Este documento resume la ginecología pediátrica en tres etapas: la infancia, la pubertad y la adolescencia. Durante la infancia, la patología ginecológica es infrecuente y generalmente banal, aunque es importante descartar malformaciones. En la pubertad hay un mayor número de consultas por una patología más compleja. En la adolescencia, las causas más comunes de consulta son las alteraciones menstruales, la dismenorrea, la patología mamaria, las ulceras vulvares, la anticoncepción, el embaraz

1. GINECOLOGIA EN
PEDIATRIA
Dra. Elena Piñero
CS Villa de Vallecas
19 de Noviembre de 2015

2. • INFANCIA:
– Patología infrecuente
– Generalmente banal
– Importante descartar malformaciones
• PUBERTAD:
– Mayor número de consultas
– Mayor complejidad de la patología

3. CONSULTA
• Anamnesis:
– Entorno tranquilo, nº de participantes
restringido.
– Niña: a los padres, en su presencia.
– Adolescente: preguntarle a ella y saber si
quiere la presencia de sus padres.

4. • Aprovechar en la adolescente la
consulta para realizar acciones
preventivas y educativas.

5. EXPLORACION
– Explicarla por
anticipado.
– El método menos
cruento que
aporte la máxima
información.
– Posición

6. POSICION

8. ANATOMIA

9. EXPLORACION
ESTRUCTURA
ANATOMICA
RN-12 MESES 1-6 AÑOS 7-10 AÑOS ADOLESCENTES
MAMAS Hipertrofia
Secreción a veces
Poca estimulación
estrogénica
Estímulos estrogénicos.
Botón mamario
Mama adulta
LABIOS > bulbosos
< gruesos y
protruyentes
> se aplanan
< se redondean
> se extienden
> se redondean
> se extienden
< se redondean
CLITORIS Relativamente
grande ( 6 mm o
más)
Relativamente
pequeño
Pequeño Tamaño normal
HIMEN Turgente Delgado Se engruesa y pierde el
carácter delgado y
transparente
Se engruesa y pierde el
carácter delgado y
transparente
VAGINA 4 cm de largo
Secreción vaginal de
moco
Mucosa atrófica y
pocas arrugas.
Secreciones poco
alcalinas y flora
bacteriana.
8 cm de largo.
Mucosa gruesa
10-12 cm y se vuelve
distensible.
Secreciones vaginales
normales.

10. MALFORMACIONES Y VARIANTES
DE LA NORMALIDAD

11. Niñas en el mar.
Sorolla (1909)

12. EN LA INFANCIA
• Sinequias vulvares
• Vulvovaginitis
• Traumatismos
• Abuso sexual

13. SINEQUIAS VULVARES
Fusión de labios menores
Causa: adherencias secundarias a
modificaciones inflamatorias.
Edad: 1-6 años.
Tratamiento: crema de estradiol local con
masajes y suave tracción.

14. VULVOVAGINITIS
• Enrojecimiento de la vulva y leucorrea
o secreción en vestíbulo.
• Gérmenes: flora intestinal y
respiratoria.
• Tratamiento:
– Hábitos de higiene.
– Lavado con antiinflamatorio.

15. TRAUMATISMOS
• Dos tipos: accidentales e intencionales
• Por caídas accidentales a horcajadas, en
relación con deportes…
• Contusiones, abrasiones, laceraciones y
hematomas.
• Evaluación:
– Sangrado activo
– Extensión de las lesiones (necesidad o no de
exploración bajo anestesia)
– Capacidad de micción.

17. Pubertad
Edvard Munch (1894)

18. EN LA PUBERTAD
• Alteraciones en la menstruación
• Dismenorrea
• Patología mamaria
• Ulceras vulvares
• Consulta sobre métodos
anticonceptivos
• Embarazo
• ITS

19. ALTERACIONES
MENSTRUALES
• Menarquia media: 12,6 años.
• En relación con ciclos anovulatorios.
• Por exceso:
– Hemorragia uterina disfuncional
• Por defecto:
– Amenorrea:
• Primaria
• Secundaria

20. HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
• Consulta ginecológica más frecuente
en adolescentes.
• Ciclos anovulatorios.
• Pruebas complementarias:
– Analítica completa (repercusión
hemodinámica y coagulación).
– Ecografía pélvica.

21. AMENORREA
• Primaria: no menarquia a los 14 años
acompañada de falta de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, o a los 16 si estos se han
desarrollado.
• Secundaria: no menstruaciones durante más de
6 meses tras más de 1 año de la menarquia,
habiendo descartado gestación.

22. DISMENORREA
• Motivo de consulta frecuente.
• Primaria
• Secundaria (por anomalía pélvica)
• Causa: aumento de la actividad
uterina por aumento de PG
• Tratamiento:
– Inhibidores de la síntesis de PG
– Anovulatorios.
– Si no mejora, laparoscopia

23. PATOLOGIA MAMARIA
• RN
• Desarrollo puberal
• Alteraciones morfológicas
(asimetrías)
• Procesos inflamatorios
(galactoforitis e inflamación
de glandulas areolares)

24. ULCERAS VULVARES
• Infecciosas no venéreas
(VHS-I o VEB)
• ITS
• Ulcera de Lipschutz
– Múltiples, simétricas, dolorosas,
en cara interna de labios.
– Contexto de cuadro catarral.
– Duran 2-3 semanas. Recidivantes.
– Desde el inicio puberal a la
menarquia.
– TTO: clobetasona tópica

25. EMBARAZO

27. INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
• Susceptibilidad
• Microorganismos:
– Bacterias (gonococo, sífilis, clamidia)
– Virus (herpes genital, VIH, VPH)
– Hongos (candida)
– Parásitos (pediculosis)
• Síntomas
• Prevención: preservativo