1.
HERNIAS
DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS INGUINALES
DR. HAROLD IVAN CORDOVA CARBAJAL
SAN SALVADOR, 28OCT19

2.
OBJETIVO
• Que el alumno conozca los
conceptos básicos de las hernias de
la pared abdominal y las hernias
inguinales

3.
No hay nada repartido
más equitativamente
en el mundo que la
razón, todo el mundo
está convencido de
tener suficiente.
René Descartes

4.
DESARROLLO
1. Introducción
2. Definición
3. Anatomía
4. Epidemiologia
5. Etiología
6. Clasificación
7. Cuadro clínico
8. Diagnóstico
9. Tratamiento

5.
HERNIA ABDOMINAL
Es una protrusión o salida de un
órgano interno o un tejido fuera
de la cavidad abdominal a través
de un orificio o área débil
en la fascia.

6.
Arco de Douglas Fascia Transversalis

7.
M. OBLICUO MAYOR

8.
M- TRANSVERSO

9.
Cuadrilatero de
William Hessert

10.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia 1.7 % para todas las edades
4 % en personas mayores de 45 años
• Las hernias inguinales 75 %
• Riesgo a lo largo de la vida de 27 % en los hombres y de 3 % en las mujeres
• La hernioplastia inguinal 10 por 100,000en el Reino Unido
28 por 100,000en Estados Unidos
• Frecuencia aumenta con la edad
• 95 % de los pacientes que se presentan a consulta de primer nivel son
hombres.
• Recurrencia: 1 %

11.
ETIOLOGIA

12.
CLASIFICACION

13.
• Ensanchamiento de la línea
blanca
• Separación de los bordes
mediales de los músculos
rectos anteriores del
abdomen
• No es una hernia ventral
verdadera, no tiene saco
herniario
• Tratamiento en los casos
sintomáticos
• Cirugía abierta o vía
laparoscópica

14.
• Prevalencia 10 %
• Hombres/Mujeres 3:1
• 20 los 40 años de edad
• A través de la entrada de los vasos y
nervios perforantes de la línea blanca
• La mayoría son asintomáticas
• 20 % de las hernias de la línea blanca
son múltiples
• Pequeñas, con grasa preperitoneal
y sin saco peritoneal
• Expuestas a encarcelación y
estrangulación
• Las hernias grandes: saco peritoneal,
epiplón, intestino delgado, colon o
estómago
• Deben operarse al diagnosticarse
HERNIA EPIGASTRICA

15.
• 10 % a 30 % de los niños al nacer
• Primer año de vida: 2 % a 10 %
• Incidencia: 20 % en niños afroamericanos y 3 % RN
blancos
• H.U. < 1 cm Ø cierran espontáneamente a los 5 años
en 95 % y 1.5 cm Ø no cierran
• Niños < 5ª son asintomáticas, pueden quedar en
observación
• Hernias grandes o más de 5ª de edad, deben
operarse
• HU adulto: adquirida, 25 a 40 años y 75 % mujer
• Causas: embarazo, obesidad, distensión abdominal
por ascitis
• Saco herniario: epiplón o vísceras abdominales
• Síntomas: dolor en la hernia, dolor abdominal cólico,
a veces vómito
• H.U. Adulto: deben repararse tan pronto como sea
posible
• La presencia de cirrosis y ascitis no deben impedir la
operación
• Tx: Cirugía
HERNIA UMBILICAL

16.
• USA: 2,000.000 Laparotomías 2 % y 11 %
hernias ventrales incisionales
• Calidad de vida, restricción actividades laborales y
preocupación por el aspecto cosmético
• Comorbilidad o factores de riesgo
• Recurrencia: 10 % a 50 %
• Morbilidad y mortalidad de consideración
• La mayoría ocurren el primer año posterior a la cirugía
• 35 % de los pacientes las desarrollan después
• 50% se presentan en los primeros 2 años
• Aumentan de volumen y se vuelven más sintomáticas
• Dolor, vómito, obstipación
• Obesos, múltiples cirugías, es útil USG, TAC o Serie GI

17.
La presencia del apéndice cecal dentro del
saco herniario inguinal se denomina Herniade
Garengeot.
Hernia de Amyand, contiene al apéndice
inflamado, simulando una hernia
estrangulada

18.
FACTORES DE RIESGO
• Historia personal de hernias abdominales
• Infección de herida quirúrgica
• Distensión abdominal
• Complicaciones pulmonares
• Edad
• Obesidad
• Procedimientos de urgencia
• Reoperación temprana
• Ictericia
• Padecimientos subyacentes
• Tipo de cierre de la pared abdominal
• Material usado en la sutura
• Tipo de incisión original
FACTORES DEL PACIENTE
• Edad > 65ª
• Género masculino
• Hipoproteinemia,
• Desnutridos
• Anemia
• Obesidad
• Infección de la herida: 5 veces
• Ileo intestinal
• Vómitos
• Sondeo urinario repetitivo
• Complicaciones postoperatorias
• Métodos quirúrgicos

19.
HERNIAS INGUINALES
• “En la historia de la cirugía, ningún tema
suscitó tantas discusiones como la
reparación de las hernias de la ingle”.
• Chester Mc Vay (1911 − 1987)

20.
• Hernias más frecuentes de la pared abdominal: 75 %
• Hernias femorales y umbilicales son frecuentes en las mujeres
• Hernia inguinal indirecta es el tipo más recurrente en la mujer
• La edad; Aumenta con el paso de los años
• Las hernias inguinales indirectas son más frecuentes en los jóvenes, y las
directas en las personas de edad avanzada.
• Veinte millones de hernioplastias inguinales cada año
• Cirugía por recurrencias agrega riesgo de nueva recurrencia y la posibilidad
de complicaciones como la atrofia testicular
• La hernioplastia inguinal: más frecuentemente en cirugía general
• Tratamiento: Quirúrgico Algunos recomiendan observación
Pequeñas o son Asintomáticas.
• Cirugía electiva: complicaciones leves
• Cirugía de urgencia: complicaciones dramáticas y más frecuentes
HERNIAS INGUINALES

21.
Signo Landivar
Positivo
4. Landivar Negativo Positivo

22.
Eduardo Bassini: 1890
• Padre de la cirugía moderna H.Inguinal.
• Técnica original:
1. Incisión de la fascia transversalis desde
el anillo interno hasta la espina del pubis,
2. Dividir el cremáster y ligar el saco
Herniario
3. La reparación de la fascia se hacía en
tres capas para restaurar la integridad del
piso inguinal y el canal inguinal.
Los tejidos mediales (músculo oblicuo
interno, músculo transverso abdominal y
fascia transversalis) se fijaban al borde
del periostio de la espina del pubis y al
ligamento inguinal con puntos separados.

23.
• 1887 recidiva 3.8 % en 3 años
• Recurrencia anterior: 30 % a 40 % en
1er año postoperatorio y casi 100 % a
los 4 años
• Técnica Modificada:
No se abre la fascia transversalis y
se fija el tendón conjunto al
ligamento inguinal

24.
• 1897 George Lotheissen
Tendón conjunto al ligamento de Cooper en una paciente que
había tenido dos recurrencias después de operaciones de Bassini,
con ligamentoinguinal destruido
No usó una incisión de relajación
• 1942 McVay,
El elemento de fijación correcta era el ligamentode Cooper y la
recomendó para la reparación de hernias directas, indirectas
grandes y femorales.
Su operación incluía una incisión de la fascia transversalis para
llegar al ligamentode Cooper
1. La capa profunda : puntos separado de aponeurosis del
transverso y fascia transversalis al ligamento de Cooper hasta
llegar al borde de la vena femoral.
2. Capa aponeuróticaa la vaina femoral y al tracto iliopúbico
hasta el anillo profundo
3. Incisión de relajación.
4. El ligamentoinguinal y el músculo oblicuo interno no se
incluían en las suturas

25.
OPERACIONES EN LAACTUALIDAD:
A. Reparación con malla libre
de tensión
1 Reparaciones anteriores
a) Reparación de Lichtenstein
y modificaciones
b) Reparación con cono
c) Reparación con cono y
parche
d) Reparación con materiales
de doble capa
2 Reparaciones posteriores (preperitoneales)
a) Técnicas abiertas con incisión inguinal
b) Reparación de Stoppa
c) Reparaciones laparoscópicas
i) Preperitoneal transabdominal TAPP
ii) Extraperitoneal total TEP
B. Reparaciones tisulares con suturas
1 Técnica de Bassini/Shouldice
2 Reparación de Marcy

26.
SHOULDICE

27.
LICHTENSTEIN
(Estándar de oro)

28.
TECNICA MOHAM-DESARDA
Técnica: Herniorrafía Libre de Tensión sin Malla

29.
CIRUGÍA DE INVASIÓN MÍNIMA
• Reparación libre de tensión
• Menor dolor
• Mejor efecto cosmético
• Menos recurrencias, especialmente en hernias recurrentes
• Costo-efectividad
• Complicaciones:
Lesiones intestinales
Lesiones vasculares
Atrapamiento de nervios
Infección de la malla
Complicaciones del neumoperitoneo
Posibles efectos inmunológicos y carcinogénicos de las
mallas implantadas

30.
Excluirse del abordaje laparoscópico:
• Pacientes alto riesgo
• Cirugías previas del abdomen inferior
• Hernias encarceladas con distensión o íleo acentuados o
con posible necrosis intestinal
• Alto riesgo anestésico

31.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
EUROPEAN HERNIA SOCIETY
• Hernia unilateral primaria − reparación con malla:
operación de Lichtenstein o laparoscópica.
Reparación laparoscópica sólo si se tiene suficiente
experiencia
• Hernia bilateral primaria − reparación con malla:
Lichtenstein o laparoscópica
• Hernia inguinal recurrente − reparación con malla:
modificar la técnica según la técnica previa.
Si fue previamente anterior: considerar malla preperitoneal
abierta o laparoscópica (si se tiene experiencia).
Si fue previamente posterior: considerar malla anterior
(Lichtenstein)

32.
EHS:
• Reparación TEP es preferible a la TAPP
en caso de cirugía laparoscópica
• Operación de Lichtenstein y las técnicas
laparoscópicas, ninguna de las técnicas
alternativas de uso de mallas ha tenido
una evaluación científica suficiente

33.
HERNIA FEMORAL
• Protruye a través del orificio femoral
• Entre el tracto iliopúbico y el ligamento inguinal,
Ligamento de Cooper posterior y vena femoral lateral
• Repararse quirúrgicamente
• Abordaje:
Superior: Anterior: superior, oblicuo, inguinal o combinado
Posterior: transabdominal o preperitoneal
Inferior: Mujeres u hombres reparación inguinal previa

34.
M. Pectíneo

35.
HERNIA LUMBAR
• Hernia abdominal ventral primaria de la región lumbar
• Rara 2 % hernias de la pared abdominal
• Hernias de Petit y Grynfelt-Legsgaft
• Costoiliacas de Larrey
• Suprailiacas de Huguier
• Delimitadas por la 12a costilla columna vertebral, músculos espinales
y la cresta iliaca.
• Las más comunes son: Triángulo lumbar superior (Grynfelt-Legsgaft)
Triángulo inferior (Petit)

36.
20 % congénitas
80 % adquiridas
Primarias (espontáneas)
Secundarias a cirugía o trauma

37.
Los factores predisponentes
Edad avanzada
Obesidad
Adelgazamiento extremo
Enfermedades crónicas debilitantes
Atrofia muscular
Bronquitis crónica
Actividad física intensa
• Más frecuente Hombre : Mujer
• Sexta década de la vida
• Atletas con dolor lumbar
• 25 % Encarcelación
• 8 % Estrangulación.

38.
HERNIA DE SPIEGEL
• 1645, Adriaan van der Spiegel
• Hernia rara 0.1 % a 2.5 %
• Casi siempre se desarrollan en la línea arqueada o por debajo de ella
• Defecto de la aponeurosis del músculo transverso (fascia de Spiegel)
• Se extiende lateralmente entre la línea semilunar
• (dada por la transición entre los haces musculares y la aponeurosis del
transverso) y la vaina del recto anterior del abdomen
• Va desde el octavo o noveno cartílago costal por arriba al tubérculo del
pubis por abajo
• trastornos de la colágena, edad avanzada, obesidad, pérdida rápida de
peso, embarazos, trauma, historia de cirugía abdominal y trastornos
congénitos.

39.
Hernias del piso pélvico
• Hernia Obturatriz
• Hernia Perineal
• Hernia Ciática

40.
HERNIA OBTURATRIZ
• Hernia Subpubiana 0.07 %
• Emerge a través del agujero obturador en la pelvis del hueso Iliaco
• Debajo de la rama horizontal del pubis
• Pasan: N. obturador, arteria y vena, de la cavidad pélvica al muslo.
• Más mujer que en el hombre
• Diagnóstico difícil 20 % y el 30%
• Mujeres de edad avanzada y adelgazadas
• Obstrucción intestinal, signo de Howship-Romberg por compresión del nervio
obturador
• Enema baritado, fluoroscopia, herniografía con contraste o tomografía axial
computada
• Tratamiento quirúrgico: intraabdominal, preperitoneal, el inguinal y el
retropúbico de Cheatle-Henry

41.
HERNIA SUPRAVESICAL
• Protruyen a través de la fosa supravesical
• Debilidad del músculo transverso del abdomen y la fascia
transversalis, en el lugar de inserción en el ligamento de Cooper
• Prevesical, paravesical, intravesical, o retrovesical
• Internas o externas
• Pueden penetrar los orificios inguinal, femoral u obturador
• Raras: en ancianos desnutridos
• Diagnóstico: Signos y síntomas de obstrucción intestinal junto con
síntomas urinarios
• Pueden simular obstrucción prostática
• TAC
• Tratamiento: Laparotomía en la línea media infraumbilical con
malla si no hay contaminación

42.
HERNIA CIÁTICA
• Rara
• Congénita o adquirida
• 20 % Infancia
• Defectos del desarrollo del músculo piriforme o de las
estructuras óseas
• Suprapiriformes, infrapiriformes o subespinosas
• Asintomáticas o Estrangulación
• Masa por debajo del borde inferior del glúteo mayor, que
puede acentuarse con la tos o con los esfuerzos, compresión
del nervio ciático
• El saco: Intestino delgado, vejiga urinaria, ovarios, ureter o
colon
• Tratamiento: Quirúrgico, Transabdominal o Transglútea
• Ligadura del saco y sutura del músculo piriforme al periostio
de la protuberancia ciática
• Colgajos de fascia o con malla

43.
HERNIA PERINEAL
• Congénita o adquirida
• Resección abdominoperineal, exenteración pélvica, y prostatectomía
perineal
• Más comunes en las mujeres
• Factores: Embarazo, obesidad, ascitis e infecciones recurrentes del piso
pélvico
• Pueden ser anteriores o posteriores, Músculo perineal transverso
• Las hernias secundarias son incisionales
• 1 % de las resecciones abdominoperineales
• Masa reductible, blanda y no complicada, dificultades para la micción o
para la evacuación
• Estudios radiológicos simples, los baritados y la tomografía axial
computada
• Tratamiento: Quirúrgico. Transabdominal, excepto en los niños en los
cuales el abordaje perineal ha sido satisfactorio

44.
AVANCES CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS
• Técnicas quirúrgicas libres de tensión
• Disminución significativa en las tasas de recurrencia
de 1 %
• Menor dolor postoperatorio
• Reincorporación temprana a las actividades
cotidianas y laborales
• Cirugía Ambulatoria
• Técnicas Laparoscópicas

45.
TÉCNICA MAYO

46.
PREGUNTAS