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1. +
Laringotraqueitis
Dra. Nadia Menéndez R1P

2. +
Definición.
 Enfermedad infecciosa aguda
 Inicio súbito
 Causa frecuente de obstrucción de la VAS
 Población pediátrica (6 meses – 3 años)
 Autolimitada
 Triada:
 Tos traqueal
 Estridor laríngeo inspiratorio
 Disfonía

3. +
Epidemiología.
 6 meses – 3 años con incidencia máxima a los 2 años
 Incidencia anual 1.5-6 / 100 niños (< 6 años)
 Otoño, invierno
 15% de las infecciones respiratorias en niños
 Hospitalización 1-1.5% de los casos
 Mortalidad < 1%

4. +
Etiología.
 Viral*
 PARAINFLUENZA tipo 1& 3 (65%)
 paramixovirus
 Influenza A*/B
 Transmisión: gotas flugge, fomites, contacto directo
secreciones
 Incubación
 Parainfluenza:2-6 días
 Influenza: 1-3 días
 Contagio: 8-9 días

5. +
Características virales.
 Clasificación
 Familia: paramixoviridae
 Estructura
 Grandes: 150-300 nm diámetro
 Esférica
 RNA: Cadena sencilla, sentido negativo
 Envuelto en capa lipídica asociado a 3
glicoproteínas virales
 Hemaglutinina- Neuraminidasa (HN)
 Proteína de fusión (F)
 Proteína de matríz (M)
 Sensibles al calor

6. +
 Hemaglutinina: reconoce ac. sialico y es endocitado dentro
de la célula / Neuraminidasa: ayuda al virus a dejar la
célula invadida (HN)
 Proteína de fijación viral
 Causa hemadsorción & hemoaglutinación
 Fusión
 Fusión de las membranas del huésped y de la célula viral
 Paso inicial en la infección
 Matriz
 Dentro de la envoltura

7. +

8. +
Fisiopatología.
1. Entrada del virus a la VR
2. Fijación del virus a Receptores de Ac. Siálico de célula huésped
(proteína HN).
3. La proteína F facilita la fusión de la envoltura celular con la
membrana celular del huésped
 Pérdida de la envoltura viral
 Liberación de nucleocápside en el citoplasma de la célula hospedera
4. Transcripción viral & síntesis protéica
5. Ensamblaje de la nucleocápside y proteína M
 se asocian con glicoproteías virales
6. Viriones maduros se liberan de célula huésped por gemación

9. +
Fisiopatología.
Virus
Entrada al
organismo
Colonización del
epitelio nasal y
faringeo
Extensión del virus
por contiguidad
(laringe/ tráquea)
Edema
Eritema
Infiltrado
inflamatorio (lámina
propia, submucosa,
adventicia)
Casos graves
• luz traqueal se estrecha
x obstrucción c/
exudado fibrinoso y
moco

10. +
Clínica.
 Autolimitada
 Cuadro de inicio súbito
 Triada*
 Disfonía
 Tos traqueal
 Estridor laríngeo
 Inicio: rinorrea, odinofagia, tos leve
 Obstrucción VA: taquipnea, taquicardia,
dificultad respiratoria

11. +
Clasificación de severidad.
< 2: Crup leve (85%)
3-5 pts: moderado
6-11 pts: severo (<1%)
> 12 pts: insuficiencia respiratoria

12. +
Diagnóstico.
 Clínico*
 Rx Cuello: signo de la espiga* (estrechamiento de la columna
de aire a nivel laríngeo, debajo de cuerda vocal)
 Revisión de cavidad oral
 Abscesos retrofaringeos
 Laringoscopía: cultivo
 Endoscopía
 > 3 años
 CRUP recurrente
 CRUP grave

13. +
Diagnóstico diferencial.
 Epiglotitis*
 Rápida evolución
 Mortal sin tratamiento
 Complicación de laringotraqueitis
 Etiología: H. Influenzae B*
 2- 6 años
 CROUP espasmódico
 3 meses – 3 años
 AHF croup
 Sin fiebre
 Mucosa sublótica: pálida y edematosa
 Edema angioneurótico
 Inflamación VR, labios y cara
 Origen alérgico
 Inicio súbito, afebril
 Disfagia, estridor inspiratorio

14. +
Tratamiento.
 MNB con vapor húmedo frío
 Disminuye viscosidad de secreciones
 Estimula receptores laríngeos (mejora flujo de aire)
 MNB con epinefrina racémica (0.05ml/kg)
 O2 con SatO2 < 90%
 Esteroide
 Dexametasona 0.6 mg/kg IM
 Budesonida
 Inicial: 2 mg
 Después: 1 mg c/12h

15. +
Epiglotitis
Dra. Nadia Menéndez R1P

16. +
Definición.
 Proceso inflamatorio agudo que
involucra la glotis y estructuras
adyacentres (superficie lingual
posterior, tejidos blandos).
 Infección grave de la VA supraglótica
 Urgencia médica*
 Causa más frecuente: H. Influenzae
(enfermedad invasiva)

17. +
Epidemiología.
 Edad: 5 meses – 11 años ( 2-6 años)
 Predominio en género masculino 4:1
 En EU
 10.9/ 10,000 adminsiones previo 1990
 5 años posterior a vacuna: 1.8/ 10.000
 En px con vacuna Hib
 Adolescencia
 Cuadro más grave / atípico
 Infección invasiva (meningitis, neumonía)

18. +
Factores de riesgo.
 Niños sin inmunización contra Hib
 Niños de 5 – 11 años
 Género masculino
 Adultos jóvenes
 Inmunosupresión
 Uso persistente de antibióticos
 Inmunodeficiencia primaria o adquirida

19. +
Etiología.
 Hib (antes de vacuna) & HB no tipificable / Stafilococo
Aureus
 Niños con FR
 Candida
 VHS I
 VZ
 Parainfluenza

20. +
Cuadro clínico.
 Inicio abrupto
 Progresión rápida, mortal sin tx
 Fiebre (57%)
 Dolor faríngeo intenso
 Apariencia tóxica
 Disfagia (26%)
 Dificultad respiratoria (80%)
 Estridor inspiratorio (80%)
 Sialorrea (40%)
 Cuello hiperextendido
 Voz apagada o ausente “ papa caliente”
(79%)
4 D’s
Drooling
Disnea
Disfagia
Disfonía

21. +
Exploración física.
 Apariencia tóxica
 Irritabilidad
 Ansiedad
 Posición en trípode
 Hipersensibilidad a la palpación
laringotraqueal
 Dificultad respiratoria leve – gravce
 Apariencia normal de faringe NO excluye
epiglotitis aguda

22. +
Diagnóstico diferencial.
 infecciosas
 Laringotraqueitis
 Traqueitis bacteriana
 Absceso retrofaríngeo
 No infecciosas
 Cuerpo extraño
 Anafilaxia
 Lesión por inhalación
 Edema angioneurótico
 Quemadura por cáusticos
 Linfoproliferativas

23. +
Diagnóstico. Clínico
 Rx lateral cuello: “Signo del
pulgar”
 S: 38%
 E 78%
 Laringoscopía directa
 Epiglotis edematosa e hiperemica
(rojo cereza)
 Indicación: px graves,
inestabilidad ventilatoria x
obstrucción completa

24. +
Manejo inicial.
1. Asegurar VA
 Indicaciones para intubación
 PaO2 < 60 mmHg
 PaCo2 > 50mmHg que no responde a maniobras
 Obstrucción de la VA
 Fatiga neuromuscular
 Ausencia de reflejos protectores de la VA (tos, deglución, náusea)
 Inestabilidad hemodinámica
2. Uso O2
 Hipoxia con SatO2 < 92%
 Dificultad respiratoria grave

25. +
Tratamiento médico.
 Cefalosporinas 2 o 3º generación x 7-10 días
 Ceftriaxona
 Cefotaxima
 Alternativa
 TMP/ SMX
 Ampicilina /sulbactam
 Amicilina/ cloranfenico

26. +
Complicaciones.
 Otitis
 Meningitis
 Neumonía
 Celulitis
 Propagación de infección a tejidos profundos de cuello

27. +

28. +
Bibliografía.
 Guía de práctica clínica, Diagnóstico y manejo de
Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 meses
hasta 15 años de Edad, México: Secretaría de Salud 2009.
 Guyía de práctica clínica, Diagnóstico, Tratamiento y
prevención de la epiglotitis Aguda en Edad Preescolar y
escolar, México: Secretaria de salud; 2009.
 Napoleón González et al. Enfermedades de vías respiratorias.
Infectología clínica pediátrica, 7º edición.