Laurent jfk2011

1. Que faut-il garder des méthodes globales? kinésithérapie dans les affections neurologiques centrales Francis Laurent neurokinesitherapie.blogspot.com Neuromotricité.blogspot.com Avec la participation pour le recueil de données de Sébastien Maillard et Régis Combes Fanny Zellner Christelle Miquel Anne Gilbert Kinésithérapeutes en libéral à Bordeaux 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 1

2. les références  Kabat: Knott M., Voss D. Facilitation neuro musculaire proprioceptive. Techniques de Kabat. Maloine 1977  Bobath B. Hémiplégie de l’Adulte .Bilan et Traitement. Masson 1980.  Bobath B. et K. Développement de la motricité des enfants IMC . Masson. 1985  Méthode Brunnstrom. Sultana R. Masson 1994  Le Métayer Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 1999  Albert A. Rééducation neuro musculaire de l’adulte hémiplégique Masson 1979 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 2

3. Les critiques Méthode Bobath Inhibition de la spasticité Travail contre résistance  si on entraîne la personne à l’effort on rehausse le seuil d’apparition de la spasticité 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 3

4. Les critiques Les points clefs  Sensés entretenir une motricité automatique sous jacente  placent le patient sous la conduite manuelle du kinésithérapeute  Intéressants sur le petit enfant avant l’accession à la consigne verbale 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 4

5. La tâche orientée Sheperd R, Carr J Kinésithérapie les annales. fév mar 2005. Adaptation à la kinésithérapie de pratiques d’apprentissages moteurs de gestes professionnels ou sportifs: • Découpage d’un geste fonctionnel en schèmes • Répétition du schème  automatisme • apprentissage par accumulation  De la kinési « thérapie» on passe à la kinési «pédagogie» 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 5

6. Que garder des méthodes globales? Les méthodes globales formidable recueil de tâches orientées graduées. Rechercher la plus haute réussite. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 6

7. Recueil exhaustif des Positions  17 ateliers de positions: de assis podium à unipodal. (une trentaine de tâches par position)  1 atelier de 42 marches appliquées  1 atelier d’impulsion avec 28 sauts à pieds joints et cloche pieds Bilan-traitement: Score des tâches réussies Choix des tâches orientées prochainement accessibles 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 7

8. Répondre aux recommandations actuelles plan de séance I. Renforcer les capacités segmentaires -KS janvier 2007- II. développer les capacités d’ équilibre (tâches orientées) III. Entraîner les capacités de marche IV. Assouplir les articulations limitées  rallonger la durée des séances à 2 heures (travail de groupe - cf de consensus 2004) 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 8

9. l’ échafaudage ès paliers 2m² (5 m3) permet au patient de découvrir puis de répéter seul sans danger une nouvelle position. Permet de rallonger la durée de rééducation et l’apprentissage par les autres. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 9

10. Équilibre. 1er principe Posture A tenue + posture B tenue = Mouvement AB possible. (Feldmann Bizzi Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)  AB dans le sens de la descente  BA dans le sens de la remontée 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 10

11. Équilibre. 2ème Principe Le mouvement est volontaire dans son but, non dans ses moyens (Bouisset Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)  On utilise l’attention pour corriger la statique.  On ne corrige pas la façon de marcher du patient  Il ne prend pas de mauvaises habitudes: il s’adapte à ses déficiences Il s’auto-organise 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 11

12. Maitrise de l’espace et « patho pédagogie » le moyen: La consigne corporelle 1) la consigne verbale: « levez le pied ! » (Sans dire comment) 2) la consigne visuelle: on montre en insistant sur LE point essentiel 3) toucher pour indiquer le placement: le patient se laisse guider ou refuse  on ne tire pas, on ne pousse pas 4) Sécuriser l’espace par réduction du volume ou harnais. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 12

13. II. Si le patient a une marche autonome: on commence par le plus difficile: unipodal (250cm²) /34 capacités découpage de la marche: appui unipodal – temps pendulaire unipodal 10’’ 20’’ 30’’ unipodal 10’’ 20’’ 30’’ 10 10 10 10 10 10 10 10 pistons balancier enjamber passages pistons balancier enjamber passages Droits s Droits s 10 x 17 10 x 17 10 x 35 CROISER 10 x 17 10 x 17 10 x 35 CROISER cm cm desc. cm cm cm desc. cm s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm polygone modifié en unipodal: enjamber, 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 13

14. II. Recueil de Positions Unipodal /30 l’attention sur le découpage de la marche: appui unipodal  10 Monter et redescendre arrière  10 descendre une marche 17 cm  Marche 17 cm (ici 27) et remonter arrière 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 14

15. Progression pédagogique: placer le nombril au dessus de l’appui unipodal Unipodal D Unipodal 4 Unipodal G Unipodal G 4 5 appuis appuis 5 appuis appuis Unip D 3ap 10 pistons 35 cm Unip G 3ap 2 appuis main ou avant bras 10 pistons 35 cm pied Pointe D Talon D Cloche pied Pointe G Talon G Cloche pied 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois Héron D Héron canne 10 pistons Héron D Héron canne 10 pistons 10 x 35 20 balanciers 10 pendules 10 x 35 20 balanciers 10 pendules 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 15

16. Connaissance du résultat Simonet P. Apprentissages moteur –éd Vigot – cité par Sultana.  intrinsèque inhérente à la tâche  Extrinsèque ou artificielle On donne un point par item réussi 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 16

17. II. Correction d’attitudes sur Polygone de marche (700cm²) pied droit arrière, pied gauche arrière. polygone fixe polygone modifié Pied Yeux extensio Rotation Rotation skate tangue immobile droit Ar fermés n droite gauche Lacet G Pied de 10 talon 20 post 20 ant Descend relève S’assoit Se relève grue D pointes droit Gauche Chserv D à droite Pied Yeux extensio Rotation Rotation skate tangue immobile Gauc Ar fermés n droite gauche Lacet D Pied de 10 talon 20 post 20 ant Descend relève S’assoit Se relève grue G pointes Gauch droit Chserv G à Gauche rotations Tangage axe carré  EDSS 4à6 Planche à roulettes 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 17

18. II. Bipédie pieds écartés 1200 cm² /36 corrections d’attitude polygone fixe polygone modifié debout 30’’ Yeux Tête Doigts sol 10 pistons S’assoit Se relève fermés extension s/chaise Rotation D Rotation Garde Garde Fente Fente 10 fois Gauche droite gauche droite gauche tangue immobile roulis immobile Skate droit Skate S’assoit s Se relève gauche / banc pointes 10 pointes talons 10 talons s’accroupit Descend / Descend 10 fois arrière /avant Se relève remonte remonte Garde roulis tangage 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 18

19. Equilibre debout « pas rassuré » peur de l’espace avant, arrière, droit ou gauche. La rééducation à la chute est un abus de langage!  Nous préférons parler de descente volontaire au sol 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 19

20. Rééducation à la chute? Position « A »: debout pieds écatés  Pos. « B »: à genou / 27 capacités polygone fixe polygone modifié A genou À genou 30’’ Yeux Tête Rotation Rotation 10 10 roulis assis dressé fermés extension D G tangages Desc à 4 remonte Desc ptite remonte Desc ptite remonte ½ tour D ½ tour G 1 m Av 1m Ar pattes sirène D sirène G Assis 30 ‘’ remonte Assis 30 ‘’ Remonte 1màD 1màG plage D plage G connaître la position à genou rassure debout 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 20

21. Descente au sol: Position « A » debout pieds écartés  Pos. « B »: Accroupi /24 capacités Accroupi Accroupi Descend Descend Descend Descend Descend Pivot à Avance 1m à /mains sans les en avant Arrière à droite / à gauche en avant droite / 1 mètre / droite / <30sec mains / les / les les mains / les Sans les les mains les mains les mains <30sec mains mains mains mains Accroupi Accroupi remonte remonte remonte remonte remonte Pivot à Recule 1mà /mains >30sec sans mains connaître « accroupi » gauche / les mains 1 m / les mains gauche / les mains >30sec rassure la position 1 m Av 1 m Ar 1mà 1mà debout en permettant les sans la sans les droite gauche mains mains sans les sans les descente arrière mains mains 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 21

22. II. Position A: Polygone de marche  Pos B:Chevalier servant droit et gauche 22 capacités Chevalier 30’’ Yeux extension S’assoit à Chevalier 30’’ Yeux extension S’assoit à servant D fermés D servant G fermés G Rotation Rotation Engage repose Se relève Rotation Rotation Engage repose Se relève D G pied G G D pied D Ch Ser D Ch ServG tangage tangage 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 22

23. Si la connaissance des 4 descentes rassure 1 relever du sol fonctionnel « suffit »! La clef du sol à l’extérieur: Le redressement fonctionnel ne passe pas par un chevalier servant en chaîne ouverte. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 23

24. II. Échafaudage ès paliers Clef du Sol dedans! Atelier debout à l’espalier: 39 capacités Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur 10 Sur talons 10 4 m avant pointes 10 X 5 X banc 5X ½ tour ½ tour 10 10 roulis 4 m arrière chaises accroupi droit gauche tangages Bipodal Tronc flex Bipodal + pistons 5P 1 étage Descend 4mà +ventre fesses JOINTS tenu droite Desc chev remonte Descend remonte 5 écarts 1 étage descend 4mà serv droit ch serv G accompagné gauche Desc à remonte Descend remonte 5 alternés 1 étage descend genoux assis seul Polygone fixe EDSS de 6 à polygone 7,5 modifié 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 24

25. II. Clef du sol à genou, chevalier servant à l’espalier./16 Polygone fixe Polygone modifié À genou < 30’’ A genou > 30’’ descendre remonter Chevalier 30’’ Descendre Remonte de Monter la Descendre la servant droit à droite droite jambe jambe gauche gauche Chevalier 30’’ Descendre Remonte de Monter la Descendre la servant à gauche gauche jambe droite jambe droite gauche EDSS de 6 à 7,5 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 25

26. II. Échafaudage ès paliers Debout à l’espalier / 39 Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur 10 Sur talons 10 4 m avant pointes 10 X 5 X banc 5X ½ tour ½ tour 10 10 roulis 4 m arrière chaises accroupi droit gauche tangages Bipodal Tronc flex Bipodal + pistons 5P 1 étage Descend 4mà +ventre fesses JOINTS tenu droite Desc chev remonte Descend remonte 5 écarts 1 étage descend 4mà serv droit ch serv G accompagné gauche Desc à remonte Descend remonte 5 alternés 1 étage descend genoux assis seul Polygone fixe EDSS de 6 à polygone 7,5 modifié 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 26

27. On adapte l’espace à l’équilibre possible. L’attention porte sur le jeu, non sur l’équilibre. Auto-organisation par répétition 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 27

28. II. Espace adapté: L’échafaudage ès paliers est plus sécurisant que les parallèles. Il offre plus de possibilités pour inventer des marches pour ceux qui n’ont pas la marche . les marches d’entraînement luttent contre la sédentarité Maintien latéral harnais fil de feriste Marche latérale avec banc arrière appuyé au demi-tour soutenu verticalement en rail 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 28

29. 22 capacités de déplacement couché Retournement droit / Retour Pont à 2 pieds Pont pied droit prise Retournement droit 1/4 retour Pont pied gauche Retournement droit 1/2 retour Sur le dos ¼ de Sur le dos ¼ de tour à droite tour à gauche Retournement Gauche Retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm / prise vers la droite vers la gauche Retournement G 1/4 retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm vers le haut vers le bas Retournement G 1/2 retour Rampe 2 mètres 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 29

30. 22 capacités de déplacement couché Retournement droit / Retour Pont à 2 pieds Pont pied droit prise Retournement droit 1/4 retour Pont pied gauche Retournement droit 1/2 retour Sur le dos ¼ de Sur le dos ¼ de tour à droite tour à gauche Retournement Gauche Retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm / prise vers la droite vers la gauche Retournement G 1/4 retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm vers le haut vers le bas Retournement G 1/2 retour Rampe 2 mètres 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 30

31. II.À chaque position: 2 niveaux possibles : 1. Polygone fixe: statique maintenue 2. Polygone modifié: descendre remonter se déplacer Assis podium 24 capacités Assis Assis > 30’’ Descend en Ar remonte Touche sol Av. 50 cm à Droite < 30’’ Récamier droit Descend réc. D remonte Récamier Descend Remonte gauche Se couche à Se rassoit En Se couche à Se rassoit En droite s’accrochant gauche s’accrochant Met jambes Les remonte Se lève Transfert seul Descend à 50 cm à vide accroché genou Gauche 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 31

32. II. Recueil de Positions Assis au sol /18 capacités Niveau 1 polygone fixe Niveau 2 : polygone modifié Assis Assis > 30’’ Yeux fermés extension 10 tangages 10 roulis < 30’’ Se couche à Se rassoit / Se couche Se rassoit / Se couche à Se rassoit / droite droite en arrière arrière gauche gauche ½ tour droit ½ tour 1 m à droite 1mà ½ tour 1m Arrière gauche gauche gauche  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 32

33. II. Intégration progressive des membres supérieurs Récamier ¼ du poids du corps /12 capacités Récamier Récamier Yeux fermés Récamier Récamier Yeux fermés droit droit > 30’’ Gauche Gauche > < 30’’ < 30’’ 30’’ Se couche à Remonte en Sphinx – Se couche à Remonte en Sphinx – droite récamier récamier gauche récamier récamier droit droit gauche gauche  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 33

34. II. Intégration progressive des membres supérieurs Petite sirène /12 capacités Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés droite droite > 30’’ Gauche Gauche > < 30’’ < 30’’ 30’’ Se couche à Remonte en 5 pompes de Se couche à Remonte en 5 pompes de droite Petite Sirène sirène gauche récamier sirène droite gauche  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 34

35. II.Recueil de Positions 4 Pattes /38 niveau 1 polygone fixe Niveau 2: polygone modifié 4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat. 30’’ fermés D droit gauche droit Gauche 10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’ s Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes phoque avant /avant Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux droite coude main fermés fermés Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 35

36. II.Recueil de Positions 4 Pattes /38 niveau 1 polygone fixe Niveau 2: polygone modifié 4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat. 30’’ fermés D droit gauche droit Gauche 10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’ s Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes phoque avant /avant Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux droite coude main fermés fermés Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés Noter l’axe carré  EDSS de 7,5 à8 qui permet de s’arréter au milieu 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 36

37. II.Intégration progressive des membres supérieurs 4 Pattes: 1/3 poids du corps 38 capacités 4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat. 30’’ fermés D droit gauche droit Gauche 10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’ s Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes phoque avant /avant Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux droite coude main fermés fermés Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 37

38. II.Recueil de Positions Appuis plantigrades / 39 niveau 1 tenir la position Niveau 2 : déplacement Appui 20’’ Main D 2 20’’ Suspendu 20’’ Suspendu 20’’ facial pieds s/ coudes s/ mains 5 pompes Main G 2 20’’ App facial 20’’ ½ tour D ½ tour G genoux pieds s/ coudes Appui 5 pompes Pieds D 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2 m Av 2 m Ar dorsal bassin mains coude D 20’’ 5 pompes Pieds G 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2mà 2màG tête mains coude G Droite Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ dos MSD dos MSG MID MIG 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 38

39. II.la posture crée du renforcement segmentaire Appui 20’’ Main D 2 20’’ Suspendu 20’’ Suspendu 20’’ facial pieds s/ coudes s/ mains 5 pompes Main G 2 20’’ App facial 20’’ ½ tour D ½ tour G genoux pieds s/ coudes Appui 5 pompes Pieds D 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2 m Av 2 m Ar dorsal bassin mains coude D 20’’ 5 pompes Pieds G 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2mà 2màG tête mains coude G Droite Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ dos MSD dos MSG MID MIG 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 39

40. II. traction suspensions Potence droite Potence gauche paresseux déplacement Suspension Suspension Traction statique singe ventrale dorsale 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 40

41. II. Exercices de proprioception solitaires en mini box sécurisé 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 41

42. II. Marches appliquées tapis de marche. Art. 1. les pas naissent égaux en droit et en devoir. Le tapis roulant n’est pas de la marche. Outil pour travailler  temps pendulaire,  l’égalité des pas,  la cadence Filet de transfert suspendu permet d’accélérer sans crainte de tomber 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 42

43. II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m. la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte. Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m D2m D2m G2m G2m 2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G Déambul 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à Monter descendre 3 marches descendre droite trottoir 1 canne 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à escalier descendre 1 étage descendre gauche marche/m 10 m s/ 10 m s/ Poutre 16 Poutre Pente Pente Pente à Pente à pointes talons cm 8 cm Arrière Avant droite gauche . 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 43

44. II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m. la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte. Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m D2m D2m G2m G2m 2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G Déambul 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à Monter descendre 3 marches descendre droite trottoir 1 canne 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à escalier descendre 1 étage descendre gauche marche/m 10 m s/ 10 m s/ Poutre 16 Poutre Pente Pente Pente à Pente à pointes talons cm 8 cm Arrière Avant droite gauche 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 44

45. Impulsion : 28 capacités 3 pieds joints avant Pieds joints avant 5 3 Pieds joints à 3 Pieds joints à m droite gauche 3 pieds joints arrière Pieds joints arrière 5 Pieds joints 5 m à Pieds joints 5 m à m droite gauche Sauts écarts faibles 10 saut écart Sauts alternés 10 saut alternés rythmés faibles rythmés 3 cloche pied droit cloche pied droit 3 cloche pied Cloche pied gauche en avant 5 m avant gauche en avant 5 m avant 3 cloche pied droit cloche pied droit 3 cloche pied cloche pied gauche en arrière 5 m arrière gauche en arrière 5 m arrière 3 cloche pied droit à cloche pied droit 3 cloche pied droit à cloche pied gauche gauche 5 m à gauche gauche 5 m à gauche 3 cloche pied droit à cloche pied droit 3 cloche pied cloche pied gauche droite 5 m à droite gauche à droite 5 m à droite 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 45

46. Profil Postural SEP (2 ans) EDSS 4.5 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 91% 91% 87% 82% 83% 82% 75% 73% 75% 54% 50% 25% 0% E S r r X I ) E s) ch é l r s o mie ène S D N ie ie lier U NTS UP z e H e C iqu HE S N EG OS AR si TE A IO al pal O A è IO s o u is a ir AT IGR NS p pa N V R O p A R at C LS e S P M (A C ss éc e s P es es es E G E R CC (tr E M a St AR P U e nn enn nn e A R t it 4 N T PE X UT L A L M IM e um A S U A S A U T D A oy oy oy e di Pe PL SU O BO D H O E D Po EN DE IP O C EB GO NI N PO m m m G N D A U L Y U PO 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 46

47. III. Périmètre Mesuré Les marcheurs précaires sont loin du seuil de sédentarité 5000 pas quotidiens fauteuil canne tripode canne simple sans canne étirer le périmètre en entraînant les patients chroniques à marcher progressivement 30 minutes 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 47

48. III. Mesure Marche fonctionnelle (avec canne) Mesure marche performante (sans canne) consigne: le plus vite possible sans tomber!  1 km Entraînement périmètre extérieur:  500 m en 6’ = 100 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 48

49. Objectif mesurer les corrélations segmentaires posturales marche Etude rétrospective 354 personnes passées au cabinet depuis 2002 à 2009 -K.S. avril 2010- 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 49

50. Type d'atteinte (n=354) % AVC pyramidaux séquellaires 19% PC (IMC) 17% SEP 14% Park et extra py 14% TC 10% AIT 5% Heredo dégénérescences spino cérébelleuse 4% Médullaires incomplet 6% Médullaires complets 3% Ataxie Cérébelleuse 4% Ataxie Sensitive (AVC) 3% AVC tronc cérébral 1% Tumeurs cérébrales 1% 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 50

51. Corrélation Positions (Pos) Marche R² =0,77 Sur 354 patients en noirs 58 Non marchants ou Non Autonomes: 100% Pos < 50 en rouge 95/97 marcheurs intérieurs 98% 24 > pos < 70 en bleu marcheurs extérieurs 197/199 (99%) Pos > 50 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 51

52. discussion L’ échelle: outil phase aigüe permet de dire en quelques items le niveau du patient  Indice de Bourgès Monory . EPA – EPD  Tinetti TMM.Berg EDSS  Barthel  Intéressantes en phase d’évolution  Immobiles en phase chronique. Le savoir faire des étudiants se réduit aux items des échelles Les échelles ne permettent pas de construire un programme individualisé 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 52

53. le recueil exhaustif de positions : l’outil du praticien  Le recueil exhaustif permet de graduer les tâches orientées pour chaque patient.  Le score renforce la connaissance du résultat.  Les histogrammes posturaux dégagent la spécificité de chaque patient affinent le diagnostic 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 53

54. « pour lundi » prévoir 5 m3 dans la salle pour rééduquer les marcheurs précaires. l’espace plus compétent que le kinésithérapeute  auto-organisation du mouvement en sécurité.  temps de la répétition  variété d’exercices pour éviter l’ennui de la chronicité. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 54

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