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Pourquoi la KR est-elle abandonnée ? <ul><li>1- poursuite de l’effet réfractif   </li></ul><ul><li>dans le temps :  effet ...
Pourquoi la KR est-elle abandonnée ? <ul><li>2- Fluctuation visuelle diurne : </li></ul><ul><li>myopisation de 0,5 à 1,5 d...
Pourquoi la KR est-elle abandonnée ? <ul><li>3- fragilisation du globe oculaire,  « sur-médiatisée » </li></ul>
Complications optiques à gérer aujourd’hui <ul><li>Myopie résiduelle </li></ul><ul><li>Hypermétropie +++ </li></ul><ul><li...
Sous correction,  ce que l’on a pu faire : <ul><li>Reprise chirurgicale de la KR en cas de sous correction ? </li></ul><ul...
Sur correction, ce que l’on a pu faire  : <ul><li>Sutures des incisions en cas d’hypermétropie ? </li></ul><ul><li>Gain mo...
Thermokératoplastie, laser Holmium aujourd’hui ? <ul><li>Contraction du collagène entre 55 et 60° d’un tiers de sa longueu...
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Ce qu’il est préférable de faire : <ul><li>Proposer un LASIK  M  ou  H  sur KR de plus de 1 an : </li></ul><ul><ul><li>Bie...
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Ce que l’on peut faire aussi : <ul><li>Proposer un implant réfractif </li></ul><ul><li>Sphérique  ou torique, si possible ...
Astigmatismes hyper ++ <ul><li>Parfois irréguliers </li></ul><ul><li>Souvent importants importants </li></ul><ul><li>Souve...
Ce que l’on peut faire aussi  : <ul><li>RIEN  : n’oubliez pas la lentille de contact….!!! </li></ul>
Phaco après KR <ul><li>Tout à fait possible +++ </li></ul><ul><li>Incisions sclérocornéennes ? </li></ul><ul><li>Hypermétr...
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La chirurgie incisionnelle gestion des complications, le poids de l’héritage…

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Pr. Michel Montard
CHU de Besançon
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

Publié dans : Santé & Médecine
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La chirurgie incisionnelle gestion des complications, le poids de l’héritage…

  1. 1. La CHIRURGIE INCISIONNELLE gestion des complications, le poids de l’héritage … Pr. Michel Montard CHU de Besançon Université de Franche-Comté
  2. 2. Pourquoi la KR est-elle abandonnée ? <ul><li>1- poursuite de l’effet réfractif </li></ul><ul><li>dans le temps : effet « hypermétropisant » de plus de 1 dioptrie à 10 ans : </li></ul><ul><ul><li>22% dans l’étude PERK </li></ul></ul><ul><ul><li>20% chez Spigelman </li></ul></ul><ul><ul><li>22% chez Arrowsmith </li></ul></ul>
  3. 3. Pourquoi la KR est-elle abandonnée ? <ul><li>2- Fluctuation visuelle diurne : </li></ul><ul><li>myopisation de 0,5 à 1,5 dioptrie entre matin et soir </li></ul><ul><li>2 à 60% des cas </li></ul><ul><ul><li>Dans la PERK study, à 10 ans 52% peuvent avoir une variation jusqu’à 2 D entre matin et soir, 15% perte de 2 à 7 lignes d’AV </li></ul></ul>
  4. 4. Pourquoi la KR est-elle abandonnée ? <ul><li>3- fragilisation du globe oculaire, « sur-médiatisée » </li></ul>
  5. 5. Complications optiques à gérer aujourd’hui <ul><li>Myopie résiduelle </li></ul><ul><li>Hypermétropie +++ </li></ul><ul><li>Mais souvent astigmatisme hypermétropique…parfois irrégulier… </li></ul>
  6. 6. Sous correction, ce que l’on a pu faire : <ul><li>Reprise chirurgicale de la KR en cas de sous correction ? </li></ul><ul><li>KR trop anciennes </li></ul><ul><li>Ne se fait plus, il n’y a plus d’artisan….!!! </li></ul>
  7. 7. Sur correction, ce que l’on a pu faire : <ul><li>Sutures des incisions en cas d’hypermétropie ? </li></ul><ul><li>Gain moyen de 1,46 D suivi de 3 à 12 mois </li></ul>
  8. 8. Thermokératoplastie, laser Holmium aujourd’hui ? <ul><li>Contraction du collagène entre 55 et 60° d’un tiers de sa longueur </li></ul><ul><li>Effet inverse à partir de 70° : nécrose </li></ul><ul><li>Effet régressif </li></ul>
  9. 9. aujourd’hui : PKR après KR ? <ul><li>Une PKR, myopique comme hypermétropique et cylindrique : </li></ul><ul><li>Risque de HAZE, la zone de photo-ablation concerne les incisions +++ </li></ul>
  10. 10. PKR après KR ? <ul><li>Régression plus importante chez le sujet jeune </li></ul><ul><li>Plus faible prévisibilité, résultats meilleurs si myopie faible avant KR, ou avant PKR </li></ul>
  11. 11. Ce qu’il est préférable de faire : <ul><li>Proposer un LASIK M ou H sur KR de plus de 1 an : </li></ul><ul><ul><li>Bien humidifier la surface oculaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de difficulté particulière, précaution lors de la manipulation du volet de 160 µ, diamètre de 9,5mm </li></ul></ul>
  12. 12. Le lasik H. après KR ++ <ul><li>La poursuite de l’hypermétropisation demeure-t-elle ? </li></ul><ul><li>Quelle sécurité ? </li></ul><ul><ul><li>Perte de MAVC </li></ul></ul><ul><ul><li>Ectasie cornéenne, astigmatisme irrégulier, etc… </li></ul></ul><ul><li>Gain de l’AVNC seulement dans 40% des yeux qui ont AVNC > 6/10 </li></ul>
  13. 13. Ce que l’on peut faire aussi : <ul><li>Proposer un implant réfractif </li></ul><ul><li>Sphérique ou torique, si possible qui ne tourne pas… </li></ul>
  14. 14. Astigmatismes hyper ++ <ul><li>Parfois irréguliers </li></ul><ul><li>Souvent importants importants </li></ul><ul><li>Souvent asymétriques !! </li></ul>
  15. 15. Ce que l’on peut faire aussi : <ul><li>RIEN : n’oubliez pas la lentille de contact….!!! </li></ul>
  16. 16. Phaco après KR <ul><li>Tout à fait possible +++ </li></ul><ul><li>Incisions sclérocornéennes ? </li></ul><ul><li>Hypermétropisation secondaire ++ </li></ul><ul><li>Pb de biométrie </li></ul>

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