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Inotropicos positivos

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Inotropicos positivos

  1. 1. DRA. EULALIA FERNÀNDEZ-VALLÌN CÀRDENASEspecialista de 1er. y 2do. Grado en Farmacología por laUniversidad de La Habana. Cuba
  2. 2. INSUFICIENCIA CARDIACA (CONCEPTO)INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA MANTENER UN GASTO CARDIACO ADECUADO
  3. 3. Mecanismos de compensación Insuficiencia cardiaca Reducción del volumen minutoHipoperfusión (ley de Frank-Starling) Activación neurohumoral (SNAA y SNC
  4. 4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Disminuir los síntomas y aumentar la capacidad funcional del paciente Corregir las alteraciones hemodinámicas Moderar los mecanismos neurohumorales compensadores Reducir morbi-mortalidad y aumentar la calidad de vida Prevenir o retrasar el deteriíoro de la función cardiaca
  5. 5. Tratamiento de la insuficienciacardiaca:Aumentar la contractilidad: inotrópicos positivosMejorar el rendimiento hemodinámico cardiaco por reducir la pre-carga: diuréticos y vasodilatadores venososy/o la post carga: vasodilatadores arteriolares
  6. 6. CLASIFICACIÒN DE LOS FÀRMACOSUTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAINSUFICIENCIA CARDIACAAGENTES INOTRÒPICOS POSITIVOSVASODILATADORESDIURÈTICOS
  7. 7. INOTRÒPICOS POSITIVOS (CLASIFICACIÒN) GLUCÒSIDOS CARDÌACOSDigoxinaDigitoxinaOuabaínaDeslanósido C AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOSDopaminaDobutamina INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASAAmrinonaMilrinona INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
  8. 8. GLUCÓSICOS CARDIACOS(digoxina)
  9. 9. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS K+ Na+ Na+Ca+ATPasa K+ Na+ Na+ Ca+
  10. 10. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOSGLUCÒSIDOS CARDÌACOS Na+ Ca++ Na K+ + Ca++ Na+ Ca++ Na+ K+ Ca++ Calcio almacenado Aumento del calcio libre
  11. 11. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS AUMENTO DE LAS [Ca2+]iAUMENTO DE LA ACUMULACIÓN DE FUERZA DE CALCIO INTRACELULAR CONTRACCIÓN POST POTENCIALES EFECTO TARDÍOS TERAPÉUTI CO EFECTOS ADVERSOS
  12. 12. ACCIONES FARMACOLÓGICAS Aumento de la actividad cardiaca Disminución la frecuencia cardiaca Dosis terapéuticas aumentan ligeramente la excitabilidad y dosis altas la disminuyen. En tejidos automáticos como nódulo AV y fibras de Purkinje disminuyen la velocidad de conducción y aumentan el PRE, en tejidos no automáticos todo lo contrario En tejido sinusal disminuyen el automatismo en Purkinje lo aumentan
  13. 13. FARMACOCINÉTICADigitálico Unión a Inicio de Vida Metab. y proteínas acción media excrec. (minutosDigoxina 25% 15-30 36 h No se metaboliza, excreción renalDigitoxi 90% 25-120 4-6 días Metabolismo hepático,na excreción biliarLanatosi 10% 10-30 33 h Metabolismo hepático ydo C excreción renal
  14. 14. EFECTOS ADVERSOSRELACIONADOS CON EL DIGITÁLICO Y SUS INTERACCIONESOTROS FACTORES: concentración en el suero de potasio, calcio, magnesio, equilibrio ácido-básico, adecuada oxigenación de los tejidos, tono simpático, naturaleza y gravedad de la cardiopatía.
  15. 15. FACTORES QUE ALTERAN LARESPUESTA A DIGITÁLICOS Situaciones en que disminuye la digoxinemia.a. Incumplimiento terapéutico y7o disminución de la absorción oral de digoxinab. Aumento de la velocidad de aclaramiento renal por digoxinac. Cuando aumenta el volumen de distribución (embarazo)
  16. 16. FACTORES QUE ALTERAN LARESPUESTA A DIGITÁLICOS Situaciones en la que disminuye la sensibilidad a los digitálicos. (digoxinemia dentro de rango terapéutico pero la concentración mínima terapéutica está aumentada)a. Miocardiopatíasb. Niños
  17. 17. FACTORES QUE ALTERAN LARESPUESTA A DIGITÁLICOS Situaciones en que aumenta la digoxinemia:a. Aumento de la biodisponibilidad oral de digoxina (asociada a anticolinérgicos)b. Disminución de la eliminación renal de digoxinac. Disminución del volumen de distribución (obesos)d. Administración de fármacos que desplacen a la digoxina de su unión a proteínas plasmáticas
  18. 18. EFECTOS ADVERSOS MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES: Náuseas y vómitos, dolor abdominal, constipación o diarreas, hemorragias o necrosis intestinal. MANIFESTACUIONES CARDIOVASCULARES: Arritmias MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS: Discromatopsia, visión borrosa, diplopia, cefaleas, insomnio, cansancio, vértigo, confusión, depresión OTROS: Hipersensibilidad, ginecomastia
  19. 19. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA(TRATAMIENTO) SUSPENDER EL DIGITAL SUSPENDER EL DIURÉTICO ADMINISTRAR SALES DE POTASIO ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS ADMINISTRAR FRAGMENTOS FAB (intoxicación por digoxina) ADMINISTRAR RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO (intoxicación por digitoxina)
  20. 20. REGÍMENES DE DOSISFÁRMACO ATAQUE MANTENI- MIENTO:DIGOXINA 0.75 mg cada 12 0.25 mg cada 4 horas 0.125 mg en ancianosTab. 0.25 mg, elíxir 0.05 horas (no másml, amp. 2ml (0.5 mg) de 3 mg)DIGITOXINA 1.2-1.6 mg 0.1 mg al díaTab. 0.1 mg cada 6 horasLANATOSIDO 1.2 a 1.6 mg -------------------CAmp. 1 ml (0.25 mg)
  21. 21. DIGITÁLICOSAunque los digitálicos han demostradoser efectivos agentes inotrópicos, sucapacidad para aumentar la funcióncardiaca y su efectividad clínica estánlimitadas por su estrecho margen deseguridad, lo que justifica el uso enalgunos casos de otros agentesinotrópicos
  22. 22. DIGITÁLICOS(CONTRAINDICACIONES)BLOQUEO AVMIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICATAQUICARDIA VENTRICULARDIGITALIZACIÓN RÁPIDA CONTRAINDICADA EN PACIENTES PREVIAMENTE DIGITALIZADOS
  23. 23. DIGITÁLICOS (USOS) INSUFICIENCIA CARDIACA (DERECHA, IZQUIERDA O GLOBAL) CON RITMO SINUSAL O FIBRILACIÓN AURICULAR EDEMA AGUDO DEL PULMÓN FIBRILACIÓN O ALETEO AURICULAR TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
  24. 24. OTROS AGENTESINOTRÓPICOS POSITIVOS:AGONISTAS ADRENÉRGICOS: Dopamina y dobutaminaINHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA IIIAmrinona, Milrinona, Enoximona
  25. 25. Agonistas adrenérgicos:Aumentan las concentraciones de AMPAumento de la participación del calcio en la contracción de la musculatura lisa vascularAumentan la fuerza de contracción y aumento de la frecuencia cardiaca
  26. 26. DOPAMINA.Estimula receptores D1 vasculares y renales (aumenta el filtrado glomerular y vasodilatación arteriolar)Estimula receptores D2 que produce inhibición de la liberación de aldosteronaA dosis altas estimula receptores beta 1y2, además de estimular receptores alfa1
  27. 27. DOPAMINA. Reacciones adversas: infusión IV produce náuseas, dosis altas taquicardia e hipertensión, aumento de las demanadas miocárdicas de oxígeno Aplicaciones terapéuticas:a. IC grave asociada a congestión pulmonar e hipoperfuciónb. Cirugía cardiovascularc. Cirugías que cursan con hipotensión arterial
  28. 28. DOBUTAMINA:Estimula preferentemente receptores beta 1, y en menor grado receptores beta 2 y alfa 1Aumenta la contractilidad y reduce la presión de llenado, sin efectos sobre la frecuencia cardiaca, el flujo renal, la presión arterial y las demandas miocárdicas de oxígeno
  29. 29. DOBUTAMINA: Reacciones adversas: similares a las de la dopamina Aplicaciones terapéuticas:a. IC asociada a cardiopatía isquémicab. Infarto agudo amiocardio
  30. 30. Inhibidores de la fosfodiesterasa(AMRINONA, MILRINONA) Aumentan las concentraciones de AMPc e incrementan la contractilidad cardiaca La milrinona es un metabolito de la am rinona Reacciones adversas: hipotensión, intolerancia digestiva, aumento de las transaminasas, retención hidrosalina, trombocitopenia irreversible (dosis dependiente) Aplicaciones terapéuticas: IC que no responde al tratamiento convencional
  31. 31. EJERCICIOS EL MECANISMO DE AUMENTO DEL CALCIO INTRACELULAR QUE PRODUCE LA DIGOXINA ESTÁ RELACIONADO CON LA INHIBICIÓN DE:a. ATP asa del retículo sarcoplásmicob. Enzima fosfodiesterasac. ATP asa sodio/potasiod. renina de la mácula densa
  32. 32. El siguiente fármaco es útil en el alivio de lataquicardia (compensatoria y refleja) que seproduce en pacientes con ICC.a.Clonidinab.Dobutaminac.Metoprolold.Digoxina
  33. 33.  Se encuentra ingresado un hombre de 56 años por presentar edema agudo del pulmón ( insuficiencia cardiaca aguda). ¿Cuál de las siguientes combinaciones estarían indicadas para tratar al paciente?.a. Propranolol + espironolactonab. Furosemida + digoxinac. Enalapril + nifedipinad. Dobutamina + verapamilo
  34. 34. Un paciente hipertenso presenta signos y síntomasde hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se le indicaionograma. ¿cuál de los siguientes sería el resultadoesperado si se sabe que el paciente está siendotratado con captopril?.a.Aumento del sodio y el potasiob.Aumento del sodio y disminución del potasioc.Disminución del sodio y aumento del potasiod.Disminución del sodio y el potasio
  35. 35. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría indicado para prevenir la remodelación cardiaca?a. Digoxinab. Dobutaminac. Captoprild. Propranolol
  36. 36. Después de superar la fase aguda de un infartoagudo al miocardio un paciente presenta comocomplicación fallo de bomba. ¿Cuál de lassiguientes combinaciones estarían indicadas en elpaciente?.a.Propranolol + hidroclorotiacidab.Dobutamina + furosemidac.Digoxina + amilorided.Milrinona + triamtereno
  37. 37. La hipocalemia que producen los diuréticos de asa ylas tiacidas predisponen a lo siguiente:a.Intoxicación digitálicab.Rebote por propranololc.Taquicardia refleja por nifedipinad.Aumento de la capacitancia venosa por losartán
  38. 38. Después de tomar 8 comprimidos de digoxina(presentación de 0.25 mg) un paciente ingresa porpresentar bradicardia sinusal y tensión arterial de80/75, frecuencia cardiaca de 50 latidos por minutosy diarrea.¿cuál es su diagnóstico?
  39. 39. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es elmás importante en el paciente anterior?a.Gluconato de potasiob.Lidocaínac.Fenitoínad.Digoxina inmune Fag
  40. 40.  Todos los siguientes fármacos pueden ser útiles en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva con presión final diastólica lata y edema pulmonar, excepto.a. Nitroprusiato de sodiob. Digoxinac. Propranolold. Dobutamina
  41. 41. Los efectos importantes de la digital sobre el corazónincluyen los siguientes:a.Incremento de la fuerza de contracciónb.Disminución de la velocidad de conducción AVc.Aumento del automatismod.Diminución del tiempo de vaciamientoe.Todos los anterioresf.Ninguno de los anteriores
  42. 42. Durante el tratamiento con éxito de la insuficiencia cardiacautilizando digital y diuréticos:a.La estimulación simpática aumentab.La estimulación para simpática disminuyec.La tensión intramiocárdica aumentad.Disminuye el período refractario efectivoe.Todas son correctasf.Todas son incorrectas
  43. 43. Se admite al hospital un paciente con infarto agudo almiocardio con manifestaciones de bajo gasto (ICC).Conteste verdadero o falso:a.La administración de un bloqueador ganglionar aumentaríael gasto cardiaco __________b.La furosemida disminuiría la presión al final de la diástole___________________c.Un agonista beta-1 aumentaría la fuerza de contracción__________________d.La nitroglicerina disminuiría el trabajo cardiaco____________________

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