Dix barrières à l'hygiène des mains

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Cette conférence portera sur les 10 principaux facteurs qui expliquent le faible taux d'observance des soignants envers l'hygiène des mains, et présentera des pistes de solution afin de corriger ces facteurs. Au terme de cette présentation, les auditeurs seront en mesure de présenter les principaux arguments en faveur des bonnes pratiques d'hygiène des mains.

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Dix barrières à l'hygiène des mains

  1. 1. Les 10 obstacles à L’hygiène des mains Yves Longtin MD Microbiologiste-infectiologue CHUQ-CHUL et IUCPQ Université Laval 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 1
  2. 2. Il était une fois… en 1842 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 2
  3. 3. Taux de mortalité puerpérale • 16% dans la division I – Résidents • 7% dans la division II – Sage-femmes • Très rare à la maison… 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 3
  4. 4. Ignaz Philipp Semmelweis, 1818-65 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 4
  5. 5. Un indice… • Un pathologiste se coupe au doigt lors d’une autopsie… • Décède peu de temps d’une maladie semblable à la fièvre puerpérale 12/12/2013 Jakob Kolletschka (1803-1847) Infection Prevention and Control Unit 5
  6. 6. Sir William Osler, 1907 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 6
  7. 7. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 7
  8. 8. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 8
  9. 9. Précède de 15 ans les Travaux de Pasteur “Mémoire sur les corpuscules organisés qui existent dans l'atmosphère. Examen de la doctrine des générations spontanées” (1861) 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 9
  10. 10. Robert Tom American, 1915-1979 Semmelweis – Defender of Motherhood Oil of canvas Collection of the University of Michigan Health System 472 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 10
  11. 11. Avant et après l’étude de Semmelweis 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 11
  12. 12. Puerperal fever monthly mortality rates for the First Clinic at Vienna Maternity Institution 1841–1849. Rates drop markedly when Semmelweis implemented chlorine hand washing mid-May 1847 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 12
  13. 13. Semmelweiss • Malgré ↓ taux d’infection < 1% – Idée en conflit avec l’establishment médical de l’époque – Médecins offusqués à l’idée que l’on doive se laver les mains – Absence d’explication scientifique par Semmelweiss sur mécanisme – Dégradation des relations de travail – Conflit avec autres scientifiques – Dépression – Admission dans asile psychiatrique 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 13
  14. 14. Importance reconnue Pittet D et al. Lancet 2000 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 14
  15. 15. Les 10 obstacles à L’hygiène des mains 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 15
  16. 16. Manque de CONNAISSANCES 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 1 16
  17. 17. Indications à l’hygiène des mains 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 17
  18. 18. Indications à l’hygiène des mains 2002 Boyce JM Pittet D Morb Mort Weekly Rep 51(RR16);1-44 2002 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 18
  19. 19. Indications à l’hygiène des mains 2002 2006 Boyce JM Pittet D Morb Mort Weekly Rep 51(RR16);1-44 2002 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 19
  20. 20. WHO, 2009 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 20 http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
  21. 21. Indications 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 21 Adapted from Sax H. J Hosp Infect 2007
  22. 22. Beaucoup de pays dans le monde se sont engagés à améliorer l’hygiène des mains Countries committed in 2005, 2006, 2007 and 2008 Countries planning to commit in 2009 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit Source: WHO. Current status, March 2011 22
  23. 23. WHO’s 12/12/2013 indications… Infection Prevention and Control Unit 23
  24. 24. The 12/12/2013 indications in Scotland… Infection Prevention and Control Unit 24
  25. 25. The 12/12/2013 indications in Belgium… Infection Prevention and Control Unit 25
  26. 26. The 12/12/2013 indications in Spain… Infection Prevention and Control Unit 26
  27. 27. The 12/12/2013 indications in Brazil… Infection Prevention and Control Unit 27
  28. 28. The 12/12/2013 indications in Canada??? Infection Prevention and Control Unit 28
  29. 29. CONCEPT DE ZONE-PATIENT 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 29
  30. 30. CONCEPT DE ZONE-PATIENT 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 30
  31. 31. CONCEPT DE ZONE-PATIENT 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 31
  32. 32. CONCEPT DE ZONE-PATIENT X 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 32
  33. 33. Réaliser l’HdM avant de toucher à un patient ou à son environnement 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 33
  34. 34. Réaliser l’HdM après avoir touché à un patient ou à son environnement 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 34
  35. 35. Réaliser l’HdM: - avant de toucher à la peau non-intacte ou muqueuse - avant de manipuler un dispositif invasif 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 35
  36. 36. Réaliser l’HdM: - avant de toucher à la peau non-intacte ou muqueuse - avant de manipuler un dispositif invasif 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 36
  37. 37. Réaliser l’HdM après contact avec liquides biologiques, excrétions, Muqueuses, peau non-intacte ou bandages 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 37
  38. 38. Réaliser l’HdM après contact avec liquides biologiques, excrétions, Muqueuses, peau non-intacte ou bandages 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 38
  39. 39. Les 12/12/2013 indications du Canada Infection Prevention and Control Unit 39
  40. 40. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 40
  41. 41. 2 Croire que L ‘ O B S E R VA N C E EST EXCELLENTE 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 41
  42. 42. Mesure de l’observance Pratique Organisationelle Requise 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit Standardisée par l’OMS 42
  43. 43. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 43
  44. 44. Observance en Suisse 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 44
  45. 45. Hand Hygiene Compliance 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 45
  46. 46. Hôpital « X » 2012-2013 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 46
  47. 47. Conformité globale de l’hygiène des mains (2012) 45% (>3500 opportunities observed) 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 47
  48. 48. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 48
  49. 49. Compliance per type of HCW 342 3.80% 2034 11.70% 566 74 10.80% 16.80% 26.61% 537 3.70% 31.50% 31.10% 38.50% 33.70% 69.59% 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit Ancillary Services Wash Rub Non-Compliance Houskeping 49.50% PAB MD 49.80% Nurse 64.80% 58.10% 49
  50. 50. Hôpital « Y » 2011-2012 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 50
  51. 51. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 51
  52. 52. Hôpital “Z” Province de Québec 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 52
  53. 53. Compliance rate Z Hospital 0% 0/9 63% 23% 32/141 122/192 75% 6/8 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 53
  54. 54. Compliance rate Hospital Z 0% 0/9 63% 23% 32/141 122/192 Most room for improvement in terms of % and volume of opportunities 75% 6/8 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 54
  55. 55. 3 Mauvais M O M E N T 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 55
  56. 56. Le moment idéal de réaliser l’hygiène des mains 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 56
  57. 57. 4 Ne pas C R O I R E 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 57
  58. 58. FAIT • Plusieurs études de type avant-après • Peu d’études randomisées contrôlées 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 58
  59. 59. MYTHE! • Hors de l’étude randomisée contrôlée, point de salut FAUX!!!! en prévention des infections 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 59
  60. 60. Méthodologie des études sur l’HDM 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 60
  61. 61. Efficacité démontrée WHO, 2009 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 61
  62. 62. L’étude “ultime” ne sera probablement jamais réalisée Observance déjà élevée ou Absence d’indicateurs de outcome 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 62
  63. 63. La chirurgie au 19e siècle Vaporisateur d’acide carbolique sur le champ opératoire J. Lister (1867) 12/12/2013 Odeur déplaisante pour les chirurgiens… La solution?? Infection Prevention and Control Unit 63
  64. 64. 5 Culture du L A I S S E Z - FA I R E 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 64
  65. 65. Culture du laissez-faire • Manque de prise au sérieux de l’importance de l’HDM • Erreur systématique est tolérée • HDM pas prise au sérieux 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 65
  66. 66. 0.2% d’observance Ponce de Leon Rosales S et al. Lancet Infect Dis. 2005 Mar;5(3):131-2. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 66
  67. 67. • 29 videos parus 2006-2009 – 206 minutes total – 66 indications relevées de mentionner ou illustrer l’HDM • 16/66 mentionnées seulement • 14/16 lavage à l’eau plutôt que SHA 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 67
  68. 68. 6 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 68
  69. 69. SHA vs. Savon Application de la solution Nombre de germes sur les mains La SHA est: • plus efficace •plus rapide -99% -99.99% 5 10 15 20 25 secondes Durée du frottement des mains 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 69
  70. 70. Choix de la technique d’hygiène Indications spécifiques pour le lavage savon-eau •Contamination visible avec du sang ou autres liquides biologiques •Mains visiblement sales •Exposition à des spores bactériennes •Clostridium difficile •Bacillus anthracis •Après avoir utilisé les toilettes 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 70
  71. 71. Choix de la technique d’hygiène Lavage des mains après 7-10 HdM avec SHA? •Pas une vraie indication •Un mythe qui perdure dans les hôpitaux •Inventée par compagnies de SHA •Pour éviter les mains collantes et l’accumulation de résidus •Mal interprété par les soignants •Efficacité supérieure du lavage des mains! 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 71
  72. 72. ↑ Antécédents d’atopie ↑ L’hiver − Gants Les SHA causent moins d’irritation que le savon À UTILISATION ÉGALE 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 72
  73. 73. Tous ces produits contiennent de la Glycérine 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 73
  74. 74. 7 12/12/2013 http://www.youtube.com/watch?v=Ahg6qcgoay4 Infection Prevention and Control Unit 74
  75. 75. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 75
  76. 76. 7 Compétition pour L’ AT T E N T I O N 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 76
  77. 77. Horaire des médecins • Multitasking…….. 24% du temps – Ex. Patient documentation and talking to colleague • Interruptions et problèmes 1.12 fois /heure • Appels téléphoniques 7/jour • Pagette – 1 page / 6.9 minutes chez chirurgiens de garde Chiu T et al. N Z Med J 2006 Mar 31 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 77
  78. 78. Raisons de l’omission de l’hygiène des mains 12/12/2013 78 Infection Prevention and Control Unit CL, Infect Control Hosp Epidemiol. 2005 Mar;26(3):305-11. Pessoa-Sylva
  79. 79. 8 Ne pas en faire un R E F L E X E 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 79
  80. 80. Comment compétitioner avec une foule d’autres priorités? 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 80
  81. 81. Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 81
  82. 82. Hand Hygiene and Remote Video Auditing • 17-bed ICU – Cameras placed in front of every sink and ABHRS dispenser – Sensors in doorways to detect HCW movement – Monitoring 24/7 (outsourcing of evaluation) – 107 week before-and-after study – Feedback to HCWs provided in real-time • Electronic boards • Emails Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 82
  83. 83. Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 83
  84. 84. Hand Hygiene and Remote Video Auditing 75-week maintenance period 298 860 HH opportunities 262 826 in compliance (87.9%) 16 prefeedback weeks 60 542 hand hygiene opportunities 3933 in compliance (6.5%) Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 84
  85. 85. 9 les GANTS 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 85
  86. 86. Les Gants 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 86
  87. 87. Utilisation adéquate des gants 2 utilités des gants de procédure 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 87
  88. 88. Gants Protection lors des piqures accidentelles Diminue de 86% la quantité de sang à la surface de l’aiguille Mais pas changement de 12/12/2013 intérieur Infection Prevention and Control Unit 88
  89. 89. Utilisation adéquate des gants sang muqueuses Liquides biologiques 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit Peau lésée 89
  90. 90. Utilisation adéquate des gants Portez des gants lorsque vous soignez des Patients porteurs de germes multi-résistants (MRSA, ERV, ESBL…) 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 90
  91. 91. Utilisation adéquate des gants TOUJOURS faire l’HdM AVANT et APRÈS le retrait des gants Défauts ou re-contamination 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 91
  92. 92. Port de gants et HDM • Port de gants associé à moins bonne compliance de l’HDM – OR, 0.65 (95%CI, 0.54-0.79) Fuller C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(12):1194-1199 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 92
  93. 93. le port de gants NE remplace PAS l’hygiene des 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 93
  94. 94. Say “No!” to Universal Glove Use Few indications outside of patient zone There are VERY FEW indications to wear gloves outside a patient zone!!!! 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 94
  95. 95. 10 HAND HYGIENE A LATENT ERRO Adverse event occurs much la 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 95
  96. 96. 10 A bonus… 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 96
  97. 97. 10 Microbes INVISIBLES 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 97
  98. 98. Objectif Se donner l’objectif de faire HDM devant chaque patient Systématiquement • Pas trop tôt, mais pas trop tard • Même si port de gants • Ils vont vous trouver biiiin bin et biiiin compétents! 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 98
  99. 99. Ne pas croire qu’ils ne réalisent pas que vous ne le faites pas!  Plusieurs s’en rendent comptent mais n’osent pas le dire  La perception est dans le détail – pensez aux campagnes électorales… 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 99
  100. 100. RÉCAPITULONS… 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 100
  101. 101. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 101
  102. 102. Manque de CONNAISSANCES 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 1 102
  103. 103. 2 Croire que L ‘ O B S E R VA N C E EST EXCELLENTE 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 103
  104. 104. 3 Mauvais M O M E N T 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 104
  105. 105. 4 Ne pas C R O I R E 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 105
  106. 106. 5 Culture du L A I S S E Z - FA I R E 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 106
  107. 107. 6 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 107
  108. 108. 7 Compétition pour L’ AT T E N T I O N 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 108
  109. 109. 8 Ne pas en faire un R E F L E X E 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 109
  110. 110. 9 les GANTS 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 110
  111. 111. 10 HAND HYGIENE A LATENT ERRO Adverse event occurs much la 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 111
  112. 112. Objectif Se donner l’objectif de faire HDM devant chaque patient Systématiquement • Pas trop tôt, mais pas trop tard • Même si port de gants • Ils vont vous trouver biiiin bin et biiiin compétents! 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 112
  113. 113. 12/12/2013 Infection Prevention and Control Unit 113

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