1.
INT É RÊT DU TEST D’ENDURANCE À DOMICILE DANS L’ É VALUATION DE LA R É HABILITATION R E SPIRATOIRE B. Pierre, H. Fouré, P. Naguet de S t Vulfran, R. Gauthier MASTER en Ingénierie de la Rééducation du handicap et de la performance motrice Faculté de médecine d’AMIENS Congrès de kinésithérapie, la Revue 23 &24 janvier 2009

2.
Objectifs de l’étude <ul><li>Evaluer la tolérance à l’exercice avant et après un programme de réhabilitation respiratoire à domicile. </li></ul><ul><li>Evaluer le réseau RESPICARD </li></ul><ul><li>Montrer la faisabilité du test d’endurance au domicile du patient. </li></ul>

3.
Définition de la réhabilitation respiratoire <ul><li>La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés , dispensés aux patients atteints d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire . Elle a pour objectifs de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé. </li></ul><ul><li>SPLF nov. 2005 </li></ul>

4.
Indication de réhabilitation respiratoire <ul><ul><li>BPCO </li></ul></ul><ul><ul><li>Asthme </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucoviscidose </li></ul></ul><ul><ul><li>Opéré thoracique: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transplantation pulmonaire (CF, fibrose) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Chirurgie de réduction de l’emphysème pulmonaire </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cancer bronchique </li></ul></ul></ul>

5.
Les composantes de la réhabilitation respiratoire <ul><li>Un réentraînement à l’effort </li></ul><ul><li>Une éducation thérapeutique </li></ul><ul><li>Une aide au sevrage du tabac </li></ul><ul><li>Une prise en charge psychologique </li></ul><ul><li>Un suivi nutritionnel </li></ul><ul><li>Une prise en charge sociale </li></ul><ul><li>*SPLF. Recommandations sur la réhabilitation du malade atteint de BPCO ( nov.2005) </li></ul>

6.
Objectifs de la réhabilitation respiratoire <ul><li>Diminution de la dyspnée d’effort </li></ul><ul><li>Accroissement de l’autonomie </li></ul><ul><li>Réintégrer une vie sociale acceptable pour le patient </li></ul><ul><li> améliorer sa qualité de vie </li></ul>

7.
Tabacologue Médecin de rééducation Chirurgien thoracique Médecin traitant Ergothérapeute Clubs de loisirs Assistante sociale Educateurs sportifs Psychologue Diététicien Infirmière Kinésithérapeute Pneumologue Famille INTERVENANTS DANS LA REHABILITATION RESPIRATOIRE

8.
Organisation de la réhabilitation respiratoire En PICARDIE

9.
Médecin traitant Indication de RR Pneumologue Bilans d’inclusions: EFR, ECG, EFX <ul><li>Stage en centre spécialisé: </li></ul><ul><li>Diététique </li></ul><ul><li>Psychologique </li></ul><ul><li>REE </li></ul><ul><li>Éducation thérapeutique </li></ul><ul><li>Aide au sevrage tabagique </li></ul><ul><li>Relaxation </li></ul><ul><li>Stage à domicile ou chez un MK </li></ul><ul><li>spécifiquement formé: </li></ul><ul><li>REE </li></ul><ul><li>Éducation thérapeutique </li></ul>Autonomie: poursuite des AP en club, associations, amicale… Intolérance à l’effort Retour à domicile et suivi bimensuel par un coordinateur du réseau RESEAU RESPICARD

10.
Rôle du coordinateur de réseau <ul><li>Motiver le patient </li></ul><ul><li>Encouragements dans la poursuite du sevrage tabagique </li></ul><ul><li>Renforcer l’éducation thérapeutique, inclure l’entourage </li></ul><ul><li>Relever les paramètres cliniques </li></ul><ul><li>Vérification du matériel </li></ul><ul><li>Contrôle de l’activité physique réalisé </li></ul><ul><li>Évaluation de la condition physique </li></ul><ul><li>Transmettre les informations aux autres intervenants </li></ul>

11.
Présentation de l’étude

12.
PROBL É MATIQUE <ul><li>Région rurale, 3 départements </li></ul><ul><li>Éloignement des patients par rapport à un plateau technique </li></ul><ul><li> Comment évaluer la tolérance à l’exercice de nos patients à domicile? </li></ul>

13.
Les tests de terrains <ul><li>Le test de marche de 6 minutes </li></ul><ul><li> Couloir de 30 m </li></ul><ul><li>Le test navette </li></ul><ul><li> Test maximal </li></ul><ul><li>Le test d’endurance à charge constante </li></ul>

14.
Caractéristiques de l’épreuve d’endurance <ul><li>Test simple, standardisé, reproductible </li></ul><ul><li>Épreuve à puissance constante </li></ul><ul><li>Test sous maximal  possible à domicile </li></ul><ul><li>Matériel nécessaire: </li></ul><ul><li>La bicyclette d’entraînement du patient </li></ul><ul><li>Un cardio-fréquence mètre </li></ul><ul><li>Compte rendu de l’épreuve d’effort réalisé pendant le bilan d’inclusion </li></ul>

15.
P(W) ‏ FC(BPM) ‏ FC max (BPM ) ‏ P max (W) P TEST= 80% Pmax (W) Détermination de l’intensité du test à partir de l’épreuve maximale. FC TEST

16.
FC (BPM) Temps (min) ‏ FC TEST Test d’endurance à 80% de la PMA 80 % PMA

17.
PATIENTS <ul><li>Nous avons recruté 7 hommes et 3 femmes </li></ul><ul><li>Âge moyen 61±6.9 ans </li></ul><ul><li>8 BPCO, 2 asthmes </li></ul><ul><li>Ayant effectué un stage de RR en milieu spécialisé </li></ul><ul><li>Caractéristiques: </li></ul><ul><li>VEMS= 52% (± 21%) ‏ </li></ul><ul><li>PMA= 65.9 W (± 18.2 W) ‏ soit 49.6% ( ±18.6) des valeurs théoriques </li></ul><ul><li>IMC= 25.8 kg/m 2 (± 6.9 kg/m 2 ) ‏ </li></ul>

18.
Bilan d’inclusion Stage initial en centre spécialisé 1 er Test endurance 2 e Test endurance Protocole de l’étude de la tolérance à l’effort Maintien des acquis au long cours AUTONOMIE RESPICARD 3 MOIS de SUIVI

19.
Méthode: adaptation du test à domicile <ul><li>En pratique </li></ul><ul><li>3 minutes d’échauffement </li></ul><ul><li>pédalage 60 tours minutes </li></ul><ul><li>Augmentation de la résistance du vélo jusqu’à l’obtention de la FC du test </li></ul><ul><li>But: maintenir le rythme le plus longtemps possible </li></ul><ul><li>Arrêt à la demande du patient </li></ul><ul><li>Enregistrement de la durée du test (max: 45min) ‏ </li></ul>

20.
Résultats à 3 mois d’intervalle <ul><li>Test 1=33.8 min ( ± 12.6 min) </li></ul><ul><li>Test 2=31.8 min ( ± 13.6 min) </li></ul><ul><li>P>0.05 </li></ul><ul><li>Différence entre les moyennes non significative. </li></ul><ul><li>Maintien des acquis sur la période de l’étude </li></ul>P=0.123 P=0.123

21.
Discussion <ul><li>Facile à mettre en place au domicile du patient </li></ul><ul><li>Simple à réaliser, reproductible </li></ul><ul><li>Sécurisant pour le patient </li></ul><ul><li>Bien toléré quelque soit le niveau d’atteinte du malade </li></ul><ul><li>Nécessité d’une EFX préalable </li></ul>

22.
Conclusion <ul><li>Le test d’endurance à domicile est utile pour évaluer le maintien des acquis à distance du stage de réhabilitation respiratoire </li></ul><ul><li>Il peut permettre d’évaluer l’action d’un réseau de réhabilitation respiratoire à domicile </li></ul>

23.
message pour lundi <ul><li>Se rapprocher de votre réseau de RR régional (s’il existe). </li></ul><ul><li>La carte de France des réseaux respiratoire existe sur le site de la SPLF , réalisé par le groupe de travail ALV É OLE . </li></ul>