L’OSTEOPOROSE Maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération micro-arc...
 
 
EVALUATION DU RISQUE FRACTURAIRE <ul><li>Mesure de la densité minérale osseuse (DMO) </li></ul><ul><li>Facteurs de risques...
 
 
<ul><li>T-score = DMO mesurée – DMO adulte jeune du même sexe (au pic de masse osseuse) </li></ul><ul><li>Il s’exprime en ...
QUI S’EST FRACTURE SE FRACTURERA ( 20% DANS L’ANNEE ) MAIS SEULEMENT 12% DES FRACTURES VERTEBRALES ET 17% DES FRACTURES DU...
PREVENTION DES FRACTURES <ul><li>Médicaments: diminution de 50% du nombre de fractures </li></ul><ul><li>Dépistage : 20% s...
HPT, Paget Atcd de tumeur os radio thérapie Au moins 2 FV 400  €/mois SC ↑ ++ formation Surveillance =observance TERIPARAT...
ROLE DE LA KINESITHERAPIE DANS LA PREVENTION DES FRACTURES CHEZ LES FEMMES MENOPAUSEES OSTEOPENIQUES OU OSTEOPOROTIQUES VI...
LA KINESITHERAPIE PERMET-ELLE LA DIMINUTION DES FDR DE CHUTES ET DU NOMBRE DE CHUTES? <ul><li>Quelle évaluation des FDR de...
<ul><li>Korpelainen (J Bone Min Res 2006) </li></ul><ul><li>160 femmes/ 73 ans /T-score<-2DS </li></ul><ul><ul><li>2 ans e...
<ul><li>Madureira (Osteoporos Int 2007) </li></ul><ul><li>66 femmes/ 74ans /T-score<-2.5 </li></ul><ul><li>1 an/ 30 mn d’e...
<ul><li>Swanenburg (Clin Rehabilitation 2007) </li></ul><ul><li>24 femmes/ 71ans /T-score<-2.5 </li></ul><ul><li>3 mois/ 2...
LA KINESITHERAPIE PERMET-ELLE UNE DIMINUTION DU NOMBRE DE FRACTURES? <ul><li>Très peu d’études </li></ul><ul><li>Moayyeri ...
<ul><li>Korpelainen (Osteoporos Int 2006) </li></ul><ul><li>160 femmes ostéopéniques suivies 2 ans et demi, exercices à do...
LA KINESITHERAPIE PERMET-ELLE LA PRESERVATION DE LA MASSE OSSEUSE? <ul><li>La réponse osseuse à l’exercice est spécifique ...
<ul><li>Chez les femmes ostéoporotiques </li></ul><ul><li>En intention de traiter, pas d’augmentation de DMO </li></ul><ul...
IMPLICATIONS PRATIQUES <ul><li>LE DEPISTAGE DES PERSONNES A RISQUE DE FRACTURE EST FACILE POUR LE KINESITHERAPEUTE (REEDUC...
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  1. 1. L’OSTEOPOROSE Maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération micro-architecturale du tissu osseux ayant pour conséquence une augmentation du risque fracturaire
  2. 4. EVALUATION DU RISQUE FRACTURAIRE <ul><li>Mesure de la densité minérale osseuse (DMO) </li></ul><ul><li>Facteurs de risques cliniques (FDR): </li></ul><ul><li>_ Antécédents fracturaires </li></ul><ul><li>_ Age </li></ul><ul><li>_ Corticothérapie </li></ul><ul><li>_ FDR de chutes </li></ul>
  3. 7. <ul><li>T-score = DMO mesurée – DMO adulte jeune du même sexe (au pic de masse osseuse) </li></ul><ul><li>Il s’exprime en déviation standard (DS) </li></ul><ul><li>Une DS = 10 à15 % de la DMO au pic </li></ul><ul><li>Ostéopénie si T-score <-1DS </li></ul><ul><li>Ostéoporose si T-score <-2.5 DS </li></ul>
  4. 8. QUI S’EST FRACTURE SE FRACTURERA ( 20% DANS L’ANNEE ) MAIS SEULEMENT 12% DES FRACTURES VERTEBRALES ET 17% DES FRACTURES DU COL BENEFICIERONT D’UNE RECHERCHE D’OSTEOPOROSE..! IL N’EST JAMAIS TROP TARD POUR TRAITER
  5. 9. PREVENTION DES FRACTURES <ul><li>Médicaments: diminution de 50% du nombre de fractures </li></ul><ul><li>Dépistage : 20% seulement des fractures sont explorées par une ostéodensitométrie </li></ul><ul><li>Alimentation suffisante en Ca (1200 mg/j) et vit D (800 ui/j) : diminution de 20% du nombre de fractures ( Tang Lancet 2007) </li></ul><ul><li>Réduire le risque de chute: kinésithérapie, aménagement du domicile…Des programmes individualisés d’exercices 3 fois/sem pendant 1an réduisent le risque de chutes de 20% chez des femmes de plus de 74 ans ( Cochrane Database Syst Rev 2003) </li></ul>
  6. 10. HPT, Paget Atcd de tumeur os radio thérapie Au moins 2 FV 400 €/mois SC ↑ ++ formation Surveillance =observance TERIPARATIDE 20 µg/j en SC / j 18 mois Clcreat<30 2 heures après le diner Allergie sévère Diarrhées 6% ↓ résorption ↑ formation (reconstruction de la microarchitecture) RANELATE DE STRONTIUM 2g 1 sach./ j Maladie de l’œsophage Clcreat<30 Hypocalcémie Alitement si voie orale Mauvaise hygiène buccodentaire à jeun,1 heure avant le petit déj et les traitements Troubles digestifs Formes IV : Sd pseudogrippal, ostéonécrose mâchoire (1/50000) ↓ ++ résorption 1cp / semaine 1cp / mois ou 1 IVD 3mg/ 3mois. 1perfusion / an observance BISPHOSPHONATES RISEDRONATE 35mg ALENDRONATE 70mg IBANDRONATE ZOLEDRONATE 5mg ATCD thromboemboliques Cl creat<30 Insuff. Hépatique Néo utérus crampes 7% pas de ↓ Fcol ↓ résorption ↓ 70% néo sein RALOXIFENE 60mg 1cp / j CONTRE-INDICATIONS INCONVENIENTS AVANTAGES TRAITEMENT
  7. 11. ROLE DE LA KINESITHERAPIE DANS LA PREVENTION DES FRACTURES CHEZ LES FEMMES MENOPAUSEES OSTEOPENIQUES OU OSTEOPOROTIQUES VIVANT A DOMICILE <ul><li>ETUDE DE LA LITTERATURE (2005 A 2008) A PARTIR DE LA BASE DE DONNEES PUBMED : RECHERCHE DES ESSAIS RANDOMISES, CONTROLES, ET SI POSSIBLE DES RESULTATS DONNES EN INTENTION DE TRAITER </li></ul>
  8. 12. LA KINESITHERAPIE PERMET-ELLE LA DIMINUTION DES FDR DE CHUTES ET DU NOMBRE DE CHUTES? <ul><li>Quelle évaluation des FDR de chute? </li></ul><ul><li>_ Echelle de l’équilibre de Berg / Mesure des oscillations posturales / Time up and go test / Test d’équilibre unipodal / Plateformes de contrôle postural </li></ul><ul><li>_ Mesure de la force des mbres inf </li></ul><ul><li>Quels exercices? </li></ul><ul><li>Exercices individualisés combinant des exercices progressifs de résistance, d’équilibre et de coordination, d’endurance (vélo, marche) </li></ul>
  9. 13. <ul><li>Korpelainen (J Bone Min Res 2006) </li></ul><ul><li>160 femmes/ 73 ans /T-score<-2DS </li></ul><ul><ul><li>2 ans et demi/ 20 mn d’exercices à domicile par jour + 1h par sem supervisée pendant les 6 mois d’hiver (marche rapide avec mouvements des bras, danse en ligne, pas frappés au sol, montée et descente pointe du pied - talon, montée et descente escaliers ou bancs, journal de progression individuelle) </li></ul></ul><ul><li>Arrêts: 18% </li></ul><ul><li>Amélioration équilibre p<0.001 </li></ul><ul><li>Amélioration force mbres inf p<0.001 </li></ul>
  10. 14. <ul><li>Madureira (Osteoporos Int 2007) </li></ul><ul><li>66 femmes/ 74ans /T-score<-2.5 </li></ul><ul><li>1 an/ 30 mn d’exercices à domicile 3 fois par semaine + 1h par sem supervisée (exercices de marche et d’équilibre) </li></ul><ul><li>Amélioration équilibre p<0.001 </li></ul><ul><li>Diminution du nombre de chutes p=0.018 </li></ul><ul><li>Vaillant (Joint Bone Spine 2006) </li></ul><ul><li>68 femmes/ 73 ans /T-score<-2.5 </li></ul><ul><li>1mois et demi/ 2fois par sem exercices supervisés de marche et d’équilibre, renforcement musculaire </li></ul><ul><li>A 3 mois: amélioration équilibre p<0.001 </li></ul>
  11. 15. <ul><li>Swanenburg (Clin Rehabilitation 2007) </li></ul><ul><li>24 femmes/ 71ans /T-score<-2.5 </li></ul><ul><li>3 mois/ 25 mn exercices supervisés de résistance(squats,steps..)+25 mn exercices équilibre + 20 mn vélo 3 fois par sem </li></ul><ul><li>A 1 an: amélioration de la force des mbres inf </li></ul><ul><li> amélioration de l’équilibre p=0.008 </li></ul><ul><li> diminution du nombre de chutes de 89% </li></ul>
  12. 16. LA KINESITHERAPIE PERMET-ELLE UNE DIMINUTION DU NOMBRE DE FRACTURES? <ul><li>Très peu d’études </li></ul><ul><li>Moayyeri (Ann Epidemiol 2008) </li></ul><ul><li>Etudes de cohorte sur une durée de 20 à 35 ans </li></ul><ul><li>Diminution de 40% des fractures de hanche si activité physique importante au cours de la vie </li></ul><ul><li>Weatherhall (Intern Med J 2004) </li></ul><ul><li>Extrapolation de la meta-analyse cochrane 2002 </li></ul><ul><li>Il faut prendre en charge 45 personnes pour éviter une fracture </li></ul>
  13. 17. <ul><li>Korpelainen (Osteoporos Int 2006) </li></ul><ul><li>160 femmes ostéopéniques suivies 2 ans et demi, exercices à domicile 20 min/ j, en intention de traiter </li></ul>Pas de fracture de hanche 0.02 16 (poignet,humérus vertèbre) 6 (poignet) fractures 0.1 101 88 chutes p Groupe contrôle Groupe exercices
  14. 18. LA KINESITHERAPIE PERMET-ELLE LA PRESERVATION DE LA MASSE OSSEUSE? <ul><li>La réponse osseuse à l’exercice est spécifique du site mbres sup et tronc pour rachis ( Winter-stone, Bone 2006 ); mbres inf en charge pour la hanche où la forte accélération des impacts (sauts,course) est efficace ( Heikkinen, J Biomech 2007 ) </li></ul><ul><li>Les méta-analyses chez la femme ménopausée trouvent une augmentation modérée (1à 2%) de la DMO au rachis lombaire pour des exercices de haute intensité, et au col fémoral pour la marche rapide régulière ou des plateformes de vibration </li></ul><ul><li>( Bonaiuti Cochrane Database 2002; Martyn-StJames Bone 2008; Gusi BMC musculoskeletal 2006 ) </li></ul>
  15. 19. <ul><li>Chez les femmes ostéoporotiques </li></ul><ul><li>En intention de traiter, pas d’augmentation de DMO </li></ul><ul><li>_Bergström Osteoporos Int 2008 </li></ul><ul><li>112 femmes/ 60 ans/ 1 an </li></ul><ul><li>60 min exercices + 30 mn marche 3 fois/sem </li></ul><ul><li>Pas de différence. 20 arrêts. Sur 92 femmes observantes: + 0.58% DMO hanche vs – 0.36% groupe contrôle </li></ul><ul><li>_Korpelainen Osteoporos Int 2005 </li></ul><ul><li>160 femmes/ 73 ans/ 2ans et demi </li></ul><ul><li>20 min exercices/ jour (+ 1 h/sem 6 mois/an) </li></ul><ul><li>Perte 1% DMO à la hanche. 24 arrêts </li></ul>
  16. 20. IMPLICATIONS PRATIQUES <ul><li>LE DEPISTAGE DES PERSONNES A RISQUE DE FRACTURE EST FACILE POUR LE KINESITHERAPEUTE (REEDUCATION DES FRACTURES, TESTS D’EQUILIBRE) </li></ul><ul><li>BONNE EFFICACITE (SUR LE RISQUE FRACTURAIRE) DES PROGRAMMES COMBINES INDIVIDUALISES D’EXERCICES A DOMICILE POUR DES FEMMES OSTEOPENIQUES EN BON ETAT GENERAL </li></ul><ul><li>L’OBSERVANCE EST FAVORISEE PAR DES SEANCES REGULIERES ESPACEES CHEZ LE KINESITHERAPEUTE . </li></ul>

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