Microkératomes mécaniques


    Jean-Jacques Saragoussi
             Paris

      DIU de Chirurgie Réfractive 2010
Volet cornéen du Lasik
Microkératomes
Enquête Richard GOLD 2008


Mécaniques
  55% des chirurgiens les utilisent
    Hansatome 25.86%
 Femtosecon...
Géométrie du volet microkératome

Action                      Effets
  Compression progressive      Volet +- ménisqué
  In...
Microkératomes mécaniques




Jose I. Barraquer
   1916-1998
Gamme Microkératomes Moria
Autres microkératomes
Epi kératomes
Microkératomes mécaniques
1-Tête du microkératome
  Aplanie la cornée et découpe
  Épaisseur du volet (plateau)
  Axe de l...
Microkératomes mécaniques
1-Tête du microkératome
  Avancée
    Manuelle ou automatique
    Linéaire, pendulaire ou rotato...
Particularités de découpe
Épaisseur et qualité
   Vitesse et régularité de passage de la tête
   Vitesse et régularité d’o...
Microkératomes mécaniques

1-Tête du microkératome
  Aplanie la cornée et découpe
  Épaisseur du volet (plateau)
  Axe de ...
Microkératomes mécaniques

2-Anneau de succion
  Fixe l’œil par aspiration
  Élève le tonus oculaire
  Guide la tête
  Règ...
Contrôler le diamètre du volet

Objectifs :
  pas trop réduit : zone
  de photoablation large
  pas trop grand: éviter
  l...
Contrôler le diamètre du volet

Kératométrie forte
  Volets larges et
  ménisqués
  Risques de boutonnière
  centrale
  Pe...
Microkératome:
Épaisseur du volet et kératométrie

Aplanissement cornéen
avant la découpe
Une cornée fortement
bombée s ’i...
Diamètre cornéen et diamètre
             du volet
Pour un même diamètre de volet la surface diminue
relativement avec l’a...
Contrôler la charnière et
      le centrage du volet

Charnière
  Axe de positionnement
     Nasal (linéaires)
     Supéri...
Microkératomes mécaniques

1-Tête du microkératome
  Aplanie la cornée et découpe
  Épaisseur du volet (plateau)
  Axe de ...
Microkératomes mécaniques

3-La console
  Alimentation électrique
  Moteurs de la tête
    Avancée (automatiques)
    Osci...
Microkératomes mécaniques
Hansatome XP (B&L): rotatif automatique
Amadeus (AMO): linéaire automatique
Gamme Moria
   Rotat...
Vidéo microkératome
Microkératomes

Complications
  Scalp
  Volet libre sans charnière
  Boutonnière (perforation centrale)
Microkératomes

Indications
  Volet du Lasik
  Technique « SBK »
  Lasik sur greffe
  Greffes lamellaires
Vidéo Lasik sur greffe
Microkératome pour greffes de
cornée lamellaire (ALTK Moria)
Microkératomes et technique
Sub-Bowman Keratomileusis « SBK »




One Use Plus (Moria)
Microkératomes
mécaniques ou laser
Etudes comparatives MK vs FS

                  Hansatome XP
                                     MORIA M2 MORIA
MORIA CB ...
Microkératomes mécaniques

Avantages des microkératomes actuels
  Économique
  Technologie plus simple et meilleure sécuri...
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Microkératomes mécaniques

  1. 1. Microkératomes mécaniques Jean-Jacques Saragoussi Paris DIU de Chirurgie Réfractive 2010
  2. 2. Volet cornéen du Lasik
  3. 3. Microkératomes Enquête Richard GOLD 2008 Mécaniques 55% des chirurgiens les utilisent Hansatome 25.86% Femtoseconde 60% des chirurgiens
  4. 4. Géométrie du volet microkératome Action Effets Compression progressive Volet +- ménisqué Indentation cornée Diamètre dépendant de la kératométrie Géométrie dépendante de la pachymétrie Coupe latérale tangentielle
  5. 5. Microkératomes mécaniques Jose I. Barraquer 1916-1998
  6. 6. Gamme Microkératomes Moria
  7. 7. Autres microkératomes
  8. 8. Epi kératomes
  9. 9. Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Aplanie la cornée et découpe Épaisseur du volet (plateau) Axe de la charnière 2-Anneau de succion Guide la tête Diamètre du volet 3-Console Moteurs de la tête (avancée, lame) Pompe d’aspiration de l’anneau
  10. 10. Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Avancée Manuelle ou automatique Linéaire, pendulaire ou rotatoire Lame (usage unique) Angle 25 à 30° Vitesse d’oscillation 8000 à 20.000/mn Plateau incorporé Profondeur de coupe 90 à 120 microns Usage unique ou restérilisable
  11. 11. Particularités de découpe Épaisseur et qualité Vitesse et régularité de passage de la tête Vitesse et régularité d’oscillation de la lame Qualité de la lame Tonus oculaire Qualité des matériaux (tête, plateau) Microkératomes pour volets fins Grande précision Profil de découpe Ménisqué avec les MK mécaniques
  12. 12. Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Aplanie la cornée et découpe Épaisseur du volet (plateau) Axe de la charnière 2-Anneau de succion Guide la tête Diamètre du volet 3-Console Moteurs de la tête (avancée, lame) Pompe d’aspiration de l’anneau
  13. 13. Microkératomes mécaniques 2-Anneau de succion Fixe l’œil par aspiration Élève le tonus oculaire Guide la tête Règle la largeur de la charnière (butée) Contrôle le diamètre du volet Diamètre et hauteur de l’anneau kératométrie
  14. 14. Contrôler le diamètre du volet Objectifs : pas trop réduit : zone de photoablation large pas trop grand: éviter le limbe cornéen Choix de l’anneau kératométrie
  15. 15. Contrôler le diamètre du volet Kératométrie forte Volets larges et ménisqués Risques de boutonnière centrale Petit anneau Kératométrie faible Volets de petit diamètre Risques de volet libre sans charnière Grand anneau
  16. 16. Microkératome: Épaisseur du volet et kératométrie Aplanissement cornéen avant la découpe Une cornée fortement bombée s ’invagine au passage du plateau L ’épaisseur centrale du volet se réduit Risque de Buttonhole (boutonnière) Prévention: augmenter la profondeur de découpe
  17. 17. Diamètre cornéen et diamètre du volet Pour un même diamètre de volet la surface diminue relativement avec l’augmentation du diamètre cornéen Avec un microkératome Petit diamètre cornéen < 11.5 mm choisir un anneau de petit diamètre Surtout si la cornée est bombée Grand diamètre cornéen > ou = 11.5 mm choisir une anneau de grand diamètre Surtout si la cornée est plate
  18. 18. Contrôler la charnière et le centrage du volet Charnière Axe de positionnement Nasal (linéaires) Supérieur (rotatifs) réglage de la largeur Butée réglable sur l’anneau Centrage du volet positionnement de l ’anneau contrôle parfois difficile lors de la succion
  19. 19. Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Aplanie la cornée et découpe Épaisseur du volet (plateau) Axe de la charnière 2-Anneau de succion Guide la tête Diamètre du volet 3-Console Moteurs de la tête (avancée, lame) Pompe d’aspiration de l’anneau
  20. 20. Microkératomes mécaniques 3-La console Alimentation électrique Moteurs de la tête Avancée (automatiques) Oscillations de la lame Pompe à vide Contrôle de l’aspiration Fixation de l’anneau de succion Rigidité de la cornée (hypertonie)
  21. 21. Microkératomes mécaniques Hansatome XP (B&L): rotatif automatique Amadeus (AMO): linéaire automatique Gamme Moria Rotatif ou linéaire Automatique ou manuel Usage unique, restérilisable Schwind: Carriazo pendulaire Nidek MK2000: linéaire automatique BD K-3000: linéaire automatique
  22. 22. Vidéo microkératome
  23. 23. Microkératomes Complications Scalp Volet libre sans charnière Boutonnière (perforation centrale)
  24. 24. Microkératomes Indications Volet du Lasik Technique « SBK » Lasik sur greffe Greffes lamellaires
  25. 25. Vidéo Lasik sur greffe
  26. 26. Microkératome pour greffes de cornée lamellaire (ALTK Moria)
  27. 27. Microkératomes et technique Sub-Bowman Keratomileusis « SBK » One Use Plus (Moria)
  28. 28. Microkératomes mécaniques ou laser
  29. 29. Etudes comparatives MK vs FS Hansatome XP MORIA M2 MORIA MORIA CB Hansatome One Use Plus 15 KHz 30 KHz 60 KHz Laser Femtoseconde Intralase
  30. 30. Microkératomes mécaniques Avantages des microkératomes actuels Économique Technologie plus simple et meilleure sécurité Moins de douleurs postopératoires ? Moins d’inflammation postopératoire ? Indications particulières Greffes Concurrencés par le laser Femtoseconde

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