Endoscopia y cu

ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA UTILIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA UGC A. Digestivo F. J. Gallego Rojo 2011 I JORNADAS DE EII (ALMERÍA): RETOS EN COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

CRITERIOS DE LENNARD-JONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

EVALUACIÓN INICIAL DE UNA COLITIS 1. DIAGNÓSTICO INICIAL DE LA EII 2. DISTINGUIR LA CU Y EC DE OTRAS FORMAS DE COLITIS (INFECCIOSA, AINES, ISQUÉMICA, ACTÍNICA, OTRAS..) 3. VALORACIÓN DE LA EXTENSIÓN Y LOCALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD 4. VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

Manifestaciones endoscópicas de la CU : * Mucosa normal * Pseudopólipos COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA MÉTODO OBLIGADO DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII (excepto brotes severos y megacolon tóxico) * Mucosa granular * Eritema mucoso * Exudado mucopurulento * Úlceras únicas o múltiples (superficiales, de pequeño tamaño, mal delimitadas) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA Eritema mucoso Exudado mucopurulento COLITIS ULCEROSA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA COLITIS ULCEROSA Brote grave Pseudopólipos Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA MÉTODO HABITUAL DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII (excepto brotes severos) Manifestaciones endoscópicas de la EC : * Úlceras de bordes bien delimitados y precisos * Fístulas y afectación perianal * Carácter segmentario * Afectación rectal < 50 %. . > 5 mm . Morfología aftoide ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA Úlcera aftoide Mucosa en empedrado ENF DE CROHN Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIFERENCIAS EC Y CU ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

CRITERIOS HISTOLÓGICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIFERENCIAS EC Y CU ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES DE CONFUSIÓN EC vs CU Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA 1. Otros tipos de colitis: * Infecciosa, fármacos (AINES), colitis isquémica, colitis actínica 2. Datos de cronicidad histológicos: * Distorsión de la arquitectura de las criptas > 6 SEMANAS * Infiltración basal de células plasmáticas * Hipercelularidad de la lámina propia * Metaplasia células de Paneth DIFERENCIACIÓN DE OTROS TIPOS DE COLITIS ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA A. El estudio de la extensión tiene valor : * Pronóstico (es el principal factor en la CU) * Estrategia de tratamiento * Valoración del riesgo de displasia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],B. No existe relación directa entra la extensión endoscópica e histológica EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

[object Object],[object Object],VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

EVALUACIÓN DURANTE EL CURSO DE LA ENFERMEDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],2. VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA (potencial utilidad de la calprotectina fecal) 4. VALORACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO (CURACIÓN MUCOSA?) 5. SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO (val. Reservorio) ,[object Object],[object Object],[object Object],Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

Factores de riesgo de CCR en la EII Características Vigilancia CCR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Riesgo de CCR en la EII ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

Vigilancia CCR 1. Esquema de seguimiento: ,[object Object],[object Object],Pancolitis > 8 años ,[object Object],[object Object],Colitis izquierda > 8 años ,[object Object],ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

[object Object],2. Lesiones PLANAS. Si existe displasia (sobre todo si MULTIFOCAL): ,[object Object],[object Object],[object Object],VALORACIÓN DE LA DISPLASIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

VALORACIÓN DE LA DISPLASIA 3. DALM (displasia asociada a lesión o masa) “non adenoma-like”: COLECTOMÍA 4. DALM “adenoma-like” CROMOENDOSCOPIA Y BIOPSIAS DE LA MUCOSA CIRCUNDANTE ,[object Object],[object Object],Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: LESIONES DALM “adenoma-like” DALM “ non adenoma-like” PSEUDOPÓLIPOS Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

DISPLASIA DE BAJO GRADO + LESIÓN PLANA/MULTIFOCAL ALGORITMO DE DECISIÓN Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

DALM ALGORITMO DE DECISIÓN Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: TÉCNICA DE LA COLONOSCOPIA 1. Estrategia clásica: 2. CROMOENDOSCOPIA: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: TÉCNICA DE LA COLONOSCOPIA Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

VALORACIÓN DE LA DISPLASIA: CROMOENDOSCOPIA VS BIOPSIA A CIEGAS 1. MBCE vs Bx a ciegas: 2. MBCE + ENDOMICROSCOPIA vs Bx a ciegas: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3. Limitaciones: ,[object Object],[object Object],[object Object],Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente ENDOSCOPIA Y COLITIS ULCEROSA

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