PRINCIPES BIOMECANIQUES EN PHACOEMULSIFICATION Marc WEISER MW Principes Biomécaniques DIU
PEDALE <ul><li>Position 0 = rien </li></ul><ul><li>Position 1 = irrigation </li></ul><ul><li>Position 2 = irrigation / asp...
MW Principes Biomécaniques DIU
POMPES VENTURI <ul><li>Pompe à air comprimé </li></ul><ul><li>Seul le niveau de vide est réglable </li></ul><ul><li>Temps ...
POMPES PERISTALTIQUES <ul><li>Rotation d’une pompe à galets qui compriment une tubulure </li></ul><ul><li>Niveaux de vide ...
AVANTAGES <ul><li>VENTURI </li></ul><ul><li>Puissance d’aspiration ++ ,  </li></ul><ul><li>Réactivité de l’aspiration  </l...
INCONVENIENTS <ul><li>VENTURI </li></ul><ul><li>Aspiration involontaire , risque d’aspiration iris, capsule, capsulorhexis...
PIO AU COURS D’ UN CYCLE D’ OCCLUSION PIO Débit non occlus Occlusion partielle  Débit non occlus Occlusion totale Rupture ...
INTERET TUBULURES RIGIDES MW Principes Biomécaniques DIU
INTERET TUBULURES RIGIDES MW Principes Biomécaniques DIU
NOCIVITE DE L’ AIR <ul><li>Localisation variable  </li></ul><ul><ul><li>dans les circuits de venting ou mesure de vide </l...
CONTAMINATION <ul><li>Sécurité microbiologique absolue = circuit fermé </li></ul><ul><ul><li>Usage unique </li></ul></ul><...
CIRCULAIRE 971770 (1/3/97) <ul><li>Transfert responsabilité équipe médicale  </li></ul><ul><li>Mise à jour notice utilisat...
PUISSANCE <ul><li>Combinaison fréquence / course de la pointe </li></ul><ul><li>Fréquence prédéterminée et immuable </li><...
PHACOEMULSIFICATION MODERNE <ul><li>Aspiration > émulsification </li></ul><ul><ul><li>Amélioration équilibre fluides ( par...
POINTES PHACO 45° <ul><li>Occlusion totale = jamais </li></ul><ul><li>Montée du vide lente </li></ul><ul><li>Maintien = 0 ...
POINTES PHACO 30° <ul><li>Occlusion totale plus facile </li></ul><ul><li>Montée du vide rapide </li></ul><ul><li>Maintien ...
POINTES KELMAN <ul><li>Occlusion totale facile </li></ul><ul><li>Montée du vide rapide </li></ul><ul><li>Maintien excellen...
Orifice ABS EMBOUTS ABS <ul><li>Qu'est-ce que c'est ? </li></ul><ul><ul><li>Un MicroTip™ avec un petit trou. </li></ul></ul>
EMBOUTS ABS - NON OCCLUSION- L'embout  phaco n'est  pas occlus.  L'aspiration est passive (débit). Il n'y a pas ou peu de ...
EMBOUTS ABS - OCCLUSION- Le débit d'irrigation passe au travers de l'orifice ABS lorsque l'embout est occlus.  Ce débit pe...
EMBOUTS FLARED ET TAPERED <ul><li>Avec ou sans ABS </li></ul><ul><li>Elargissement extrémité pièce à mains </li></ul><ul><...
EMBOUT FLARED MW Principes Biomécaniques DIU
EMBOUT TAPERED MW Principes Biomécaniques DIU
PULSE MODE <ul><li>Puissance linéaire mais discontinue </li></ul><ul><li>Intervalle entre 2 pulses réglable  </li></ul><ul...
MW Principes Biomécaniques DIU
BURST MODE <ul><li>Cycles répétés de phacoémulsification </li></ul><ul><ul><li>Puissance prédéterminée ( panel control ) <...
PHACO-LASERS <ul><li>Photolyse Dodick et Paradigm ( indirects )  Nd YAG </li></ul><ul><li>Phacolase Meditec ( direct )  Er...
AQUALASE ™ <ul><li>BSS chauffé et pulsé à 60 °C  </li></ul><ul><li>Destruction directe du cristallin ( dur ) </li></ul><ul...
MICRO-INCISION <ul><li>Seuil de neutralité cylindrique = 2,2 mm   (Masket) </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU Taille...
LES DEUX OPTIONS MW Principes Biomécaniques DIU MICRO BIAXIALE  MICRO COAXIALE
MICRO INCISION BIAXIALE <ul><ul><li>Deux incisions 1,5 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Inconvénients non négligeables </li><...
MICRO INCISION COAXIALE <ul><li>1 incision principale 1,8 à 2,2 mm </li></ul><ul><li>Pas de modification technique chirurg...
DEBIT INFUSION MW Principes Biomécaniques DIU Hauteur bouteille 110 cm cc/mn
MW Principes Biomécaniques DIU Large trou / paroi fine / rigides Débit irrigation préservé Stabilité CA Incision protégée
POINTES <ul><li>0,9 mm > 1,1 mm car infusion supérieure </li></ul><ul><li>Flared ou Tapered ABS ®  </li></ul><ul><li>30° o...
PARAMETRES INCHANGES U/S LONGITUDINAUX <ul><li>Sculpture  Quartiers </li></ul><ul><li>Hauteur bouteille 80 cm  Hauteur bou...
OZIL ™ <ul><li>Energie torsionnelle 32 KHZ </li></ul><ul><li>Combinaisons vari é es avec US longitudinaux </li></ul>MW Pri...
ENERGIE TORSIONNELLE MW Principes Biomécaniques DIU
REPULSION <ul><li>US longitudinaux entraînent répulsion noyau </li></ul><ul><ul><li>Effet marteau-piqueur sur le noyau </l...
<ul><li>Angulation 22° </li></ul><ul><li>Les oscillations situées à l’extrémité de la pointe (5.5 º  degrés  ± 2.75º)  son...
MW Principes Biomécaniques DIU Temperature Comparison 80% Longitudinal  vs.  100% Torsional
PARAMETRES PROCHES <ul><li>Sculpture  Quartiers </li></ul><ul><li>Hauteur bouteille 100 cm  Hauteur bouteille 100 cm </li>...
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Principes biomécaniques en phacoemulsification

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Marc WEISER
DIU de Chirurgie Réfractive 2010

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  • Pédale entièrement programmable, attention aux flèches du bas qui correspondent en fait, aux déplacements de la pédale centrale, gauche ou droite. Ne pas programmer ces fonctions, car elles peuvent être commandées si l ’irrigation continue est actionnée, par exemple. Positionnement facile grâce aux billes rétractables situées dessous.
  • 7
  • Sécurité totale de INFINITI puisque le « surge », soit la variation de PIO à la rupture d ’occlusion est considérablement diminuée, grâce aux caractéristiques de la pompe, ce qui est remarquable également, c ’est la réaction de la pompe qui permet à la pression de redevenir rapidement la plus stable possible. Décalage des courbes pour la compréhension de la lecture, ce qui importe , c ’est le volume de différence.
  • 1
  • 4
  • 5
  • Maximum, 100 pps et 50 % de temps « ON »
  • Principes biomécaniques en phacoemulsification

    1. 1. PRINCIPES BIOMECANIQUES EN PHACOEMULSIFICATION Marc WEISER MW Principes Biomécaniques DIU
    2. 2. PEDALE <ul><li>Position 0 = rien </li></ul><ul><li>Position 1 = irrigation </li></ul><ul><li>Position 2 = irrigation / aspiration </li></ul><ul><li>Position 3 = irrigation / aspiration / US </li></ul><ul><li>Reflux </li></ul><ul><li>Irrigation continue </li></ul><ul><li>Programmation plus sophistiquée </li></ul><ul><li>Perte occlusion = reflux ou position 3 </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    3. 3. MW Principes Biomécaniques DIU
    4. 4. POMPES VENTURI <ul><li>Pompe à air comprimé </li></ul><ul><li>Seul le niveau de vide est réglable </li></ul><ul><li>Temps de montée en aspiration programmable (0 à 5 secondes) </li></ul><ul><li>Occlusion non nécessaire pour créer le vide </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    5. 5. POMPES PERISTALTIQUES <ul><li>Rotation d’une pompe à galets qui compriment une tubulure </li></ul><ul><li>Niveaux de vide et débit réglables </li></ul><ul><li>Temps de montée en aspiration relativement lent </li></ul><ul><li>Occlusion nécessaire pour créer le vide </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    6. 6. AVANTAGES <ul><li>VENTURI </li></ul><ul><li>Puissance d’aspiration ++ , </li></ul><ul><li>Réactivité de l’aspiration </li></ul><ul><li>Aspiration des masses et des fragments à distance </li></ul><ul><li>Fiabilité </li></ul><ul><li>Arrêt instantané de l’aspiration (iris, capsule) </li></ul><ul><li>Meilleure stabilité de la CA </li></ul><ul><li>Possibilité de contrôle linéaire de l’aspiration en I/A ++ </li></ul><ul><li>PERISTALTIQUE </li></ul><ul><li>Aspiration uniquement en occlusion ++ </li></ul><ul><li>Sensation proche de celle des canules d’aspiration </li></ul><ul><li>Douceur de l’aspiration </li></ul><ul><li>Meilleur contrôle de l’aspiration en extraction des fragments </li></ul><ul><li>Moins de risque d’aspirer involontairement à distance (iris) </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    7. 7. INCONVENIENTS <ul><li>VENTURI </li></ul><ul><li>Aspiration involontaire , risque d’aspiration iris, capsule, capsulorhexis </li></ul><ul><li>Débit d’aspiration élevé </li></ul><ul><li>Perte de contrôle ++ </li></ul><ul><li>Aspiration non corrélée à l’occlusion </li></ul><ul><li>Flux total élevé en CA </li></ul><ul><li>PERISTALTIQUE </li></ul><ul><li>Inertie </li></ul><ul><li>Obtention non systématique d’une bonne occlusion </li></ul><ul><li>Temps de montée du vide fonction de la densité de matériaux aspirés </li></ul><ul><li>Usure </li></ul><ul><li>En I/A contrôle insuffisant de l’aspiration </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    8. 8. PIO AU COURS D’ UN CYCLE D’ OCCLUSION PIO Débit non occlus Occlusion partielle Débit non occlus Occlusion totale Rupture occlusion ABS Standard
    9. 9. INTERET TUBULURES RIGIDES MW Principes Biomécaniques DIU
    10. 10. INTERET TUBULURES RIGIDES MW Principes Biomécaniques DIU
    11. 11. NOCIVITE DE L’ AIR <ul><li>Localisation variable </li></ul><ul><ul><li>dans les circuits de venting ou mesure de vide </li></ul></ul><ul><ul><li>dans des tubulures mal purgées </li></ul></ul><ul><ul><li>ou utilisées hors de l’œil ou de la chambre-test </li></ul></ul><ul><li>Source majeure de collapsus </li></ul><ul><li>Compensation par systèmes anticollapsus </li></ul><ul><li>Compensation par irrigation continue </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    12. 12. CONTAMINATION <ul><li>Sécurité microbiologique absolue = circuit fermé </li></ul><ul><ul><li>Usage unique </li></ul></ul><ul><ul><li>Changement complet du système </li></ul></ul><ul><ul><li>Pompe / capteur / tubulures </li></ul></ul><ul><li>Si circuit non fermé </li></ul><ul><ul><li>Cycle nettoyage automatique en fin de journée </li></ul></ul><ul><ul><li>Cycle purge automatique en fin de cycle </li></ul></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    13. 13. CIRCULAIRE 971770 (1/3/97) <ul><li>Transfert responsabilité équipe médicale </li></ul><ul><li>Mise à jour notice utilisation et entretien </li></ul><ul><li>Traçabilité procédés de décontamination </li></ul><ul><li>Maintenance régulière </li></ul><ul><li>Contrôle régulier asepsie circuits fluidiques </li></ul><ul><li>Déclaration matériovigilance si problème </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    14. 14. PUISSANCE <ul><li>Combinaison fréquence / course de la pointe </li></ul><ul><li>Fréquence prédéterminée et immuable </li></ul><ul><ul><li>Fréquence minimale nécessaire (Kelman) </li></ul></ul><ul><ul><li>Classiquement 38000 – 48000 Hz </li></ul></ul><ul><ul><li>>> = surchauffe = brûlure </li></ul></ul><ul><li>Course de la pointe 0 - 120 µ </li></ul><ul><ul><li>Linéaire = contrôle à la pédale </li></ul></ul><ul><ul><li>Prédéterminée </li></ul></ul><ul><li>Puissance non mesurable in situ </li></ul><ul><ul><li>Temps cumulé U/S = temps % puissance </li></ul></ul><ul><li>Tendance = réduction et optimisation énergie délivrée </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    15. 15. PHACOEMULSIFICATION MODERNE <ul><li>Aspiration > émulsification </li></ul><ul><ul><li>Amélioration équilibre fluides ( paramètres < ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Réduction puissance et temps moyens US </li></ul></ul><ul><ul><li>Optimisation US (burst, pulse, pulse ultra-court) </li></ul></ul><ul><ul><li>Energies délivrées optimisées et plus douces </li></ul></ul><ul><ul><li>Energies alternatives </li></ul></ul><ul><li>Etanchéité stricte </li></ul><ul><li>Limitation effet thermique </li></ul><ul><li>Réduction du traumatisme chirurgical </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    16. 16. POINTES PHACO 45° <ul><li>Occlusion totale = jamais </li></ul><ul><li>Montée du vide lente </li></ul><ul><li>Maintien = 0 </li></ul><ul><li>Angle attraction moyen </li></ul><ul><li>Efficacité U/S moyenne </li></ul><ul><li>Déperdition énergie importante </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    17. 17. POINTES PHACO 30° <ul><li>Occlusion totale plus facile </li></ul><ul><li>Montée du vide rapide </li></ul><ul><li>Maintien correct </li></ul><ul><li>Angle attraction moyen </li></ul><ul><li>Efficacité U/S bonne </li></ul><ul><li>Moindre déperdition énergie % 45° </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    18. 18. POINTES KELMAN <ul><li>Occlusion totale facile </li></ul><ul><li>Montée du vide rapide </li></ul><ul><li>Maintien excellent </li></ul><ul><li>Angle attraction faible </li></ul><ul><li>Efficacité U/S ++ (débit réduit) </li></ul><ul><li>Nouvelles angulations inférieures 23° ou 12° </li></ul><ul><ul><li>Efficacité préservée </li></ul></ul><ul><ul><li>Visualisation meilleure </li></ul></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    19. 19. Orifice ABS EMBOUTS ABS <ul><li>Qu'est-ce que c'est ? </li></ul><ul><ul><li>Un MicroTip™ avec un petit trou. </li></ul></ul>
    20. 20. EMBOUTS ABS - NON OCCLUSION- L'embout phaco n'est pas occlus. L'aspiration est passive (débit). Il n'y a pas ou peu de flux au travers de l'orifice ABS quand l'embout est non occlus. (Principe de moindre résistance) Irrigation Aspiration
    21. 21. EMBOUTS ABS - OCCLUSION- Le débit d'irrigation passe au travers de l'orifice ABS lorsque l'embout est occlus. Ce débit peut varier de 4 à 11cc/min., en fonction du niveau de vide et de la qualité de l'occlusion. Irrigation
    22. 22. EMBOUTS FLARED ET TAPERED <ul><li>Avec ou sans ABS </li></ul><ul><li>Elargissement extrémité pièce à mains </li></ul><ul><li>Amélioration délivrance U/S </li></ul><ul><li>Amélioration qualité aspiration </li></ul><ul><li>Réduction durée et énergie requises </li></ul><ul><li>Effet proportionnel à l’élargissement </li></ul><ul><li>Surface % ( diamètre externe embout )² </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    23. 23. EMBOUT FLARED MW Principes Biomécaniques DIU
    24. 24. EMBOUT TAPERED MW Principes Biomécaniques DIU
    25. 25. PULSE MODE <ul><li>Puissance linéaire mais discontinue </li></ul><ul><li>Intervalle entre 2 pulses réglable </li></ul><ul><li>Exemple : 2 pulses / sec </li></ul><ul><ul><li>2 Pulses 250 millisecondes / seconde </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Intervalles libres 250 millisecondes / seconde </li></ul></ul><ul><li>Diminution énergie délivrée 50% </li></ul><ul><li>Contact avec le noyau amélioré </li></ul><ul><li>CA stable </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    26. 26. MW Principes Biomécaniques DIU
    27. 27. BURST MODE <ul><li>Cycles répétés de phacoémulsification </li></ul><ul><ul><li>Puissance prédéterminée ( panel control ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Phacoémulsification continue en puissance max </li></ul></ul><ul><ul><li>Durée programmable </li></ul></ul><ul><li>Entrecoupés d’intervalles linéaires libres </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    28. 28. PHACO-LASERS <ul><li>Photolyse Dodick et Paradigm ( indirects ) Nd YAG </li></ul><ul><li>Phacolase Meditec ( direct ) Erbium YAG </li></ul><ul><li>Usage unique </li></ul><ul><li>Efficacité controversée sur les noyaux durs </li></ul><ul><li>Utilisation confidentielle </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    29. 29. AQUALASE ™ <ul><li>BSS chauffé et pulsé à 60 °C </li></ul><ul><li>Destruction directe du cristallin ( dur ) </li></ul><ul><li>Réflexion indirecte sur l’extrémité de l’embout pour disperser le liquide </li></ul><ul><li>Embout mousse à usage unique </li></ul><ul><li>Le BSS remplace les U/S </li></ul><ul><li>Antagonisme répulsion / occlusion noyaux durs </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    30. 30. MICRO-INCISION <ul><li>Seuil de neutralité cylindrique = 2,2 mm (Masket) </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU Taille incision 2,2 mm 3,0 mm P ( n= 32 ) ( n = 16 ) Astigmatisme induit 0,11 D 0,33 D 0,001 Ecart 0 – 0,375 D 0 – 0,750 D Rotation 13,4° 21,1° 0,03 Ecart 2° - 37° 2° - 60°
    31. 31. LES DEUX OPTIONS MW Principes Biomécaniques DIU MICRO BIAXIALE MICRO COAXIALE
    32. 32. MICRO INCISION BIAXIALE <ul><ul><li>Deux incisions 1,5 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Inconvénients non négligeables </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Habileté chirurgicale ( courbe apprentissage ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Instrumentation spécifique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efficacité réduite car infusion plus faible </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rallonge de potence </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Imposant baisse du vide et/ou du débit d’aspiration </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sous peine de collapsus CA +++ </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>D’où temps opératoire allongé </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Risque brûlure iris si dilatation moyenne </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sans avantage décisif sécurité / résultats </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inutile si élargissement incision ou 3 ème incision implant conventionnel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Implants dédiés à ce jour non validés ( optique / décentrement / PCO ) </li></ul></ul></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    33. 33. MICRO INCISION COAXIALE <ul><li>1 incision principale 1,8 à 2,2 mm </li></ul><ul><li>Pas de modification technique chirurgicale </li></ul><ul><li>Pas de courbe d’apprentissage / tout type de noyau </li></ul><ul><li>Pas de nécessité d’instrumentation spécifique </li></ul><ul><li>Infusion # phaco classique </li></ul><ul><ul><li>Niveaux élevés de vide et débit aspiration possibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de collapsus CA </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas d’allongement du temps opératoire </li></ul></ul><ul><li>Qualités implant compatible préservées </li></ul><ul><li>Peut déjà être réalisée à travers une incision de 1,8 mm </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    34. 34. DEBIT INFUSION MW Principes Biomécaniques DIU Hauteur bouteille 110 cm cc/mn
    35. 35. MW Principes Biomécaniques DIU Large trou / paroi fine / rigides Débit irrigation préservé Stabilité CA Incision protégée
    36. 36. POINTES <ul><li>0,9 mm > 1,1 mm car infusion supérieure </li></ul><ul><li>Flared ou Tapered ABS ® </li></ul><ul><li>30° ou 45° Kelman </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    37. 37. PARAMETRES INCHANGES U/S LONGITUDINAUX <ul><li>Sculpture Quartiers </li></ul><ul><li>Hauteur bouteille 80 cm Hauteur bouteille 100 cm </li></ul><ul><li>Puissance 60% linéaire Puissance 40% linéaire </li></ul><ul><li>Mode pulsé PPS 20 Mode pulsé PPS 40 </li></ul><ul><li>Débit 35 cc/mn fixe Débit 25 cc/mn fixe </li></ul><ul><li>Vide 100 mmHg linéaire Vide 350 mmHg linéaire </li></ul><ul><li>Dynamic Rise -1.00 Dynamic Rise +1.00 </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    38. 38. OZIL ™ <ul><li>Energie torsionnelle 32 KHZ </li></ul><ul><li>Combinaisons vari é es avec US longitudinaux </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU Energie longitudinale seule Energie torsionnelle seule Energie combinée
    39. 39. ENERGIE TORSIONNELLE MW Principes Biomécaniques DIU
    40. 40. REPULSION <ul><li>US longitudinaux entraînent répulsion noyau </li></ul><ul><ul><li>Effet marteau-piqueur sur le noyau </li></ul></ul><ul><ul><li>Emulsification réelle uniquement centrifuge (50% temps) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulse et/ou burst modes indispensables </li></ul></ul><ul><li>Ozil ™ = répulsion nucléaire <<< </li></ul><ul><ul><li>Turbulence CA <<< </li></ul></ul><ul><ul><li>Meilleure rétention visqueux = protection endothéliale > </li></ul></ul><ul><ul><li>Meilleure utilisation énergie délivrée </li></ul></ul><ul><ul><li>Diminution collapsus post-occlusion </li></ul></ul><ul><ul><li>Permet réduction paramètres aspiration </li></ul></ul><ul><ul><li>Mode continu sans risque de brûlure cornéenne </li></ul></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    41. 41. <ul><li>Angulation 22° </li></ul><ul><li>Les oscillations situées à l’extrémité de la pointe (5.5 º degrés ± 2.75º) sont 2 à 4 fois plus fortes que celles situées au niveau du manche donc de l’incision </li></ul><ul><li>Utilisation optimale de l’énergie </li></ul><ul><li>Limitation élévation thermique en regard de l’incision </li></ul>GRANDE DOUCEUR DE FONCTIONNEMENT MW Principes Biomécaniques DIU Incision
    42. 42. MW Principes Biomécaniques DIU Temperature Comparison 80% Longitudinal vs. 100% Torsional
    43. 43. PARAMETRES PROCHES <ul><li>Sculpture Quartiers </li></ul><ul><li>Hauteur bouteille 100 cm Hauteur bouteille 100 cm </li></ul><ul><li>Amplitude 80% linéaire Amplitude 30%-60% linéaire </li></ul><ul><li>Mode continu Mode continu </li></ul><ul><li>Débit 35 cc/mn fixe Débit 25 cc/mn fixe </li></ul><ul><li>Vide 100 mmHg linéaire Vide 350 mmHg linéaire </li></ul><ul><li>Dynamic Rise 0.00 Dynamic Rise 0.00 </li></ul><ul><li>US si nécessaire (IP) </li></ul>MW Principes Biomécaniques DIU
    44. 44. MW Principes Biomécaniques DIU
    45. 45. MERCI MW Principes Biomécaniques DIU

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