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02 Haller

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Douleurs chroniques et Kinésithérapie (JFK2009) par Haller

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  1. 1. Pierre-Henri Haller JFK – Janvier 2009 Douleurs chroniques et Kinésithérapie D’une douleur, l’Autre
  2. 2. D’une douleur, l’autre ? <ul><li>« La douleur ne protège pas l’homme, </li></ul><ul><li>elle le diminue  » R. Leriche, 1936 </li></ul><ul><li>Douleurs chroniques ET Kinésithérapie </li></ul><ul><ul><li>Délicates questions de définitions </li></ul></ul><ul><ul><li>Vers d’autres perspectives, visées, regards ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Pour des ponts à penser et à tisser </li></ul></ul><ul><li>Penser différemment la douleur pour investir la « dimension formative » de la kinésithérapie </li></ul>P-H. Haller - JFK 2009
  3. 3. Douleur DOULEUR Sensori- discriminative Affectivo- émotionnelle Cognitive Compor- tementale Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou non à une atteinte de l ’intégrité corporelle IASP P-H. Haller - JFK 2009
  4. 4. Fait social et anthropologique <ul><ul><li>Essence de la médecine </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signal d’alarme de lésion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rencontre avec thérapeute </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sémiologie et clinique </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>MAIS </li></ul></ul><ul><ul><li>Les apparences sont trompeuses… </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Une même lésion ne provoque pas les mêmes douleurs ! </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gate Control, Melzack et Wall, 1965 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Douleur qui dure… douleur maladie, Leriche, 1940 </li></ul></ul></ul>P-H. Haller - JFK 2009
  5. 5. Passage à la chronicité… <ul><li>8 personnes sur 10 seront lombalgiques mais </li></ul><ul><li>15% de lombalgique « d’un jour » restent lombalgiques « tous les jours » et représentent 85% des dépenses de cette pathologie </li></ul><ul><li>Nécessaire dépistage des facteurs psycho-sociaux, professionnels… </li></ul><ul><ul><li>Pour éviter le « nomadisme » </li></ul></ul><ul><ul><li>Pour désamorcer les idées reçues </li></ul></ul><ul><ul><li>Pour baliser le parcours du patient </li></ul></ul><ul><ul><li>Pour prévenir le découragement </li></ul></ul>P-H. Haller - JFK 2009
  6. 6. Douleur chronique <ul><li>Dimensions bio psycho sociale </li></ul><ul><ul><li>Turk, Boureau </li></ul></ul><ul><li>Cercles vicieux, douleur - incapacité - perte sentiment efficacité  personnelle - dépression </li></ul><ul><li>Bandura </li></ul><ul><li>« Douleur - handicap » Waddel </li></ul>P-H. Haller - JFK 2009
  7. 7. Kinésiophobie catastrophisme, évitement et coping Expérience douloureuse catastrophisme Peur du mouvement Peur de réactiver la lésion Appréhension Lésion Non catastrophisme Confrontation Récupération <ul><ul><li>Incapacité </li></ul></ul><ul><ul><li>Inutilisation </li></ul></ul><ul><ul><li>Dépression </li></ul></ul>Vlayen 1995 P-H. Haller - JFK 2009
  8. 8. Evaluer <ul><li>« La douleur s’éprouve mais ne se prouve pas » </li></ul><ul><ul><ul><li>D. Le Breton </li></ul></ul></ul><ul><li>Mais évaluer pour </li></ul><ul><ul><li>Accorder de la valeur </li></ul></ul><ul><ul><li>Répérer </li></ul></ul><ul><ul><li>Décider </li></ul></ul><ul><ul><li>Partager </li></ul></ul><ul><ul><li>Suivre l’évolution </li></ul></ul><ul><li>Entretien semi dirigé, Outils d’évaluation </li></ul>P-H. Haller - JFK 2009
  9. 9. Autoévaluations unidimensionnelles d’intensité <ul><li>Echelle Visuelle Analogique – Echelle Numérique – Echelle Verbale Simple </li></ul>Pas de douleur 0 1 2 3 4 5 6 7 9 10 Douleur maximale imaginable 0 absente 1 faible 2 modérée 3 intense 4 extrêmement intense EVA EN EVS P-H. Haller - JFK 2009
  10. 10. Auto-questionnaires ECD Localisation QDSA HADS TSK FABQ… P-H. Haller - JFK 2009
  11. 11. Propositions thérapeutiques <ul><ul><li>« Pain Clinics » J. Bonica </li></ul></ul>Re-conceptualisation pour réhabiliter la mobilité T. Mayer Régulation Activité - Douleur, Qualité, quantité, applications Ross et Keef « Boite à outil » de gestion médicamenteuse et non médicamenteuse Attribution du changement…Re-devenir acteur… S’autoriser à gérer les entre deux… Réhabiliter le sujet comme acteur <ul><ul><li>Exposition Graduée : négocier des exercices à quotas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fordyce </li></ul></ul>P-H. Haller - JFK 2009
  12. 12. Des articulations à tisser <ul><li>La douleur chronique nous concerne chacune et chacun </li></ul><ul><li>Perspectives </li></ul><ul><ul><li>Santé publique, parcours de soins, vieillissement et fragilité </li></ul></ul><ul><ul><li>Ethique, handicap et attention l’Autre, </li></ul></ul><ul><ul><li>Compétences et Formation </li></ul></ul><ul><ul><li>Pratiques et qualité </li></ul></ul><ul><ul><li>Vers une utilité sociale? </li></ul></ul><ul><li>Non pas traiter la douleur… </li></ul><ul><li>… mais soulager et ré-adapter un patient douloureux </li></ul>P-H. Haller - JFK 2009
  13. 13. <ul><li>« L'étude de la douleur conduit a une médecine humaine </li></ul><ul><li>en tous ses gestes » </li></ul><ul><li>R. Leriche, 1950. </li></ul><ul><li>« Vous faites au mieux </li></ul><ul><li>mais la douleur vous tend des pièges » </li></ul><ul><li>F. Boureau, 1986. </li></ul><ul><li>« La douleur s’éprouve mais ne se prouve pas » </li></ul><ul><li>D. Le Breton, 1995. </li></ul><ul><li>« La peur de la douleur et ce que nous en faisons </li></ul><ul><li>peut handicaper bien plus que la douleur elle-même » </li></ul><ul><li>G. Waddell, 1993. </li></ul>P-H. Haller - JFK 2009

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