PHACOEMULSIFICATIONbimanuelle<br />DIU cataracte 2010<br />Catherine BOUREAU<br />aucun intérêt financier<br />
Définition<br />MICS: micro incision cataract surgery<br /> PK mini incision coaxiale : COMICS<br />PK bimanuelle : BIMICS...
PK = incisions de + en + petitesnon astigmatogène < 2,2 mm<br />  2,75 – 3,2 mm		CO AXIALE<br />2,2 mm COMICS<br />1,8 mm ...
Principes et matériel<br />
PK BIMICS : principes<br />Deux incisions symétriques1,3 à 1,5 mm<br />Abandon de l’irrigation coaxiale <br />Embout utili...
15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />6<br />
BIMICS : micromanipulateur-irrigateur<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />7<br />
Les embouts BIMICS<br />Bimanuelle<br />Embout 0,9 classique <br />Sans manchon<br />Pas d’ embout ABS<br />Pas d’embout f...
Technique<br />BIMICS<br />
Incisions carrées symétriques<br />Lancette 19 ou 20 gauge  <br />Pour vitrectomie postérieure<br />Couteau calibré ++<br ...
le capsulorhexis en BIMICS<br /> kystitome<br />Pince à commande distale<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />11<br />
Phaco émulsification BIMICSintroduction du micromanipulateur en premierposition en ARR de l’embout de phaco pour remplir l...
I/A BIMICS : intérêt majeurnettoyage de la capsule sur 360° <br />Introduire l’ IRR en  premier<br /> retirer l’ IRR en de...
I/A BIMA dans les cas difficilesex : rhexis filant <br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />14<br />
Vitrectomie antérieure en BIMA<br />Rupture  capsulaire I/A<br />Vit ant + kenacort<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau...
L’implantation nécessite un agrandissement de l’incision<br />IOL acrylique hydrophile monobloc<br />Ex : MI 60<br />Impla...
Réglage de la machine indispensable<br />Équilibre des fluides plus difficile :<br />Irrigation toujours moins importante ...
StableChamber  pour le STELLARIS ( B et L )<br />Diamètre interne : 1.0 mm<br />Filtre : coince les fragments >0.5mm<br />...
AVANTAGES<br />BIMICS<br />Incisions très petites<br />Incisions symétriques<br />IA bimanuelle +++<br />VIT antérieure bi...
INCONVENIENTS<br />BIMICS<br />Réglage plus difficile de la machine<br />Matériel spécifique  :<br />Pince à rhexis à comm...
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Phacoemulsification bimanuelle

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Catherine BOUREAU
Service du Pr BAUDOUIN
CHNO des quinze-vingts
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

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Phacoemulsification bimanuelle

  1. 1. PHACOEMULSIFICATIONbimanuelle<br />DIU cataracte 2010<br />Catherine BOUREAU<br />aucun intérêt financier<br />
  2. 2. Définition<br />MICS: micro incision cataract surgery<br /> PK mini incision coaxiale : COMICS<br />PK bimanuelle : BIMICS<br />15/03/2010<br />2<br />Catherine Boureau<br />
  3. 3. PK = incisions de + en + petitesnon astigmatogène < 2,2 mm<br /> 2,75 – 3,2 mm CO AXIALE<br />2,2 mm COMICS<br />1,8 mm mini COMICS<br />1,3 – 1,5 mm BIMICS<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />3<br />
  4. 4. Principes et matériel<br />
  5. 5. PK BIMICS : principes<br />Deux incisions symétriques1,3 à 1,5 mm<br />Abandon de l’irrigation coaxiale <br />Embout utilisé à nu <br />Micro manipulateur irrigateur <br />Tous les Appareils de Phaco<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />5<br />
  6. 6. 15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />6<br />
  7. 7. BIMICS : micromanipulateur-irrigateur<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />7<br />
  8. 8. Les embouts BIMICS<br />Bimanuelle<br />Embout 0,9 classique <br />Sans manchon<br />Pas d’ embout ABS<br />Pas d’embout flared<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />8<br />
  9. 9. Technique<br />BIMICS<br />
  10. 10. Incisions carrées symétriques<br />Lancette 19 ou 20 gauge <br />Pour vitrectomie postérieure<br />Couteau calibré ++<br />Incision trapèzoidale<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />10<br />
  11. 11. le capsulorhexis en BIMICS<br /> kystitome<br />Pince à commande distale<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />11<br />
  12. 12. Phaco émulsification BIMICSintroduction du micromanipulateur en premierposition en ARR de l’embout de phaco pour remplir le sac capsulaireretirer le mcromanipulateur en dernier<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />12<br />
  13. 13. I/A BIMICS : intérêt majeurnettoyage de la capsule sur 360° <br />Introduire l’ IRR en premier<br /> retirer l’ IRR en dernier<br />SINON <br />risque de rupture capsulaire<br />I/A BIMA peut être utilisée de façon systématique en fin d’intervention classique COaxiale<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />13<br />
  14. 14. I/A BIMA dans les cas difficilesex : rhexis filant <br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />14<br />
  15. 15. Vitrectomie antérieure en BIMA<br />Rupture capsulaire I/A<br />Vit ant + kenacort<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />15<br />
  16. 16. L’implantation nécessite un agrandissement de l’incision<br />IOL acrylique hydrophile monobloc<br />Ex : MI 60<br />Implantation en berge :<br />Contre pression avec le micromanipulateur<br />Incision tunnelisée comme prolongement de la cartouche<br />Plus difficile avec les 3 P et les hydrophobes<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />16<br />
  17. 17. Réglage de la machine indispensable<br />Équilibre des fluides plus difficile :<br />Irrigation toujours moins importante en BIMAnuelle qu’en COaxiale<br />Diminuer l’aspiration<br />Augmenter l’infusion<br />Incisions bien construites et étanches ++<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />17<br />
  18. 18. StableChamber pour le STELLARIS ( B et L )<br />Diamètre interne : 1.0 mm<br />Filtre : coince les fragments >0.5mm<br />Diamètre interne : 2.4 mm<br />Depuis <br />la PAM<br />Vers la cassette<br />15/03/2010<br />18<br />Catherine Boureau<br />
  19. 19. AVANTAGES<br />BIMICS<br />Incisions très petites<br />Incisions symétriques<br />IA bimanuelle +++<br />VIT antérieure bimanuelle +++<br />AMELIORATION DES MACHINES<br />Pas d’astigmatisme induit<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />19<br />
  20. 20. INCONVENIENTS<br />BIMICS<br />Réglage plus difficile de la machine<br />Matériel spécifique :<br />Pince à rhexis à commande distale<br />micromanipulateur - irrigateur<br />Technique délicate avec courbe d’apprentissage <br />Agrandissement pour l’implantation<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />20<br />
  21. 21. Merci de votre attention<br />15/03/2010<br />Catherine Boureau<br />21<br />

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