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La place des enfants et leurs familles en Santé mentale globale - CHU Ste-Justine - 16.06.2017

La Santé mentale globale (SMG) est « un domaine d'étude, de recherche et de pratique qui accorde une priorité à l'amélioration de la santé mentale et à l'équité en matière de santé pour toutes les personnes à travers le monde ». Le Mouvement de la santé mentale global bénéficie du soutien de l'OMS, de la Banque mondiale et des gouvernements du Canada et des États-Unis "pour déplacer la santé mentale des marges vers l'essentiel du programme de développement mondial". Équilibrant les preuves scientifiques avec les droits de la personne, SMG aborde le fardeau mondial des maladies, les déterminants sociaux de la santé et les écarts de traitement en santé mentale. La Santé mentale globale est transdisciplinaire, touchant de nombreux autres domaines dans les soins de santé et au-delà. Les ponts doivent être construits et renforcés parmi les spécialités médicales et les domaines de recherche, y compris l'épidémiologie et la santé publique, la santé administrative et internationale, les soins primaires et les spécialités médicales, la psychiatrie sociale et culturelle, ainsi que les approches familiales et communautaires pour la recherche, la formation, politique de santé et les interventions. Cette présentation démontre la pertinence de la SMG pour les enfants et leurs familles.

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CHU STE-JUSTINE - MISE À JOUR EN PÉDOPSYCHIATRIE
LA PLACE DES ENFANTS
ET LEURS FAMILLES EN
SANTÉ MENTALE GLOBALE
VINCENZO DI NICOLA
MPhil, MD, PhD, FRCPC, DFAPA
Professeur titulaire de psychiatrie
Université de Montréal
Chef de pédopsychiatrie
CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal
La place des enfants et leurs familles en Santé mentale globale - CHU Ste-Justine - 16.06.2017
Vincenzo Di Nicola, MD, PhD
vincenzodinicola@gmail.com
Professeur titulaire de psychiatrie,
Université de Montréal
Chef de pédopsychiatrie,
IUSMM & CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal
Président, Filiale du Québec et de l’Est du Canada,
APA (2017-18)
Président, Caucus Santé mentale globale,
APA (2016-17)
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Le comité scientifique de la filiale travaille à finaliser le programme de la
ournée du 17 novembre prochain mais déjà, vous pouvez inscrire à votre
agenda le colloque annuel de la filiale du Québec et de l’Est du Canada de
’APA qui aura lieu à l’Hôtel Alt Montréal – Griffintown et qui portera
sur la santé mentale globale au 21e
siècle. La Santé mentale globale
(SMG) est « un domaine d'étude, de recherche et de pratique qui accorde une
prioritéà l'amélioration dela santémentaleet à l'équitéen matièredesantépour
toutes les personnes à travers le monde ». Le Mouvement de la santé mentale
Dear AMPQ Members:
TheScientificCommitteeof theBranch isworking tofinalizetheprogramfor
theday of November 17th
, but already, you can put in your scheduletheannual
conferenceof theQuebecand Eastern Canada District Branch of theAPA tobe
held at the Alt Montréal – Griffintown Hotel. The conference will focus on
21st
Century Global Mental Mealth. Global Mental Health (GMH) is"a
field of study, research and practice that prioritizes the improvement of
mental health and health equity for all people around the world". The
Objectifs pédagogiques
Définir la Santé mentale globale (SMG) et les racines de ce
mouvement
Identifier des concepts et des études clés de la SMG
Démontrer la pertinence de la SMG pour les enfants et leurs
familles
I. SANTÉ MENTALE GLOBALE (i)
II. SANTÉ MENTALE GLOBALE (ii)
III. PÉDOPSYCHIATRIE
TRANSCULTURELLE
IV. TRAUMATISME
V. ÉCARTS DE TRAITEMENTS
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La place des enfants et leurs familles en Santé mentale globale - CHU Ste-Justine - 16.06.2017

  • 1. CHU STE-JUSTINE - MISE À JOUR EN PÉDOPSYCHIATRIE LA PLACE DES ENFANTS ET LEURS FAMILLES EN SANTÉ MENTALE GLOBALE VINCENZO DI NICOLA MPhil, MD, PhD, FRCPC, DFAPA Professeur titulaire de psychiatrie Université de Montréal Chef de pédopsychiatrie CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal
  • 3. Vincenzo Di Nicola, MD, PhD vincenzodinicola@gmail.com Professeur titulaire de psychiatrie, Université de Montréal Chef de pédopsychiatrie, IUSMM & CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal Président, Filiale du Québec et de l’Est du Canada, APA (2017-18) Président, Caucus Santé mentale globale, APA (2016-17)
  • 4. ! 25 E $COLLOQUE$SCIENTIFIQUE$ANNUEL$ 25 TH %ANNUAL%SCIENTIFIC%CONFERENCE% % ! Santé$mentale$globale$au$21e $siècle$:$ ! 21st %Century%Global%Mental%Health:$$ Chers membres del’AMPQ, Le comité scientifique de la filiale travaille à finaliser le programme de la ournée du 17 novembre prochain mais déjà, vous pouvez inscrire à votre agenda le colloque annuel de la filiale du Québec et de l’Est du Canada de ’APA qui aura lieu à l’Hôtel Alt Montréal – Griffintown et qui portera sur la santé mentale globale au 21e siècle. La Santé mentale globale (SMG) est « un domaine d'étude, de recherche et de pratique qui accorde une prioritéà l'amélioration dela santémentaleet à l'équitéen matièredesantépour toutes les personnes à travers le monde ». Le Mouvement de la santé mentale Dear AMPQ Members: TheScientificCommitteeof theBranch isworking tofinalizetheprogramfor theday of November 17th , but already, you can put in your scheduletheannual conferenceof theQuebecand Eastern Canada District Branch of theAPA tobe held at the Alt Montréal – Griffintown Hotel. The conference will focus on 21st Century Global Mental Mealth. Global Mental Health (GMH) is"a field of study, research and practice that prioritizes the improvement of mental health and health equity for all people around the world". The
  • 5. Objectifs pédagogiques Définir la Santé mentale globale (SMG) et les racines de ce mouvement Identifier des concepts et des études clés de la SMG Démontrer la pertinence de la SMG pour les enfants et leurs familles
  • 6. I. SANTÉ MENTALE GLOBALE (i) II. SANTÉ MENTALE GLOBALE (ii) III. PÉDOPSYCHIATRIE TRANSCULTURELLE IV. TRAUMATISME V. ÉCARTS DE TRAITEMENTS
  • 7. Ce qui a l’enfance pour patrie et origine doit poursuivre son chemin vers l’enfance et dans l’enfance. —Giorgio Agamben Ref : Agamben, G. Enfance et histoire : Destruction de l’expérience et origine de l’histoire. Paris : Payot (1978/1989). ÉPIGRAPHE
  • 9. La thérapie familiale culturelle (1997)
  • 11. I. SANTÉ MENTALE GLOBALE : Définitions et origines
  • 12. • La Santé mentale globale (SMG) est : « un domaine d'étude, de recherche et de pratique qui accorde une priorité à l'amélioration de la santé mentale et à l'équité en matière de santé pour toutes les personnes à travers le monde » – Vikram Patel & Martin Prince. Global mental health: a new global health field comes of age. JAMA, May 19, 2010, 303(19) : 1976-77 Santé mentale globale
  • 13. • Le Mouvement de la Santé mentale global bénéficie du soutien de l'OMS, de la Banque mondiale et des gouvernements du Canada et des États-Unis … « pour déplacer la santé mentale des marges vers l'essentiel du programme de développement mondial » Santé mentale globale
  • 14. • Équilibrant les preuves scientifiques avec les droits de la personne, SMG aborde : • le fardeau mondial des maladies • les déterminants sociaux de la santé et • les écarts de traitement en santé mentale Santé mentale globale
  • 15. • La Santé mentale globale est transdisciplinaire, touchant de nombreux autres domaines dans les soins de santé et au-delà. • Les ponts doivent être construits et renforcés parmi : • les spécialités médicales et les domaines de recherche, • y compris : • l'épidémiologie et la santé publique, • la santé administrative et internationale, • les soins primaires et les spécialités médicales, • la psychiatrie sociale et culturelle, et • les approches familiales et communautaires • pour la recherche, la formation, politique de santé et les interventions. Santé mentale globale
  • 16. “Pas de santé sans santé mentale” Martin Prince, Vikram Patel, Shekhar Saxena, et al. No health without mental health. The Lancet, 370, No. 9590, 8 Sept 2007: 859-877.
  • 17. Santé mentale globale En tenant compte des différences culturelles et des conditions spécifiques de chaque pays, la SMG s’occupe de : l’épidémiologie des troubles mentaux en différents pays les options de traitement la formation en santé mentale les aspects politiques et financiers les systèmes des soins pour la santé mentale les ressources humaines en santé mentale les droits de la personne
  • 18. Les racines du mouvement de la Santé mentale globale Psychiatrie internationale (N Sartorius, A Jablensky) Psychiatrie comparative (E Kraepelin, HBM Murphy) Épidémiologie psychiatrique (M Rutter) Santé publique (M Marmot) Psychiatrie sociale (F Redlich, A Leighton) Psychiatry culturelle (R Prince, A Kleinman) Les déterminants sociaux de la santé (M Marmot)
  • 19. II. SANTÉ MENTALE GLOBALE : Pionniers & études principales
  • 20. Santé mentale globale Trois études clées : Global Burden of Diseases Report (Murray & Lopez, 1996) – Le fardeau global des maladies Social Determinants of Health (WHO, 2003) – Les déterminants sociaux de la santé Mental Health Gap Action Program (WHO, 2008) and mhGap Intervention Guide (WHO, 2010) – Programme et guide sur les écarts de traitement
  • 21. Santé mentale globale Pionniers : Eliot Sorel Samuel Okpaku Vikram Patel Gabriel Ivbijaro Critiques : Ethan Watters China Mills
  • 23. « 21st century global mental health » Eliot Sorel, éditeur, 21st century global Mmental health (2012) Le premier volume sur la Santé mentale globale qui réunit des premiers contributeurs de ce mouvement Section 2 : Determinants of health and mental health Family, psychosocial, and cultural determinants of health (my chapter, Di Nicola, 2012)
  • 25. Samuel Okpaku (2014), Essentials of Global Mental Health, 8 sections, 44 chapitres, 465 pp. « Essentials of global mental health »
  • 26. « Essentials of global mental health » SMG définit par Samuel Okpaku avec 5 critères : Critère universel et transnational – pas local Critère santé publique – base populationnelle Critère « stakeholders » – international, éducatif, scientifique, gouvernemental et non-gouvernemental Critère appropriation du problème – appropriation locale du problème Critère équipe – multidisciplinaire et multilaterale
  • 28. « Global mental health : principles & practice » Vikram Patel, et al. (2014), Global mental health : principles and practice Bilan : ce volume est plus fort sur les principes qu’un guide de pratique de la SMG Malgré l’enthousiasme des éditeurs, ce volume est moins que « global » dans sa vision et moins qu’affirmatif et « globalisant » dans son approche
  • 34. « Crazy like us » Ethan Watters (2010), Crazy like us : the globalization of the American psyche Ce journaliste américain critique la notion d’exporter les concepts occidentaux au reste du monde
  • 36. « Decolonizing global mental health » China Mills, Decolonizing global mental health : the psychiatrization of the majority world (2013), place la SMG dans le contexte de la mondialisation et post-colonialisme Mills critique surtout une des notions clés de la SMG – l’écart de traitement
  • 39. La pédopsychiatrie transculturelle Au carrefour de 3 domaines : La psychiatrie Les études développementales Les sciences sociales et culturelles
  • 40. La pédopsychiatrie transculturelle J’ai proposé la pédopsychiatrie transculturelle comme un champ de travail qui cueille ces 3 domaines pour poser des questions développementales sur les troubles mentaux des enfants et des adolescents dans les contextes culturels et sociaux Ref : Di Nicola, V.F. « De l’enfant sauvage à l’enfant fou : A prospectus for transcultural child psychiatry » in Grizenko, N., et al. (éd.), Transcultural issues in child psychiatry. Montréal, Éditions Douglas, 1992, p. 7-53.
  • 42. Syndromes pédopsychiatriques qui varient avec la culture • Anorexie mentale • Mutisme sélectif • Autisme infantile • Comportements suicidaires • Automutilation • Refus scolaire • Troubles de comportements disruptifs Ref : Di Nicola, V.F. « De l’enfant sauvage à l’enfant fou : A prospectus for transcultural child psychiatry » in Grizenko, N., et al. (éd.), Transcultural issues in child psychiatry. Montréal, Éditions Douglas, 1992, p. 7-53.
  • 43. Concepts de l’enfance et des maladies infantiles qui varient avec la culture • L’attachement sélectif • Styles du « parenting » (p.ex., facilitateur versus régulateur, chaleur versus encadrement) • La maltraitance – abus et négligence • L’adoption interculturelle • Vulnérabilité et résilience • État de stress post-traumatique Ref : Di Nicola, V.F. « De l’enfant sauvage à l’enfant fou : A prospectus for transcultural child psychiatry » in Grizenko, N., et al. (éd.), Transcultural Issues in Child Psychiatry. Montréal, Éditions Douglas, 1992, p. 7-53.
  • 44. Lexique de l’adaptation culturelle • Séparation/partition ghettos, favelas, bidonvilles; ségrégation par classe sociale, race, langue parlée ou par religion • Intégration accommodements réciproques • Assimilation une nouvelle identité solidaire avec la société d’accueil
  • 45. Rencontres interculturelles Conceptions négatives des rencontres culturelles – Choc – Traumatisme – Anxiété – Deuil Thème général : rupture et perte
  • 46. Rencontres interculturelles Conceptions positives des rencontres culturelles – Surprise – Apprentissage – Enchantement – Célébration Thème général : découverte et croissance
  • 47. Syndromes liés à la culture « Culture-bound syndromes » • Exemple: Anorexie mentale Ref : Nasser, M. & Di Nicola, V. « Changing bodies, changing cultures: An intercultural dialogue on the body as the final frontier » in: Nasser, M., et al, eds. Eating Disorders and Cultures in Transition. NY: Taylor & Francis, 2001, p. 171-187.
  • 48. Syndromes de transition culturelle « Culture-change syndromes » • Exemple: Mutisme sélectif • Études : Wilkins (facteurs culturels exclus) vs. Sloman & Bradley (facteurs culturels inclus) Ref : Bradley, S. & Sloman, L. « Elective mutism in immigrant families ». J Am Acad Child Psychiatry, 1975, 14 : 510-514. Wilkins, R. « A comparison of elective mutism and emotional disorders in children ». British J Psychiatry, 1985, 146 : 198-203.
  • 50. Réflexion L’enfance est un couteau planté dans la gorge. On ne le retire pas facilement. - Wajdi Mouawad dramaturge
  • 51. Traumatisme • Une expérience exceptionnelle durant laquelle des stimuli puissants et dangereux dépassent la capacité de l’enfant à moduler son état affectif
  • 52. Concept de traumatisme (Sigmund Freud, 1926) • Idées conscientes qui dépassent “le moi” • L’émergence d’impulsions inacceptables • Une situation intolérable générant des affects ingérables • Sentiments d’impuissance traumatique (avec convergence de dangers rééls et appréhendés)
  • 53. Stress traumatique (Anna Freud, 1969) • Un événement dévastateur qui change le parcours dévéloppemental de l’enfant
  • 55. Définitions du concept de traumatisme “Traumatisme comme un évènement au-delà de la gamme d’expériences humaines habituelles” (DSM-III, 1980) “Un évènement lorsque la mort, réélle ou ménacée, ou bléssure sérieuse ou ménace à l’intégrité physique de soi-même ou autri.” (DSM-IV, 1994)
  • 56. Problèmes avec la définition de traumatisme • La notion de traumatisme a été élargie et appliquée de façon inclusive (p.ex., situation de divorce ou un parent alcoolique) • Chez l’enfant préverbal, c’est difficile de juger si un évènement est perçu comme une menace à la vie. • Pour cette raison, certains chercheurs essaient de faire un lien entre certains types d’évènements et l’ESPT.
  • 57. Types de traumatisme Lenore Terr TRAUMATISME TYPE I Description : Évènement singulier, dangereux, subit, isolé Réponse : Souvenirs intensément vécus, récupération plus rapide, meilleur pronostic Exemples : Accident de voiture, témoin d’homicide ou de suicide TRAUMATISME TYPE II Description : Multiples, chroniques, répétés Réponse : Souvenirs vagues, impuissance, dissociation, changement de caractère, les problèmes persistent Exemples : Institutionalisation, abus physique ou sexuel, guerre, attentat, violence sociale
  • 58. Types de traumatisme Judith Herman ESPT du DSM-IV (1994) : PTSD (TYPE I de Terr) Description : Évènement singulier, dangereux, subit, isolé Exemples : Accident de voiture, témoin d’homicide ou de suicide ESPT Complex de Herman (1992) : C-PTSD (TYPE II de Terr) Description : Multiples, chroniques, répétés Exemples : Abus physique, emotionnel ou sexuel, violence conjugale, accumulation de stress chez les thérapeutes et guérisseurs
  • 59. Modèle développemental • L’âge de l’enfant • Caractéristiques du quartier • Ressources communautaires • Quantité et qualité de soutien et d’appui • L’expérience d’abus antérieur • Proximité de l’évènement violent • Familiarité avec l’abuseur ou l’auteur de la violence
  • 60. Les effets de la violence sont influencés par : • Les caractéristiques de la violence • La phase développementale de l’enfant • Le contexte familial et communautaire • La réponse au traumatisme de la part de la famille, l’école et la communauté
  • 61. Facteurs protecteurs • Sécurité dans l’environnement (famille, école, quartier— les“contextes naturels de l’enfant”) • Figures responsables capables de gérer l’environnement dangereux et modérer les expériences traumatiques • Systèmes de soutien dans l’environnement
  • 62. État de stress post-traumatique (ESPT) • Une réaction extrême à un stresseur tel que la violence ou les traumatismes
  • 63. ESPT • L’intrusion (la personne revit l’événement traumatisant) • L’évitement/insensibilité émotive • L’hyperstimulation
  • 64. L’intrusion • Jeu post-traumatique • Répétition des évènements dans le jeu • Cauchemars • Réactions dissociatives • Souvenirs stressants (« flashbacks »)
  • 65. L’évitement/Insensibilité émotive • Isolement social • Insensibilité émotive • Perte des habiletés (régression) • Jeu restreint • Évitement
  • 66. L’hyperstimulation • Irritabilité et labilité émotionnelle • Réveils pendant la nuit • Concentration diminuée • Hypervigilance • Tendance à s'effrayer facilement
  • 67. ESPT chez les enfants traumatisés par la guerre • Enfants en Israël 22-25% (Laor, 1997) • Enfants palestiniens de Gaza 41% (Thabet, 1999) • Enfants réfugiés du Cambodge 48% (Kinzie, 1996) • Enfants en Iraq aux demeures abîmés 78-88% (Dyregrov, 2002) • Enfants palestiniens exposés 54% sévère à la violence militaire 33,5% modéré (Quonta, 2003) 11% léger ou douteux
  • 68. Conséquences des traumatismes • Un plus grand risque pour les enfants qui ne l'ont pas encore atteint leur potentiel optimal • Comprendre leurs capacités est cruciale pour comprendre l'expérience de l'exposition des enfants à la violence et aux traumatismes
  • 70. Diagnostic Différentiel • ESPT versus ESPT-Complex • ESPT-Complex versus : • Deuil traumatique • Deuil compliqué
  • 71. Diagnostic Différentiel ESPT-Complex versus : • Troubles de l’attachement • Troubles précoce de la personnalité surtout « borderline/état-limite »
  • 72. L’évolution de l’État de Stress Post-Traumatique dans le DSM Le DSM-I (1952) • Y figure dans la catégorie des troubles transitoires de la personnalité (« Transient situational personality disorders ») un diagnostic de « réaction de stress majeure » (« Gross Stress Reaction ») pour les « Situations dans lesquelles l’individu a été confronté à de sévères épreuves physiques ou à un stress émotionnel extrême, telles que les situations de combat et les catastrophes civiles (incendie, séisme, explosion, etc.) ». • N’entraient toutefois dans cette catégorie que les symptômes transitoires ; les troubles persistants devant être reclassés dans un autre diagnostic du manuel.
  • 73. Le DSM-II (1968) • A l’époque, les États-Unis sont engagés dans la guerre du Vietnam. La reconnaissance d’une pathologie déclenchée par les traumatismes de la guerre contraindrait les hautes autorités à indemniser ou à réformer les soldats atteints. Les enjeux militaires et financiers sont considérables. Hasard ou non, la « réaction de stress majeure » disparaît du manuel. • Le tableau clinique le plus approchant est le diagnostic de « réaction d’adaptation à la vie adulte » (« Adjustment reaction of adult life ») classé dans les perturbations situationnelles transitoires (« Transient situational disturbances »), catégorie réservée aux réactions éphémères faisant suite à un stress environnemental important. Concernant le stress lié au combat militaire, on lit : peur associée au combat militaire et où les manifestations sont trembler, courir et se cacher mais le DSM-II précise « Si le patient a des capacités d’adaptation normales, les troubles devraient disparaître lorsque le stress diminue. Si les troubles persistent, il convient de rechercher une autre pathologie mentale ».
  • 74. Le DSM-III (1980) • En raison des séquelles traumatiques durables manifestées par les vétérans du Vietnam, le DSM-III, introduit dans la classe des troubles anxieux de sa nosographie, un diagnostic psychiatrique nommé État de Stress Post Traumatique ou ESPT (« Post-Traumatic Stress Disorder », signalé par l’acronyme PTSD).
  • 75. Le DSM-III • La reconnaissance d’une entité diagnostique spécifique constitue à l’époque une véritable victoire et ce, à plus d’un titre – 1) les troubles traumatiques, jusqu’alors imputés à une vulnérabilité personnelle, sont attribués à un agent extérieur, la guerre. – 2) admettre la légitimité du PTSD implique des conséquences financières colossales. Jusqu’alors, les réactions post-traumatiques étaient attribuées à une prédisposition individuelle que la circonstance particulière des combats ne faisait que révéler. La guerre n’étant pas reconnue comme la cause prédominante dans la genèse des troubles, les soldats traumatisés n’étaient pas indemnisés. L’administration chargée des victimes de guerre était donc rétive à voir apparaître une entité clinique qui la contraignait à dédommager les blessés psychiques. – 3) le syndrome de stress post-traumatique est fondé sur un facteur étiologique, ce que le DSM tente d’éliminer depuis sa deuxième édition, se voulant être une nosographie descriptive et sans référence théorique. – 4) le PTSD admet que les auteurs d’exaction puissent être victimes ; les soldats coupables de crimes de guerre sont des hommes ordinaires qui ont été plongés dans une situation extraordinaire. – 5) les troubles ne sont pas uniquement l’apanage des affrontements armés ; le diagnostic de PTSD est applicable aux troubles consécutifs à la guerre ainsi qu’à d’autres événements délétères.
  • 76. Le DSM-III • Ce syndrome, bien que largement critiqué et critiquable aura cependant permis d’introduire la notion de traumatisme psychique auprès d’un large public. Son plus grand mérite aura été, nous semble-t-il, de « normaliser » les réactions post-traumatiques trop longtemps attribuées à une vulnérabilité individuelle et en conséquence, considérées comme l’attribut des faibles. • Des précisions, des annotations et des commentaires sont ajoutés au diagnostic de PTSD dans la version DSM-III-R (1987).
  • 77. Le DSM-IV (1984) • L’APA effectue un pas de plus dans la reconnaissance des phénomènes post- traumatiques en validant, dans le DSM-IV, le diagnostic d’Acute Stress Disorder, ASD – État de Stress Aigu ou ESA. • Le diagnostic de PTSD ne pouvant être établi qu’après une latence d’un mois minimum, les réactions manifestées précocement n’étaient pas tenues en compte. C’est pour combler cette lacune que l’APA adjoint cette nouvelle entité à son manuel. • Cette quatrième version voit également s’élargir le spectre des modes possibles de traumatisation : avoir été témoin d’un événement adverse peut produire un trauma. De plus, elle ajoute une exigence importante : pour être qualifié de traumatique, l’événement doit avoir suscité un vécu subjectif négatif (sentiment de peur, d’horreur ou d’impuissance). Enfin, pour la première fois, le manuel fait mention de caractéristiques liées à la culture et souligne le danger d’utiliser telle quelle sa classification pour évaluer une personne d’un autre groupe ethnique ou culturel. • Le manuel sera révisé (2000) sous l’appellation DSM-IV-TR.
  • 78. État de Stress Post-Traumatique Quoi de neuf dans le DSM-5 ? • DSM-5 apparaît en 2013 • Est-ce le traumatisme est un trouble anxieux? Ou non? • Chapitre distinct pour les troubles consécutifs aux traumatismes et au stress (« Trauma and Stress-Related Disorders ») • État de Stress Post-Traumatique • Étate de Stress Aigu • Aux côtés de ces deux diagnostics, sont rassemblés : – le trouble réactif de l’attachement – le trouble d’engagement social désinhibé – le trouble d’adaptation – le trouble lié aux traumatismes et au stress spécifié – le trouble lié aux traumatismes et au stress non spécifié
  • 79. État de Stress Post-Traumatique Quoi de neuf dans le DSM-5 ? • L’introduction d’un sous-type développemental, le « PTSD préscolaire » (PTSD Preschool Subtype) destiné aux enfants jusqu’à l’âge de 6 ans. • Pour les enfants jusqu’à l’âge de six ans, les seuils diagnostiques ont été abaissés, des critères jugés inappropriés ont été supprimés (par exemple, l’incapacité de se rappeler d’un aspect important du traumatisme et le sentiment d’avenir bouché) et d’autres ont été adaptés (par exemple, les items évaluant le vécu interne ont été commutés en comportements observables). Ref : Josse, E. « État de stress aigu et état de stress post-traumatique, quoi de neuf dans le DSM-5? » www.resilience-psy.com, novembre 2013, article 46.
  • 80. Traitement • Thérapie cognitive (mentalisation) • Critical Incident Stress Management (CISM) • Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) • Médications • Traitement de la co-morbidité (p.ex., toxicomanie) • Thérapies axées sur les relations • Thérapies combinées
  • 81. V. ÉCARTS DE TRAITEMENTS
  • 82. L’écart de traitement • L’écart de traitement représente la différence absolue entre la prévalence réelle d’un trouble and la proportion traitée des individus touchés par le trouble. • L’écart de traitement peut être exprimé par le pourcentage des individus qui ont besoin de soins, mais ne reçoivent pas de traitement. Kohn, R. « Global issues in mental health ». American Psychiatric Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015.
  • 83. Épidémiologie • Autour du monde, environ 1 sur 5 enfants ont un trouble identifiable en santé mentale : 20% • Au Québec : 15% en Hochelaga-Maisonneuve : 60% • Aux Etats-Unis, 80% d’enfants souffrants d’un trouble mental ne sont pas identifiés ou traités • Suicide - la troisième cause de mortalité chez les jeunes - 10-24 ans
  • 84. Études de prévalence Santé mentale jeunesse Ref : R. Kohn (2013)
  • 85. Écart de traitement chez les jeunes
  • 86. Écart de traitement chez les jeunes • WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries: confirmed that mental health services for children and adolescents are extremely scarce and access to appropriate care is greatly limited • Chile: 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric disorder with significant impairment do not receive treatment whether from the formal health care system or from their school • Israel: 66% of adolescents with mental disorders had unmet needs based on self-report and 60% based on maternal reports • USA: 2001-2004 NHANES (Nat’l Health and Nutrition Examination Survey) reported an increase in service utilization among children age 8-15, in comparison to past studies yet the treatment gap remained greater than 50% – The NHANES reported a range for the treatment gap 67.8% for Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder to 52.3% for Attention- Deficit Hyperactivity Disorder • Studies from low-income countries are non-existent Refs : Morris (2011), Vicente, Kohn (in press), Mansbach-Kleinfeld (2010), Merikanagas (2010)
  • 87. • Pauvrété augmentée; éducation diminuie • Fonctionnement familial, grossesse chez les adolescentes, violence domestique • Qualité de vie affectée • Mortalité au-delà du suicide augmentée Conséquences des écarts de traitements persistants
  • 88. • Rendre le traitement en santé mentale accessible par la première ligne • Plus grande accessibilité aux psychotropiques • Virage vers les soins communautaires • Éduquer le publique Recommandations de l’OMS pour reduire l’écart de traitement (2001)
  • 89. • Engager les familles, les communautés, et la clientèle directement • Établir des programmes nationnaux de santé mentale • Augmenter et améliorer la formation des professionnels en santé mentale Recommandations de l’OMS pour reduire l’écart de traitement (2001)
  • 90. • Augmenter les liens avec autres institutions gouvernementales et non-gouvernementales • Monitoring du systéme de santé mentale avec indices de qualités • Appuyer la recherche Recommandations de l’OMS pour reduire l’écart de traitement (2001)
  • 91. Bibliographie • Cook, A., Spinazzola, J., Ford, J., et al. Complex trauma in children and adolescents. Psychiatric Annals, 35(5), 2005, p. 390-398. • Di Nicola, V.F. « Le Tiers-monde à notre porte : Les immigrants et la thérapie familiale », Systèmes Humains, 1(3), 1985, p. 39-54. • Di Nicola, V.F. « De l’enfant sauvage à l’enfant fou : A prospectus for transcultural child psychiatry » in Grizenko, N., et al. (éd.), Transcultural issues in child psychiatry. Montréal, Éditions Douglas, 1992, p. 7-53. • Di Nicola, V.F. « Ethnocultural aspects of PTSD and related disorders among children and adolescents » in Marsella, A.J., Friedman, M.J., Gerrity, E.T. & Scurrfield, R.M. (éds.), Ethnocultural aspects of posttraumatic stress disorder: Issues, research, and clinical applications. Washington, DC, American Psychological Association, 1996, p. 389-414. • Di Nicola, V. A Stranger in the family : culture, families and therapy. New York, W.W. Norton & Co., 1997.
  • 92. Bibliographie • Di Nicola, V. « Famiglie sulla soglia. Città invisibili, identità invisibili » in Andolfi, M. (éd.), Famiglie immigrate e psicoterapia transculturale. Milan, FrancoAngeli, 2004, p. 34-47. (Familles sur le seuil. Cités invisibles, identités invisibles) • Di Nicola, V. « Family, psychosocial, and cultural determinants of health » in Sorel, Eliot (éd.), 21st century global mental health. Burlington, MA: Jones & Bartlett, 2013, p. 119-150. • Josse, E. « État de stress aigu et état de stress post-traumatique, quoi de neuf dans le DSM-5? » www.resilience-psy.com, novembre 2013, article 46. • Kohn, R. « Global issues in mental health ». American Psychiatric Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015. • Mollica, R.F. Healing invisible wounds : Paths to hope and recovery in a violent world. New York, Harcourt, International, 2006.
  • 93. Bibliographie • Nasser, M. & Di Nicola, V. « Changing bodies, changing cultures: An intercultural dialogue on the body as the final frontier » in: Nasser, M., et al, eds. Eating Disorders and cultures in transition. NY: Taylor & Francis, 2001, p. 171-187. • Pedneault, C., Ammara, G., Raphaël, F., Major, A., Fouquet, J., Di Nicola, V. et Rashed, S. « Un pas vers des soins mieux adaptés : l’expérience de la Clinique de pédiatrie transculturelle de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont » in De Plaen, Sylvaine (éd.), Soins aux enfants et pluralisme culturel. Montréal, Éditions de l’Hôpital Sainte- Justine, 2004, p. 79-86. • Terr, L. Too scared to cry : Psychic trauma in childhood. New York, BasicBooks, 1990.
  • 94. ! 25 E $COLLOQUE$SCIENTIFIQUE$ANNUEL$ 25 TH %ANNUAL%SCIENTIFIC%CONFERENCE% % ! Santé$mentale$globale$au$21e $siècle$:$ ! 21st %Century%Global%Mental%Health:$$ Chers membres del’AMPQ, Le comité scientifique de la filiale travaille à finaliser le programme de la ournée du 17 novembre prochain mais déjà, vous pouvez inscrire à votre agenda le colloque annuel de la filiale du Québec et de l’Est du Canada de ’APA qui aura lieu à l’Hôtel Alt Montréal – Griffintown et qui portera sur la santé mentale globale au 21e siècle. La Santé mentale globale (SMG) est « un domaine d'étude, de recherche et de pratique qui accorde une prioritéà l'amélioration dela santémentaleet à l'équitéen matièredesantépour toutes les personnes à travers le monde ». Le Mouvement de la santé mentale Dear AMPQ Members: TheScientificCommitteeof theBranch isworking tofinalizetheprogramfor theday of November 17th , but already, you can put in your scheduletheannual conferenceof theQuebecand Eastern Canada District Branch of theAPA tobe held at the Alt Montréal – Griffintown Hotel. The conference will focus on 21st Century Global Mental Mealth. Global Mental Health (GMH) is"a field of study, research and practice that prioritizes the improvement of mental health and health equity for all people around the world". The