suplementos nerviosos de la pulpa y dolor de percepcion

1. Suplementos nerviosos
de la pulpa y dolor de
percepción
Paola Patricia Miranda Torres

2. La pulpa dental como cualquier otro tejido conjuntivo,
requiere un aporte nervioso para proporcionar sus dos
primarias y relacionadas funciones: control vasomotor y
defensa.
FISIOLOGIA DE
CONDUCCION NEURAL

3. El componente nervioso del tejido pulpar consta de
fibras nerviosas motoras y sensitivas; éstas últimas
provienen del V par craneano; todo estímulo que
provoque a estas fibras dará como resultado una
sensación dolorosa.
El tejido pulpar se caracteriza por tener una doble
inervación, sensitiva y autónoma. La inervación está a
cargo de fibras nerviosas tipo A (mielínicas) y C
(amielínicas) que llegan a la pulpa junto con los vasos
a través del foramen apical

4. La inervación vasomotora controla los
movimientos de la capa muscular de la
pared de los vasos sanguíneos, que provoca
expansión (vasodilatación) o contracción
(vasoconstricción). Dicho control regula la
cantidad y el volumen sanguíneo.
Esto, a su vez, afecta el intercambio de
líquidos entre el tejido y los capilares e influye
en la intensidad de la presión intrapulpar.
INERVACION DEL
DIENTE Y DENTINA

5. PRIMERA FASE DE INFLAMACION
Un envío persistente de impulsos nerviosos hacia
el sistema nervioso central (aferente) y un retorno
del flujo de impulsos desde el sistema nervioso
central (eferente) a las células musculares lisas de
la pared de los vasos sanguíneos (túnica media)
pueden iniciar la primera fase de la inflamación,
una vasoconstricción transitoria seguida por
vasodilatación.

6. TIPOS DE CELULAS NERVIOSAS EN LA
PULPA DENTAL
1. Las neuronas aferentes (sensitivas) denominada neurona
pseudounipolar con dos proyecciones:
• La proyección periférica (dendritas) se originan en la pulpa
dental y sus terminales son receptores en la periferia pulpar.
• El núcleo neuronal está localizado en el ganglio semilunar del
quinto par craneal (trigémino).
• La segunda proyección (axón) se dirige hacia el sistema
nervioso central, donde termina (sinapsis) en una isla de
materia gris (núcleo) denominada el núcleo espinal del
quinto par craneal.
Un segundo orden de neuronas intercruzan al otro lado y llevan
el impulso al tálamo, sinapsándose con el tercer orden neuronal
(el cual termina en el giro postcentral de la corteza cerebral).

7. TIPOS DE CELULAS NERVIOSAS EN LA
PULPA DENTAL
2. El sistema eferente de células nerviosas del sistema nervioso
central a la pulpa dental que son neuronas multipolares.
Tienen muchas proyecciones cortas (dendritas) y una
proyección de salida (axón) de longitud variable. Su núcleo está
localizado en el cuerno lateral de la materia gris de los niveles
superiores toráxicos de la médula espinal (preganglionar) y en
el ganglio cervical superior (postganglionar).

8. Los nervios sensitivos (aferentes) más grandes se encuentran en
la zona central de la pulpa y se dirigen coronal y periféricamente
dividiéndose en unidades cada vez más pequeñas.
Subyacente a la zona rica en células, los nervios se ramifican
extensamente, formando la capa parietal de nervios, conocida
también como plexo de Raschkow.
Esta capa de nervios contiene tanto terminaciones A-delta
mielínicas como fibras C sin mielina.
Muchas de estas fibras entran a la zona odontoblástica donde
pasan y rodean a los odontoblastos y algunas penetran en la
predentina y aún en la dentina.
Las terminaciones nerviosas no existen en todos los tubulillos de
Thomes sino en sólo 10% al 20% en la región coronal y tantos como
1% en la región cervical del diente.

9. En el caso del dolor dental, la incitación de los
nociceptores (receptores que responden a
estímulos nocivos) pulpares es el paso inicial que
finalmente resultará en la experiencia dolorosa.
Sin embargo, el dolor es mucho más que la
exitación de los nociceptores periféricos; en su
lugar, el dolor representa la integración de las
señales nociceptivas y los componentes
emocionales, cognitivos y afectivos que hacen
del dolor una experiencia terrible.
DOLOR DENTAL Y
PULPAR

10. Se sabe desde hace mas de 40
años que unas pequeñas fibras
aferentes están asociadas con el
dolor y que el dolor de tipo agudo,
bien localizado se debe
primarianente a la activación de
fibras mielínicas (A-delta).
Los nervios de la pulpa incluyen fibras aferentes
primarias que están involucradas en la
transmisión del dolor así como fibras eferentes
simpáticas que modulan la microcirculación de
la pulpa, que cuando son estimuladas causan
que las células musculares lisas que rodean las
arteriolas y esfínteres precapilares se contraigan,
y de esta manera se reduzca la circulación de
sangre en la pulpa.
La sensación de dolor difuso y
pobremente localizado
duradero se relaciona con la
excitación de las fibras
nerviosas aferentes sin
mielina.
DOLOR
DENTAL
Y
PULPAR

11. TEORIAS SOBRE LA
PERCEPCION DEL
DOLOR DENTAL

12. 1. TEORÍA DE LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA
DENTINARIA (INERVACIÓN DE LA DENTINA)
El que de hecho la dentina esté inervada ha sido motivo de
controversia. Estudios sobre inervación dental, basados en
tinción química de elementos nerviosos, son algo engañosos.
De manera tradicional se han usado sales de plata para
identificar la distribución de fibras nerviosas porque el tejido
nervioso tiene afinidad por ella, sin embargo también tiñen
fibras colágenas y reticulares.
2. TEORÍA DEL RECEPTOR DENTINARIO
Se considera que los odontoblastos y sus
prolongaciones funcionan como mecanismos
dentinarios de recepción; por lo tanto, participan en el
inicio y transmisión de estímulos sensitivos en la
dentina. Sin embargo, las uniones sinápticas, que
resultan esenciales para la conducción nerviosa entre
células nerviosas y prolongaciones odontoblásticas, no
han sido plenamente identificadas.
3. TEORÍA HIDRODINÁMICA
En 1963 Brannstrom planteó la hipótesis que el dolor dentinario y el
desplazamiento odotontoblástico se relacionan. El líquido dentinario
pulpar se expande y contrae en respuesta al estimulo. El contenido de
túbulos dentinarios se desplaza a la pulpa o hacia afuera en respuesta a
un estímulo determinado, porque los líquidos tienen mayor coeficiente de
expansión que la dentina sólida. Hay rápido movimiento de liquido
dentinario pulpar hacia afuera, por atracción capilar a través de
aperturas de túbulos dentinarios expuestos. así, estimulación térmica,
raspado, preparación de cavidades y colocación de azúcar causan
salida de liquido dentinario.
No se conocen por completo, qué mecanismos
transmiten estímulos térmicos, químicos,
eléctricos o táctiles por la dentina. El que ésta
tenga inervación o que los odontoblastos sean
transductores de impulsos nerviosos es motivo
de controversia, así como el punto de vista
tradicional que señala que la irritación dentinaria
solo estimula nociceptores.