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Gagey jfk2011

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Conférence Olivier Gagey JFK2011

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Gagey jfk2011

  1. 1. Les deux coiffes de l’épaule! Olivier Gagey Hôpitaux Universitaires Paris-Sud
  2. 2. Ce n’est pas une faute d’orthographe! A coté de la coiffe des rotateurs, il nous faut examiner la muscle deltoïde dans ses rapports avec l’extrémité supérieure de l’humérus !
  3. 3. Comprendre le rôle de la coiffe L’anatomie et la fonction ligamentaire sont une clef de lecture !
  4. 4. La fonction de la coiffe se comprend à partir de celle des ligaments Au repos aucun ligament articulaire n’est tendu
  5. 5. Le ligament glenohumeral inférieur (LGHI) n’est tendu qu’aux environs de 85° d’élévation
  6. 6. Fonction ligamentaire <ul><li>Aucun ligament n’est tendu jusqu’à 60° d’élévation </li></ul><ul><li>Il faut autre chose pour stabiliser la tête humérale ! </li></ul>
  7. 7. Le labrum et le vide intra articulaire Le labrum accroît discrètement la congruence. Si le phénomène de vide est bien documenté son importance quantitative reste non élucidée
  8. 8. Le challenge bio mécanique <ul><li>Comment stabiliser une orange face à une soucoupe verticale ? (Simon Lambert) </li></ul>
  9. 9. La voûte coracoacromiale Congruence entre la voûte et l’extrémité supérieure de l’humérus
  10. 10. La voûte coracoacromiale Innervation proprioceptive dans le LCA (Gohlke)
  11. 11. La voûte coracoacromiale La voûte fournit des informations proprioceptives dans un autre plan que celui de la glène.
  12. 12. Début de l’élévation : 0 – 60 ° Comment compenser l’absence de congruence et de fonction ligamentaire ? Une double coiffe !
  13. 13. Début de l’élévation Une coiffe en traction = La coiffe des rotateurs Une coiffe en pression = Le deltoïde
  14. 14. La coiffe des rotateurs Verrou fibreux ou intervalle des rotateurs ? SS SubS 1 : Subscap 2 : Supra S 3 : CHL 4 : Biceps 5 : Sghl Le verrou fibreux
  15. 15. La coiffe des rotateurs <ul><li>Une armature fibreuse qui modifie la fonction musculaire: </li></ul><ul><li>- Propriétés viscoélastiques. </li></ul><ul><li>force maximale accrue, </li></ul><ul><li>course plus brève </li></ul>
  16. 16. La coiffe des rotateurs Bandes fibreuses dans le subscapulaire Vue Sagittale Vue Coronale
  17. 17. La coiffe des rotateurs 1) La coiffe presse la tête contre la glène. 2) La coiffe est l’acteur de la rotation externe active .
  18. 18. La coiffe des rotateurs La rotation externe provoque l’élévation de la main !
  19. 19. Le deltoïde Le deltoïde s’enroule autour de extrémité supérieure de l’humérus
  20. 20. Le deltoïde Le deltoïde s’enroule autour de extrémité supérieure de l’humérus
  21. 21. Le deltoïde Le deltoïde se comporte comme un câble autour d’une poulie
  22. 22. Le deltoïde Le deltoïde exerce une force orientée vers le bas, il faut réviser le concept classique.
  23. 23. Le deltoïde Simulation directe de l’action du deltoïde sur l’humérus
  24. 24. Le deltoïde Simulation directe de l’action du deltoïde sur l’humérus
  25. 25. Le deltoïde Modèle en éléments finis, la coiffe ne « travaille pas » Pas de lien mécanique significatif entre tête et glène.
  26. 26. En résumé Le deltoïde seul est capable de stabiliser la tête et de permettre au moins 60° d’élévation de l’humérus.
  27. 27. En clinique L’immense majorité des épaules fonctionnent bien en dépit de lésions sévères de la coiffe, sous condition d’indolence ! Comment l’expliquer ?
  28. 28. Le deltoïde Cuff tear arthropathy
  29. 29. Le deltoïde Fonction quasi normale
  30. 30. Le deltoïde Le ligament CA participe à la congruence
  31. 31. Le deltoïde Le verrou contribue à diminuer la pression de la tête sous l’acromion
  32. 32. Le deltoïde Le deltoïde fait de même en raison de la pression qu’il exerce sur ce large interface
  33. 33. La bourse sous deltoïdienne Les forces créées par le deltoïde transitent par la bourse !
  34. 34. Le deltoïde (moyen et antérieur) agit sur la tête par l’intermédiaire de la bourse séreuse Bourse injectée avec du sérum
  35. 35. La bourse s’interpose entre deltoïde et humérus dans la zone de plus grande réflexion du muscle En avant et arrière de la bourse il n’y a que du conjonctif
  36. 36. La bourse s’interpose entre deltoïde et humérus dans la zone de plus grande réflexion du muscle Bursographie « Naturelle »
  37. 37. L’articulation sous deltoïdienne (De Sèze) <ul><li>L’espace sous deltoïdien a tous les attributs d’une articulation : </li></ul><ul><li>Une cavité synoviale </li></ul><ul><li>Métaplasie hyaline de la face supérieure du tendon du supra épineux (glissement sous la voûte) </li></ul><ul><li>Congruence entre l’arche et l’extrémité supérieure de l’humérus </li></ul><ul><li>Récepteurs proprioceptifs </li></ul>
  38. 38. L’articulation sous deltoïdienne (De Sèze) La bourse contient des terminaisons nerveuses libres (douleur) Le tendons n’ont pas d’innervation douloureuse ! En outre
  39. 39. Résumé concernant la stabilisation <ul><li>Elevation maximale dans l’articulation scapulo-humérale : 110 ° </li></ul><ul><li>Entre 0 et 60 ° d’élévation : rôle majeur de la coiffe et du deltoïde </li></ul><ul><li>- Entre 90 et 110 ° : intervention des ligaments </li></ul><ul><li>- Entre 60 et 90 ° : la mise en jeu progressive des ligaments reste à préciser. </li></ul>
  40. 40. Service d’orthopédie Hôpitaux universitaires Paris-Sud Université Paris-Sud Merci de votre attention

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