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Webinaire – Vérification TEV
        au Canada
      26 mars 2013

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    On voit un icône                                    de téléphone près de
    de téléphone près                                   votre nom. Vous ne
    de votre nom.                                       pourrez vous joindre
    Vous pourrez vous                                   aux salles d’exercices
    joindre aux salles                                  virtuels (Breakout
    d’exercices                                         sessions) Veuillez
                                                        suivre les /tapes ci-
    virtuels (Breakout                                  dessous.
    sessions).

                         S’il n’y a pas d’icône de téléphone près de votre nom :
                          2. Une fenêtre contextuelle        3. WebEx vous téléphonera (si vous ne possédez
1. Raccrochez votre       affiche les informations du        pas de ligne avec poste téléphonique), ou utilisez
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Ordre du jour

• Pourquoi sommes-nous ici
  aujourd’hui?
• Instructions pour effectuer la
  vérification
• Instructions pour obtenir votre
  formulaire de collecte de données


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Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?



 Bill Geerts, MD, FRCPC
 Spécialiste en thromboembolie, Sunnybrook Health
 Sciences Centre
 Professeur de médicine, University of Toronto
 Chef national, prévention de la TEV, SSPSM!




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Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?

1. Parce que nous croyons que les
   patients hospitalisés courent des
   risques de thromboembolie
   veineuse (TEV)




                       www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Facteurs de risque de la TEV
 Chirurgie
 Traumatisme - majeur, jambe locale
 Maladie médicale aiguë
 Immobilisation - alitement, AVC, paralysie
 Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal)
 Précédente TVP ou une EP
 Patients plus âgés
 Utilisation d'œstrogènes (BCP, HRT), grossesse,
 postpartum
 Cathéters veineux centraux
 Troubles de coagulation (thrombophilie)
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Facteurs de risque de la TEV
 Chirurgie
 Traumatisme - majeur, jambe locale
 Maladie médicale aiguë
 Immobilisation - alitement, AVC, paralysie
 Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal)
 Précédente TVP ou une EP
 Patients plus âgés
 Utilisation d'œstrogènes (BCP, HRT), grossesse,
 postpartum
 Cathéters veineux centraux
 Troubles de coagulation (thrombophilie)
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Risque de TVP chez les patients hospitalisés
 Si aucune prophylaxie + dépistage routinier de TVP

                       Blessures moelle épinière

                         Traumatisme majeur            Risque
                                                        élevé
                         THR, TKR, HFS

            Chir. gén

           Gyné / Urol
                                 Risque
           Neurochir
                                 modéré
       Médical


 0   10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %

 8th ACCP Guidelines on Antithrombotic Therapy (Geerts 2008)
                                  www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
TEV après chirurgie majeure, 2006-09
   30,531 procédures dans les hôpitaux d’ACC
   90 % de respect avec thromboprophylaxie SCIP
   Taux de TEV = 1.4 % à 30 jours


  Type de chir.           No. de cas               TEV
  Ortho                       16 496              1,4 %
  GE                          10 321              1,5 %
  Gyné                           770              0,7 %
  Autre                       2 888               1,3 %
  Altom – Am J Surg 2012;204:591
                                   www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Il faut se rappeler que. . .

   60 % des cas de TEV dans la
    population sont d’origine
    hospitalière




                     www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Fardeau des TEV nosocomiales
    Population du Canada, 2013
            35 000 000

                    1/1 000/an

       Taux annuel de TEV
             35 000
                    60 %

    Taux de TEV nosocomiales
            21 000/an
                    www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?

2. Parce que nous croyons que les
   TEV nosocomiales causent des
   préjudices aux patients




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Préjudices liés aux TEV nosocomiales

    TVP, EP symptomatique
    EP fatale
    Hospitalisation prolongée (ou
     réadmission)
    Préjudices liés aux thérapies
     d’anticoagulation
    Anxiété du patient
    Coûts de diagnostic et de traitement
    Conséquences futures
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Conséquences d’une TEV non évitée




                                           $
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Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?

 3. Parce que nous sommes
    conscients que les TEV
    nosocomiales peuvent être évitées
    (efficacement, sécuritairement et à
    coût moindre)




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Thromboprophylaxie : les preuves

  Plus de 450 études randomisées
   prouvent que la TEV peut être
   évitée en toute sécurité et à
   moindre coût
  Des lignes directrices
   recommandent la prophylaxie de
   routine depuis 27 ans


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La thromboprophylaxie réduit les
      TVP et les EP fatales
    Métaanalyse de 46 ECR en chirurgie (n=15 600)

                                       Contrôle
     25
           22 %                        Héparine faible
     20              Risque            dose
                    réduit de
     15               59 %
%                  9%                      Risque
     10                                   réduit de
                                            63 %
     5
                                0.8 % 0.3 %
     0
              TVP               EP fatale
Collins – NEJM 1988;318:1162     www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Saignement majeur pas accru
    Examen systématique d’ECR évaluant l'administration
     de prophylaxie anticoagulante en chirurgie
     orthopédique majeure
    55 études, n = 42 131

 Prophylaxie        Patients    Total TEV       TEV            Saignement
                                               majeure           majeur*
 Placébo                541        52 %          21 %              1.8 %
 HNF                  2 803        25 %          13 %              2.5 %

 Warfarine            6 751        31 %           6%               1.8 %

 HBPM                19 493        20 %           7%               2.2 %
 Fondaparinux         4 289         7%            2%               5.1 %
*les définitions de saignements majeurs diffèrent d’une étude à l’autre

Lazo-Langner – Blood 2006;108:626a            www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Avantages de la thromboprophylaxie



  La thromboprophylaxie est la
   stratégie de sécurité des patients
   la mieux cotée pour les patients
   hospitalisés


   Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety
       Practices - Shojania (2001) - www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/
                                    www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?

 4. Parce que nous croyons que des
    programmes complets de
    thromboprophylaxie protègent les
    patients et sont attendus dans tous
    les hôpitaux (par Agrément Canada
    et par nos PATIENTS)




                        www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Thromboprophylaxie adéquate




            54 %   67 %     80 %          90 %        98
        %




Maynard – J Hosp Med 2010;5:10     www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
AQ de prévention TEV Multi-composante

 Outil d'évaluation des risques liés aux options de prophylaxie recommandées
 Surveillance, rétroaction et interventions actives visant à améliorer l'observance

                                             2005           2007            P

    Patients à risque                         9 720        11 207
    Prophylaxie appropriée                    58 %          98 %        <0,001

    TEV Nosocomiale                           131             92        <0,001


    TEV Nosocomiale                            44              7        <0,001
    évitable

    Maynard – J Hosp Med 2010;5:10                www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Plus de thromboprophylaxies réduisent les
        conséquences indésirables
                                                Pré-ordonn.          Post-ordonn.
                                                (N=1 025)            (N=1,057)
     Événements cliniques

                            2.5 %   2.4 %

                            2.0 %

                            1.5 %
                                                1.1 %
                            1.0 %
                                        0.5 %
                            0.5 %
                                                              0.3 %
                             0%                       0%           0.1 %
                                      TEV         TEV Saignements
                                                évitable majeurs
  Streiff - Johns Hopkins Thromboprophylaxis Initiative 2012
                                    www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
AGRÉMENT CANADA
P rophylax ie de la TEV - pratique
organisationnelle requise (P OR )

L'hôpital identifie les clients médicaux et
 chirurgicaux à risque de thromboembolie
 veineuse (TVP et EP) et fournit une
 thromboprophylaxie appropriée.
  L’accréditation des hôpitaux exigée
           depuis janvier 2011

www.accreditation.ca
                         www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
AGRÉMENT CANADA
  P OR de P rophylax ie TEV 2011
1. L'hôpital dispose d'une politique écrite de thromboprophylaxie ou
   des lignes directrices à l'échelle de l’établissement.
2. Identifie les patients à risque de TEV et fournit la
   thromboprophylaxie appropriée fondée sur des preuves.
3. Établit des mesures pour l’utilisation appropriée de la
   thromboprophylaxie, vérifie sa mise en œuvre, et utilise ces
   données pour améliorer la qualité.
4. Identifie les patients de chirurgie orthopédique majeure qui ont
   besoin d'une prophylaxie postcongé et la délivre.
5. Éduque les professionnels de la santé et les patients sur la TEV et
   sa prévention.



www.accreditation.ca                      www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?

 5. Parce que nous croyons qu'il est
    essentiel de mesurer notre
    conformité à cette norme de
    sécurité des soins




                       www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Nous ne pouvons
pas réparer ce
  que nous ne
 mesurons pas
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AQ de la thromboprophylaxie régionale

   Stratégie d’AQ dans 8 hôpitaux de la région de Toronto

100 %
         49 % 61 % 75 %
 80 %                     1. L'accent sur ​les ordonnances
                             préimprimées
 60 %
                          2. Participation de la pharmacie

                          3. Soutien : partage des politiques,
 40 %
                             des lignes directrices, des outils

                          4. Vérification et rétroaction
 20 %


     0
         Combiné
                                   www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
La thromboprophylaxie en médecine
      interne générale à Sunnybrook
        Réfé-   Sensibilisation, Ordonnances, vérification & rétroaction
        rence    engagement
100 %                             94 %                            91 %
                                                       79 %
 75 %
                                            72 %
                        60 %
 50 %


 25 %
                21 %
        9%
   0
        2003    2007     2008     2009      2010        2011      2012
                                         www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Il s’agit de nos patients!




               www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Journée canadienne de la
  vérification de la TEV
         10 avril 2013


 Pour la première fois, contribuons tous
   à créer une image véritablement
     nationale de l'utilisation de la
          thromboprophylaxie!




                        www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Journée canadienne de vérification
                de la TEV

• Quand?
  – 10 avril 2013
• Objectifs :
  – Sensibiliser à l’importance d'une thromboprophylaxie
    appropriée
  – Brosser un portrait pancanadien des taux de
    thromboprophylaxie
  – Faire connaître le nouvel outil de collecte de
    données et les autres outils au soutien de la
    prévention de la TEV


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Journée canadienne de vérification
                de la TEV

• Votre engagement :
  – Environ 60 minutes de votre temps
• Votre contribution :
  – Contribuer à accroître la sécurité et
    l’efficacité de la prestation des soins de
    santé




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Qui devrait être inclus?

• La vérification canadienne de la TEV
  concernera principalement les services de la
  – Médecine interne
  – Chirurgie générale
• L’échantillonnage de la vérification peut inclure
  des
  – Patients médicaux
  – Patients chirurgicaux MAIS
  – IDÉALEMENT LES DEUX


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Étapes de la vérification

• Vise à recueillir des données pour répondre à 4
  principales questions :
   1. Des ordonnances préimprimées ont-elles été
       utilisées à l’admission ou après la chirurgie?
   2. Quel est le type de thromboprophylaxie utilisée?
   3. Le patient reçoit-il la thromboprophylaxie
       appropriée?
   4. Si la réponse est négative à Q3, pourquoi la
       thromboprophylaxie recommandée n’a-t-elle pas
       été utilisée?


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Étape 1: Cibler l’échantillon de la vérification

  • Au moins 20 patients de chaque catégorie (médicale,
    chirurgicale)
  • Quatre options possibles pour constituer l’échantillon :
     1.   Inclure tous les patients médicaux et chirurgicaux admissibles
     2.   Inclure un échantillon des patients admissibles
          (échantillonnage consécutif ou aléatoire)
     3.   Inclure tous les patients médicaux OU chirurgicaux
          admissibles
     4.   Inclure un groupe-étalon des patients médicaux OU un
          groupe-étalon des patients chirurgicaux




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Critères d’admissibilité
• Inclusion :
   – Patients à l’hôpital le 10 avril ET dont la durée de séjour réelle
     ou prévue est de deux jours civils ou plus.
   – Patients admis entre le 10 et le 18 avril dont la durée de séjour
     réelle ou prévue est de deux jours civils ou plus
• Exclusion :
   – Patients à l’hôpital > 30 jours civils
   – Patients recevant des doses thérapeutiques d’anticoagulant




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Critères d’admissibilité
• Médecine interne :
   – Patients admis pour :
       • insuffisance cardiaque, trouble respiratoire grave, ou pour un
         cancer et alités, antécédents de TEV, sepsie, trouble neurologique
         aigu, affection inflammatoire intestinale
• Patients de chirurgie générale:
   – Faible risque (exclus)
       • Chirurgie non majeure, entière mobilité et AUCUN facteur de
         risque de TEV additionnel
   – Tous les autres patients de chirurgie générale sont admissibles
     s’ils satisfont aux critères généraux d’admissibilité.




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Comment recueillir les données?

• Vérification directe du dossier!!!
  – Rendez-vous à l’unité de soins du patient
  – Déterminez l’admissibilité
     • Examen du dossier/RAM
     • Rapport du système de la pharmacie
  – Remplissez le formulaire de collecte de données de
    la TEV
     • Et davantage….




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Conseils sur la collecte de données

 Conseils sur la collecte de données




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Type de thromboprophylaxie




                   www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Conseils pour l’examen du dossier
• Quelles données recueillir pour remplir le formulaire de
  collecte de données
   1. Vérifiez les ordonnances médicales :
       •   Est-ce qu’un ensemble d’ordonnances a été utilisé?
           –   Remplir la 1ère colonne du formulaire de collecte de
               données – OUI ou NON
   2. Identifiez le type de thromboprophylaxie utilisé :
       •   Remplir les bulles de 1 à 11 correspondant au type de
           thromboprophylaxie
           –   Si aucune ordonnance, remplir la bulle 12, AUCUNE
               ORDONNANCE




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Type de thromboprophylaxie




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Conseils pour l’examen du dossier
 3.     Déterminez si le patient reçoit la thromboprophylaxie
        appropriée
      •    Tous les patients faisant partie de l’échantillon de la
           vérification sont admissibles à la thromboprophylaxie
      •    La prophylaxie est réputée appropriée si :
          –   Elle a été commencée dans les 24 heures (1 jour civil) de
              l’admission ou après la chirurgie
          –   Le choix est conforme à une prophylaxie d’anticoagulant
              fondée sur des données probantes (ou mécanique si le
              traitement anticoagulant est contre-indiqué – patients
              saignant abondamment ou à haut risque d’hémorragie)
      •   Si aucune thromboprophylaxie appropriée n’a été
          choisie, répondre NON à la colonne 3    et indiquez
          la raison à la colonne 4



                                         www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Type de thromboprophylaxie




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Instructions pour obtenir VOTRE
outil de collecte des données


                   www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
VOTRE outil de collecte de données

     1. Inscrivez-vous à la Journée de vérification de
        la TEV et nous créerons votre formulaire de
        collecte de données, que nous vous ferons
        parvenir par courriel.
     2. Inscrivez-vous au Système d’indicateurs de la
        sécurité des patients et nous créerons votre
        outil de collecte de données.




48                                www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Système d’indicateurs
de la sécurité des patients
       Introduction



                www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Mesures de sécurité des patients

Avantages :
• Outil de collecte de données et de rapports basé dans le nuage
• Convivial et facile à naviguer
• Accessible depuis le site avec informations de connexion
• Suit plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus
  de 14 stratégies
• Accès à toutes les données de l‘établissement
• Fournit des rapports en temps réel.
• Réduit le fardeau de collecte, de saisie et d'analyse des données
• Capacité de personnaliser les mesures et les rapports




                                        www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Feuilles de travail vs. formulaires de
collecte de données

• Feuilles de travail
   – Données mensuelles
   – Numérateur et dénominateur
• Formulaires de collecte de données
   – Données sur les patients (dépersonnalisées) -
     quotidiennes
   – Éléments de données multiples
   – Imprimer formulaire  Collecte de données 
     télécopier formulaire
   – Dépliage automatique sur les feuilles de travail de
     mesure


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Utilisations possibles du système

Le système de mesure peut prendre en charge :
• Les initiatives d’amélioration à petite et grande
  échelle
   – Replier ou déplier les rapports [ex. Unité Site 
     Programme Corporation Région Province 
     Nœud National]
   – Produire des histogrammes automatiquement
• Rapports de redevabilité
   – Possible de personnaliser les indicateurs pour
     répondre aux besoins provinciaux, régionaux et
     locaux

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Démonstration



         Système d’indicateurs
       de la sécurité des patients

 https://shn.med.utoronto.ca/metrics-test/Login.aspx




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Attention!
– Remplissez la bulle complètement (stylo, crayon, mais le
  stylo Sharpie est ce qu’il y a de mieux)
– Ne dépassez pas des lignes
– Ne pliez pas votre formulaire
– Télécopiez le formulaire en RÉSOLUTION FINE (réglage
  sur le télécopieur)
– Aucune marque additionnelle sur le formulaire
– Pour annuler la saisie, faites un trait de rature à travers
  toute la ligne
– Évitez de renverser quoi que ce soit sur le formulaire



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Merci - Questions?




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Journée canadienne de vérification de la TEV

  • 1. Webinaire – Vérification TEV au Canada 26 mars 2013 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 2. Êtes-vous connecté correctement ? ? Vous êtes bien Vous n’êtes pas connectés!  bien connectés!  On ne voit pas d’ icône On voit un icône de téléphone près de de téléphone près votre nom. Vous ne de votre nom. pourrez vous joindre Vous pourrez vous aux salles d’exercices joindre aux salles virtuels (Breakout d’exercices sessions) Veuillez suivre les /tapes ci- virtuels (Breakout dessous. sessions). S’il n’y a pas d’icône de téléphone près de votre nom : 2. Une fenêtre contextuelle 3. WebEx vous téléphonera (si vous ne possédez 1. Raccrochez votre affiche les informations du pas de ligne avec poste téléphonique), ou utilisez téléphone (mais téléphone dial-in (si vous détenez un poste téléphonique). restez connecté à WebEx) - puis cliquez sur le «audio» sur la barre de droite de l'écran Ligne WebEx directe : . Entrez Ligne avec votre poste, choisir : numéro www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca “ I will call in”
  • 3. WebEx www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca 3
  • 4. Ordre du jour • Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? • Instructions pour effectuer la vérification • Instructions pour obtenir votre formulaire de collecte de données www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 5. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? Bill Geerts, MD, FRCPC Spécialiste en thromboembolie, Sunnybrook Health Sciences Centre Professeur de médicine, University of Toronto Chef national, prévention de la TEV, SSPSM! www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 6. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 1. Parce que nous croyons que les patients hospitalisés courent des risques de thromboembolie veineuse (TEV) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 7. Facteurs de risque de la TEV  Chirurgie  Traumatisme - majeur, jambe locale  Maladie médicale aiguë  Immobilisation - alitement, AVC, paralysie  Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal)  Précédente TVP ou une EP  Patients plus âgés  Utilisation d'œstrogènes (BCP, HRT), grossesse, postpartum  Cathéters veineux centraux  Troubles de coagulation (thrombophilie) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 8. Facteurs de risque de la TEV  Chirurgie  Traumatisme - majeur, jambe locale  Maladie médicale aiguë  Immobilisation - alitement, AVC, paralysie  Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal)  Précédente TVP ou une EP  Patients plus âgés  Utilisation d'œstrogènes (BCP, HRT), grossesse, postpartum  Cathéters veineux centraux  Troubles de coagulation (thrombophilie) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 9. Risque de TVP chez les patients hospitalisés  Si aucune prophylaxie + dépistage routinier de TVP Blessures moelle épinière Traumatisme majeur Risque élevé THR, TKR, HFS Chir. gén Gyné / Urol Risque Neurochir modéré Médical 0 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % 8th ACCP Guidelines on Antithrombotic Therapy (Geerts 2008) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 10. TEV après chirurgie majeure, 2006-09  30,531 procédures dans les hôpitaux d’ACC  90 % de respect avec thromboprophylaxie SCIP  Taux de TEV = 1.4 % à 30 jours Type de chir. No. de cas TEV Ortho 16 496 1,4 % GE 10 321 1,5 % Gyné 770 0,7 % Autre 2 888 1,3 % Altom – Am J Surg 2012;204:591 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 11. Il faut se rappeler que. . .  60 % des cas de TEV dans la population sont d’origine hospitalière www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 12. Fardeau des TEV nosocomiales Population du Canada, 2013 35 000 000 1/1 000/an Taux annuel de TEV 35 000 60 % Taux de TEV nosocomiales 21 000/an www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 13. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 2. Parce que nous croyons que les TEV nosocomiales causent des préjudices aux patients www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 14. Préjudices liés aux TEV nosocomiales  TVP, EP symptomatique  EP fatale  Hospitalisation prolongée (ou réadmission)  Préjudices liés aux thérapies d’anticoagulation  Anxiété du patient  Coûts de diagnostic et de traitement  Conséquences futures www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 15. Conséquences d’une TEV non évitée $ www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 16. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 3. Parce que nous sommes conscients que les TEV nosocomiales peuvent être évitées (efficacement, sécuritairement et à coût moindre) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 17. Thromboprophylaxie : les preuves  Plus de 450 études randomisées prouvent que la TEV peut être évitée en toute sécurité et à moindre coût  Des lignes directrices recommandent la prophylaxie de routine depuis 27 ans www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 18. La thromboprophylaxie réduit les TVP et les EP fatales  Métaanalyse de 46 ECR en chirurgie (n=15 600) Contrôle 25 22 % Héparine faible 20 Risque dose réduit de 15 59 % % 9% Risque 10 réduit de 63 % 5 0.8 % 0.3 % 0 TVP EP fatale Collins – NEJM 1988;318:1162 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 19. Saignement majeur pas accru  Examen systématique d’ECR évaluant l'administration de prophylaxie anticoagulante en chirurgie orthopédique majeure  55 études, n = 42 131 Prophylaxie Patients Total TEV TEV Saignement majeure majeur* Placébo 541 52 % 21 % 1.8 % HNF 2 803 25 % 13 % 2.5 % Warfarine 6 751 31 % 6% 1.8 % HBPM 19 493 20 % 7% 2.2 % Fondaparinux 4 289 7% 2% 5.1 % *les définitions de saignements majeurs diffèrent d’une étude à l’autre Lazo-Langner – Blood 2006;108:626a www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 20. Avantages de la thromboprophylaxie  La thromboprophylaxie est la stratégie de sécurité des patients la mieux cotée pour les patients hospitalisés Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices - Shojania (2001) - www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/ www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 21. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 4. Parce que nous croyons que des programmes complets de thromboprophylaxie protègent les patients et sont attendus dans tous les hôpitaux (par Agrément Canada et par nos PATIENTS) www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 22. Thromboprophylaxie adéquate 54 % 67 % 80 % 90 % 98 % Maynard – J Hosp Med 2010;5:10 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 23. AQ de prévention TEV Multi-composante  Outil d'évaluation des risques liés aux options de prophylaxie recommandées  Surveillance, rétroaction et interventions actives visant à améliorer l'observance 2005 2007 P Patients à risque 9 720 11 207 Prophylaxie appropriée 58 % 98 % <0,001 TEV Nosocomiale 131 92 <0,001 TEV Nosocomiale 44 7 <0,001 évitable Maynard – J Hosp Med 2010;5:10 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 24. Plus de thromboprophylaxies réduisent les conséquences indésirables Pré-ordonn. Post-ordonn. (N=1 025) (N=1,057) Événements cliniques 2.5 % 2.4 % 2.0 % 1.5 % 1.1 % 1.0 % 0.5 % 0.5 % 0.3 % 0% 0% 0.1 % TEV TEV Saignements évitable majeurs Streiff - Johns Hopkins Thromboprophylaxis Initiative 2012 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 25. AGRÉMENT CANADA P rophylax ie de la TEV - pratique organisationnelle requise (P OR ) L'hôpital identifie les clients médicaux et chirurgicaux à risque de thromboembolie veineuse (TVP et EP) et fournit une thromboprophylaxie appropriée. L’accréditation des hôpitaux exigée depuis janvier 2011 www.accreditation.ca www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 26. AGRÉMENT CANADA P OR de P rophylax ie TEV 2011 1. L'hôpital dispose d'une politique écrite de thromboprophylaxie ou des lignes directrices à l'échelle de l’établissement. 2. Identifie les patients à risque de TEV et fournit la thromboprophylaxie appropriée fondée sur des preuves. 3. Établit des mesures pour l’utilisation appropriée de la thromboprophylaxie, vérifie sa mise en œuvre, et utilise ces données pour améliorer la qualité. 4. Identifie les patients de chirurgie orthopédique majeure qui ont besoin d'une prophylaxie postcongé et la délivre. 5. Éduque les professionnels de la santé et les patients sur la TEV et sa prévention. www.accreditation.ca www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 27. Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui? 5. Parce que nous croyons qu'il est essentiel de mesurer notre conformité à cette norme de sécurité des soins www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 28. Nous ne pouvons pas réparer ce que nous ne mesurons pas www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 29. AQ de la thromboprophylaxie régionale  Stratégie d’AQ dans 8 hôpitaux de la région de Toronto 100 % 49 % 61 % 75 % 80 % 1. L'accent sur ​les ordonnances préimprimées 60 % 2. Participation de la pharmacie 3. Soutien : partage des politiques, 40 % des lignes directrices, des outils 4. Vérification et rétroaction 20 % 0 Combiné www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 30. La thromboprophylaxie en médecine interne générale à Sunnybrook Réfé- Sensibilisation, Ordonnances, vérification & rétroaction rence engagement 100 % 94 % 91 % 79 % 75 % 72 % 60 % 50 % 25 % 21 % 9% 0 2003 2007 2008 2009 2010 2011 2012 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 31. Il s’agit de nos patients! www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 32. Journée canadienne de la vérification de la TEV 10 avril 2013 Pour la première fois, contribuons tous à créer une image véritablement nationale de l'utilisation de la thromboprophylaxie! www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 33. Journée canadienne de vérification de la TEV • Quand? – 10 avril 2013 • Objectifs : – Sensibiliser à l’importance d'une thromboprophylaxie appropriée – Brosser un portrait pancanadien des taux de thromboprophylaxie – Faire connaître le nouvel outil de collecte de données et les autres outils au soutien de la prévention de la TEV www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 34. Journée canadienne de vérification de la TEV • Votre engagement : – Environ 60 minutes de votre temps • Votre contribution : – Contribuer à accroître la sécurité et l’efficacité de la prestation des soins de santé www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 35. Qui devrait être inclus? • La vérification canadienne de la TEV concernera principalement les services de la – Médecine interne – Chirurgie générale • L’échantillonnage de la vérification peut inclure des – Patients médicaux – Patients chirurgicaux MAIS – IDÉALEMENT LES DEUX www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 36. Étapes de la vérification • Vise à recueillir des données pour répondre à 4 principales questions : 1. Des ordonnances préimprimées ont-elles été utilisées à l’admission ou après la chirurgie? 2. Quel est le type de thromboprophylaxie utilisée? 3. Le patient reçoit-il la thromboprophylaxie appropriée? 4. Si la réponse est négative à Q3, pourquoi la thromboprophylaxie recommandée n’a-t-elle pas été utilisée? www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 37. Étape 1: Cibler l’échantillon de la vérification • Au moins 20 patients de chaque catégorie (médicale, chirurgicale) • Quatre options possibles pour constituer l’échantillon : 1. Inclure tous les patients médicaux et chirurgicaux admissibles 2. Inclure un échantillon des patients admissibles (échantillonnage consécutif ou aléatoire) 3. Inclure tous les patients médicaux OU chirurgicaux admissibles 4. Inclure un groupe-étalon des patients médicaux OU un groupe-étalon des patients chirurgicaux www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 38. Critères d’admissibilité • Inclusion : – Patients à l’hôpital le 10 avril ET dont la durée de séjour réelle ou prévue est de deux jours civils ou plus. – Patients admis entre le 10 et le 18 avril dont la durée de séjour réelle ou prévue est de deux jours civils ou plus • Exclusion : – Patients à l’hôpital > 30 jours civils – Patients recevant des doses thérapeutiques d’anticoagulant www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 39. Critères d’admissibilité • Médecine interne : – Patients admis pour : • insuffisance cardiaque, trouble respiratoire grave, ou pour un cancer et alités, antécédents de TEV, sepsie, trouble neurologique aigu, affection inflammatoire intestinale • Patients de chirurgie générale: – Faible risque (exclus) • Chirurgie non majeure, entière mobilité et AUCUN facteur de risque de TEV additionnel – Tous les autres patients de chirurgie générale sont admissibles s’ils satisfont aux critères généraux d’admissibilité. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 40. Comment recueillir les données? • Vérification directe du dossier!!! – Rendez-vous à l’unité de soins du patient – Déterminez l’admissibilité • Examen du dossier/RAM • Rapport du système de la pharmacie – Remplissez le formulaire de collecte de données de la TEV • Et davantage…. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 41. Conseils sur la collecte de données Conseils sur la collecte de données www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 42. Type de thromboprophylaxie www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 43. Conseils pour l’examen du dossier • Quelles données recueillir pour remplir le formulaire de collecte de données 1. Vérifiez les ordonnances médicales : • Est-ce qu’un ensemble d’ordonnances a été utilisé? – Remplir la 1ère colonne du formulaire de collecte de données – OUI ou NON 2. Identifiez le type de thromboprophylaxie utilisé : • Remplir les bulles de 1 à 11 correspondant au type de thromboprophylaxie – Si aucune ordonnance, remplir la bulle 12, AUCUNE ORDONNANCE www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 44. Type de thromboprophylaxie www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 45. Conseils pour l’examen du dossier 3. Déterminez si le patient reçoit la thromboprophylaxie appropriée • Tous les patients faisant partie de l’échantillon de la vérification sont admissibles à la thromboprophylaxie • La prophylaxie est réputée appropriée si : – Elle a été commencée dans les 24 heures (1 jour civil) de l’admission ou après la chirurgie – Le choix est conforme à une prophylaxie d’anticoagulant fondée sur des données probantes (ou mécanique si le traitement anticoagulant est contre-indiqué – patients saignant abondamment ou à haut risque d’hémorragie) • Si aucune thromboprophylaxie appropriée n’a été choisie, répondre NON à la colonne 3 et indiquez la raison à la colonne 4 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 46. Type de thromboprophylaxie www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 47. Instructions pour obtenir VOTRE outil de collecte des données www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 48. VOTRE outil de collecte de données 1. Inscrivez-vous à la Journée de vérification de la TEV et nous créerons votre formulaire de collecte de données, que nous vous ferons parvenir par courriel. 2. Inscrivez-vous au Système d’indicateurs de la sécurité des patients et nous créerons votre outil de collecte de données. 48 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 49. Système d’indicateurs de la sécurité des patients Introduction www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 50. Mesures de sécurité des patients Avantages : • Outil de collecte de données et de rapports basé dans le nuage • Convivial et facile à naviguer • Accessible depuis le site avec informations de connexion • Suit plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus de 14 stratégies • Accès à toutes les données de l‘établissement • Fournit des rapports en temps réel. • Réduit le fardeau de collecte, de saisie et d'analyse des données • Capacité de personnaliser les mesures et les rapports www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 51. Feuilles de travail vs. formulaires de collecte de données • Feuilles de travail – Données mensuelles – Numérateur et dénominateur • Formulaires de collecte de données – Données sur les patients (dépersonnalisées) - quotidiennes – Éléments de données multiples – Imprimer formulaire  Collecte de données  télécopier formulaire – Dépliage automatique sur les feuilles de travail de mesure www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 52. Utilisations possibles du système Le système de mesure peut prendre en charge : • Les initiatives d’amélioration à petite et grande échelle – Replier ou déplier les rapports [ex. Unité Site  Programme Corporation Région Province  Nœud National] – Produire des histogrammes automatiquement • Rapports de redevabilité – Possible de personnaliser les indicateurs pour répondre aux besoins provinciaux, régionaux et locaux www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 53. Démonstration Système d’indicateurs de la sécurité des patients https://shn.med.utoronto.ca/metrics-test/Login.aspx www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 54. Attention! – Remplissez la bulle complètement (stylo, crayon, mais le stylo Sharpie est ce qu’il y a de mieux) – Ne dépassez pas des lignes – Ne pliez pas votre formulaire – Télécopiez le formulaire en RÉSOLUTION FINE (réglage sur le télécopieur) – Aucune marque additionnelle sur le formulaire – Pour annuler la saisie, faites un trait de rature à travers toute la ligne – Évitez de renverser quoi que ce soit sur le formulaire www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 55. Merci - Questions? www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 56. Poll Sondage www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
  • 57. Merci Central Measurement Team metrics@saferhealthcarenow.ca www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca