Therapy of Diabetes Mellitus based on Insulina.

1. INSULINOTERAPIA

2. Variables
 Tiempo de inicio de acción
 Tiempo de efecto máximo
 Tiempo de duración de acción
- Magnitud de la dosis
- Sitio de inyección
- Ejercicio
- Avidez de Ab antiinsulínicos circulantes
- Otras

3. Concentraciones disponibles
 100 U/ml (U100)
 Las jeringas desechables de insulina de dosis bajas de 0.3 mL 
administración de dosis adecuadas de 1 o 2 unidades.
 Insulina U500 (500 U/ml) disponible de Eli Lilly.

4. Biodisponibilidad

6. PREPARADOS DE INSULINA DE
ACCIÓN CORTA
 Insulina regular (insulina cinc cristalina soluble) – 60’ antes de comidas
 TTO de cetoacidosis diabética
 Manejo perioperatorio de diabéticos insulinodependientes
 Cambio rápido de requerimiento de insulina (cirugía/infecciones)
 Análogos de insulina de acción corta – 20’ antes de comidas
 Lispro (Humalog)
 No se fija a Ab antiinsulínicos (alergia a insulina)
  concentraciones de HbA1C, mejor control glicémico posprandial
 Aspartato (Novolog)
 Glulisina (Apidra)
 Ingerir cantidades adecuadas de CH al iniciar ingesta de alimentos.

7. PREPARADOS DE INSULINA DE
ACCIÓN PROLONGADA
 Insulina NPH (isófana)  acción intermedia
 Cinc cristalina soluble + cinc protamina  Necesita refrigeración
 2 veces al día
 Análogos de insulina de acción prolongada
 Insulina glargina
 pH ácido  forma precipitados
 Menor hipoglicemia nocturna, NO recomendado en embarazo
 1 vez al día
 Insulina detemir
 Distribución lenta
 1-2 veces al día

8. Mezclas
NPH (70%) + Regular (30%)
Basal-bolo
Lispro + NPH
Aspartato protamina (70%)
+ Aspartato (30%)
- Preprandial  dividir D-A-C
- Prolongado/intermedio + rápida
- NPL + Lispro
- Hipoglicemiante más veloz
- 15’ antes o después de iniciar alimentos
- Mejor control glicémico posprandial a
pesar de alimentos ricos en CH
Glargina o Detemir NO pueden mezclarse con preparados de acción corta
- Humalog Mix 75/25
- Humalog Mix 50/50
Novolog Mix 70/30

9. Complicaciones
 Alergia a la insulina
 Resistencia insulínica inmune
 Lipoatrofia localizada en el punto de inyección

10. Diabetes tipo 1
 Inicio  bajas dosis de insulina exógena (luna de miel)
 8 sem – 2 años  análogos de insulina de acción rápida/regular + insulina de
acción intermedia/prolongada
 Esquema Basal-bolo
 1 U/15 g de CH + 1 U/50 mg/dL de glucosa sérica por encima de un valor meta (120
mg/dL)
 Automonitoreo. Evaluar fenómeno del amanecer y efecto Somogyi.
  o  análogo insulina acción intermedia/prolongada antes de acostarse
 Bomba de insulina con una tasa superior de infusión de insulina basal
(ejemplo: 0.8-0.9 U/h entre 6 am y desayuno).

11. Diabetes tipo 2
 Combinación de fármacos orales (y agonistas del receptor GLP-1 inyectables)
no logran el control glucémico meta, o si hay alguna contraindicación para su
uso, debe instituirse el tratamiento con insulina.
 Terapia oral (continuar)+ NPH/glargina/ detemir al acostarse   producción
excesiva de glucosa hepatica y mejorar [glucemia basal].
 Tratamiento diurno con insulina
 Humalog 75/25 o Novolog Mix 70/30 antes del desayuno y cena
 Basal-bolo. Continuar con Metformina.

12. MANEJO DE LA DIABETES
EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

13. Deficiencias
 Manejo inapropiado de hasta 30% de los sujetos diabéticos
hospitalizados
 Se administra metformina cuando esta contraindicada
 No se toman acciones ante concentraciones elevadas de glucosa
 Se omiten los medicamentos hipoglucemiantes
 No se lleva registro de las complicaciones de la enfermedad
 Se hace un manejo inadecuado de la insulina
 Monitoreo inadecuado de las concentraciones de glucosa

14. Objetivos - ADA
 Pacientes en estado crítico
 Glucosa de 7.8 a 10 mmol/L (140-180 mg/dL)
 Pacientes que no están en estado crítico
 Glucosa preprandial <7.8 mmol/L (<140 mg/dL) y,
 en otros momentos glucosa basal <10 mmol/L (<180 mg/dL)

15. Cirugía
 Activación de hormonas contrarreguladoras
TTO regular del paciente Acción a seguir ante hiperglicemia
Control solo dietético Insulina de acción corta (cantidades pequeñas)
Hipoglucemiantes orales
No fármacos VO
Insulina de acción corta (según se requiera)
Infusión de insulina
Insulina
Depende de:
- Tipo de diabetes (1 o 2)
- Tipo de intervención quirúrgica (menor o mayor)
*menor (<2h; come después)
*mayor (>2h; no come inmediatamente después)
- Régimen insulínico preoperatorio

16.  Cirugía a primeras horas de la mañana.
10U insulina regular en 1L de dextrosa
a 5% en solución salina a 0.45%
(EV a 100-180 mL/h)
1-1.8 U insulina/hGlicemia 100-250 mg/dL