Les démences : Quels troubles de la marche ? Quelles perspectives en rééducation ? France Mourey, Patrick Manckoundia , Pi...
Un contexte <ul><li>Intérêt grandissant dans la littérature  Manckoundia P, Mourey F, Pfitzenmeyer P. Marche et démences. ...
Les démences (1) <ul><li>la démence de type Alzheimer (DTA):  troubles mnésiques d’aggravation progressive et continue; al...
Les démences (2) <ul><li>la démence vasculaire (DV):  survenue d’un  syndrome démentiel chez un sujet âgé de plus de 75 an...
Les démences (3) <ul><li>la démence à corps de Lewy (DCL): symptômes semblables à ceux de la maladie d'Alzheimer et de la ...
Troubles moteurs  <ul><li>Fonction du type de démence et du stade d’évolution </li></ul><ul><li>Altérations posturo-motric...
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Troubles de la marche (1) <ul><li>Environ 3 ans après le diagnostic de DTA, 50% des sujets présentent des troubles de la m...
Troubles de la marche (2) <ul><li>les troubles de la marche apparaissent précocement dans la DV et constitueraient un marq...
Double tâche <ul><li>En situation de double tâche (association d’une tâche cognitive dite attentionnelle à la marche), la ...
Chute <ul><li>Les sujets âgés atteints de démence présentent un risque de chute plus élevé; fractures du col fémoral plus ...
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Evaluation en pratique clinique <ul><li>Difficile: troubles attentionnels, fatigabilité et difficulté à comprendre les con...
Efficacité de la Rééducation <ul><li>Amélioration de l’équilibre et l’indépendance fonctionnelle des patients présentant d...
Orientation thérapeutique <ul><li>Programme personnalisé de rééducation de la marche et de l’équilibre,  </li></ul><ul><li...
Contexte psychologique <ul><li>Qualité de la relation avec le malade dément  </li></ul><ul><li>Capacité à diminuer l’anxié...
Conclusion <ul><li>Rôle du MK dans la prévention de la dépendance </li></ul><ul><li>Une prise en charge interprofessionnel...
 
Implications <ul><li>Regard différent sur le patient âgé présentant des troubles cognitifs </li></ul><ul><li>Evaluation po...
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15 Mourey

  1. 1. Les démences : Quels troubles de la marche ? Quelles perspectives en rééducation ? France Mourey, Patrick Manckoundia , Pierre Pfitzenmeyer CHU Dijon INSERM/ERM 207 Motricité-Plasticité : Performance, Dysfonctionnement, Vieillissement et Technologies d'optimisation, Université de Bourgogne. Le corps en mouvement Paris 23,24 janvier 2009
  2. 2. Un contexte <ul><li>Intérêt grandissant dans la littérature Manckoundia P, Mourey F, Pfitzenmeyer P. Marche et démences. Ann Readapt Med Phys. 2008;51(8):692-700 2008 </li></ul><ul><li>Plan Alzheimer: Centré sur la personne malade et sa famille, il a pour objectif la recherche, le diagnostic plus précoce et une meilleure prise en charge des malades et leurs aidants. </li></ul>
  3. 3. Les démences (1) <ul><li>la démence de type Alzheimer (DTA): troubles mnésiques d’aggravation progressive et continue; altération des autres fonctions cognitives(langage, praxies, gnosies, et fonctions exécutives, avec retentissement sur l'activité quotidienne. ) et troubles comportementaux </li></ul>
  4. 4. Les démences (2) <ul><li>la démence vasculaire (DV): survenue d’un syndrome démentiel chez un sujet âgé de plus de 75 ans aux antécédents d’accidents vasculaires cérébraux ou présentant des signes neurologiques focalisés. </li></ul>
  5. 5. Les démences (3) <ul><li>la démence à corps de Lewy (DCL): symptômes semblables à ceux de la maladie d'Alzheimer et de la maladie de Parkinson. </li></ul><ul><li>la démence fronto-temporale: prédominance des troubles du comportement </li></ul>
  6. 6. Troubles moteurs <ul><li>Fonction du type de démence et du stade d’évolution </li></ul><ul><li>Altérations posturo-motrices secondaires aux démences viennent s’ajouter à celles liées au vieillissement physiologique. </li></ul>
  7. 7. Troubles moteurs (2) <ul><li>Diminution de la longueur du pas et de la vitesse de marche, augmentation du temps de double contact des pieds au sol et de la variabilité de la longueur; difficultés à réaliser un demi-tour et à passer un obstacle </li></ul><ul><li>Aggravation des modifications du schéma de marche habituellement décrites dans le vieillissement accéléré et en particulier chez le chuteur. </li></ul>
  8. 8. Troubles de la marche (1) <ul><li>Environ 3 ans après le diagnostic de DTA, 50% des sujets présentent des troubles de la marche, parmi lesquels 33% perdent la faculté de marcher. </li></ul><ul><li>Dans les formes légères de DTA, la marche reste normale ou au maximum de type précautionneuse </li></ul>
  9. 9. Troubles de la marche (2) <ul><li>les troubles de la marche apparaissent précocement dans la DV et constitueraient un marqueur précoce de ce type de démence </li></ul><ul><li>Dans la DCL, les troubles de la marche et de l’équilibre sont liées au syndrome extrapyramidal, aux anomalies tensionnelles + les effets des traitements psychotropes </li></ul>
  10. 10. Double tâche <ul><li>En situation de double tâche (association d’une tâche cognitive dite attentionnelle à la marche), la vitesse de marche est significativement plus faible, la variabilité du pas est plus élevée chez les malades âgés atteints de DTA en comparaison aux personnes du même âge indemnes de démence </li></ul><ul><li>Sheridan PL,et al J Am Geriatr Soc 2003; </li></ul>
  11. 11. Chute <ul><li>Les sujets âgés atteints de démence présentent un risque de chute plus élevé; fractures du col fémoral plus fréquentes et plus graves </li></ul><ul><li>diminution de la capacité d’évaluer le danger, troubles du jugement et altérations de la perception visuo-spatiale. </li></ul><ul><li>perte plus ou moins rapide de l’autonomie avec dépendance physique </li></ul>
  12. 12. Evaluation en laboratoire <ul><li>Analyse cinématique passage assis-debout/debout-assis: chez les personnes âgées atteintes de DTA légère à modérée / raccourcissement de la phase horizontale du mouvement </li></ul><ul><li>stratégie plus coûteuse et précaire pour l’équilibre </li></ul><ul><li>Manckoundia P, Mourey F, Pfitzenmeyer P, Papaxanthis C.. Neuroscience 2006 </li></ul>
  13. 14. Evaluation en pratique clinique <ul><li>Difficile: troubles attentionnels, fatigabilité et difficulté à comprendre les consignes. </li></ul><ul><li>Tests simples susceptibles d’apporter des renseignements précis et précieux sur les capacités d’équilibre statique et dynamique: vitesse de marche, du Timed-Up-and-Go test (TUG) et du test unipodal </li></ul>
  14. 15. Efficacité de la Rééducation <ul><li>Amélioration de l’équilibre et l’indépendance fonctionnelle des patients présentant des troubles cognitifs ou une pathologie démentielle </li></ul><ul><li>Yu F, Evans LK, Sullivan-Marx EM. J Am Geriatr Soc 2005. </li></ul><ul><li>Aucun consensus sur le programme de rééducation motrice pour sujets déments présentant des troubles de la marche et de l’équilibre. </li></ul>
  15. 16. Orientation thérapeutique <ul><li>Programme personnalisé de rééducation de la marche et de l’équilibre, </li></ul><ul><li>Cibler les objectifs </li></ul><ul><li>Exercices de stimulation de la force, de l’équilibre, des praxies; tâches attentionnelles et en double tâche; exercices sollicitant la mémoire immédiate et la mémoire de travail </li></ul>
  16. 17. Contexte psychologique <ul><li>Qualité de la relation avec le malade dément </li></ul><ul><li>Capacité à diminuer l’anxiété, à fournir des repères et à établir une communication </li></ul><ul><li>Participation variable. </li></ul><ul><li>Une évaluation cognitive préalable s’avère indispensable au moment d’élaborer les objectifs de rééducation afin de déterminer le niveau de sévérité de l’altération cognitive ainsi que son cadre nosologique. </li></ul>
  17. 18. Conclusion <ul><li>Rôle du MK dans la prévention de la dépendance </li></ul><ul><li>Une prise en charge interprofessionnelle: contentions, impact dans la vie quotidienne </li></ul><ul><li>Perspectives: recherche </li></ul>
  18. 20. Implications <ul><li>Regard différent sur le patient âgé présentant des troubles cognitifs </li></ul><ul><li>Evaluation posturo-motrice adaptée </li></ul><ul><li>Créativité dans la rééducation </li></ul>

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