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O processo saúde e doença
:
Sua historicidade
Suas dimensões causais
Saúde Coletiva I
2013/2
Fundamentação Conceitual
O MODO DE PRODUÇÃO SOCIAL como
determinante da Saúde.
 Saúde como condição Do O MODO DE
PRODUÇÃ...
Fatores Universais Intervenientes no Processo
Saúde/Doença
A saúde e a doença dependem das condições
socioeconômicas, ain...
Fundamentação Conceitual
 “Medicina Social”: centralidade no conceito de “classe
social”
“Saúde Coletiva”: priorização d...
ESTRUTURA SOCIAL
Estatísticas vitais e projeções realizadas
apontam para a intervenção cada vez maior da
estrutura social ...
CARGA GLOBAL DE DOENCA
Projeções para o ano de 2.020:
• Evolução rápida das doenças não-transmissíveis
(DANT)
• Doenças me...
As principais doencas incapacitantes
características
 Modificam-se quando estudadas por região
 Há predominância de doen...
Processo saúde-doença
As relações entre as condições de vida, hábitos e
adoecimento levam diferentes grupos sociais a
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A construcao social dos atos de viver,
adoecer e morrer
• Associações entre as complicações e os
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“Equivale dizer que viver-adoecer-
morrer tem um caráter histórico,
significa que tanto a saúde, como a
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Modos de adoecer, morrer e pensar a
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Sociedades antigas – ou período agrícolaSociedades antigas – ou período agrícola
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• As transformações no modo de viver, adoecer e
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A produção e distribuição das doenças:
Modelos explicativos
Modelos de análise, os métodos e os
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História da Causa
Sociedade Primitiva
homem – receptáculo
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intervenção – mística
Antiguidade
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História da Causa
Teoria Unicausal - Bacteriologia
causa – uma bactéria
intervenção – eliminação da mesma
Teoria Multicaus...
Modelo Biomédico
Patologia Clínica médica
Saúde é definida negativamente:
Ausência de doença
Livre de valores
Aplica-se in...
Patologia: mecanismo
etiopatogênico
Infecciosas Não-infecciosas
Clínica Médica: tempo de
duração
Agudas Crônicas
Modelo Bi...
Modelo Processual:
Sócio-político
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Biológico
Físico
Ambiente Externo ou
Meio ambiente
Ambiente Interno
Fatores her...
Modelo Monocausal
O modelo monocausal centra a explicação da
doença num único fator: o agente biológico.
Concepção da doen...
Modelo Multicausal
Desenvolve-se na perspectiva de uma prática médica
biologicista e cientificista.
Desconsidera o caráte ...
Determinação da causalidade
Determinação da causalidade
Modelo da História Natural da Doença
Dinamismo dos processos de saúde-doença,
expresssos na relação: homem-hospedeiro,
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Modelo da História Natural da Doença
Modelo da História Natural da Doença
O modelo propõe três níveis de ação ou
intervenção: Prevenção Primária através da
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Modelo da História Natural da Doença
Crítica ao modelo: Da mesma forma que
os anteriores não desvenda os pesos e
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Modelo da História Natural da Doença
Modelo da determinação social da
doença
Neste modelo supera-se a concepção da mera
relação causa-efeito para explicar o ad...
Modelo da determinacao social da
doença
Neste modelo a noção de causalidade
(mono ou multi) fica substituída, do
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Conceito de Campo de Saúde
Desenvolvido por Lalonde (Ministro da Saúde do
Canadá, 1974), a partir da constatação de que o
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Conceito de Campo de Saúde
Lalonde (1974) afirmava que, até aquele
momento [no Canadá], a maioria dos esforços
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Conceito de Campo de Saúde
Elementos que constituem esse modelo
epidemiológico:
1. biologia humana,
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O Conceito de Campo de Saúde
Influências ambientais
Estilo de
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Determinantes Sócio Econômicos da
Saúde
Condições sócio-econômicas,
culturais e ambientais
Condições de vida
e trabalho
Su...
Biologia Humana
São as características imutáveis do
indivíduo: idade, sexo, raça, patrimônio
genético (herança), processo ...
Estilo de Vida
Hábitos e comportamentos autodeterminados,
adquiridos social ou culturalmente, de modo
individual ou em gru...
Ambiente
Eventos externos ao corpo sobre os quais o indivíduo tem
pouco ou nenhum controle:
Ambiente físico: relevo, hidro...
Organização do sistema de atenção à
saúde
Decorre das políticas vigentes no país, das decisões
governamentais para o cumpr...
ESTADO DE
SAÚDE
DETERMINANTES DO ESTADO DE SAÚDE
Caracteres Raciais e
Antropológicos
Caracteres Genéticos e
Hereditários
S...
Conclusão I
As várias correntes englobadas sob o rótulo de
“determinação social do processo
saúde/doença” têm e não têm ra...
Conclusão II
“A corrente que prioriza os fatores biológicos
tem e não tem razão, sua capacidade
explicativa tem potência e...
Conclusão III
“ As correntes que pensam o processo/doença muito
centradas na subjetividade têm e não têm razão.
Têm razão ...
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  1. 1. O processo saúde e doença : Sua historicidade Suas dimensões causais Saúde Coletiva I 2013/2
  2. 2. Fundamentação Conceitual O MODO DE PRODUÇÃO SOCIAL como determinante da Saúde.  Saúde como condição Do O MODO DE PRODUÇÃO SOCIAL  Trabalho como causa de Doença  Doença como impedimento ao trabalho
  3. 3. Fatores Universais Intervenientes no Processo Saúde/Doença A saúde e a doença dependem das condições socioeconômicas, ainda que não somente delas.” “Escolas” que estudam o que foi denominado “determinação social do processo saúde e doença”:  “Medicina Social Latino-americana”  “Saúde Coletiva”  “Movimento de Promoção da Saúde”  Outras
  4. 4. Fundamentação Conceitual  “Medicina Social”: centralidade no conceito de “classe social” “Saúde Coletiva”: priorização do conceito de “coletivo” “Universalidade” “Integralidade” “Promoção da Saúde” (ou à Saúde): “estilo de vida”, “ação intersetorial”
  5. 5. ESTRUTURA SOCIAL Estatísticas vitais e projeções realizadas apontam para a intervenção cada vez maior da estrutura social no processo saúde-doenca. Principais causas de morte ou incapacidade no mundo, divididas em três grupos: • Doenças Não Transmissiveis. • Doenças transmissíveis, • Causas Externas
  6. 6. CARGA GLOBAL DE DOENCA Projeções para o ano de 2.020: • Evolução rápida das doenças não-transmissíveis (DANT) • Doenças mentais como fator de incapacidade • Estabilização dos indicadores nos países desenvolvidos • Maior expectativa de vida na América Latina e Caribe
  7. 7. As principais doencas incapacitantes características  Modificam-se quando estudadas por região  Há predominância de doenças não- transmissíveis  Fatores de risco mais significativos: Desnutrição, má qualidade da água, do saneamento e higiene, sexo não seguro, álcool, tabaco e ocupação.  Acesso desigual aos tratamentos e aos recursos tecnológicos.
  8. 8. Processo saúde-doença As relações entre as condições de vida, hábitos e adoecimento levam diferentes grupos sociais a desenvolverem explicaçõs sobre processo saúde –doença.  três modos de entender o processo saúde-doença: 1.O mágico – sobrenatural, magia, castigo de Deus 2.O ingênuo – a doença ou a morte é aceita e inerente a cada um. 3. O crítico – estabelece relações de causalidade entre saúde e doença, relacionando-a com as condições materiais de vida e de trabalho.
  9. 9. A construcao social dos atos de viver, adoecer e morrer • Associações entre as complicações e os desconfortos das doenças e as condições sociais e econômicas dos indivíduos, bem como a influência das políticas de saúde sobre o controle das mesmas. • relação entre doenças transmissíveis com variáveis sociais e econômicas • o ato de adoecer é também um fenômenoo ato de adoecer é também um fenômeno social.social.
  10. 10. “Equivale dizer que viver-adoecer- morrer tem um caráter histórico, significa que tanto a saúde, como a doença e as correspondentes práticas de saúde se referem a um estado (estar doente) e a uma maneira de resolver (curar), intimamente relacionados a cada momento da vida social.” PROCESSO SAUDE E DOENÇA
  11. 11. Modos de adoecer, morrer e pensar a doença na história da humanidade Modo de produção: Produção deModo de produção: Produção de riquezas pela sociedade, relaçõesriquezas pela sociedade, relações sociais que estabelecem dentrosociais que estabelecem dentro dela e o modo como a sociedadedela e o modo como a sociedade faz a regulação e o controle defaz a regulação e o controle de tais relações.tais relações.
  12. 12. A sociedade pré-históricaA sociedade pré-histórica Período Nômade: Modo de vida condicionado pela necessidade de defesa em relação às ameaças do meio. Coletivismo, comunismo primitivo. Expectativa de vida muito baixa ao nascer. • Os homens primitivo buscava explicação e solução para questões do adoeçer e morrer através de um sistema de cunho mágico, religioso, sobrenatural.: bruxos, sacerdotes e suas práticas ritualísticas.
  13. 13. Sociedades antigas – ou período agrícolaSociedades antigas – ou período agrícola A crescente densidade populacional, a agregaçãoA crescente densidade populacional, a agregação dos homens e a carência alimentar favorecem umdos homens e a carência alimentar favorecem um modo de adoecer e morrer decorrente damodo de adoecer e morrer decorrente da propagação de microorganismos veiculados pelapropagação de microorganismos veiculados pela água, alimentos, vetores (tuberculose, cólera,água, alimentos, vetores (tuberculose, cólera, peste) além de outras doencas.peste) além de outras doencas.
  14. 14. • Grécia séc.VII a.C – os filósofos racionalizam o cosmo, a natureza e as relações sociais, superando o modo mágico de ver o mundo. • Surge novo profissional médico. • Sociedade feudal: a terra é o principal meio de produção, a instância ideológica dominante e o pensamento religioso monopolizado pela igreja católica. • Ritos pagãos e ritos cristãos - feitiçarias e milagres.
  15. 15. SOCIEDADE INDUSTRIAL MODERNA • Desenvolvimento do capitalismo • As transformações no modo de viver, adoecer e morrer assumem uma velocidade de mudança nunca antes verificada • Acumulação de riquezas de forma desigual • Medicina ocidental: racionalidade e objetividade da nova sociedade • Fenômeno novo: A divisao do tabalho (especialização, formalização hierarquização)
  16. 16. O corpo também incorpora novos significados e reveste-se de valores: • instrumento de trabalho • fonte de prazer, campo de ostentação de sinais de poder A prática médica assume uma importância e um significado econômico, pois além de ter por finalidade a manutenção e a reprodução da força de trabalho, passa a compor o mercado na condição de um objeto de consumo sob a forma de atenção, medicamentos, tecnologia (saber, equipamentos, procedimentos, etc)
  17. 17. A produção e distribuição das doenças: Modelos explicativos Modelos de análise, os métodos e os instrumentos que permitem explicar as suas redes de causalidade 1. /modelo monocausal, 2. modelo multicausal, 3. modelo da história natural da doença e 4. o modelo da determinação social da doença.
  18. 18. História da Causa Sociedade Primitiva homem – receptáculo causa – mística intervenção – mística Antiguidade  Assírios = primitiva  Chineses : homem - ativo causa – desequilíbrio com os elementos da natureza, Ying/Yang intervenção – reestabelecimento do equilíbrio – energia Grécia - Hipócrates
  19. 19. História da Causa Teoria Unicausal - Bacteriologia causa – uma bactéria intervenção – eliminação da mesma Teoria Multicausal Medicina Integral MacMahon Leavell-Clark Modelo Ecológico causa – múltiplos fatores, fundamentalmente biológicos intervenção – parcial, nos fatores Modelo de Determinação Social da Doença
  20. 20. Modelo Biomédico Patologia Clínica médica Saúde é definida negativamente: Ausência de doença Livre de valores Aplica-se indiferentemente a todas as espécies Ausência defeitos em um sistema físico
  21. 21. Patologia: mecanismo etiopatogênico Infecciosas Não-infecciosas Clínica Médica: tempo de duração Agudas Crônicas Modelo Biomédico Risco Fatores etiológicos Fatores de risco Multicausalidade
  22. 22. Modelo Processual: Sócio-político cultural Biológico Físico Ambiente Externo ou Meio ambiente Ambiente Interno Fatores hereditários ou congênitos Defesas específicas Alterações organicas já existentes
  23. 23. Modelo Monocausal O modelo monocausal centra a explicação da doença num único fator: o agente biológico. Concepção da doença delimitada ao biológico, abstrai-se de qualquer aspecto relativo às condições de vida do doente. Prática médica curativa. Revolução cientifica – microbiologia (Pasteur-| koch) – medicina como prática biológica – mundo racionalista e mecanicista.
  24. 24. Modelo Multicausal Desenvolve-se na perspectiva de uma prática médica biologicista e cientificista. Desconsidera o caráte histórico do processo saúde- doença. Dá grande ênfase na avaliação estatística e quantitativa das variáveis do processo saúde-doença. Em relação ao modelo monocausal há avanço: Incorpora os fatores socioeconômicos, culturais, físicos químicos, estabelecendo nexos entre os modos de adoecer (tipos de doenças, frequência, gravidade, etc) e as condições de trabalho e as condições materiais de vida (moradia, salário, alimentação, educação, saneamento, etc) Ignora o peso e hierarquia dos fatores de origem social e de ordem biológica.
  25. 25. Determinação da causalidade
  26. 26. Determinação da causalidade
  27. 27. Modelo da História Natural da Doença Dinamismo dos processos de saúde-doença, expresssos na relação: homem-hospedeiro, agente patogênico e o meio. Modelo de Leavell & Clark. Enfatiza a noção de equilíbrio-desequilíbrio Demarca dois momentos no processo de adoecimento: a fase pré-patogênica (equilíbrio ainda não rompido) e a fase patogênica (desequilíbrio estabelecido como manifestação da doença).
  28. 28. Modelo da História Natural da Doença
  29. 29. Modelo da História Natural da Doença O modelo propõe três níveis de ação ou intervenção: Prevenção Primária através da promoção à saúde e da proteção específica em relação a um agravo determinado – a ser desencadeado ainda na fase pré-patogênica da doenca; Prevenção Secundária constante de diagnóstico e tratamento; e Prevenção Terciária que supõe ações destinadas à recuperação do dano e à reabilitação. As duas últimas se aplicam à fase patogênica.
  30. 30. Modelo da História Natural da Doença Crítica ao modelo: Da mesma forma que os anteriores não desvenda os pesos e as hierarquias na dinâmica imposta pelos seus três elementos, particularmente no campo social. Não considera, assim, o caráter histórico e social dos processos saúde-doença.
  31. 31. Modelo da História Natural da Doença
  32. 32. Modelo da determinação social da doença Neste modelo supera-se a concepção da mera relação causa-efeito para explicar o adoecimento e a morte. Modo de adoecer como um processo que tem como elemento modelador estrutura social – Epidemiologia Social (baseada na determinação) em contraponto à Epidemiologia Clinica tradicional, baseada na causalidade. Saúde-doença ganha objetividade: é uma realidade concreta.
  33. 33. Modelo da determinacao social da doença Neste modelo a noção de causalidade (mono ou multi) fica substituída, do ponto de vista analítico, pela noção de determinação, através da qual a hierarquia das condições ligadas à estrutura social é considerada na explicação da saúde e da doença.
  34. 34. Conceito de Campo de Saúde Desenvolvido por Lalonde (Ministro da Saúde do Canadá, 1974), a partir da constatação de que o modelo ecológico da epidemiologia (hospedeiro- agente-meio ambiente) não era suficiente para explicar totalmente as questões relacionadas às Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT). Novo: não leva em consideração a possibilidade de microorganismos e introduz um novo elemento: a organização dos serviços de saúde.
  35. 35. Conceito de Campo de Saúde Lalonde (1974) afirmava que, até aquele momento [no Canadá], a maioria dos esforços da sociedade para melhorar a saúde, e a maior parte dos gastos em saúde, se concentraram na organização do cuidado médico. Apesar disso, quando se identificavam as causas principais de adoecimento e morte no Canadá, verificava-se que a sua origem estava nos três outros componentes do conceito de campo: a biologia humana, o meio ambiente e o estilo de vida.
  36. 36. Conceito de Campo de Saúde Elementos que constituem esse modelo epidemiológico: 1. biologia humana, 2. estilo de vida, 3. ambiente 4. organização do sistema de atenção à saúde.
  37. 37. O Conceito de Campo de Saúde Influências ambientais Estilo de vida individual Natureza e extensão dos serviços de saúde Influências genéticas e biológicas Lalonde, 1974
  38. 38. Determinantes Sócio Econômicos da Saúde Condições sócio-econômicas, culturais e ambientais Condições de vida e trabalho Suporte social e comunitário Estilo de vida Idade, sexo e fatores hereditários Dahlgren e Whitehead, 1992
  39. 39. Biologia Humana São as características imutáveis do indivíduo: idade, sexo, raça, patrimônio genético (herança), processo natural de envelhecimento, constituição do indivíduo (mecanismos de defesa), suscetibilidade, resistências, baixos níveis séricos de estrógenos em mulheres na pós- menopausa, etc.
  40. 40. Estilo de Vida Hábitos e comportamentos autodeterminados, adquiridos social ou culturalmente, de modo individual ou em grupos: tabagismo, alcoolismo, padrões de consumo (preferência dietéticas, sódio, potássio, quantidade de alimentos, calorias), medicações, drogas, inatividade física, não utilização de serviços de saúde ou de equipamentos de proteção no setor ocupacional, decisão pessoal de aderir ou não aos tratamentos e medidas preventivas, opção pelo lazer sedentário. Pressuposto: o indivíduo tem controle sobre seus hábitos e atitudes prejudiciais à saúde.
  41. 41. Ambiente Eventos externos ao corpo sobre os quais o indivíduo tem pouco ou nenhum controle: Ambiente físico: relevo, hidrografia, clima, poluentes ambientais do ar, da água e do solo por substâncias químicas ou físicas (pesticidas, radiações, ondas eletromagnéticas) e outras, utilizadas na agricultura/indústria ou presentes como componentes do próprio ecossistema. Ambiente social: aspectos importantes na determinação da multicausalidade como nível socioeconômico, escolaridade, tipo de inserção na força de trabalho, riscos ocupacionais específicos e inespecíficos, processo de urbanização/migração, absorção de novas tecnologia, etc. Ambiente psíquico: estresse e tensões sociais.
  42. 42. Organização do sistema de atenção à saúde Decorre das políticas vigentes no país, das decisões governamentais para o cumprimento das leis e normas constitucionais referentes à saúde do cidadão, da má administração/planejamento, da irresponsabilidade, da omissão, negligência e discriminação social da assistência médica à população: Disponibilidade quantitativa/qualitativa e abrangência da medicina preventiva, curativa e de reabilitação para toda a população. Antes confundia-se com o “ambiente”. Nesse modelo ela é co-responsável pela determinação das doenças e co- participante na determinação de complicações e de mortes evitáveis.
  43. 43. ESTADO DE SAÚDE DETERMINANTES DO ESTADO DE SAÚDE Caracteres Raciais e Antropológicos Caracteres Genéticos e Hereditários Sexo e Idade Hábitos, Vícios, Abuso de Drogas Outros: Alimentação, Exercício, etc. Lazer, Recreação. Físico Biológico Sócio-Econômico (ocupação, salário, etc) AMBIENTEAMBIENTE SERVIÇOS DE SAÚDE SERVIÇOS DE SAÚDE ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA BIOLOGIABIOLOGIA Reabilitação Tratamento Prevenção e Promoção
  44. 44. Conclusão I As várias correntes englobadas sob o rótulo de “determinação social do processo saúde/doença” têm e não têm razão, sua capacidade explicativa tem limites e potência: é potente quando ressalta a importância dos fatores de ordem universal na gênese da saúde e da doença; reduz sua capacidade explicativa quando subestima o peso dos sistemas de saúde e dos fatores subjetivos nesse processo.” (Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)
  45. 45. Conclusão II “A corrente que prioriza os fatores biológicos tem e não tem razão, sua capacidade explicativa tem potência e limites. É potente quando ressalta a importância das variações biológicas ou orgânicas na gênese da saúde e da doença; é reduzida quando subestima a importância dos fatores políticos, sociais e subjetivos neste processo.” (Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)
  46. 46. Conclusão III “ As correntes que pensam o processo/doença muito centradas na subjetividade têm e não têm razão. Têm razão quando enfatizam a influência do subjetivo nos estados de saúde de indivíduos e coletividades; mas na sua racionalidade tem limites importantes, quando pensam modelos explicativos ou de atenção invariavelmente centrados em variáveis subjetivas, seja da ordem do interesse pragmático, seja da ordem do desejo subversivo.” ” (Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)
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