Introducción. En los últimos 10 años la Mutual administradora de la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) ha presentado un aumento de un 632% en el número de casos de estrés acogidos como enfermedad laboral, generando más de 28.000 días perdidos en el año 2011. La evidencia internacional plantea la importancia del pronto reintegro del trabajador a su puesto para evitar recaídas y agudización de la afección. Un proyecto de investigación conjunto entre ACHS, la Universidad Diego Portales y el Núcleo Milenio Intervención Psicológica y Cambio en Depresión, trabajarán durante 18 meses en la revisión de evidencia y construcción de un protocolo específico de psicoterapia y reintegro laboral. Objetivos 1) Determinar la efectividad de un protocolo psicoterapéutico para intervención en estrés laboral; 2) Evaluar su impacto sobre el reintegro laboral y la prevención de recaídas. Metodología. El proyecto de investigación consta de una metodología mixta aplicada en los recintos clínicos de ACHS. Técnicas cualitativas: a) la categorización de variables de diagnóstico e intervención efectivas en los tratamientos administrados por profesionales de salud mental de ACHS; b) la realización de una revisión sistemática sobre psicoterapias específicas para problemas de salud mental laboral y reintegro laboral; c) el diseño de un protocolo psicoterapéutico orientado al reintegro laboral. Técnicas cuantitativas: a) establecer la efectividad del protocolo psicoterapéutico diseñado; b) identificar variables efectivas para el reintegro laboral. Discusión. Considerando el proyecto aun en ejecución , el estudio pretende abarcar una brecha importante en el estado del conocimiento y la técnica para el tratamiento del estrés laboral. Como antecedente, durante el año 2012 se registró en ACHS un promedio de 53,12 días de reposo debido a enfermedades de salud mental. La evidencia internacional plantea que períodos de reposo superior a los 15 días aumentan la posibilidad que el trabajador sea incapaz de reinsertarse exitosamente a su puesto de trabajo. La revisión sistemática de publicaciones, que actualmente se encuentra en desarrollo bajo la metodología PRISMA, nos está permitiendo conocer las más recientes y respetables publicaciones mundiales en este ámbito, y de este modo, procurar una base sólida para la construcción del protocolo de intervención clínica. Trabajo presentado en el XVII Congreso de Salud en el Trabajo. FENASTAC. Septiembre 2013. Ciudad de México

1. INTERVENCIÓN
PSICOTERAPÉUTICA
PARA
EL
REINTEGRO
AL
TRABAJO
EN
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
DE
ORIGEN
LABORAL
Proyecto
de
Inves?gación
FUCYT
P0126/2013
Equipo
de
Inves?gación:
PhD.
Elisa
Ansoleaga
Moreno
(UDP)*
MSc.
Pablo
Garrido
Larrea
(ACHS)
PhD.
Alemka
Tomicic
Suñer
(Núcleo
Milenio)
PhD.
Claudio
MarEnez
Guzmán
(UDP
–
Núcleo
Milenio)
PhD
©
Claudia
Lucero
Chenevard
(Univ.
Católica
Valparaíso)

2. ANTECEDENTES
 La
Ley
chilena
de
Accidentes
del
Trabajo
y
Enfermedades
profesionales
(Ley
16.744)
es
administrada
por
un
sistema
mutual,
el
cual
debe
entregar
prestaciones
curaEvas,
rehabilitación
pensiones
y
prevención
de
riesgos.
 La
Ley
16.744
data
del
año
1968
y
califica
a
la
“Neurosis
Profesional”
como
la
única
enfermedad
psiquiátrica
de
origen
laboral.
El
DS
N°73
del
año
2005
especifica
que
las
“Neurosis”
pueden
adquirir
disEntas
formas
de
presentación:
Depresión,
ansiedad,
somaEzación
y
dolor
crónico.
Además,
se
deberán
atender
las
consecuencias
psicológicas
propias
de
un
accidente
del
trabajo
o
del
trayecto
 La
Asociación
Chilena
de
Seguridad
posee
más
del
50%
de
la
masa
laboral
empleada
en
el
país
(>2.500.000
trabajadores)
 93
Centros
Asistenciales
a
lo
largo
del
País,
1
Hospital
de
alta
complejidad
y
una
Red
de
Hospitales
en
asociación
con
las
otras
2
mutuales
del
sistema.
 Durante
el
año
2012,
ingresaron
a
consulta
más
de
9.000
casos
por
posible
enfermedad
profesional
de
salud
mental.

3. OBJETIVOS
PROYECTO
•
PREGUNTAS
DE
INVESTIGACIÓN
 ¿Qué
Epo
de
intervenciones
son
las
más
efecEvas
para
lograr
el
reintegro
laboral?
 ¿Cómo
potenciar
en
el
trabajador
los
recursos
de
afrontamiento
a
los
factores
de
riesgos
presentes
en
su
entorno
laboral?
• OBJETIVOS
PROYECTO
 Determinar
la
efecEvidad
de
un
protocolo
psicoterapéuEco
específico
para
intervención
en
el
espectro
depresivo
calificado
como
de
origen
laboral
 Evaluar
el
impacto
del
protocolo
sobre
el
reintegro
laboral
y
sobre
la
prevención
de
recaídas
asociadas
a
trastornos
del
espectro
depresivo.
• FASES
DEL
PROYECTO
 ESTUDIO
1:
Revisión
sistemáEca
de
la
literatura
acerca
de
la
relación
entre
afecciones
de
salud
mental
laboral
y
el
proceso
de
reintegro
laboral.
 ESTUDIO
2:
Diseño,
aplicación
y
seguimiento
de
un
protocolo
de
salud
mental
orientado
al
reintegro
laboral.
3

4. ESTUDIO
1:
“AFECCIONES
DE
SALUD
MENTAL
Y
EL
PROCESO
DE
RETORNO
AL
TRABAJO:
TENDENCIAS
EN
LA
INVESTIGACIÓN”
Caracterizar
las
líneas
de
investigación
en
el
tratamiento
y
el
proceso
de
reintegro
laboral
en
las
afecciones
de
salud
mental
relacionadas
al
trabajo.

5. METODOLOGÍA
Revisión
de
todos
los
estudios
publicados
en
revistas
especializadas
e
indexadas
SCIELO
O
ISI,
de
habla
inglesa
e
hispana,
entre
los
años
2008-­‐2012
y
que
hacen
referencia
a
intervenciones
tendientes
al
retorno
al
trabajo
efectivo
de
trabajadores
diagnosticados
con
un
trastorno
mental.
SELECCIÓN
DE
LOS
ESTUDIOS
BASES
DE
DATOS
Pubmed,
Psychology
and
Behavioral
Sciences
Collection
(EBSCOhost),
MEDLINE
with
Full
Text
(EBSCOhost),
AcademicSearch
Complete
(EBSCOhost),
MEDLINE
(EBSCOhost),
ProQuestPsychologyJo
urnals,
PsycINFO
(EBSCOhost)
y
PsycArticles
(EBSCOhost).
TÉRMINOS
DE
BÚSQUEDA:
“return
to
work”
y
“mental
disorder
”.
Búsqueda
de
manera
individual
o
de
forma
combinada
con
los
siguientes
términos:
“cognitive-­‐
behavorial
therapy”,
“burnout”,
“occupational
health”,
“mental
depression”,
“psychotherapy”,
“sickness
absence”,
“work
stress”,
“workplace”,
“work
environment”
y
“treatment
outcome”.
SELECCIÓN
DE
PUBLICACIONES
PARA
REVISIÓN
CRITERIOS
DE
INCLUSIÓN:
que
refiriera
a
intervenciones
en
problemas
de
salud
mental
y
que
considerara
como
foco
principal
el
retorno
al
trabajo.
CRITERIOS
DE
EXCLUSIÓN,
se
descartaron:
a)
artículos
que
presentaran
revisiones
sistemáticas
o
meta-­‐análisis;
b)
teóricos
o
conceptuales;
c)
que
se
presentaran
diseños
de
intervención,
pero
no
su
aplicación
y/o
resultados;
y
d)
que
analizan
el
retorno
al
trabajo
de
personas
con
enfermedades
físicas,
y
consideran
sólo
de
forma
secundaria
los
problemas
de
salud
mental.

6. METODOLOGÍA
Registros
identificados
a
través
de
una
búsqueda
con
base
de
datos
(n=142.759)
Registros
seleccionados
(n=543)
Registros
duplicados
que
han
sido
removidos
(n=434)
Registros
excluidos
(n=46)
Total
de
registro
para
síntesis
temática
(n=63)
Selección
Identificación
Figura
1.
Diagrama
de
flujo
que
ilustra
el
proceso
de
inclusión
y
exclusión
de
los
registros.

7. PRINCIPALES
HALLAZGOS
• Aumento
sostenido
de
las
publicaciones
en
la
materia
en
los
últimos
cinco
años,
el
2012
acumula
la
mayor
canEdad
de
publicaciones
(31,7%),
manteniéndose
constante
el
periodo
2009-­‐2011
con
un
19%.
• 81%
de
los
artículos
se
publicaron
en
Europa
y
el
15,9%
en
América
del
Norte.
Holanda
con
un
42,9%
del
total
de
publicaciones,
Dinamarca
con
un
14,3%,
Canadá
y
Suecia
con
un
12,7%
cada
uno,
Estados
Unidos
con
un
3,2%,
y
el
resto
de
los
países
con
un
1,6%.
• Un
80%
apunta
al
proceso
de
retorno
y
un
20%
a
tasas
de
retorno
al
trabajo
.
• Los
instrumentos
de
recolección
de
datos
de
preferencia
fueron:
Depression,
anxiety
&
stress
scale
(DASS)
y
el
Job
content
ques:onnaire
(JCQ).
Le
siguen,
en
menor
importancia,
las
escalas
4DSQ
y
MIDI
CIE-­‐10.
• En
relación
a
los
protocolos
de
intervención
se
aprecia
una
rela?va
predominancia
de
la
terapia
cogni?vo-­‐conductual
con
un
43%
del
espectro
total
de
intervenciones
reportadas
en
publicaciones
• Amplio
espectro
profesional
tratante,
destacando
los
“terapeutas”
–sin
una
profesión
específica
declarada-­‐
con
un
31%
del
total,
Psicólogos
(19%),
y
Psiquiatras
(13%).
• Llama
la
atención
la
parEcipación
del
“supervisor
de
retorno
al
trabajo”
(7,69%)
como
un
rol
que
forma
parte
del
proceso
de
tratamiento.

8. CONCLUSIONES
Y
RECOMENDACIONES
El
estudio
del
tratamiento
de
las
afecciones
de
SM
y
su
relación
con
el
RAT
es
un
tema
de
reciente
investigación,
iniciándose
un
creciente
interés
a
partir
del
año
2009
Concentración
de
publicaciones
en
Europa,
específicamente
Holanda.
Intervenciones
generalmente
se
presentan
protocolizadas
y
predominan
las
de
tipo
cognitivo–
conductual,
realizadas
indistintamente
por
terapeutas
sin
especificación,
Psicólogos
y
Psiquiatras.
La
participación
del
“coordinador
de
retorno
al
trabajo”
es
un
nuevo
rol
en
el
proceso
de
tratamiento
de
la
afección.
Se
abre
un
nuevo
campo
de
invesEgación
llamado
“proceso
de
retorno
al
trabajo”,
del
cual
se
podrían
interpretar
dos
aspectos
esenciales;
a)
el
“proceso”
que
alude
a
un
sistema
de
relaciones
y
de
comunicación
donde
parEcipan
al
menos
tres
actores:
paciente,
empleador
y
tratante,
y
b)
el
retorno
al
trabajo
que
sería
el
punto
de
intersección
entre
estos
tres
actores.

9. ALCANCES
• Primer
paso
en
el
análisis
de
la
evidencia.
• Caracterizar
el
estado
del
arte
de
la
investigación
entre
los
vínculos
“patología
de
salud
mental
ocupacional
y
reintegro
laboral”.
• No
fue
posible
encontrar
publicaciones
en
castellano
en
esta
materia,
por
tanto,
habría
un
escenario
fértil
para
seguir
profundizando
en
la
investigación.
• Abrir
una
ventana
para
el
desarrollo
del
conocimiento
local.
LIMITACIONES
• Análisis
descriptivo
de
los
datos
que
permite
un
limitado
nivel
de
comparación
con
las
revisiones
sistemáticas
publicadas.
• Limitaciones
idiomáticas
y
de
financiamiento
de
investigaciones
longitudinales
que
hacen
difícil
replicar
estudios
en
nuestro
contexto.

10. Muchas
Gracias
pablo.garrido@vtr.net
pgarrido@achs.cl