Un survol de l’émergence des organismes résistants aux antibiotiques et un examen de la chaîne de transmission mettant l’accent sur le point d’entrée et sur les raisons pour lesquelles un programme d’hygiène des mains centré sur le patient est peut-être ce qui nous manque pour atteindre nos objectifs de réduction des infections nosocomiales

1. Engagement du patient et du
visiteur :
Hygiène des mains – le maillon
manquant?
Jim Gauthier, MLT, CIC
Ancien président, CHICA-Canada
Providence Care, Kingston, ON
ICSP
Avril 2013
1

2. Objectifs
• Revoir certains des problèmes que nous
avons avec les organismes résistants aux
antibiotiques
• Discuter de l'importance de garder les
mains de nos patients propres
2

3. Source : Ministère de la Santé et des Soins de longue durée - Ontario
3
La transmission se
produit lorsque
l’agent dans le
réservoir quitte le
réservoir par un
portail de sortie,
voyage par une voie
de transmission et
entre chez un hôte
sensible par un portail
d’entrée
Chaîne de transmission
CHAÎNE DE
TRANSMISSION

4. Où passons-nous notre temps?
• Nous sommes axés sur :
– Le réservoir
– Le mode de transmission
4

5. Réservoir
• Dépistage des patients
– Dépistage à l'admission
• Isolement
5

6. Dépistage à l'admission
• SARM
– Narines, périanal ou groin, blessures, sites de sortie
• ERV
– Selles ou un prélèvement rectal
• ICD
– Pas de dépistage facilement disponible
• Autre ARO
– Problèmes avec les milieux de culture ou la
normalisation, que faut-il chercher?
6

7. Problèmes de dépistage à
l'admission
• Coût
– PCR couteux mais rapide – 75 $
• Délai d’exécution (TAT)
– PCR est rapide – le même jour
– Certaines techniques de culture peuvent
prendre jusqu’à 5 ou 7 jours si culture mixte
• Vue du moment, de ce site
7

8. Précautions de contact
• Jim à des problèmes avec ça!
8

9. PRÉCAUTIONS DE CONTACT
NOUS VENONS DE DÉCOUVRIR QUE CE PATIENT À UNE
INFECTION QUI POURRAIT ÊTRE TRANSMISE AU
PROCHAIN PATIENT.
MAINTENANT NOUS DISONS QU’IL FAUT VRAIMENT
APPLIQUER LES MESURES D’HYGIÈNE DES MAINS ET
ESSAYER DE NE PAS SALIR VOTRE UNIFORME!
NOUS NE SOMMES PAS CERTAINS DU VOISIN ALORS
FAITES CE QUE VOUS VOULEZ!
9

10. 10
La transmission se
produit lorsque
l’agent dans le
réservoir quitte le
réservoir par un
portail de sortie,
voyage par une voie
de transmission et
entre chez un hôte
sensible par un portail
d’entrée
Chaîne de transmission
CHAÎNE DE
TRANSMISSION

11. Mode de transmission
• Contact
– direct
– Indirect
• Gouttelettes
• Aérien
11

12. Mode de transmission – contact
• Hygiène des mains
– Rince-mains à base d'alcool
– Savon et eau
• Plusieurs agents
• Nettoyage du matériel
– Usage à patient unique
– Fomites : toilettes, baignoires, etc.
12

13. http://www.hqontario.ca/public-reporting/patient-safety
13
CONFORMITÉ AUX MESURES D’HYGIÈNE DES MAINS DANS LES HÔPITAUX AVANT LE CONTACT AVEC LES PATIENTS

14. 14
La transmission se
produit lorsque
l’agent dans le
réservoir quitte le
réservoir par un
portail de sortie,
voyage par une voie
de transmission et
entre chez un hôte
sensible par un portail
d’entrée
Chaîne de transmission
CHAÎNE DE
TRANSMISSION

15. Agents infectieux
• Bactéries
• Champignons
• Virus
• Parasites
• Prions
15

16. Acronymes en hausse?
• SARM - Staphylococcus aureus résistant
à la méthicilline
– stable ou en hausse
• ERV - Entérocoque résistant à la
vancomycine
• ICD - Infection Clostridium difficile
– encore des éclosions
• BLSE– bêta-lactamases à spectre étendu
16

17. http://www.hqontario.ca/public-reporting/patient-safety
17
NOUVEL HÔPITAL – TAUX DE C. DIFFICILE ACQUIS PAR 1 000 JOURS-PATIENT

18. Nouveaux acronymes
• NDM-1 – New Delhi métallo-bêta-
Lactamase-1
• CRE/CPE – entérobactériacées
résistantes au carbapénème ou
productrices de carbapenemase
http://en.wikipedia.org/wiki/New_Delhi_metallo-beta-lactamase_1
18

19. 19
La transmission se
produit lorsque
l’agent dans le
réservoir quitte le
réservoir par un
portail de sortie,
voyage par une voie
de transmission et
entre chez un hôte
sensible par un portail
d’entrée
Chaîne de transmission
CHAÎNE DE
TRANSMISSION

20. Hôte sensible
• Âge
• Immunosuppression
• Diabète
• Brûlures
• Chirurgie
• Lignes
• Immunisations
20

21. 21
La transmission se
produit lorsque
l’agent dans le
réservoir quitte le
réservoir par un
portail de sortie,
voyage par une voie
de transmission et
entre chez un hôte
sensible par un portail
d’entrée
Chaîne de transmission
CHAÎNE DE
TRANSMISSION

22. Portail de sortie
• Fluides corporels (Sang, etc.)
• Peau
• Selles
• Muqueuses
– Pratiques de routine
22

23. MISE EN GARDE!!
Ce patient a :
– Peau!
– Selles!
– Muqueuses!
SUIVEZ DES MESURES D’HYGIÈNE DES MAINS
APRÈS LE CONTACT AVEC CE PATIENT OU SON
ENVIRONNEMENT! 23

24. Bonjour prestataire
de soins
J’ai de
la peau, des selles et
des muqueuses!
Merci de laver vos
mains après contact
avec moi ou mes
environs 24

25. 25
La transmission se
produit lorsque
l’agent dans le
réservoir quitte le
réservoir par un
portail de sortie,
voyage par une voie
de transmission et
entre chez un hôte
sensible par un portail
d’entrée
Chaîne de transmission
CHAÎNE DE
TRANSMISSION

26. Portail d’entrée - SARM
• Site commun de colonisation des narines
• COMMENT?
• Prestataires et nez?
• Patient et nez?
26

27. www.science.uva.nl/~robbert/zappa/files/jpg/collier1.jpg
27

28. Portail d’entrée - SARM
• Peau
– Peau éraflée - opportuniste avec ses propres
organismes
• Taux de décolonisation et SSI (Hacek 2008)
– Périnée – tube digestif?
• Bassins
• Draps
• Mains de patients
28

29. Portail d’entrée - ERV
• Deux entrées
– Rectale ou orale
• Rectal
– endoscopes
– bassins
– doigts
– gants
29

30. PortaiI d’entrée - ERV
• Oral
• Est-ce que c’est nous?
30

31. http://farm2.static.flickr.com/1276/1199717813_2fb6e1ef69.jpg?v=0
31

32. PortaiI d’entrée – ICD
• Comme les pages précédentes
– Oral, rectal
– Potentiellement alimentaire (Rodriguez-
Palacios 2007)
• Pourrait expliquer certaines maladies liées à la
communauté
32

33. PortaiI d’entrée – ICD
• Inhibiteurs de la pompe à protons
– Problème possible
– Conclusion : laver les mains du patient! (Metz
2008)
• Taux réduit grâce au programme
d'hygiène des mains pour le personnel et
les patients (Drudy 2007)
33

34. PortaiI d’entrée – CRE
• Laissez-moi deviner…oral, rectal
• On les trouve dans les blessures, les sites
d’insertion
34

35. PortaiI d’entrée – nos patients
• Ward 2003 – ‘Improving Patient Hand
Hygiene’
• S’ils ne se lavent pas les mains chez eux,
ils ne les laveront pas à l’hôpital
• Former le personnel
• Fournir des renseignements
– Pamphlets, verbalement, affiches
35

36. Nos patients
• Pas d’accès aux services
– Immobiles
– Raccordés aux équipements
• IV, moniteurs
• Ardizzone 2013
– Douleur chirurgicale
– Pansements chirurgicaux
36

37. Nos patients
• Les patients veulent
– Davantage de panneaux
– De meilleurs rappels
– Distributrices personnelles de désinfectants
pour les mains
37

38. Étiquette de bouteille de
désinfectant pour les mains
RÉSERVÉ À L’USAGE DU
PATIENT
Conserver sur la
console de lit
Si nécessaire, demandez de l’aide
pour l’utilisation de ce produit
38

39. PortaiI d’entrée – Nos patients
• Banfield et al – 2005.
• ‘Est-ce que les mains des patients sont le
maillon manquant?’
• Excellent article de synthèse
• Peu d’études examinent les mains des
patients
39

40. Nos patients
• Des études ont trouvé des bactéries
potentiellement pathogènes sur les mains
des patients (Hedin 2012 Istenes 2013)
• Souches épidémiques présentes
• Patients alités en ont en plus grand
nombre
• Les patients aident les patients! (Tomic
2008)
40

41. Nos patients
• Si on ne les laisse pas essayer, ils ne
pourront pas s’occuper de leurs mains
• Il faut s’assurer que les patients peuvent le
faire!
• Des serviettes à mains seraient très utiles
(Burnett 2008)
41

42. Patients/bénévoles
• Étude portant sur les méthodes d'éduquer les parents
visitant l’USIP (Chen 2007)
• Vidéo utilisée plutôt qu’une affiche
• Groupe visionnant la vidéo avait une meilleure technique
– Dans l'ensemble pas de différence significative de conformité
• Les patients et les visiteurs respectaient à 57 % les
consignes, mieux que les médecins (Randle 2010)
42

43. Enfants/visiteurs
• Observation à l'unité pédiatrique
• Général et oncologie
• Pas d'éducation sur la présence de
désinfectant à base d’alcool
• Visiteurs inférieurs à 23 %
• Programme pour les enfants nécessaire
(Randle 2012)
43

44. Sensibilisation du personnel
• Les enquêtes reconnaissent que le
personnel pense que l'hygiène des mains
des patients est une bonne idée (Burnett
2008, 2009)
• Le personnel estime que les mesures
d'hygiène des mains sont plus importantes
avant de quitter les toilettes qu'avant les
repas
– Il faut expliquer le concept de propagation
fécale orale et le rôle de l'environnement 44

45. Est-ce que ça fonctionne?
• Gagne 2010
• Impossible de faire baisser les taux
• 4 commis à temps plein et 4 à temps partiel
embauchés
• Patients et parents en visite rencontrés à la
porte
• Verbal et brochure
• Encouragés à se laver les mains au moins deux
fois par jour
• 70 % utilisé avec Chlorhexidine 0,5 % 45

46. Résultats impressionnants
2002-3 2003-4 Réduction
Infections SARM par
1 000 admissions
10,6 5,2 51 %
SARM BSI 1,3 0,2 85 %
SARM Resp 4,9 1,5 69 %
Ratio SARM BSI / MSSA
BSI
59 % (13/22) 14 % (2/14) 76 %
Mortalité SARM 0,7 0,2 71 %
46

47. Économies prévues
• 688 843 $!
• Aurait pu empêcher 51 infections
– Infections SARM ~ 14 360 $
– BSI SARM ~ 27 083 $
– Coût du personnel à 170 000 $
47

48. Moments patients
Landers 2012
1. Après avoir utilisé les toilettes, le bassin
de lit, ou la commode
2. Au retour à la chambre après un test ou
une procédure
3. Avant de manger, de boire, de prendre
des médicaments, ou de mettre quelque
chose dans votre bouche
48

49. Moments patients
4. Lorsque visiblement sales
5. Avant de toucher des ruptures de la peau
(plaies, pansements, tubes ou toute
procédure de soins (dialyse, administration
de médicaments injectables, injections)
6. Avant la dialyse, si contact avec les lignes
IV ou autres tubes
49

50. Moments patients
7. Après avoir toussé, éternué, ou touché le
nez ou la bouche
8. Avant d'interagir avec des visiteurs et
après leur départ
9. Dès qu’on se préoccupe de la propreté
des mains
50

51. Moments supplémentaires de
Jim
1. En quittant un fauteuil roulant
- Nouveau pamphlet pour les patients
2. Après la thérapie avec des animaux
domestiques (Lefebvre 2006)
51

52. ICSP
• « Comment prévenir les infections
nosocomiales :guide à l’intention des
patients et des familles »
• www.handhygiene.ca
52

53. Évaluation des patients
• Désinfectant à base d'alcool pour les
mains sur les tables de lit
• Observez s’ils peuvent actionner le
piston
• Observez s’ils peuvent se laver de
manière adéquate les mains
• Approcher le patient s'il a besoin
d'aide 53

54. Nos patients
• Utiliser des
bénévoles?
http://images.buycostumes.com/mgen/merchandiser/17757.jpg54

55. 55
La transmission se
produit lorsque
l’agent dans le
réservoir quitte le
réservoir par un
portail de sortie,
voyage par une voie
de transmission et
entre chez un hôte
sensible par un portail
d’entrée
Casser la chaîne de transmission
CASSER LA
CHAÎNE DE
TRANSMISSION

56. Résumé
• Nous devons mettre davantage l'accent
sur ​​l'hygiène des mains des patients
• Nous avons besoin de plus d’incitatifs
(Schweon 2011)
– Joint Commission, Centers for Medicare and
Medicaid Services
• Nous avons besoin de plus d'études
(Banfield 2005 Burnett 2008, 2009,
Schweon 2010 Randle 2012 Landers 2012
Istenes 2013) 56

57. http://www.hqontario.ca/public-reporting/patient-safety
Ceci est beau!
57
CONFORMITÉ AUX MESURES D’HYGIÈNE DES MAINS HOSPITALIÈRES AVANT CONTACT AVEC LE PATIENT

58. http://www.hqontario.ca/public-reporting/patient-safety
Ceci devrait être plus beau!
58
NOUVEL HÔPITAL – TAUX DE C. DIFFICILE ACQUIS PAR 1 000 JOURS-PATIENT

59. Super hygièniste des mains des
patients
59

60. Références
• Ardizzone LL, et al. Patient hand hygiene practices in
surgical patients. AJIC 2013 – in press
• Banfield KR, et al. Could hospital patients’ hands
constitute a missing link? J Hosp Infect 2005;61:183–
188
• Burnett E, et al. Hand hygiene: what about our patients?
Br J Infect Control 2008;9(1):19-24
• Burnett E. Perceptions, attitudes, and behavior towards
patient hand hygiene. AJIC 2009;37:638-42
• Chen YC, et al. Effectiveness of hand-washing teaching
programs for families of children in paediatric intensive
care units. J Clin Nurs 2007;16:1173-9
60

61. Références
• Drudy D, et al. Emergence and control of
fluoroquinolone-resistant, toxin a–negative, toxin b–
positive Clostridium difficile. Infect Control Hosp
Epidemiol 2007; 28:932-940
• Gagne D, et al. Systematic patients’ hand disinfection:
impact on meticillin-resistant Staphylococcus aureus
infection rates in a community hospital. J Hosp Infect
2010;75:269-72
• Hacek DM, et al. Staphylococcus aureus nasal
decolonization in joint replacement surgery reduces
infection. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(6):1349-1355
61

62. Références
• Hedin G. et al. Occurrence of potentially pathogenic
bacteria on the hands of hospital patients before and
after the introduction of patient hand disinfection. APMIS
2012;120:802-7
• Istenes N, et al. Patients’ potential role in the
transmission of health care-associated infections:
prevalence of contamination with bacterial pathogens
and patients attitudes toward hand hygiene. AJIC 2013
In Press.
• Landers T, et al. Patient-centered hand hygiene: the next
step in infection prevention. AJIC 2012;40:S11-S17.
62

63. Références
• Lefebvre SL, et al. Prevalence of zoonotic agents in
dogs visiting hospitalized people in Ontario: implications
for infection control. J Hosp Infect 2006;62:458–466
• Metz DC. Clostridium difficile Colitis: Wash your hands
before stopping the proton pump inhibitor. Am J
Gastroenterol 2008;103:2314–16
• Randle J, et al. Twenty-four-hour observational study of
hospital hand hygiene compliance. J Hosp Infect
2010;76:252-5
• Randle J, et al. An observational study of hand hygiene
complaince in paediatric wards. J Clin Nurs 2012;
doi: 10.1111/j.1365-2702.2012.04103.x
63

64. Références
• Rodriguez-Palacios A, et.al. Clostridium difficile in retail
ground meat, Canada. Emerg Infect Dis 2007:13(3):485-
7
• Schweon SJ, et al. A realistic approach towards hand
hygiene for long-term care residents and health care
personnel. AJIC 2011;39:336-8
• Tomic V. Has the time come to recommend the use of
alcohol-based hand rub to hospitalized patients? ICHE
2008;29(10): 987-8
• Ward D. Improving patient hand hygiene. Nursing
Standard 2003;17(35):39-42
64