Tejidos blandos AO

1. Lesiones de los tejidos blandos
Tipos de lesiones – Tejidos blandos
Felix Bonnaire, Dresden, Germany
Jesse Jupiter, Boston, USA

2. Lesiones de los tejidos blandos
Objetivos
- Comprender la importancia de los tejidos blandos
- Oponerse a la infección
- facilitando la curación
- promoviendo la recuperación de la función
- Comprender las clasificaciones de las lesiones de los tejidos
blandos mas utilizadas
- Comprender la etiología, el diagnóstico y tratamiento del síndrome
compartimental

3. Lesiones de los tejidos blandos
“ … el hueso es una planta, con sus raíces en
los tejidos blandos, y cuando se rompen sus
conexiones vasculares, se requieren, no las
técnicas de un carpintero, sino la comprensión
de un jardinero para el cuidado del paciente”.
GirdlestoneGirdlestone

4. Lesiones de los tejidos blandos
- Caída casual en la calle 1
- Lesión de ski 3–5
- Arma de fuego de alta velocidad 20
- Parachoques de un coche 1,000
Fuerzas cinéticas y energía disipada (ratio)

5. Lesiones de los tejidos blandos
Espectro de energía
- Cuanto mayor sea la energía disipada al producirse la fractura, más
graves serán las lesiones asociadas de los tejidos blandos.
- El tipo de fractura es una buena guía para saber la magnitud de la
energía aplicada.

6. Lesiones de los tejidos blandos
Mecanismo de las fracturas diafisarias
- Torsión (ski)
- Flexión (indirecto)
- Compresión (caída de altura)
- Contusión (traumatismo directo: parachoques)
- Combinaciones

7. Lesiones de los tejidos blandos
Tipos de fractura de baja energía

8. Lesiones de los tejidos blandos
Tipos de fractura de energía moderada

9. Lesiones de los tejidos blandos
Tipos de fractura de alta energía

10. Lesiones de los tejidos blandos
¿Porqué es la lesión de los tejidos blandos crítica
para la curación ósea? Perfusión ósea de la diáfisis
Hueso:
- Arteria intramedular 33%
- Tejidos blandos, vascularización perióstica 66%

11. Lesiones de los tejidos blandos
Clasificación de las lesiones cerradas
Tscherne y Oestern 1982
- Sin, o no significativa, lesión de tejidos blandos
- Fractura simple
- Mecanismo indirecto
C 0

12. Lesiones de los tejidos blandos
Clasificación de las fracturas cerradas
Tscherne y Oestern C I
- Contusión de los tejidos blandos
- Tipo de fractura normalmente simple

13. Lesiones de los tejidos blandos
- Erosión profunda
- Contusión - localizada
- Traumatismo tangencial
- Posible síndrome compartimental
- Fractura compleja (a 2 niveles)
- Mecanismo directo
C II
Tscherne, Oestern 1982
Clasificación de las lesiones cerradas

14. Lesiones de los tejidos blandos
– Erosión profunda
– Contaminación
– Contusión - difusa
– Traumatismo tangencial
– Signos de síndrome compartimental
– Fractura compleja
– Mecanismo directo
C III
Tscherne, Oestern 1982
Clasificación de las lesiones cerradas

15. Lesiones de los tejidos blandos
- Fractura cerrada, luxación pélvica izquierda
- Traumatismo directo
- Contusión ++
- Contaminación ++
- Despegamiento
- Signos de síndrome compartimental
Lesiones cerradas C III

16. Lesiones de los tejidos blandos
- Erosión profunda
- Contaminación
- Contusión
- Traumatismo tangencial
- Despegamiento
- Signos de síndrome compartimental
- Fractura compleja
- Mecanismo directo
- Lesión vascular con reconstrucción
C IV
Clasificación de las lesiones cerradas

17. Lesiones de los tejidos blandos
Clasificación de las fracturas abiertas
Gustilo
Grado I Baja energía, mínima lesión de tejidos blandos,
herida < 1cm
Grado II Mayor energía, laceración > 1cm sin colgajos / mínimo
aplastamiento y contaminación, ligera conminución
Grado IIIA Alta energía, adecuado cubrimiento del hueso con tejidos
blandos a pesar de laceraciones y colgajos, conminución,
fractura segmentaria
Grado IIIB Alta energía, despegamientos extensos de los tejidos
blandos, inadecuado cubrimiento del hueso, contaminación
masiva
Grado IIIC Lesión vascular que requiere reparación
Gustilo 1982/84

18. Lesiones de los tejidos blandos
Tscherne, Oestern 1982
Grado I
- Fractura simple
- Piel abierta por puntura de un
fragmento de dentro a fuera
- Sin o con poca contaminación
- Sin o con ligera contusión
Clasificación de las fracturas abiertas

19. Lesiones de los tejidos blandos
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grade II o
Gustilo Grado II/IIIA
- Fractura multifragmentaria
- Traumatismo directo
- Herida profunda
- Contaminación +
- Contusión +
- Síndrome compartimental
inminente
Clasificación de las fracturas abiertas

20. Lesiones de los tejidos blandos
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grade II o
Grado IIA-IIIA
Clasificación de las fracturas abiertas
- Fractura multifragmentaria
- Traumatismo directo
- Herida profunda
- Contaminación +
- Contusión +
- Síndrome compartimental inminente

21. Lesiones de los tejidos blandos
- Defecto óseo, conminución
- Traumatismo directo
- Contusión ++
- Contaminación ++
- Despegamiento
- Falta de periostio
- Signos de síndrome compartimental
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grado III o
Grado IIIB
Clasificación de las fracturas abiertas

22. Lesiones de los tejidos blandos
- Defecto óseo, conminución - Traumatismo directo
- Contusión +++ - Contaminación +++
- Despegamiento ++ - Falta de periostio ++
- Signos de síndrome compartimental - Lesión vascular
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grade IV o
Grado IIIC
Clasificación de las fracturas abiertas

23. Lesiones de los tejidos blandos
Tscherne, Oestern 1982
Abierta Grado V
Abierta Grado V amputación (sub-) o total:
- Lesión vascular
- Isquemia completa
- < ¼ de circunferencia de tejidos blandos
Clasificación de las fracturas abiertas

24. Lesiones de los tejidos blandos
Clasificación AO
Tegumentos cerrados IC (Integuments Closed)
IC1 = Sin lesión de la piel
IC2 = Contusión sin erosión de la piel
IC3 = Despegamiento local
IC4 = Desguantado
IC5 = Necrosis causada por contusión profunda
Rüedi, Border, Hanson, Tscherne

25. Lesiones de los tejidos blandos
Tegumentos abiertos IO (Integuments Open)
IO1 = Piel perforada desde dentro
IO2 = Perforación de la piel desde fuera < 5 cm.
IO3 = Despegamiento local, contusión > 5 cm.
IO4 = Pérdida de piel, contusión profunda
IO5 = Desguantado abierto
Rüedi, Border, Hanson, Tscherne
Clasificación AO

26. Lesiones de los tejidos blandos
Lesión neurovascular NV
NV1 = Sin lesión
NV2 = Lesión nervio aislado
NV3 = Lesión vascular local
NV4 = Lesión neurovascular combinada
NV5 = Amputación sub-total o total
Rüedi, Border, Hanson, Tscherne
Clasificación AO - Fracturas abiertas

27. Lesiones de los tejidos blandos
Lesiones de Músculo o Tendón MT
MT1 = Sin lesión
MT2 = Aislada (un compartimiento)
MT3 = Dos o más compartimientos
MT4 = Pérdida de masas musculares, tendón
MT5 = Síndrome compartimental
Rüedi, Border, Hanson, Tscherne
Clasificación AO - Fracturas abiertas

28. Lesiones de los tejidos blandos
Lesiones de tejidos blandos - objetivos del tratamiento
- Mantener la perfusión de los tejidos
- Prevenir la necrosis
- Evitar la infección

29. Lesiones de los tejidos blandos
Síndrome compartimental - fisiopatología
- Aumento de volumen del compartimiento
- Aumento de presión > presión arteriolar
- Hipoxia
- Necrosis muscular
- Presión crítica (Pdiastólica - Pcompartimiento) < 30 mm Hg
- Disminución de la diferencia arterio-venosa
- Puede producirse la reperfusión (AMP o hipoxantina)

30. Lesiones de los tejidos blandos
El diagnóstico del síndrome comartimental es clínic
- Dolor permanente insoportable
- Que no mejora con los analgésicos
- Inflamación del compartimiento
- Dolor al estiramiento pasivo de los músculos
- ¿Déficit sensorial?
- Pulsos siempre palpables

31. Lesiones de los tejidos blandos
Medidas de la presión del compartimiento
- La medida crítica es la diferencia entre la presión del
compartimiento y la presión diastólica del paciente
- Invalorable en in pacientes inconscientes o anestesiados
- La tendencia es más útil que una lectura única
- NO es un sustituto del diagnóstico clínico

32. Lesiones de los tejidos blandos
Tratamiento del síndrome compartimental
- Quitar todo vendaje que comprima
- Dejar la extremidad horizontal
- Dermatofasciotomía > 30mm Hg
- Externa periperonéa
- Bilateral
- Abrir los cuatro compartimientos

33. Lesiones de los tejidos blandos
Evaluación de la viabilidad muscular
- Color
- Contractilidad
- Consistencia
- Sangrado capilar

34. Lesiones de los tejidos blandos
Conclusión
- Recordar siempre:
- la energía de producción de la fractura
- el mecanismo de la misma
- los tejidos blandos
- Clasificar la lesión
- Considerar la posibilidad de síndrome compartimental
- Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso
- La toma de decisiones es más importante que la habilidad
quirúrgica