IV Jornada de Coordinación entre Pediatría de AP y Hospitalaria del HIL

1. Inducción de Tolerancia

2. Inducción de Tolerancia
• Generalidades
• Indicaciones
• ¿ Cuándo / Cómo / Por qué ?

3. ¿Esto qué es ?
• Niño de 36 días de vida
• Primera administración de un fórmula de
iniciación
• De manera inmediata a su ingesta
presenta …

4. ¿Esto qué es ?
• Estudio alergológico
Alergia a PLV IgE mediada

5. ¿Evolución?
P.Cut (-)
Ig E (-)
AC (-)
P.Cut (-)
Ig E (-)
AC (-)

6. Generalidades
• Se emplea en alergia alimentaria IgE mediada
• Es específica del alimento al que lo realicemos
• Se puede realizar teóricamente con cualquier alimento

7. ¿Dónde estamos?

8. Tiempo
Nºniños
Tolerancia
natural
Tolerancia
natural
83 %83 %
60 %60 %

9. Tiempo
Nºniños
Tolerancia
natural
Tolerancia
natural
83 %83 %
60 %60 %
La mayoría en los 2
primeros años de
seguimiento
La mayoría en los 2
primeros años de
seguimiento

10. • Estudio multicéntrico: 60 niños con alergia IgE mediada a PLV
• Seguimiento durante un año
• Grupo activo (30)
• Grupo dieta de exclusión (30)
(1) Parece recomendable un abordaje precoz
(2) No en todos los pacientes se consigue la adquisición de tolerancia
(10%)
90 % adquisición de tolerancia
23 % adquisición de tolerancia

11. Indicaciones
• Niños con alergia alimentaria IgE mediada que persiste
en el tiempo
Niños con alergia a otros alimentos, asma, dermatitis atópica
Miedo a tener reacciones
Visitas a urgencias frecuentes
Cuanto más mayores presentan reacciones más graves
Dificultad para llevar dietas (también económicas)
Consideraciones

12. ¿En qué consiste ?
• Ingesta del alimento en cantidades progresivas hasta
conseguir una dieta libre

13. Cambios
inmunológicos
• Descenso en la reactividad cutánea a los alergenos
• Descenso en los niveles de IgE específica
• Aumento de niveles de IgG4
Tolerancia
Tolerancia
Alergia
Alergia

14. • Oral (OIT)
• Sublingual sin ingestión (SLIT)
• Epicutánea (EPIT): alimento natural deshidratado
( J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 318-323
OIT SLIT EPIT
Dosis diaria (proteína) 300 – 4000 mg 2-7 mg 50 – 500 ug
Efectos secundarios Gastrointestinales, oral (sistémicos
cuando se asocian con fiebre,
infección vía respiratoria y ejercicio)
Oro-faríngeo
(locales)
Cutáneos
(locales)
Desensibilización Largo efecto Moderado efecto En investigación
Tolerancia largo plazo Respuesta variable En investigación Desconocido
Inmunomodulación Significativo Presente Presente en
ratones, en
investigación en
humanos
Alimento tal como se consume / Alimento en polvo /
Alimento líquidos pasteurizado / LTP comercializada

15. ( J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 318-323

16. Inicio rápidoInicio rápido Aumento semanalAumento semanal Fase
mantenimiento
Fase
mantenimiento
Procedimiento
75 %75 %
Factores que pueden reducir el
umbral de tolerancia
•Infecciones
•Estrés (exámenes)
•Físicos: ejercicio, ducha con
agua caliente, aire frío
•Ciclo menstrual
Factores que pueden reducir el
umbral de tolerancia
•Infecciones
•Estrés (exámenes)
•Físicos: ejercicio, ducha con
agua caliente, aire frío
•Ciclo menstrual

18. INSTRUCCIONES DURANTE EL PERIODO DE DESENSIBILIZACIÓN

21. 200 ml en casa200 ml en casa

22. Mantenimiento
¿ Inducción de Tolerancia ?
¿ Desensibilización ?
o

23. ¿En qué consiste ?
• Ingesta del alimento en cantidades progresivas hasta
conseguir una dieta libre PERMANENTE EN EL TIEMPO
Aunque deje de tomarlo
Desensibilización
• Ingesta del alimento en cantidades progresivas hasta
conseguir una dieta libre TEMPORAL
MIENTRAS LO SIGA TOMANDO

24. • 40 pacientes 11 (28%) tolerantes y 29 (72% desensibilizados)
• 45 pacientes (leche y huevo) 16 (35%) tolerantes y 30 (65%
desensibilizados)

26. Inducción de Tolerancia
¿ si o no ?

27. • 2008 6 meses de edad: Yogur: 4 cucharadas anafilaxia
• 2009 Papilla por error: 2 cucharadas anafilaxia
Crema con PLV: 2 cucharadas urticaria generalizada
Contacto accidental sin ingesta broncoespasmo
• 2010 19 meses de edad: con una galleta urticaria y
angioedema desarrolla alergia a huevo (solo había ingerido
yema previamente)
Leche por error: 4-5 cucharadas: urticaria y angioedema
• 2011 3 años de edad: ingreso por broncoespasmo
Cacahuete: con 1 pieza habones periorales

28. • 2012 4 años: alergia a PLV, Huevo, cacahuete y ASMA
Alergeno oculto: angioedema
Julio 2012: AC de huevo negativa
• 2013 Estable, tolera huevo cocinado AC clara pasteurizada
tolera (dieta libre de huevo) TOLERANCIA NATURAL
• FINALES DE 2013 AC con leche positiva con 2.5 ml de leche
AE palpebral y disnea leve

29. Inducción de Tolerancia ¿ si o no ?
• Edad: 5 años y 6 meses: Asma, Alergia a PLV y cacahuete
P. Cutáneas positivas a leche, ALA, BLG, caseina
IgE: caseina 29.30 (mantenida los últimos 2 años)
AC: con leche positiva con 2.5 ml

30. Inducción de Tolerancia
¡ si !
150 ml en casa150 ml en casa
SiSi • Infección (no redujo dosis)• Infección (no redujo dosis)

31. Conclusiones
• Indicado en niños con alergia alimentaria IgE mediada que
persiste en el tiempo
• Se ha comprobado mecanismo inmunológico (aunque no
siempre permanente)
• El protocolo no está exento de riesgos
• Debemos dar instrucciones claras por escrito
• Es probable que sólo consigamos un desensibilización
pero para nuestros pacientes va a ser todo un ÉXITO

32. Muchas gracias