POURQUOI « LE SOCIAL »
EST ESSENTIEL POUR UN
CADRE INTÉGRATEUR DES
SCIENCES HUMAINES ?
Prof. Vincenzo Di Nicola
Association des Étudiantes et Étudiants en
Recherche sur la Santé Mentale (AEERSM)
Centre de Recherche de
l’Institut Universitaire en Santé Mentale de
Montréal (IUSMM)
Vendredi le 24 mars 2023

Prof. Vincenzo Di Nicola
MPhil, MD, PhD, FRCPC, FCAHS, DLFAPA, DFCPA, LD MA Sc
Professeur titulaire de psychiatrie
Université de Montréal & The George Washington University
Président, World Association of Social Psychiatry

SURVOL
Pourquoi « le social » est essentiel pour un
cadre intégrateur des sciences humaines ?
De la crise en psychiatrie et la crise de la
reproductibilité en sciences humaines aux
Déterminants sociaux de la santé et au
contexte socioculturel de toutes nos
recherches

OVERVIEW
Why the “social” is essential for an
integrative framework of the human sciences
From the crisis in psychiatry and the
replication crisis in the human sciences to the
Social Determinants of Health and the socio-
cultural context of all our research

OBJECTIFS
1. Identifier les bases de la crise en psychiatrie
2. Comprendre la crise de la reproductibilité
en sciences humaines et en biomédecine
3. Reconnaître les déterminants sociaux de
santé
4. Savoir appliquer le contexte socioculturel
dans la recherche

La crise en psychiatrie
Identifier les bases de la crise en psychiatrie
Réf : V Di Nicola, D Stoyanov. Psychiatry in Crisis: At the Crossroads of Social
Science, The Humanities, and Neuroscience. Foreword by KWM Fulford, MD,
Afterword by A Frances, MD. Cham, Switzerland: Springer Nature, 2021. ISBN 978-
3-030-55140-7

Psychiatrie
en crise
Au carrefour des
sciences sociales,
humaines et
neuroscientifiques

Psychiatry has always been
controversial – there was never
an extended “Golden Age” of
peace and tranquility when
everyone was in agreement.
—Tom Burns, Psychiatry : A Very
Short Introduction (2018, p. 77)
Épigraphe

Soucieux de l'état de la psychiatrie
contemporaine, nous sommes lancés
dans un projet pour prendre le pouls
de la psychiatrie sous de multiples
perspectives – biomédecine, sciences
sociales et humaines – dans notre
étude Psychiatrie en crise
Réf : Stoyanov & Di Nicola, 2017;
Di Nicola & Stoyanov, 2021

La crise de la psychiatrie n'est pas
simplement une crise sanitaire de rareté ou
de distribution des ressources, des
revendications et des modèles de pratique
concurrents, ou des lacunes dans les
traitements et le niveau de développement
d’un pays à l’autre, comme le soutient le
mouvement « Santé mentale mondiale »
Réf : Marmot, 2015; Patel & Prince, 2010

… mais une crise plus profonde et
plus fondamentale concernant la
définition même et la base
théorique de la psychiatrie

En fait, la question souvent débattue depuis les
débuts de la psychiatrie moderne concerne le
modèle biomédical de sorte qu’une partie de la
perpétuelle remise en question de la psychiatrie est
de savoir dans quelle mesure elle est ou non une
branche de la médecine

Les types de questions qui représentent cette crise
comprennent :
• Si la psychiatrie est une science sociale (comme
la psychologie, la sociologie et l'anthropologie),
• Si elle est mieux comprise comme faisant partie
des sciences humaines (comme la philosophie,
l'histoire et la littérature), ou
• Si l'avenir de la psychiatrie est mieux assuré en
tant que branche de la médecine (privilégiant la
génétique et les neurosciences)?

• Les psychiatres critiques
cherchaient un nouveau modèle
à chaque génération

Fondateurs de
la psychiatrie moderne
• Karl Jaspers (1883-1969)
• la phénoménologie de Husserl en
psychiatrie
• Emil Kraepelin (1856-1926)
• la classification en psychiatrie

Fondateurs de
la psychiatrie moderne
• Karl Jaspers
• la phénoménologie de Husserl en
psychiatrie (1913)
• chaque génération a introduit d'autres
sciences humaines et sociales

Fondateurs de
la psychiatrie moderne
• Emil Kraepelin
• la classification
• « comparative psychiatry »
Réf : Samuel Guze, Why Psychiatry Is a Branch of
Medicine (1992)

Fondateurs de
la psychiatrie moderne
• Cette approche s'est associée aux progrès de
l'épidémiologie, des neurosciences et de la
génétique pour produire le modèle
neuroscientifique de la psychiatrie –
emblématique du National Institute of Mental
Health (NIMH) américain – dont le mantra est
« l'esprit est cerveau » (Insel et Landis, 2013)

Fondateurs de
la psychiatrie moderne
• Tous les chercheurs dans les domaines
connexes de la psychologie, de la
psychiatrie et des neurosciences ne sont
pas convaincus par les revendications du
modèle biomédical et des neurosciences
en particulier

• Jerome Kagan – An argument for mind
(2006)
• psychologie développementale
• Arthur Kleinman – Rethinking psychiatry
(1988)
• anthropologie médicale et culturelle
Fondateurs de
la psychiatrie moderne

Psychiatres contemporains
sur la psychiatrie
• Une alternative beaucoup plus radicale est
apparue :
• La psychiatrie comme neuroscience
clinique, les maladies psychiatriques
comme troubles cérébraux

Psychiatres contemporains
sur la psychiatrie
• Un départ radical
• Un nouveau paradigme de recherche
prenant
• Bien sûr – un nouveau nom

« La décennie du cerveau »
• Ce qu’on appelait l’aliénation au 19e siècle
• la psychiatrie pendant le 20e siècle
• est maintenant devenue la santé mentale
ou comportementale sous la rubrique
des neurosciences

« La décennie du cerveau »
• En parallèle la psychologie s’est
transformée en
• psychologie comportementale
• puis psychologie cognitive
• enfin neuroscience cognitive

« La décennie du cerveau »
• Le mantra de cette nouvelle approche est
que les troubles mentaux sont des
troubles du cerveau
• Ce groupe nous exhorte à accorder plus
d’attention au cerveau

Critiques de Raymond Tallis
• « Neuromanie » et « Darwinite »
• Neurosciences
• Psychologie évolutionnaire
• Réf: Raymond Tallis, Aping humanity : Neuromania,
Darwinitis, and the misrepresentations of humanity
(2011)

Les bases de la crise
• Stoyanov – épistémologie
• savoir
• Di Nicola – ontologie
• être

Trois lacunes critiques
1. L’absence d'une psychologie
consensuelle
(ou d’une théorie des personnes)

Trois lacunes critiques
2. L'absence d'un modèle consensuel
organisateur de la psychiatrie
(ou d’une théorie de la psychopathologie,
souvent appelait la « phénoménologie »
de la psychiatrie)

Trois lacunes critiques
3. L'absence d’une théorie consensuelle
du changement
(par opposition à de simples descriptions
basées sur un modèle donné)

Philosophie et psychiatrie
Si quelqu’un croit qu’il peut exclure la philosophie
et la mettre de côté en la qualifiant inutile, il se
trouvera éventuellement défait par elle pour une
obscure raison ou autre.
—Karl Jaspers dans son chef-d’ouevre
Psychopathologie générale (1913)

La crise en psychiatrie –
Conclusion
Une psychiatrie centrée sur le cerveau (p.ex., les
neurosciences) risque de minimizer ou
complètement écarter le « psycho » et donc d’être
perçue comme « mindless »
Une psychiatrie centrée sur le « psycho » (p.ex., la
psychanalyse) risque d’être perçue comme «
brainless »
Réf : Eisenberg L. Mindlessness and brainlessness in psychiatry. Br J Psychiatry.
1986 May;148:497-508. doi: 10.1192/bjp.148.5.497. PMID: 3535971

La crise en psychiatrie –
Conclusion
Une psychiatrie, une psychologie ou une
psychothérapie qui ignore le contexte social des êtres
humains risque fort de nous placer dans un «
individualisme » où tous les attachements, toutes les
relations affectives et toutes les activités
communautaires sont méconnus et minimisés
Par conséquent, nous ne pouvons pas comprendre
l'évolution des schémas de santé et de maladie
« health, illness & disease »

La crise en psychiatrie –
Conclusion
« Psychoanalysis is Man out of context »
–Salvador Minuchin, thérapeute familial

La crise de la reproductibilité
Comprendre la crise de la reproductibilité
en sciences humaines et en biomédecine
Réf : Baker, M. Over half of psychology studies fail reproducibility test. Nature
(2015). https://doi.org/10.1038/nature.2015.18248
Ioannidis JP. Why most published research findings are false. PLoS Med. 2005
Aug;2(8):e124. doi: 10.1371/journal.pmed.0020124. Epub 2005 Aug 30. Erratum
in: PLoS Med. 2022 Aug 25;19(8):e1004085. PMID: 16060722; PMCID:
PMC1182327.
Ioannidis JP. Why most clinical research Is not useful. PLoS Med. 2016 Jun
21;13(6):e1002049. doi: 10.1371/journal.pmed.1002049. PMID: 27328301; PMCID:
PMC4915619.
Contributeurs de Wikipédia, "Crise de la reproductibilité," Wikipédia,
l'encyclopédie libre,
https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Crise_de_la_reproductibilit%C3%A9&ol
did=193376569 (Page consultée le 21 mars 2023).

Les déterminants sociaux de santé
Reconnaître les déterminants sociaux de santé
« Social gradient of health »
« Mental health gap » – Écart de traitement
« Proportionate universalism »
Réf : CSDH. Closing the gap in a generation: Health equity through action on the social
determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of
Health. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2008.
Marmot M. The health gap: The challenge of an unequal world. Lancet 2015;386:2442-
4.
Marmot M, Bell R. Fair society, healthy lives. Public Health. 2012 Sep;126 Suppl 1:S4–
10. doi: 10.1016/j.puhe.2012.05.014.
Francis-Oliviero F, Cambon L, Wittwer J, Marmot M, Alla F. Theoretical and practical
challenges of proportionate universalism: A review. Rev Panam Salud Publica. 2020 Oct
15;44:e110. doi: 10.26633/RPSP.2020.110.

Écart de traitement
• L’écart de traitement représente la différence
absolue entre la prévalence réelle d’un trouble
and la proportion traitée des individus touchés
par le trouble
• L’écart de traitement peut être exprimé par le
pourcentage des individus qui ont besoin de
soins, mais ne reçoivent pas de traitement
Kohn, R. « Global issues in mental health ». American Psychiatric
Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015.

Écart de traitement chez les jeunes
• WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries: confirmed that
mental health services for children and adolescents are extremely
scarce and access to appropriate care is greatly limited
• Chile: 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric
disorder with significant impairment do not receive treatment
whether from the formal health care system or from their school
• Israel: 66% of adolescents with mental disorders had unmet needs
based on self-report and 60% based on maternal reports
• USA: 2001-2004 NHANES (Nat’l Health and Nutrition Examination
Survey) reported an increase in service utilization among children age
8-15, in comparison to past studies yet the treatment gap remained
greater than 50%
– The NHANES reported a range for the treatment gap 67.8% for
Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder to 52.3% for Attention-
Deficit Hyperactivity Disorder
• Studies from low-income countries are non-existent
Refs : Morris (2011), Vicente, Kohn (in press), Mansbach-Kleinfeld (2010),
Merikanagas (2010)

• Pauvrété augmentée; éducation diminuie
• Fonctionnement familial, grossesse chez les
adolescentes, violence domestique
• Qualité de vie affectée
• Mortalité au-delà du suicide augmentée
Conséquences des écarts de traitements persistants

Divergent au convergent ?
Débat – culture ou classe sociale ?
Effets centrifuges vs effets centripètes
Divergent vs convergent
Réf : Di Nicola V. Work in Progress: “Centripetal versus Centrifugal Trends in Social
and Cultural Psychiatry: A Conceptual Analysis,” 43rd Annual Meeting of the Society
for the Study of Psychiatry & Culture (SSPC), Providence, RI, April 23, 2022.
Bhui K, Di Nicola V, Ivbijaro G. Symposium: “Cultural Psychiatry, Global Mental
Health, and Social Psychiatry: Contrasting Bases for Contemporary Psychiatry,”
Joint Congress of the World Association of Social Psychiatry (WASP) and the Faculty
of Rehabilitation and Social Psychiatry, Royal College of Psychiatrists (RCPsych, UK),
London, January 16, 2023.

« The still hidden injuries of class »
Bien que la classe sociale ait été mise de côté pour des raisons
théoriques, l’essor de la psychiatrie culturelle, qui met l’accent
sur la culture comme objectif principal, signifie que les
« blessures cachées de la classe » sont devenues invisibles
Ces blessures sont toujours présentes mais cachées à la vue
de tous
Nous nous sommes habitués à leur présence, en particulier
dans les villes moyennes à grandes, où nous pouvons ignorer
la pauvreté, le sans-abrisme et la violence urbaine à travers la
ségrégation sociale
Réf : Sennett R, Cobb J. The Hidden Injuries of Class. Reissued. New York:
W.W. Norton; 1993.

« The still hidden injuries of class »
Le discours de classe sociale a été essentiellement remplacé
par des questions liées à la culture telles que la migration et le
racisme
Cela signifie que la psychiatrie sociale a été pendant un temps
éclipsée par la psychiatrie culturelle
Il faut rouvrir le débat sur la ségrégation sociale et l’équité des
soins de santé, comme le recommande le CSDH de l’OMS
Réf : Di Nicola V. “A person is a person through other persons”: A social psychiatry
manifesto for the 21st century. World Soc Psychiatry 2019;1:8-21.
Di Nicola V. The Global South: An emergent epistemology for Social Psychiatry.
World Soc Psychiatry 2020;2:20-6.

La crise de la reproductibilité –
Conclusion
La crise de la reproductibilité
Déterminants sociaux de santé
Écarts de traitement
Divergent ou convergent ?
« The still hidden injuries of class »
Débat : Existe-t-il un lien entre eux ?

Le contexte socioculturel dans la recherche
Savoir appliquer le contexte socioculturel
dans la recherche
Exemples – la pédopsychiatrie transculturelle
« Culture-change syndromes »
Mutisme sélectif
Anorexie mentale

Di Nicola, Vincenzo.
De l’enfant sauvage à
l’enfant fou: A prospectus
for transcultural child
psychiatry*
In: N. Grizenko, et al.
Transcultural Issues in
Child Psychiatry.
Montréal: Éditions
Douglas (1992, pp. 5-53)
* From the wild child to the
crazy child

Conclusion : “Fair society, healthy lives”
S’il n’y a pas de santé sans santé mentale comme l’a
déclaré le mouvement GMH, alors il ne peut y avoir
de santé mentale sans un corps sain dans une
communauté saine, ou comme l’a dit Sir Michael
Marmot : « Une société juste, des vies saines »
Réf : V Di Nicola. Attachment, family, and social systems: London’s “cradle
to grave” contributions as a model for Social Psychiatry. World Social
Psychiatry, 2023;5(1): in press.

Conclusion : “Fair society, healthy lives”
Si le « social » ne peut rendre compte ou représenter tous les
enjeux de la psychiatrie, il ne peut être écarté ou minimisé
Parfois, les aspects sociaux sont au premier plan, comme avec
les ACE et les SDH, et parfois ils sont en arrière-plan, comme
dans le changement climatique et la syndémie du corona virus,
selon ce que nous choisissons d'étudier ou d'aborder, mais les
aspects sociaux de la santé et de la santé mentale la santé est
toujours dans le cadre
Réf : V Di Nicola. Attachment, family, and social systems: London’s “cradle to grave”
contributions as a model for Social Psychiatry. World Social Psychiatry, 2023;5(1): in
press.

Questions