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Les Troubles 
de l’alimentation 
Dr Vincenzo Di Nicola 
Hôpital Maisonneuve-Rosemont 
Université de Montréal
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les Troubles 
de l’alimentation 
Externes en Médecine 
Hôpital Maisonneuve-Rosemont 
Université de Montréal
Femme assise 
Artiste : 
Fernando 
Botero
Ville de Québec Photo : V Di Nicola
LLeess TTrroouubblleess 
ddee ll’’aalliimmeennttaattiioonn :: 
LL’’aannoorreexxiiee mmeennttaallee eett llaa bboouulliimmiiee
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
AANNOORREEXXIIEE EETT BBOOUULLIIMMIIEE 
CCoonnssééqquueenncceess DDéévveellooppppeemmeennttaalleess,, 
MMééddiiccaalleess eett IInntteerrppeerrssoonnnneelllleess
Photo : NYT
Vincenzo Di Nicola 
MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA 
Professeur titulaire de psychiatrie 
Université de Montréal 
Adjunct Professor of Psychiatry 
McGill University 
Graphique : The Gazette
Ville de Québec Photo : V Di Nicola
ANOREXIE ET BOULIMIE : 
Conséquences Développementales, 
Médicales et Interpersonnelles 
Le but de la présentation sera de faire un survol des troubles de 
l’alimentation et leurs conséquences développementales, 
médicales et interpersonnelles. 
Les deux types de troubles sont identifiés et décrits : 
(1) l’anorexie mentale 
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Une approche clinique sera proposée aux causes et au traitement 
des troubles de l’alimentation utilisant le modèle bio-psycho-social.
Sculpture à Montréal 
Artiste : Guido Molinari
Les caractéristiques cliniques : 
L’anorexie mentale 
• La recherche de la minceur 
• La phobie de prendre du poids
Les caractéristiques cliniques : 
L’anorexie mentale 
• La recherche de la minceur 
• La phobie de prendre du poids 
• Le résultat est la privation alimentaire, qui 
amène la personne qui souffre d’anorexie 
nerveuse en dessous de son poids normal et 
dans des cas extrêmes à l’émaciation
Nina Mara & Carlo Photo : V Di Nicola
Les critères diagnostiques 
du DSM-IV 
TROUBLES DES CONDUITES 
ALIMENTAIRES 
Anorexie mentale (Anorexia nervosa)
Anorexie mentale 
(Anorexia nervosa) 
• Le refus de maintenir le poids corporel ou au-dessus 
d’un poids minimal pour l’âge et la taille 
• La peur intense de prendre du poids ou de devenir gros 
alors que le poids est inférieur à la normale 
• Même lorsque la personne est très maigre, elle 
continue à se percevoir grosse 
• Chez les femmes postpubères, on observe une 
aménorrhée d’au moins trois cycles menstruels
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Anorexie mentale : 
Deux sous-types 
• Le type anorexique-restrictif, où l’individu ne 
s’engage habituellement pas dans des comportements 
d’orgies alimentaires ou de purgations (ex : se faire 
régurgiter, abuser de laxatifs ou de diurétiques)
Anorexie mentale : 
Deux sous-types 
• Le type anorexique-boulimique, l’individu s’engage 
régulièrement dans les comportements d’orgies 
alimentaires ou de purgations
Les caractéristiques cliniques : 
La boulimie 
• La perte de contrôle en ce qui concerne 
l’alimentation 
• Caractérisée par des orgies alimentaires (ou 
des épisodes boulimiques), pendant 
lesquelles d’énormes quantités de calories 
sont absorbées
Sherlock Photo : V Di Nicola
Les caractéristiques cliniques : 
La boulimie 
• La personne boulimique rapporte souvent 
avoir une horrible sensation de perte de 
contrôle pendant une orgie alimentaire, 
comme si elle était quelqu’un d’autre ou 
qu’elle était contrôlée par une force 
extérieure.
Les caractéristiques cliniques : 
La boulimie 
• Les épisodes boulimiques provoquent 
habituellement de profonds sentiments de 
culpabilité, d’anxiété, de dépression, et ils 
sont souvent suivis d’une purge des calories 
ingérées (ex : par le vomissement ou l’abus 
de laxatifs ou de diurétiques).
Les caractéristiques cliniques : 
La boulimie 
• Le bien-être et l’estime de soi de la 
personne qui souffre de boulimie tendent 
aussi à être excessivement influencés par le 
niveau de contrôle qu’elle exerce sur son 
alimentation, ainsi que ses perceptions de 
son image corporelle.
Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
Les critères diagnostiques 
du DSM-IV 
TROUBLES DES CONDUITES 
ALIMENTAIRES 
Boulimie (Bulimia nervosa)
Boulimie 
(Bulimia nervosa) 
• Des épisodes récurrents d’orgies alimentaires (binge 
eating) caractérisées par la consommation, dans une 
période de temps limitée, d’une grande quantité de 
nourriture de loin supérieure à ce que la plupart des 
gens absorberaient en une période de temps similaire. 
• Il y a ensuite des sentiments de perte de contrôle 
durant ces épisodes (ex : la crainte de ne pas pouvoir 
s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler la 
qualité ou la quantité de nourriture consommée).
Boulimie : 
Deux sous-types 
• Le type purgatif, où l’individu se fait régulièrement 
vomir ou fait une utilisation abusive de laxatifs, de 
diurétiques ou de lavements. 
• Le type non purgatif, où l’individu utilise plutôt 
d’autres comportements compensatoires inappropriés 
tels que le jeûne ou la pratique de l’exercice de façon 
excessive (mais sans vomissements ni prise de 
purgatifs).
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
L’épidémiologie 
• Étroitement reliés à un sexe ; chez les 
femmes dans une proportion de 90% à 95%, 
particulièrement chez les jeunes 
adolescentes (d’âge postpubertaire) 
• Typiquement au début de l’adolescence, 
autour de 14 ou 15 ans 
• Groupe à risque : femmes occidentales 
d’âge scolaire
L’épidémiologie 
• Groupe à risque : femmes occidentales 
d’âge scolaire 
• Anorexie mentale sévère : 0,5% à 1% 
• Boulimie sévère : 1% à 4% 
• Cas plus légers : anorexie - 5% et 
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Les troubles de l’alimentation 
sont associées avec une variété 
d’autres problèmes 
• Troubles anxieux 
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• TOC 
• Troubles de l’humeur 
• Dépression majeure 
• Dysthymie 
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maintien d’une taille mince, d’un régime 
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bio-psycho-social
Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
Le traitement 
• Étant donné les multiples facteurs 
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qui maintiennent l’anorexie mentale et la 
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Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
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développementales : médicales 
• Retard de la puberté 
• Retard staturo-pondéral 
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Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
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• Troubles métaboliques reliés 
--aux déséquilibres des électrolytes 
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suite de vomissements ou d’abus de 
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• Complications cardiaques, rénales et 
neurologiques 
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sévères d’anorexie augmente le risque de 
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• La mortalité découle directement des effets 
de la détresse nutritionnelle (p. ex., les 
déséquilibre des életrolytes, de la 
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et du suicide 
• Des suivis à long-terme (de 15 à 20 ans) 
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près de 15% des anorexiques meurent des 
suites de leur maladie
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Les troubles de l'alimentation - Externes en médecine - 2013 - Hôpital Maisonneuve-Rosemont - Université de Montréal

  • 1. Les Troubles de l’alimentation Dr Vincenzo Di Nicola Hôpital Maisonneuve-Rosemont Université de Montréal
  • 2. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  • 3. Les Troubles de l’alimentation Externes en Médecine Hôpital Maisonneuve-Rosemont Université de Montréal
  • 4. Femme assise Artiste : Fernando Botero
  • 5. Ville de Québec Photo : V Di Nicola
  • 6. LLeess TTrroouubblleess ddee ll’’aalliimmeennttaattiioonn :: LL’’aannoorreexxiiee mmeennttaallee eett llaa bboouulliimmiiee
  • 7. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  • 8. AANNOORREEXXIIEE EETT BBOOUULLIIMMIIEE CCoonnssééqquueenncceess DDéévveellooppppeemmeennttaalleess,, MMééddiiccaalleess eett IInntteerrppeerrssoonnnneelllleess
  • 10. Vincenzo Di Nicola MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA Professeur titulaire de psychiatrie Université de Montréal Adjunct Professor of Psychiatry McGill University Graphique : The Gazette
  • 11. Ville de Québec Photo : V Di Nicola
  • 12. ANOREXIE ET BOULIMIE : Conséquences Développementales, Médicales et Interpersonnelles Le but de la présentation sera de faire un survol des troubles de l’alimentation et leurs conséquences développementales, médicales et interpersonnelles. Les deux types de troubles sont identifiés et décrits : (1) l’anorexie mentale (2) la boulimie. Une approche clinique sera proposée aux causes et au traitement des troubles de l’alimentation utilisant le modèle bio-psycho-social.
  • 13. Sculpture à Montréal Artiste : Guido Molinari
  • 14. Les caractéristiques cliniques : L’anorexie mentale • La recherche de la minceur • La phobie de prendre du poids
  • 15. Les caractéristiques cliniques : L’anorexie mentale • La recherche de la minceur • La phobie de prendre du poids • Le résultat est la privation alimentaire, qui amène la personne qui souffre d’anorexie nerveuse en dessous de son poids normal et dans des cas extrêmes à l’émaciation
  • 16. Nina Mara & Carlo Photo : V Di Nicola
  • 17. Les critères diagnostiques du DSM-IV TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES Anorexie mentale (Anorexia nervosa)
  • 18. Anorexie mentale (Anorexia nervosa) • Le refus de maintenir le poids corporel ou au-dessus d’un poids minimal pour l’âge et la taille • La peur intense de prendre du poids ou de devenir gros alors que le poids est inférieur à la normale • Même lorsque la personne est très maigre, elle continue à se percevoir grosse • Chez les femmes postpubères, on observe une aménorrhée d’au moins trois cycles menstruels
  • 19. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  • 20. Anorexie mentale : Deux sous-types • Le type anorexique-restrictif, où l’individu ne s’engage habituellement pas dans des comportements d’orgies alimentaires ou de purgations (ex : se faire régurgiter, abuser de laxatifs ou de diurétiques)
  • 21. Anorexie mentale : Deux sous-types • Le type anorexique-boulimique, l’individu s’engage régulièrement dans les comportements d’orgies alimentaires ou de purgations
  • 22. Les caractéristiques cliniques : La boulimie • La perte de contrôle en ce qui concerne l’alimentation • Caractérisée par des orgies alimentaires (ou des épisodes boulimiques), pendant lesquelles d’énormes quantités de calories sont absorbées
  • 23. Sherlock Photo : V Di Nicola
  • 24. Les caractéristiques cliniques : La boulimie • La personne boulimique rapporte souvent avoir une horrible sensation de perte de contrôle pendant une orgie alimentaire, comme si elle était quelqu’un d’autre ou qu’elle était contrôlée par une force extérieure.
  • 25. Les caractéristiques cliniques : La boulimie • Les épisodes boulimiques provoquent habituellement de profonds sentiments de culpabilité, d’anxiété, de dépression, et ils sont souvent suivis d’une purge des calories ingérées (ex : par le vomissement ou l’abus de laxatifs ou de diurétiques).
  • 26. Les caractéristiques cliniques : La boulimie • Le bien-être et l’estime de soi de la personne qui souffre de boulimie tendent aussi à être excessivement influencés par le niveau de contrôle qu’elle exerce sur son alimentation, ainsi que ses perceptions de son image corporelle.
  • 27. Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
  • 28. Les critères diagnostiques du DSM-IV TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES Boulimie (Bulimia nervosa)
  • 29. Boulimie (Bulimia nervosa) • Des épisodes récurrents d’orgies alimentaires (binge eating) caractérisées par la consommation, dans une période de temps limitée, d’une grande quantité de nourriture de loin supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire. • Il y a ensuite des sentiments de perte de contrôle durant ces épisodes (ex : la crainte de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler la qualité ou la quantité de nourriture consommée).
  • 30. Boulimie : Deux sous-types • Le type purgatif, où l’individu se fait régulièrement vomir ou fait une utilisation abusive de laxatifs, de diurétiques ou de lavements. • Le type non purgatif, où l’individu utilise plutôt d’autres comportements compensatoires inappropriés tels que le jeûne ou la pratique de l’exercice de façon excessive (mais sans vomissements ni prise de purgatifs).
  • 31. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  • 32. L’épidémiologie • Étroitement reliés à un sexe ; chez les femmes dans une proportion de 90% à 95%, particulièrement chez les jeunes adolescentes (d’âge postpubertaire) • Typiquement au début de l’adolescence, autour de 14 ou 15 ans • Groupe à risque : femmes occidentales d’âge scolaire
  • 33. L’épidémiologie • Groupe à risque : femmes occidentales d’âge scolaire • Anorexie mentale sévère : 0,5% à 1% • Boulimie sévère : 1% à 4% • Cas plus légers : anorexie - 5% et boulimie - 10% • Dans les sociétés occidentales, au moins 10% des filles d’âge scolaire ont un comportement alimentaire mal adapté significatif
  • 34. Les troubles de l’alimentation sont associées avec une variété d’autres problèmes • Troubles anxieux • ESPT • TOC • Troubles de l’humeur • Dépression majeure • Dysthymie • Troubles de la personnalité • Troubles liés à l’abus de substances • L’automutilation • Problèmes interpersonnels
  • 35. Comorbidité psychiatrique • Troubles de la personnalité • Troubles de l’humeur • Troubles anxieux
  • 36. Groupes à risque • Plus fréquent chez les filles et femmes exposées aux pressions qui demandent le maintien d’une taille mince, d’un régime alimentaire particulier (p. ex. : mannequins, danseuses, athlètes, diabétiques)
  • 37. Les causes des troubles de l’alimentation Une explication bio-psycho-sociale • Les facteurs biologiques • Les facteurs psychologiques • Les facteurs familiaux • Les facteurs socio-culturels
  • 38. Contextes/Enveloppes • Neurobiologie • Sérotonine • L’inconscient • Les vécus personnels et familiaux • Contextes naturels (famille, école, quartier) • Groupes (amis, collègues, pairs) • Société • Culture(s) et sous-culture( s)
  • 39. Sherlock, Le Méchant Photo : V Di Nicola
  • 41. Sherlock & Nina Mara Photo : V Di Nicola
  • 42. Le traitement • Étant donné les multiples facteurs (biologiques, psychologiques, familiaux et socio-culturels) qui maintiennent l’anorexie mentale et la boulimie, une approche de traitement à plusieurs volets semble être requise.
  • 43. Principes de traitement pour les omnipracticien(ne)s • Créer une alliance thérapeutique • Dépister le problème • Les soins médicaux continus • Rôle de courtier/case manager • Partenariat entre les médecins de première ligne et les spécialistes
  • 44. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  • 45. Le traitement • Traitement des conséquences médicales • Traitement de la comorbidité médicale • Traitement de la comorbidité psychiatrique
  • 46. Traitement des conséquences médicales • Histoire de la maladie actuelle et les antécédents • Examen physique • Investigations • Régler les perturbations électrolytiques • Soins médicaux continus
  • 47. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  • 48. Les conséquences développementales : médicales • Retard de la puberté • Retard staturo-pondéral • Retard ou manque de développement du sein • Retard du menarche • L’impact de l’aménorrhée sur le métabolisme du calcium et l’ostéoporose
  • 49. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  • 50. Les conséquences développementales : psychologiques • Impact sur l’image corporelle • Diminution de l’estime de soi • Impact sur les habilités sociales et interpersonnelles • Impact sur la famille • Impact sur la fratrie
  • 51. Les conséquences médicales (I) dû à la malnutrition • La sensibilité au froid • Les cheveux et la peau séche • Les difficultés à se concentrer • Les troubles du sommeil • Les étourdissements • La faiblesse
  • 52. Les conséquences médicales (II) • Les problèmes digestifs • Des gonflements de l’estomac • La constipation • La diarrhée • Les problèmes dentaires dû à l’exposition de l’émail des dents à l’acide gastrique • L’intumescence des glandes salivaires (parotides)
  • 53. Les conséquences médicales (III) • Troubles métaboliques reliés --aux déséquilibres des électrolytes (causé par la perte de fluide du corps à la suite de vomissements ou d’abus de laxatifs et de diurétiques) --à la malnutrition sévère --à la déshydratation
  • 54. Les conséquences médicales (IV) • Complications cardiaques, rénales et neurologiques • La décalcification des os dans les cas sévères d’anorexie augmente le risque de développer l’ostéoporose
  • 55. Les conséquences médicales (V) • La mortalité découle directement des effets de la détresse nutritionnelle (p. ex., les déséquilibre des életrolytes, de la cardiomyopathie, des complications gastro-intestinales) et du suicide • Des suivis à long-terme (de 15 à 20 ans) démontrent des conclusions alarmantes : près de 15% des anorexiques meurent des suites de leur maladie
  • 56. Modalités thérapeutiques (I) • Psycho-éducation • Thérapie comportementale • Thérapie cognitive • L’imagerie corporelle • Les techniques axées sur les relations
  • 57. Modalités thérapeutiques (II) • Psychothérapie • Thérapie familiale • Thérapie de groupe • Psychopharmacologie • Hospitalization
  • 58. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
  • 59. Fin