaria con la
reanimación
• Los adjuntos utilizados durante la valoración primaria incluyen
electrocardiografía continua, oximetría de pulso, dióxido de carbono
(CO 2) el seguimiento y la evaluación de la frecuencia ventilatoria, y la
medición de gases en sangre arterial (ABG). Además, los catéteres
urinarios se pueden colocar para supervisar la producción de orina y
evaluar para hematuria. catéteres gástricos descomprimen distensión
y evaluar para pruebas de sangre. Otras pruebas útiles son lactato en
sangre, exámenes de rayos X (por ejemplo, el pecho y pelvis), FAST,
extendida evaluación centrado con sonografía para trauma (EFAST), y
DPL.

40. monitorización electrocardiográfica
• Electrocardiográfica (ECG) el seguimiento de todos los pacientes de
trauma es importante. Las arritmias, incluyendo taquicardia
inexplicable, fibrilación auricular, contracciones ventriculares
prematuras, y ST segmento cambia-can ndicar una lesión cardiaca
romo. actividad eléctrica sin pulso (PEA) puede indicar taponamiento
cardíaco, neumotórax a tensión, y / o profunda hipovolemia. Cuando
bradicardia, conducción aberrante, y latidos prematuros están
presentes, hipoxia e hipoperfusión se debe sospechar
inmediatamente. la hipotermia extrema también produce arritmias.

41. • Catéteres urinarios y gástrica
• Los catéteres urinarios La producción de orina es un indicador
sensible de estado de volumen del paciente y refleja la perfusión
renal. Seguimiento de la producción de orina se logra mejor mediante
la inserción de un catéter de vejiga permanente
• contraindicado para pacientes que pueden tener lesión uretral.
Sospechar de una lesión uretral en presencia de cualquiera de sangre
en el meato uretral o equimosis perineal.

42. • Los catéteres gástricos
• Un tubo gástrico está indicado para descomprimir la distensión del
estómago, disminuir el riesgo de aspiración, y comprobar para la
hemorragia gastrointestinal superior de un trauma
• Si una fractura de la lámina cribosa se sabe o se sospecha, inserte el
tubo gástrico por vía oral para evitar el paso intracraneal

43. exámenes de rayos X y estudios de
diagnóstico
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