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45 André Vert Coiffe Des Rotateurs

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Conférence invitée (JFK2009)

Publié dans : Santé & Médecine, Technologie
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45 André Vert Coiffe Des Rotateurs

  1. 1. Joëlle André-Vert Service Bonnes pratiques professionelles [email_address] Rééducation   après chirurgie des ruptures de coiffe : ambulatoire ou soins de suite et de réadaptation? Analyse des données médico-administratives dans le cadre de l’élaboration de recommandations professionnelles
  2. 2. Introduction <ul><li>Contexte </li></ul><ul><ul><li>Loi de financement de la sécurité sociale (Déc. 2005) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enjeu : éviter les hospitalisations inappropriées en SSR  </li></ul></ul></ul>Revue systématique de la littérature Analyse économique Aucun argument en faveur de l’une ou l’autre des modalités de rééducation Aucune donnée concernant la sécurité en ambulatoire Revue systématique de la littérature Recommandations pour la pratique clinique Rédaction initiale des recommandations Groupe de travail multiprofessionnel Diffusion Après validation par le collège de la HAS Avis formalisé Groupe de lecture externe Rédaction finale des recommandations Groupe de travail Analyse des données médico-administratives
  3. 3. Introduction <ul><li>Objectifs </li></ul><ul><ul><li>Décrire </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>la population opérée </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>le parcours du patient </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>les activités de rééducation en SSR et ambulatoire </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Identifier </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>les caractéristiques pour lesquelles la fréquence de transfert en SSR est supérieure au taux moyen de transfert </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>démographiques </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>structurelles </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>médicales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>chirurgicales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>de rééducation </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>taux de transfert </li></ul></ul><ul><ul><li>nb séjour MCO suivi de SSR </li></ul></ul><ul><ul><li>nb séjour MCO </li></ul></ul>
  4. 4. Méthode <ul><li>Utilisation des bases nationales </li></ul><ul><ul><li>Agence technique d’information hospitalière (ATIH) </li></ul></ul><ul><ul><li>Caisse nationale d’assurance maladie (CNAMTS) </li></ul></ul><ul><li>Population </li></ul><ul><ul><li>patient(e)s de plus de 15 ans </li></ul></ul><ul><ul><li>séjour en chirurgie (PMSI-MCO) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>avec 1 des 34 actes de chirurgie pour rupture de coiffe </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>entre le 1 er  janvier 2004 et le 31 décembre 2005 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>± séjour en SSR (PMSI-SSR) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>suivant dans les 14 jours un des séjours MCO précédents </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>par chaînage anonyme MCO-SSR </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>±séances de rééducation ambulatoire (SNIRAM) </li></ul></ul>
  5. 5. Résultats <ul><li>Population opérée </li></ul><ul><ul><li>88 915 séjours (PMSI-MCO) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Avec acte chirurgical pour rupture de coiffe des rotateurs </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1,5 actes par séjour </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>54,6 ans </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dépendance </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4% dépendance totale </li></ul></ul></ul></ul>(CCAM)
  6. 6. Résultats <ul><li>Parcours </li></ul>90,1 % Domicile 7,8 % SSR 2,1 % Autres Hospitalisation complète 35 jours de présence Hospitalisation de jour 36 jours de présence Hospitalisation complète puis de jour 55 jours de présence 72 % 12 % 16 % 88 915 séjours en MCO DMS : 3,7 jours ; 6,1 jours si SSR Privé 78 % Public 22 % 5 % = transfert secondaire n = 3 658 75 % = transfert secondaire n = 1 295 Public 56 % Finalité principale 91,2 % = rééducation 10792 séjours en SSR Taux de transfert 12,1 % Privé 44 % Hors département 27 %
  7. 7. Résultats <ul><li>Rééducation </li></ul><ul><ul><li>Non renseignée en MCO </li></ul></ul><ul><ul><li>En SSR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 heure / jour </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>public = privé </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>grande diversité </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aucune donnée ambulatoire </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>rappel NGAP : 30 mn / jour </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Résultats <ul><li>Caractéristiques associées au taux de transfert </li></ul><ul><ul><li>Taux moyen : 12,1 % [10,1 ; 14,2] </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Âge moyen en SSR : + 4 ans </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Femmes : 13,4% [13,1 ; 13,7] ; hommes : 10,9 % [10,6 ; 11,2] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opéré dans le public : 13,6% [13,1 ; 14,1] ; privé : 10,9 % [10,6 ; 11,2] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Réparation par autoplastie ou matériel prothétique par abord direct : 28,0 % [26,6 ; 29,3] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Séquelles d'une lésion traumatique de muscles et de tendons du membre supérieur : 49,4 % [39,1 ; 59,8] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paraplégies : 63,6 % [43,5 ; 83,7] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pas de transfert plus fréquent si polyarthrite, obésité ou raideurs de l’épaule </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Discussion <ul><li>Limites </li></ul><ul><ul><li>Exhaustivité ? codage 99 %, transmission 91,6 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Erreurs de codage ? 1,4 % d’erreurs probables dans cette étude </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas d’analyse multivariée </li></ul></ul><ul><ul><li>Absence de données ambulatoires </li></ul></ul><ul><li>Intérêts </li></ul><ul><ul><li>Moindre sécurité en ambulatoire très peu probable </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>87,9 % des patients transférés en ambulatoire </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Critères d’orientation en SSR définis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lésions traumatiques, gestes complexes, dépendance </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 profils de patients distincts en SSR selon finalité de prise en charge </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Transfert d’activité du SSR vers le libéral : enjeu dépassé </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Économies liées aux transferts du SSR vers le libéral très peu probables </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>63% de transfert en 1995 ( Augereau 1999 ), 12,1 % en 2005 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>90% d’hospitalisation appropriée en SSR ( CRAM Languedoc Roussillon 2005 ) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Transfert complémentaire : maximum 500 patients par an </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Prochain enjeu : rééducation supervisée par un MK ou autorééducation ? </li></ul></ul><ul><li>=> Décrire ce qui est fait et obtenu en libéral </li></ul>
  10. 10. Le message pour lundi www.has-sante.fr épaule

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