2. Al finalizar el tema el médico residente será capaz de:
Aplicar todos los conocimientos teóricos prácticos
en la realización de la histerectomía abdominal.
3. 1.Identificar las indicaciones de histerectomía
abdominal.
2.Describir la técnica para la realización de la
histerectomía abdominal
3. Identificar las complicaciones al realizar
histerectomia abdominal.
4. Es la extirpación quirúrgica del útero
a través de una incisión en la pared
abdominal
Segundo procedimiento mas
frecuente
Te Linde Ginecología Quirúrgica 10a edición Cap. 32 pág. 727-741
5. DESDE HACE APROXIMADAMENTE 50 AÑOS
DISMINUYÒ MORTALIDAD
USO APROPIADO DE :
ANTIBIOTICOS
TRANSFUSIONES
ANESTESIA
TÉCNICA ADECUADA
11. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el
asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o
terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no.
Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de
influencias externas, inadecuadas y engaño.
12. ¿De què debemos informar por escrito?
a)
b)
c)
d)
Naturaleza de la intervención.
Objetivos de la intervención.
Beneficios de la intervención.
Riesgos, molestias y efectos secundarios
posibles, incluidos los derivados de no hacer la
intervención.
e) Alternativas posibles a la intervención propuesta.
f) Posibilidad de retirar el consentimiento de forma
libre cuando lo desee.
14. Se extirpa todo el útero, incluido el cuello uterino.
Puede ser con SO uni o bilateral.
15. En la que se extirpa la parte superior del útero y el cérvix se
deja en su lugar
16. Se extirpa la totalidad
del útero, los nodos
linfáticos y las
estructuras de soporte
que rodean al útero.
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill
23. INDICACIONES OBSTETRICAS
Hemorragia posparto incontrolable:
o Ruptura uterina
o Inversión uterina
o Atonía uterina
Embarazo ectópico intersticial, abdominal o
cervical.
Acretismo placentario
Aborto séptico
24. ELECCIÓN DE LA INCISIÓN
Necesidad de exposición
Necesidad de aumentar el tamaño de la incisión
Aspecto estético de la incisión cicatrizada
Cicatrices quirúrgicas previas
25. Desinfectar vagina y perinè
Colocar sonda foley
Colocaciòn de campos estèriles
Realizar la incisión en piel previamente elegida
Una vez abierto el abdomen se evalùa y explora
cavidad
Se coloca paciente en Trendelemburg leve
Se colocan separadores
Se protegen intestinos con compresas
27. • Útero fuera de
La pelvis
• Ligamento
redondo.
• Kocher
• Metzenbaum
• Puntos
transfixión
28. Sección hoja anterior
del ligamento ancho
hasta el punto en el
cual el peritoneo
vesical se refleja en la
parte anterior del
istmo uterino en la
línea media.
29. Con dos dedos se
empuja hacia delante
la hoja posterior del
ligamento ancho.
Se efectúa una
incisión para crear
una ventana en el
ligamento ancho.
30. Si se ha decidido la
extirpación de los anexos, se
colocan tres pinzas Kocher a
través del lig.
infundibulopélvico, utilizando
la ventana creada en el lig.
ancho.
Se coloca en primer término el
clamp más lateral. El lig. se
secciona a la altura de la línea
de puntos y el pedículo se liga
de forma doble
31. El clamp lateral se
reemplaza por una ligadura
al aire que rodea por
completo el pedículo y
ocluye los vasos. El clamp
medio es remplazado por
una sutura de transfixión
atada con firmeza a ambos
lados del pedículo.
32.
33. Conservar el
ovario
Pinza Heaney o kocher
para ocluir el pedículo
ovarico.
Secciona la trompa y
ligamento uteroovarico.
Se liga el pedículo con
una ligadura al aire y
otra con punto
transfixión
38. Pinzar vasos con heaney
Las puntas de 2 pinzas
horizontalmente
atravesando el eje
vertical de los vasos
Tercera pinza cuya punta
atraviesa los vasos en 45°
Puntos simples con aguja
40. Se colocan p. Heaney
con las puntas sobre la
porción externa del
cuello uterino. Al
cerrar las pinzas las
puntas se deslizan
sobre el cuello.
41. Una vez que el
cirujano establezca
con certeza que la
vejiga y el recto han
sido completamente
alejados de la
vagina, se colocan
heaney curvas a
través de los ángulos
vaginales y útero, se
extirpa mediante una
incisión vaginal
debajo del cuello
uterino
42. La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de
Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para
darles sostén.
43.
44. Los clamps de los ángulos
vaginales laterales son
reemplazados por ligaduras
de transfixión con material
de suturas de absorción
retardada .
Se coloca una sutura
continua con material de
sutura de absorción
retardada alrededor del
borde vaginal. También aquí
la vejiga debe ser
movilizada por completo y
separada en dirección
inferior
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana
45. La reperitonización
se completa con una
sutura de material de
absorción retardada
que aproxima el
borde del peritoneo
vesical con el borde
del peritoneo del
fondo de saco de
Douglas. Los ovarios
deben dejarse
lateralmente.
46. Técnica de Richter
Esta técnica fija los ligamentos útero-sacros a los
sitios más altos de la pared vaginal posterior y el
ligamento sacro-espinoso en uno de los extremos de
la cúpula vaginal.
Igual que la técnica anterior cierra el fondo de saco
de Douglas
47. Técnica de
Moschowistz
Consiste en realizar una
jareta o en bolsa de
tabaco, comenzando
desde la parte más
inferior del fondo de saco
de Douglas, incluyendo
los ligamentos úterosacros, la vagina
posterior y el peritoneo
muy superficial de la
serosa del colon.
Williams Ginecologia 1a edición cap 42 pag 1033
48. Sacrocolpopexia: fijación del borde
superior de la vagina al sacro con material no
absorbible, además, se fija a los ligamentos
útero-sacros o a los ligamentos sacro-ciáticos
50. El cuerpo del útero se puede amputar por medio del corte a
través del cérvix a nivel del orificio interno (línea punteada).
51. A. método de conización
del cérvix para facilitar el
cierre.
52. B. Método de ligadura de los vasos
uterinos y sutura del cérvix.
53. C. Método de suspensión del cérvix y
peritonización parcial.
54. La peritonización se completa por medio de sutura del
peritoneo vesical a la superficie posterior del cérvix.
55. TRANSOPERATORIAS:
POST OPERATORIAS:
Lesiones de vejiga
Infecciones
Lesiones de uréter
Tromboflebitis
Lesiones de colon
Hemorragia
Hemorragia
Dehiscencia de herida
Problemas relacionados con
la anestesia
Mortalidad
Dispareunia
Fistulas
56. BIBLIOGRAFIA
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams
Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa
Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial
Panamericana