Interaction des muscles stabilisateurs   dans la pathophysiologie de   l'incontinence urinaire à l'effort    JFK 2009 Els ...
<ul><ul><li>Dysfonction des MPP </li></ul></ul><ul><ul><li>Hyperpressions abdominales </li></ul></ul><ul><ul><li>Défaut de...
<ul><li>Mouvement perturbateur en levant le MS </li></ul><ul><li>Enregistrement EMG des abdominaux- activité des MPP par r...
Patients avec/sans lombalgie Hodges  and  coll. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:1005-12 Dans le cadre d’une lombalgie on obs...
Smith  et al. Neurourol and Urodyn 2007 26:377-385 Patients avec/sans IUE Dans le cadre d’une incontinence on observe ce m...
Di Gangi Herms  A.M.R. et al. NeuroImage 2006 Activation corticale en relation avec la contraction volontaire des MMP chez...
Bakker inspiré de Lee- Vleeming A,.  Spine 1990;15:130-2   MFC  Modèle Fonctionnel de la Continence Stabilité lombo-pelvie...
Form closure   <ul><ul><li>Système passif: os et ligaments </li></ul></ul><ul><ul><li>Structures de support de la vessie e...
Force closure <ul><li>Stabilisateurs locaux  : profonds  </li></ul><ul><li>fonction stabilisatrice  : TrA, OI, MF, MPP </l...
Stabilité lombo-pelvienne* Système support MFC  Ensemble musculo- squelettique «  Force closure  » Contrôle moteur contine...
Motor Control Cortex Muscles stabilisateurs locaux Muscles stabilisateurs globaux Ajustement postural anticipateur Système...
Motor Control Cortex Ajustement postural anticipateur Mouvement volontaire Création d’un cylindre protecteur ?????????????...
MFC – Diagnostic fonctionnel *Sapsford R.R . Arch Phys Med Rehab 2001 ; 82 ; 1081-1088   Contraction volontaire MPP Inhibi...
Avant l’entraînement  Après l’entraînement  Di Gangi Herms  A.M.R. et al. NeuroImage 2006 Activation corticale en relation...
Feedback  mécanisme MFC – Diagnostic fonctionnel Action Noyau vestibulaire Proprioc. Articulataire Fuseau neuro-musculaire...
Pro continence  mécanisme MFC – Diagnostic fonctionnel MPP  Cortex commande Formation réticulaire Muscles stabilisateurs l...
<ul><ul><li>La perte du cylindre protecteur </li></ul></ul><ul><ul><li>hyperactivité des MPP en réaction </li></ul></ul><u...
Smith  et al. (Neurourol & Urodyn 2007) Conséquences
<ul><li>Rétablir le feed-forward mécanisme pour protéger le contenu du petit bassin: restaurer la partie indéformable en g...
<ul><li>Une proposition de progression dans les exercices de stabilisation dans le cadre d’un traitement d’IUE </li></ul><...
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Atelier JFK 2009 Els Bakker

  1. 1. Interaction des muscles stabilisateurs dans la pathophysiologie de l'incontinence urinaire à l'effort  JFK 2009 Els Bakker, PT, PhD DESS Périnéologie
  2. 2. <ul><ul><li>Dysfonction des MPP </li></ul></ul><ul><ul><li>Hyperpressions abdominales </li></ul></ul><ul><ul><li>Défaut de transmission (Ernhörning, PAI) </li></ul></ul><ul><ul><li>… </li></ul></ul>Pathogenèse IUE <ul><ul><li>Pertes urinaires lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale - ICS </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>Mouvement perturbateur en levant le MS </li></ul><ul><li>Enregistrement EMG des abdominaux- activité des MPP par rapport à l’activité du M. deltoïde </li></ul>Hodges and coll. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:1005-12 Mécanismes de stabilisation
  4. 4. Patients avec/sans lombalgie Hodges and coll. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:1005-12 Dans le cadre d’une lombalgie on observe un retard de la contraction APA
  5. 5. Smith et al. Neurourol and Urodyn 2007 26:377-385 Patients avec/sans IUE Dans le cadre d’une incontinence on observe ce même retard de la contraction APA, associé à une contraction très forte volontaire des MPP chez les incontinentes légères, qui se perd et est remplacée par une contraction des muscles globaux chez les incontinentes sévères
  6. 6. Di Gangi Herms A.M.R. et al. NeuroImage 2006 Activation corticale en relation avec la contraction volontaire des MMP chez la femme IUE On observe une activation globale très diffusé lors de la contractiohn des MPP chez les femmes incontinentes
  7. 7. Bakker inspiré de Lee- Vleeming A,. Spine 1990;15:130-2 MFC Modèle Fonctionnel de la Continence Stabilité lombo-pelvienne* Système support Ensemble structurale Ensemble musculo-squelettique Émotions Comportements Ensemble neurologique continence
  8. 8. Form closure <ul><ul><li>Système passif: os et ligaments </li></ul></ul><ul><ul><li>Structures de support de la vessie et de l’urètre et pression intrinsèque </li></ul></ul>MFC - Structural systems Système passif de la stabilité lombo-pelvienne
  9. 9. Force closure <ul><li>Stabilisateurs locaux : profonds </li></ul><ul><li>fonction stabilisatrice : TrA, OI, MF, MPP </li></ul><ul><li>Stabilisateurs globaux : superficiels </li></ul><ul><li>fonction mobilisatrice : RA, OE </li></ul>MFC - Facteurs modifiables Bergmark et al. Stability of the lumbar spine. Acta othop Scand Suppl 1998; 230:1-54 Système actif de la stabilité lombo-pelvienne
  10. 10. Stabilité lombo-pelvienne* Système support MFC Ensemble musculo- squelettique «  Force closure  » Contrôle moteur continence Contrôle Moteur Ensemble structurale «  Form closure  » Émotions Comportements
  11. 11. Motor Control Cortex Muscles stabilisateurs locaux Muscles stabilisateurs globaux Ajustement postural anticipateur Système neuronal de la stabilité lombo-pelvienne APA Formation réticulaire Mouvement volontaire Feedback mécanisme Perturbation posturale
  12. 12. Motor Control Cortex Ajustement postural anticipateur Mouvement volontaire Création d’un cylindre protecteur ????????????? ??Et les MPP?? ?????????????? Muscles stabilisateurs locaux APA Formation réticulaire Mouvement volontaire Perturbation posturale Feedback mécanisme Muscles stabilisateurs globaux
  13. 13. MFC – Diagnostic fonctionnel *Sapsford R.R . Arch Phys Med Rehab 2001 ; 82 ; 1081-1088 Contraction volontaire MPP Inhibition du détrusor Cortex commande MPP Musculaires Innervation Inhibition du détrusor N. Onuff PMC TrA – OI Co-activation*
  14. 14. Avant l’entraînement Après l’entraînement Di Gangi Herms A.M.R. et al. NeuroImage 2006 Activation corticale en relation avec la contraction volontaire des MMP chez la femme IUE Suite au traitement, les auteurs observent une activation plus focalisée des zones corticales sensorielles et motrices primaires en relation avec le tractus uro-génital inférieur ainsi qu’une diminution de l’activation de l’insula droite et du cortex cingulaire antérieur
  15. 15. Feedback mécanisme MFC – Diagnostic fonctionnel Action Noyau vestibulaire Proprioc. Articulataire Fuseau neuro-musculaire MPP Changement postural Changement de la PIA Cortex commande
  16. 16. Pro continence mécanisme MFC – Diagnostic fonctionnel MPP Cortex commande Formation réticulaire Muscles stabilisateurs locaux
  17. 17. <ul><ul><li>La perte du cylindre protecteur </li></ul></ul><ul><ul><li>hyperactivité des MPP en réaction </li></ul></ul><ul><li>Avant: </li></ul><ul><ul><li>Défaut de transmission (Ernhörning, PAI) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dysfonction des MPP </li></ul></ul>Pathogenèse Smith et al. Neurourol & Urodyn 2007
  18. 18. Smith et al. (Neurourol & Urodyn 2007) Conséquences
  19. 19. <ul><li>Rétablir le feed-forward mécanisme pour protéger le contenu du petit bassin: restaurer la partie indéformable en gardant une partie déformable au niveau de l’enceinte abdominale </li></ul><ul><li>Rééduquer chaque élément isolé avant de travailler en global </li></ul>Message pour lundi Objectif
  20. 20. <ul><li>Une proposition de progression dans les exercices de stabilisation dans le cadre d’un traitement d’IUE </li></ul><ul><li>Merci </li></ul>Message pour lundi Atelier Els Bakker, PT, PhD DESS Périnéologie

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