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REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Utilisation de rétro information: Objectifs </li></ul><u...
REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Utilisation de rétro informations:  </li></ul><ul><li>  ...
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REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Nouvelles méthodes de traitement du signal posturographi...
REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>La réponse aux perturbations posturales:  </li></ul><ul>...
REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>La réponse aux perturbations posturales: </li></ul><ul><...
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ETUDE DE L’EFFET DE LA REPETITION D’UNE IMPULSION PAR BASCULE POSTERIEURE SUR L’ACCELERATION ANTERIEURE CORRECTRICE Van Ne...
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REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>La réponse aux perturbations posturales: Par utilisation...
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REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Plate-forme de posturographie dynamique translationnelle...
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REEDUCATION DE L’EQUILIBRE: CONCLUSION   <ul><li>Traiter les déficits = Nécessaire mais pas suffisant. </li></ul><ul><li>L...
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Equilibre Paris 2007 Marc Fourneau

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Equilibre Paris 2007 Marc Fourneau

  1. 1. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE » <ul><li>LES STRATEGIES: </li></ul><ul><li> D’équilibration: </li></ul><ul><li> De Rééducation </li></ul><ul><li>QUELQUES MOYENS UTILISES ET NOUVEAUTES. </li></ul>
  2. 2. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES <ul><li>STRATEGIES D’EQUIBRATION: </li></ul><ul><li> Nashner et Horak: </li></ul><ul><li> De cheville </li></ul><ul><li> De hanche </li></ul><ul><li> De pas </li></ul>
  3. 3. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES <ul><li>Dépendent de l’organisation de la commande centrale. </li></ul><ul><li>Emergence de contraintes liées: </li></ul><ul><ul><li> Aux propriétés corporelles. </li></ul></ul><ul><ul><li> Aux propriétés du support. </li></ul></ul><ul><ul><li> Aux finalités d’action à un moment donné. </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li> Savoir appréhender les impossibilités d’accés aux stratégies. </li></ul></ul><ul><ul><li> Savoir fabriquer les situations déclenchant la stratégie souhaitée. </li></ul></ul>
  4. 4. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES <ul><ul><li> Démarche rééducative plus perceptive que motrice: </li></ul></ul><ul><li>  On évitera de conseiller tel ou tel comportement moteur. </li></ul><ul><li>  On placera le patient dans les conditions induisant le comportement moteur souhaité. </li></ul>
  5. 5. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES D’EQUILIBRATION <ul><li>Stratégie de cheville . </li></ul><ul><li> Compense perturbations: </li></ul><ul><li> de basse fréquence < 0,2 Hz. </li></ul><ul><li> de faîble amplitude. </li></ul><ul><li>  Nécessite: </li></ul><ul><li> De réaliser un moment compensatoire au moment gravitaire. </li></ul>
  6. 6. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES D’EQUILIBRATION <ul><li>STRATEGIE DE HANCHES </li></ul><ul><li>  Compense des perturbations: </li></ul><ul><li>  De haute fréquence (jusqu’à 2,5 Hz. </li></ul><ul><li>  De grande amplitude ( > 20°) </li></ul><ul><li>  Engendre: </li></ul><ul><li>  Des forces de cisaillement au sol importantes. </li></ul><ul><li>  Si stratégie de cheville impossible. </li></ul>
  7. 7. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES D’EQUILIBRATION <ul><li>STRATEGIE DU PAS: </li></ul><ul><li>  Compense des perturbations: </li></ul><ul><li>  De très haute fréquence. </li></ul><ul><li>  De très grande amplitude. </li></ul><ul><li>  Nécessite: (M.C. DO) </li></ul><ul><li>  Poussées tricipitales +++ </li></ul><ul><li>  Grande Vélocité du membre mobile en flexion de hanche++ et de cheville. </li></ul><ul><li>  Une réserve d’appui du membre mobile. </li></ul>
  8. 8. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES D’EQUILIBRATION <ul><li>Gagey et Coll. </li></ul><ul><li>Tactique de centre de gravité. </li></ul><ul><li> Tactique du pied ou de centre de pression. </li></ul>
  9. 9. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES D’EQUILIBRATION <ul><li>Stratégie de centre de gravité. </li></ul><ul><li> Lorsque le CP est fixé: </li></ul><ul><li> Il faut battre des bras. </li></ul><ul><li> Et tortiller des fesses. </li></ul>
  10. 10. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES D’EQUILIBRATION <ul><li> Stratégie de centre de gravité # de Stratégie de hanche. </li></ul><ul><li> Sauf: </li></ul><ul><li> Rôle des membres supérieurs. </li></ul><ul><li> Rôle des épaules. </li></ul>
  11. 11. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES D’EQUILIBRATION <ul><li>Stratégie de centre de pression: </li></ul><ul><li>  Le moment d’inertie du système actif doit être plus faible que le moment d’inertie du système passif. </li></ul><ul><li>  Ex: Le 2 roues en fauteuil roulant. </li></ul>
  12. 12. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES D’EQUILIBRATION <ul><li> Stratégie de centre de pression  Stratégie de cheville </li></ul><ul><li> Attire l’attention sur le pied: </li></ul><ul><li> Sensibilité. </li></ul><ul><li> Mobilité en particulier des 1 er et 5 ieme métatarsiens. </li></ul><ul><li> Motricité intrinsèque du pied. </li></ul>
  13. 13. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE »: LES STRATEGIES DE REEDUCATION <ul><li>Identification et traitement des déficits: </li></ul><ul><li> Sensitifs et/ou sensoriels. </li></ul><ul><li> Orthopédiques et de mobilité </li></ul><ul><li> Moteurs </li></ul><ul><li> Tonus </li></ul><ul><li>Solliciter les ajustements posturaux et réactions d’équilibration: </li></ul><ul><li>  Perturbations d’origine interne = Equilibration action. (André Thomas) </li></ul><ul><li>  Perturbations d’origine externe = Equilibration réaction. (André Thomas) </li></ul><ul><li>Adapter les moyens et les techniques de prise en charge. </li></ul>
  14. 14. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li> Sollicitation sur mode explicite. </li></ul><ul><li> Sollicitation sur mode implicite. </li></ul><ul><li> Sollicitation explicite et sollicitation implicite </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Implication zones corticales  . </li></ul>
  15. 15. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li> Sollicitation par tâches posturales orientées: </li></ul><ul><li>(Dean; R. Shepherd; J. Carr.) </li></ul><ul><li> Tâche d’autant plus simple que but concret. </li></ul><ul><li> Effets des exercices spécifiques au contexte entraîné. (Rutherford, Morissey) </li></ul>
  16. 16. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Sollicitation par tâches posturales orientées: </li></ul><ul><li>(Dean; R. Shepherd; J. Carr.) </li></ul><ul><li> Transferts </li></ul><ul><li> Assis  Debout. </li></ul><ul><li> Poser 1 pied sur 1 marche. </li></ul><ul><li>(Step test) </li></ul><ul><li> Changer de chaise </li></ul><ul><li> Relever du sol. </li></ul><ul><li> etc …. </li></ul>
  17. 17. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li> Sollicitation implicite + orientation spatiale . (Bon saint Côme) </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Contrôle postural et cognition spatiale compétences hémisphère droit. </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Recrutement des circuits neuronaux sous tendant gestion de l’espace </li></ul><ul><li> Recrutement des circuits participant au contrôle postural? </li></ul>
  18. 18. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Interférence positive entre 2 tâches différentes: </li></ul><ul><li> Calcul mental et stabilité posturale. (Bourgeois, Berger et Rougier.) </li></ul><ul><li> Explication: </li></ul><ul><li>Implication de supports anatomiques identiques (Cortex prémoteur et cervelet) </li></ul><ul><li> Tâche cognitive et tâche posturale ( Simoneau, Perennou et Coll) </li></ul><ul><li> Explication: </li></ul><ul><li> Attention pour tâche posturale   automatisme du contrôle postural. </li></ul><ul><li>  « Dégradation de la stabilité posturale lorsque trop d’attention est portée sur le maintien postural chez l’enfant comme chez l’adulte » </li></ul><ul><li>(Palluel, Olivier et Nogier) </li></ul>
  19. 19. REEDUCATION DE « L’EQUILIBRE » PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Utilisation de rétro informations: </li></ul><ul><li> Très utilisé. </li></ul><ul><li> « Outils » Variés: </li></ul><ul><li>  Miroir. </li></ul><ul><li>  Doubles pesées. </li></ul><ul><li>  Pression sur contacteur. </li></ul><ul><li>  Plateforme de forces. </li></ul><ul><li>  etc … </li></ul>
  20. 20. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Utilisation de rétro information: Objectifs </li></ul><ul><li> Corriger la posture du patient. </li></ul><ul><li> Percevoir et corriger sa position / à la verticale. </li></ul><ul><li> Rendre les appuis symétriques. </li></ul><ul><li> Réduire les oscillations. </li></ul><ul><li>  Contrôle des déplacements du centre de pression. </li></ul>
  21. 21. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Utilisation de rétro informations: </li></ul><ul><li>  Les objectifs sont-ils les bons?? </li></ul><ul><li>  Oscillations  de meilleure stabilité. (Carpenter et Coll) </li></ul><ul><li> Symétrie des appuis plantaires ( Genthon, Rouger et COll) </li></ul>
  22. 22. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Utilisation de rétro informations: </li></ul><ul><li>Nouvelles méthodes de traitement du signal posturographique: </li></ul><ul><li>Analyse déplacements CG. </li></ul><ul><li>(Bréniére, Caron) </li></ul><ul><li>CP  CGh </li></ul><ul><li> CP - CGv </li></ul>Centre de gravité Centre de pression
  23. 23. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Nouvelles méthodes de traitement du signal posturographique: </li></ul><ul><li>Décomposition en ondelettes: (Lacour et Coll) </li></ul><ul><li> Couplage temps / fréquences </li></ul><ul><li> Meilleure analyse du signal. </li></ul><ul><li>  Caractère non stationnaire du processus de maintien de la posture debout. </li></ul>
  24. 24. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>La réponse aux perturbations posturales: </li></ul><ul><li>( = Equilibration réaction) </li></ul><ul><li>  Situations « écologiques ». </li></ul><ul><li>  Possibilités: </li></ul><ul><li>  Déstabilisations manuelles. </li></ul><ul><li>  Plans instables. </li></ul>
  25. 25. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>La réponse aux perturbations posturales: </li></ul><ul><li> Par utilisation de plans instables: </li></ul><ul><ul><ul><li> Déséquilibres en angulation. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Déséquilibres en translation. </li></ul></ul></ul>
  26. 26. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>La réponse aux perturbations posturales: </li></ul><ul><li> Par utilisation de plans instables: </li></ul><ul><ul><ul><li>Déséquilibres en angulation: </li></ul></ul></ul><ul><li> Dans tous les plans. </li></ul><ul><li> Assis et debout. </li></ul><ul><li> Nombreuses répétitions </li></ul>
  27. 27. ETUDE DE L’EFFET DE LA REPETITION D’UNE IMPULSION PAR BASCULE POSTERIEURE SUR L’ACCELERATION ANTERIEURE CORRECTRICE Van Nechel. Ch, Toupet. M, Bodson . <ul><ul><ul><ul><ul><li>Meilleure gestion du stimulus </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Répétitions Baisse du niveau d’alerte face au stimulus </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Moindre dépense énergétique </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul></ul>  =   Amplitude    =  Latence Psychique Vestibulaire Parkinson Cérébelleux Sain
  28. 28. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES
  29. 29. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>La réponse aux perturbations posturales: Par utilisation de plans instables:  Exemples de déséquilibres en angulation . </li></ul>
  30. 30. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>La réponse aux perturbations posturales: </li></ul><ul><li> Plan instables en translation </li></ul><ul><li> Plate-forme de posturographie dynamique translationnelle. </li></ul><ul><li>Lacour; Ghulyan, Berner, Dumitrescu, Paolino, Lopez. </li></ul>
  31. 31. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>Plate-forme de posturographie dynamique translationnelle: </li></ul><ul><li> Stimulation en rampe: </li></ul><ul><li> Vitesse réglable: </li></ul><ul><ul><li> Soit: 0,03 m / sec </li></ul></ul><ul><ul><li>Soit: 0,07 m / sec </li></ul></ul><ul><ul><li> Soit: 0,1m : sec </li></ul></ul><ul><li> Stimulations sinusoïdales: </li></ul><ul><li> Fréquence réglable: </li></ul><ul><li> Soit: 0,25 hz. </li></ul><ul><li> Soit: 0,5hz. </li></ul><ul><li> Soit: 1 hz. </li></ul>
  32. 32. REEDUCATION DE L’EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES <ul><li>La réponse aux perturbations posturales: Par utilisation de plans instables: </li></ul><ul><ul><ul><li> Exemple de déséquilibres en translation </li></ul></ul></ul>
  33. 33. REEDUCATION DE L’EQUILIBRE: CONCLUSION <ul><li>Traiter les déficits = Nécessaire mais pas suffisant. </li></ul><ul><li>Les mécanismes de récupération sont « activités dépendants ». </li></ul><ul><li>«  C’est donc en mettant le pied à terre, en touchant l’environnement avec tous ses sens, en se plongeant activement dans le milieu extérieur réel et mobile que l’on contribue à cette rééducation » (Freyss. G et Coll) </li></ul>

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