expo

1. TRASTORNOS DEL AGUA Y ELECTROLITOS EN EL
PACIENTE ONCOLÓGICO CRÍTICO
MR1 Medicina Intensiva Oscar Aaron Horna Garcia
Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Tavara

2. Contenido
1. Hipercalcemia
2. Hipocalcemia
3. Hiponatremia
4. SIHAD

3. HIPERCALCEMIA
- Hipercalcemia calcio sérico > 10,4
mg/dL.
- Más frecuente en pacientes con
cáncer
- Incidencia de 15-20 por cada
100.000 habitantes
- Más frecuente en: pulmón (27,3%)
y mama (25,7%)
- Osteólisis local:(20-30%) TGF-α y
β TNF-α TNF-β, IL-1, IL-2,e IL-6
- Humoral: (70-80%) PTHrP
(proteina relacionada a la
Parathormona
LEVE: 10.5 mg/dL – 11.9 mg/dL
MODERADA: 12.0 mg/dL – 13.9 mg/dL
SEVERA: ≥14.0 mg/dL
- Ñamendys-Silva SA, Hernández-Garay M, García-Guillén FJ, Correa-García P, Herrera Gómez Á, Meneses-García A, et al. Urgencias metabólicas en pacientes críticos con cáncer
[Internet]. Disponible n: https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v28n6/12revision11.pdfe
- Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet].
2022;72(6):570–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21727
- Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and management of oncologic emergencies. West J Emerg Med [Internet]. 2019;20(2):316–22. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.5811/westjem.2018.12.37335

4. HIPERCALCEMIA
- Sintomatología clásica: letargo, confusión, anorexia, náuseas, estreñimiento,
poliuria y polidipsia.
- La exploración física es poco útil para hacer el diagnóstico de la
hipercalcemia.
- EKG: Prolonga PR, QRS estrecho y QT corto y arritmias ventriculares
- Frecuente el paciente está hipovolémico debido a las pérdidas excesivas de
líquidos y poca ingesta
- Un bajo nivel de cloro sérico (<100 mEq/L) es sugestiva de hipercalcemia
maligna
- Ñamendys-Silva SA, Hernández-Garay M, García-Guillén FJ, Correa-García P, Herrera Gómez Á, Meneses-García A, et al. Urgencias metabólicas en pacientes críticos con cáncer
[Internet]. Disponible n: https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v28n6/12revision11.pdfe
- Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet].
2022;72(6):570–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21727
- Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and management of oncologic emergencies. West J Emerg Med [Internet]. 2019;20(2):316–22. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.5811/westjem.2018.12.37335

5. HIPERCALCEMIA
- Generalmente asociada a Hipovolemia: Administrar fluidos ⇒ 1° hora 1000 a
2000cc
- Suspender fármacos que pueden aumentar el nivel de calcio, como los
diuréticos tiazídicos y vitamina D
- Los bifosfonatos ⇒ el pamidronato (60-90 mg IV durante 2-4 horas) y ácido
zoledrónico (4 mg IV durante 15 minutos)
- Calcitonina 4 a 8 unidades/kg Intramuscular o SCcada 6 a 12 horas por 48 a
72 horas
- Ñamendys-Silva SA, Hernández-Garay M, García-Guillén FJ, Correa-García P, Herrera Gómez Á, Meneses-García A, et al. Urgencias metabólicas en pacientes críticos con cáncer
[Internet]. Disponible n: https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v28n6/12revision11.pdfe
- Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet].
2022;72(6):570–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21727
- Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and management of oncologic emergencies. West J Emerg Med [Internet]. 2019;20(2):316–22. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.5811/westjem.2018.12.37335

6. HIPERCALCEMIA
- La mitramicina ⇒ plicamicina, causa alteraciones plaquetarias y falla hepática
- Nitrato de galio ⇒ Hipocalcemia y nefrotóxico
- Corticoides ⇒ Niveles altos de Vitamina D: (Prednisona 60 mg por vía oral
una vez al día, Hidrocortisona 100 mg IV cada 6 horas (inhiben conversión
25-hydroxyvitamin D to calcitriol)
- Hemodiálisis en pacientes oligúricos o falla renal
- Anticuerpos monoclonales (e.g., denosumab) ⇒ Inhiben la actividad
osteoclástica
- Ñamendys-Silva SA, Hernández-Garay M, García-Guillén FJ, Correa-García P, Herrera Gómez Á, Meneses-García A, et al. Urgencias metabólicas en pacientes críticos con cáncer
[Internet]. Disponible n: https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v28n6/12revision11.pdfe
- Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet].
2022;72(6):570–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21727
- Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and management of oncologic emergencies. West J Emerg Med [Internet]. 2019;20(2):316–22. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.5811/westjem.2018.12.37335

7. 1
.
El-Hajj Fuleihan G, Clines GA, Hu MI, Marcocci C, Murad MH, Piggott T, et al.
Treatment of hypercalcemia of malignancy in adults: An endocrine society clinical
practice guideline. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2023;108(3):507–28.

8. 1
.
El-Hajj Fuleihan G, Clines GA, Hu MI, Marcocci C, Murad MH, Piggott T, et al.
Treatment of hypercalcemia of malignancy in adults: An endocrine society clinical
practice guideline. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2023;108(3):507–28.

9. HIPOCALCEMIA
- Se define hipocalcemia con
un nivel de calcio sérico <
8,5 mg/dL.
- Resección de paratiroides
- Uso de bifosfonatos
- Metástasis osteoblásticas
- Lisis tumoral
- Cisplatino ⇒
Hipoalbuminemia,
hipomagnesemia
- Hiperfosfatemia
- Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and management of oncologic emergencies. West J Emerg Med [Internet]. 2019;20(2):316–22. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.5811/westjem.2018.12.37335
- Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician [Internet]. 2018 [citado el 7 de junio de 2023];97(11):741–
8. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0601/p741.html

10. HIPOCALCEMIA
- Síncope
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Angina de pecho debido a sus múltiples efectos
cardiovasculares
- Disnea ⇒ broncoespasmo y parestesias.
- Sequedad de la piel, psoriasis, cataratas, edema
de papila, estridor, sibilancias, disfagia,
bradicardia, galope y espasmos musculares
(signo de Chvostek, signo de Trousseau),
irritabilidad, confusión, alucinaciones y
convulsiones.
- EKG alargamiento del QT, que puede dar lugar a
arritmias ventriculares.
- Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and management of oncologic emergencies. West J Emerg Med [Internet]. 2019;20(2):316–22. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.5811/westjem.2018.12.37335
- Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician [Internet]. 2018 [citado el 7 de junio de 2023];97(11):741–
8. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0601/p741.html

11. HIPOCALCEMIA
- Todos los pacientes tratados crónicamente con bifosfonatos deben recibir profilaxis con 500 mg oral de
calcio y 400 UI de vitamina D una vez día
- La mayoría de los pacientes con hipocalcemia crónica son diagnosticados por sospecha clínica y
pruebas de laboratorio y son tratados con calcio por vía oral (1-3 g/día)
- La hipocalcemia sintomática puede dar lugar a colapso cardiovascular, hipotensión que no responde a
la reanimación con líquidos y vasopresores, y arritmias.
- Sintomáticos ⇒ calcio IV, (100-300 mg de calcio en 5- 10 min seguido por una infusión continua de
gluconato de calcio a 0,5 mg/kg/h con incremento hasta 2 mg/kg/h o 1000mg IV) con monitoreo de
EKG
- Otro alcance ⇒ 1 o 2 ampollas de Gluconato al 10% de 10ml, diluir en 50 o 100cc de dextrosa al 5% y
administrar en infusión lenta de 10 minutos, luego infusión continua de 10 ml de gluconato de calcio en
1 litro de dextrosa al 5% o NaCl al 0.9% a 50cc/H, ⇒ 10 ml/kg 4-6horas = 0.3 a 0.5 mmol/L
- Formulary guidance for the management of acute hypocalcaemia in adults [Internet]. Nhs.uk. 2023 Disponible en:
https://www.dbth.nhs.uk/wp-content/uploads/2022/11/Formulary-Guidance-for-the-Management-of-Acute-Hypocalcaemia-in-Adults.pdf
- Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and management of oncologic emergencies. West J Emerg Med [Internet]. 2019;20(2):316–22.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.5811/westjem.2018.12.37335
- Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic emergencies: Recognition and initial management. Am Fam Physician [Internet]. 2018
[citado el 7 de junio de 2023];97(11):741–8. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0601/p741.html

12. HIPONATREMIA
- La hiponatremia ⇒concentración sérica de sodio <135 mEq / L.
- Leve 130-134, Moderada 125-129, Severa <125
- En pacientes con cáncer se ha reportado una incidencia de hiponatremia del
4%.
- Ñamendys-Silva SA, Hernández-Garay M, García-Guillén FJ, Correa-García P, Herrera Gómez Á, Meneses-García A, et al. Urgencias metabólicas en pacientes
críticos con cáncer [Internet]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v28n6/12revision11.pdf
- Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J
Clin [Internet]. 2022;72(6):570–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21727

13. HIPONATREMIA
En los pacientes
oncológicos la
causa más frecuente
de hiponatremia es
el síndrome de
secreción
inapropiada de
hormona
antidiurética
(SSIHAD).

14. SIHAD
- Thandra K, Salah Z, Chawla S. Oncologic emergencies-the old, the new, and the deadly. J Intensive Care Med [Internet]. 2020 [citado el 7 de junio de 2023];35(1):3–13. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/0885066618803863
- Spring J, Munshi L. Oncologic emergencies: Traditional and contemporary. Crit Care Clin [Internet]. 2021 [citado el 7 de junio de 2023];37(1):85–103. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33190777/

15. Bibliografia
- Ñamendys-Silva SA, Hernández-Garay M, García-Guillén FJ, Correa-García P, Herrera Gómez Á, Meneses-García A, et al.
Urgencias metabólicas en pacientes críticos con cáncer [Internet]. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v28n6/12revision11.pdf
- Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung S-CJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies:
A comprehensive review. CA Cancer J Clin [Internet]. 2022;72(6):570–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3322/caac.21727
- Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and management of oncologic emergencies. West J Emerg Med [Internet]. 2019;20(2):316–
22. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5811/westjem.2018.12.37335
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[Internet]. 2018 [citado el 7 de junio de 2023];97(11):741–8. Disponible en:
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0601/p741.html
- Thandra K, Salah Z, Chawla S. Oncologic emergencies-the old, the new, and the deadly. J Intensive Care Med [Internet]. 2020
[citado el 7 de junio de 2023];35(1):3–13. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/0885066618803863
- Spring J, Munshi L. Oncologic emergencies: Traditional and contemporary. Crit Care Clin [Internet]. 2021 [citado el 7 de junio
de 2023];37(1):85–103. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33190777/