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La réhabilitation respiratoire <ul><li>La réhabilitation respiratoire est un  ensemble   de propositions de soins   person...
L’évaluation: pourquoi? <ul><li>Utiliser un langage commun  </li></ul><ul><li>Préciser le statut pathologique, fonctionnel...
Qu’est-ce que je perds si je n’évalue pas? <ul><li>Je ne communique pas </li></ul><ul><li>Je ne connais pas mon patient  <...
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Tableau de synthèse d’évaluation en fonction du statut clinique du patient, Recommandation pour la pratique Clinique, RMR ...
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Test de marche de 6 minutes (Tdm6) <ul><li>Cooper, JAMA 68 </li></ul><ul><li>McGavin, Br Med J   76 </li></ul><ul><li>Butl...
Tdm6: description <ul><li>Test sous maximal, </li></ul><ul><li>Gold standard des tests de terrain </li></ul><ul><li>Fiable...
Tdm6: c onditions de réalisation <ul><li>Guidelines :  ATS Statment, AJRCCM 2002 </li></ul><ul><li>- Opérateur </li></ul><...
Tdm6: interprétation <ul><li>-Distance théorique:  </li></ul><ul><li>Équation de référence </li></ul><ul><li>< 82%=anormal...
Évaluation de la tolérance à l’effort au cabinet ou à domicile <ul><li>Tests d’endurance sur ergocycle  </li></ul><ul><li>...
Évaluation de la force des muscles périphériques <ul><li>=  Évaluation de la force maximale volontaire isométrique du quad...
Évaluation de la dyspnée <ul><li>La dyspnée n’est pas un symptôme purement respiratoire mais l’expression respiratoire d’u...
Dyspnée:Échelle Visuelle Analogique   (EVA) <ul><li>Stark 82 </li></ul><ul><li>Aucun essoufflement  sensation d’asphyxie <...
Dyspnée: Échelle catégorielle    de Borg révisée <ul><li>Borg 82 </li></ul><ul><li>0  Absolument pas essoufflé </li></ul><...
Évaluation de la qualité de vie (Qol) <ul><li> Perception qu’a un individu de sa place dans l’existence […]. Il s’agit d’u...
Évaluation de la qualité de vie (Qol) <ul><li>Questionnaires Génériques </li></ul><ul><li>Medical Outcome Scale Short Form...
Évaluation de la qualité de vie (Qol) <ul><li>Questionnaire spécifique BPCO  </li></ul><ul><li>VQ11,  Ninot, RMR 2010 </li...
Conclusion: Diapositive du lundi <ul><li>Évaluation de la tolérance à l’effort (Tdm6, tests d’endurance, d’escaliers ou de...
<ul><li>Merci de votre attention… </li></ul><ul><li>Mailing list Kiné Respi </li></ul><ul><li>http://fr.groups.yahoo.com/g...
Annexes
TDM6 : intérêts cliniques(3) <ul><li>-Gold standard des tests de terrain </li></ul><ul><li>-Diagnostic désaturation à l’ef...
TDM6 : contre-indications(4) <ul><li>ATS 2002 </li></ul><ul><li>Angor instable </li></ul><ul><li>Épisode cardiaque aigu da...
Tdm6 : opérateurs(5) <ul><li>ATS 2002 </li></ul><ul><li>Médecin, IDE, MK, APA </li></ul><ul><li>->  Formation test de marc...
TDM6 : sécurité(6) <ul><li>ATS 2002 </li></ul><ul><li>Lieu adapté à l’urgence, identifié </li></ul><ul><li>Chaise </li></u...
TDM6: parcours(7) <ul><li>ATS 2002 </li></ul><ul><li>Intérieur </li></ul><ul><li>33m (15 à 50m)  (Troosters 99, Weiss 2000...
TDM6: matériel(8) <ul><li>Chronomètre </li></ul><ul><li>Saturomètre </li></ul><ul><li>Cardio-frequencemètre </li></ul><ul>...
TDM6: c onditions de réalisation (9) <ul><li>Patient marche seul </li></ul><ul><li>Porte son matériel d’O 2 </li></ul><ul>...
TDM6: consignes(10) <ul><li>Parcourir la plus grande distance possible en 6’ </li></ul><ul><li>Encouragements standardisés...
TDM6: recueil de données(11) <ul><li>Distance parcourue </li></ul><ul><li>Perception de la dyspnée (EVA, Borg) </li></ul><...
Medical Outcome Scale Short Form   SF 36   Carrasco 2006 Générique Peu sensible à la gravité de la mal. ou aux effets de l...
Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) Bouchet, RMR 96 Q° binaires symptômes et AP Spécifique Auto administré Limi...
Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) Guyatt, Thorax 87 Non auto-administré Validé en fr canadien   (Maltais 2004) Spéci...
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Villiot Danger JFK2011

  1. 1. Outils d’évaluation en Réhabilitation respiratoire: De l’hôpital, au cabinet, au domicile Estelle Villiot-Danger Briançon J ournées F rancophones de K inésithérapie Marseille 2011
  2. 2. La réhabilitation respiratoire <ul><li>La réhabilitation respiratoire est un ensemble de propositions de soins personnalisés , programmé sur le long terme , coordonné entre différents intervenants et dispensé de façon réaliste dans la vie quotidienne du patient atteint d’un handicap respiratoire. </li></ul><ul><li>Société de Pneumologie de Langue Française, 2005 </li></ul>
  3. 3. L’évaluation: pourquoi? <ul><li>Utiliser un langage commun </li></ul><ul><li>Préciser le statut pathologique, fonctionnel du patient </li></ul><ul><li>Assurer la sécurité du patient </li></ul><ul><li>Individualiser un programme de réhabilitation </li></ul><ul><li>Évaluer les effets d’une thérapeutique </li></ul>
  4. 4. Qu’est-ce que je perds si je n’évalue pas? <ul><li>Je ne communique pas </li></ul><ul><li>Je ne connais pas mon patient </li></ul><ul><li>Je n’assure pas la sécurité de mon patient </li></ul><ul><li>J’exécute un programme de soin générique et sans enjeux </li></ul><ul><li>Je ne sais pas si je contribue à l’évolution de l’état de santé de mon patient </li></ul>
  5. 5. L’évaluation: comment? (Caractéristique d’un test) <ul><li>Valide </li></ul><ul><ul><li>capacité d’un test à mesurer ce que l’on souhaite mesurer </li></ul></ul><ul><li>Reproductible </li></ul><ul><ul><li>inter-individuel et intra-individuel </li></ul></ul><ul><li>Sensible </li></ul><ul><ul><li>capacité à détecter des changements cliniques </li></ul></ul><ul><li>Interprétable </li></ul><ul><ul><li>différence entre 2 scores négligeable, modérée, forte... </li></ul></ul><ul><ul><li>différence clinique minimale significative </li></ul></ul>
  6. 6. La maladie respiratoire selon la CIH1 -Qualité de vie -Restriction de la participation/ Handicap -Dyspnée -Intolérance à l’effort -Capacité-Incapacité/ disability -Appareil respiratoire -Fonction musculo-squelettique -Déficience/ impairment
  7. 7. Recommandations de la SPLF sur la réhabilitation du malade atteint de BPCO 2005, révisée en 2009 <ul><li>Question 3: quelles sont la nature et les modalités de l’évaluation d’une réhabilitation respiratoire? </li></ul>
  8. 8. Tableau de synthèse d’évaluation en fonction du statut clinique du patient, Recommandation pour la pratique Clinique, RMR 2010 X Force des muscles respiratoires X X ECG d’effort (saturation/dyspnée) X Épreuve d’exercice complète X EFR (+plethysmographie) X X Spirométrie après BD X X X Qualité de vie X X X Évaluation de la dyspnée X X X Force des muscles périph. X X X Gazométrie de repos X X X Test de marche de 6 minutes X X X Diagnostic éducatif X X X Tabagisme X X X Évaluation clinique nutritionnelle/psychologique Situation stable : bilan optimal Situation stable : bilan minimal Situation instable: Post réanimation
  9. 9. Tableau de synthèse d’évaluation en fonction du statut clinique du patient, Recommandation pour la pratique Clinique, RMR 2010 X Force des muscles respiratoires X X ECG d’effort (saturation/dyspnée) X Épreuve d’exercice complète X EFR (+plethysmographie) X X Spirométrie après BD X X X Qualité de vie X X X Évaluation de la dyspnée X X X Force des muscles périph. X X X Gazométrie de repos X X X Test de marche de 6 minutes X X X Diagnostic éducatif X X X Tabagisme X X X Évaluation clinique nutritionnelle/psychologique Situation stable : bilan optimal Situation stable : bilan minimal Situation instable: Post réanimation
  10. 10. Test de marche de 6 minutes (Tdm6) <ul><li>Cooper, JAMA 68 </li></ul><ul><li>McGavin, Br Med J 76 </li></ul><ul><li>Butland, Br Med J 82 </li></ul><ul><li>-> TDM6 évalue la tolérance à l’effort en mesurant la distance parcourue en 6’ </li></ul><ul><li>-> Réalisable en post réanimation dès que possible </li></ul><ul><li>Recommandations sur la prise en charge de la BPCO, </li></ul><ul><li>RMR 2010 </li></ul>
  11. 11. Tdm6: description <ul><li>Test sous maximal, </li></ul><ul><li>Gold standard des tests de terrain </li></ul><ul><li>Fiable McGavin, Br.Med. J . 76 </li></ul><ul><li>Valide McGavin, Br. Med. J. 78 </li></ul><ul><li>Sans danger ATS statement, AJRCCM 2002 </li></ul>
  12. 12. Tdm6: c onditions de réalisation <ul><li>Guidelines : ATS Statment, AJRCCM 2002 </li></ul><ul><li>- Opérateur </li></ul><ul><li>- Sécurité </li></ul><ul><li>- Parcours </li></ul><ul><li>- Check list </li></ul><ul><li>- Consigne </li></ul>
  13. 13. Tdm6: interprétation <ul><li>-Distance théorique: </li></ul><ul><li>Équation de référence </li></ul><ul><li>< 82%=anormale </li></ul><ul><li>Enright AJRCCM 98 </li></ul><ul><li>-Valeure absolue: </li></ul><ul><li>Cliniquement significatif </li></ul><ul><li>+54m </li></ul><ul><li>Redelmeier, AJRCCM 97 </li></ul>
  14. 14. Évaluation de la tolérance à l’effort au cabinet ou à domicile <ul><li>Tests d’endurance sur ergocycle </li></ul><ul><li>75% Pmax </li></ul><ul><li>Van’t Hul, JCRP 2003 </li></ul><ul><li>Test d’escalier </li></ul><ul><li>Villiot-Danger, Kinesither Rev 2008 </li></ul><ul><li>Test sur stepper </li></ul><ul><li>Borel, Clinic Rehab 2009 </li></ul>
  15. 15. Évaluation de la force des muscles périphériques <ul><li>= Évaluation de la force maximale volontaire isométrique du quadriceps </li></ul><ul><li>Dynamométrie portable (HHD) </li></ul><ul><li>Conditions de réalisations rigoureuses </li></ul><ul><li>Standardisation en cours </li></ul><ul><li>Interprétation: mesures de référence </li></ul><ul><li>Hogrel, Arch Phys Med Rehabil 2007 </li></ul>
  16. 16. Évaluation de la dyspnée <ul><li>La dyspnée n’est pas un symptôme purement respiratoire mais l’expression respiratoire d’un ensemble de phénomènes physiologiques </li></ul>
  17. 17. Dyspnée:Échelle Visuelle Analogique (EVA) <ul><li>Stark 82 </li></ul><ul><li>Aucun essoufflement sensation d’asphyxie </li></ul><ul><li>Ligne droite, vierge de 10 cm </li></ul><ul><li>0=abs, 10=asphyxie </li></ul><ul><li>! Évoquer au préalable la dyspnée dans le langage du patient </li></ul>
  18. 18. Dyspnée: Échelle catégorielle de Borg révisée <ul><li>Borg 82 </li></ul><ul><li>0 Absolument pas essoufflé </li></ul><ul><li>0.5 Très très légèrement essoufflé </li></ul><ul><li>1 Très légèrement essoufflé </li></ul><ul><li>2 Légèrement essoufflé </li></ul><ul><li>3 Modérément essoufflé </li></ul><ul><li>4 Presque sévèrement essoufflé </li></ul><ul><li>5 Sévèrement essoufflé </li></ul><ul><li>6 </li></ul><ul><li>7 Très sévèrement essoufflé </li></ul><ul><li>8 </li></ul><ul><li>9 Très très sévèrement essoufflé </li></ul><ul><li>10 Essoufflement maximal </li></ul>
  19. 19. Évaluation de la qualité de vie (Qol) <ul><li> Perception qu’a un individu de sa place dans l’existence […]. Il s’agit d’un large champ conceptuel , englobant de manière complexe la santé physique de la personne, son état psychologique , son niveau d’ indépendance , ses relations sociales , ses croyances personnelles et sa relation avec les spécificités de son environnement .  </li></ul><ul><li>OMS 1994 </li></ul>
  20. 20. Évaluation de la qualité de vie (Qol) <ul><li>Questionnaires Génériques </li></ul><ul><li>Medical Outcome Scale Short Form SF 36 </li></ul><ul><li>Carrasco, 2006 </li></ul><ul><li>Questionnaires Spécifiques </li></ul><ul><li>Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) Bouchet, RMR 96 </li></ul><ul><li>Chronic Respiratory Questionnaire(CRQ) Guyatt,Thorax 87 </li></ul><ul><li>Validé en français canadien Maltais, 2004 </li></ul>
  21. 21. Évaluation de la qualité de vie (Qol) <ul><li>Questionnaire spécifique BPCO </li></ul><ul><li>VQ11, Ninot, RMR 2010 </li></ul><ul><li>Disponible sans licence </li></ul><ul><li>http://www.lab-epsylon.fr </li></ul>
  22. 22. Conclusion: Diapositive du lundi <ul><li>Évaluation de la tolérance à l’effort (Tdm6, tests d’endurance, d’escaliers ou de stepper) </li></ul><ul><li>Évaluation de la force des muscles périphérique (Force Max. Vol. isométrique du Quadriceps par HHD) </li></ul><ul><li>Évaluation de la dyspnée (EVA, Borg révisée) </li></ul><ul><li>Évaluation de la qualité de vie (VQ11) </li></ul><ul><li>Communication (transdisciplinaire) </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Merci de votre attention… </li></ul><ul><li>Mailing list Kiné Respi </li></ul><ul><li>http://fr.groups.yahoo.com/group/kinerespi/ </li></ul>
  24. 24. Annexes
  25. 25. TDM6 : intérêts cliniques(3) <ul><li>-Gold standard des tests de terrain </li></ul><ul><li>-Diagnostic désaturation à l’effort (Poulain 2003) </li></ul><ul><li>-Prescription O2 déambulation </li></ul><ul><li>-Quantifie les effets d’un prg de RR (Wijksta 96, Weiner 92, Goldstein 94, Cote 2005) </li></ul><ul><li>- Pronostic: score de BODE </li></ul>
  26. 26. TDM6 : contre-indications(4) <ul><li>ATS 2002 </li></ul><ul><li>Angor instable </li></ul><ul><li>Épisode cardiaque aigu dans le mois </li></ul><ul><li>Tachycardie de repos (FC>120) </li></ul><ul><li>HTA incontrôlée (PA>180-100) </li></ul><ul><li>ECG repos <6 mois </li></ul>
  27. 27. Tdm6 : opérateurs(5) <ul><li>ATS 2002 </li></ul><ul><li>Médecin, IDE, MK, APA </li></ul><ul><li>-> Formation test de marche (Enright 2003) </li></ul><ul><li>-> Formation secourisme </li></ul><ul><li>-> Formation DSA dans l’année </li></ul><ul><li>De préférence même opérateur par patient </li></ul>
  28. 28. TDM6 : sécurité(6) <ul><li>ATS 2002 </li></ul><ul><li>Lieu adapté à l’urgence, identifié </li></ul><ul><li>Chaise </li></ul><ul><li>Tensiomètre </li></ul><ul><li>Source d’O 2 </li></ul><ul><li>DSA </li></ul><ul><li>Téléphone </li></ul>
  29. 29. TDM6: parcours(7) <ul><li>ATS 2002 </li></ul><ul><li>Intérieur </li></ul><ul><li>33m (15 à 50m) (Troosters 99, Weiss 2000) </li></ul><ul><li>Droit (AR) ou ovale </li></ul><ul><li>Marqué tous les mètres </li></ul><ul><li>! Tapis de marche (Barthelemy 90) </li></ul>
  30. 30. TDM6: matériel(8) <ul><li>Chronomètre </li></ul><ul><li>Saturomètre </li></ul><ul><li>Cardio-frequencemètre </li></ul><ul><li>EVA </li></ul><ul><li>Tableau recueil données papier </li></ul><ul><li>Table nombre de tour-distance de marche </li></ul>
  31. 31. TDM6: c onditions de réalisation (9) <ul><li>Patient marche seul </li></ul><ul><li>Porte son matériel d’O 2 </li></ul><ul><li>2 Tdm6 (apprentissage, OK pour plusieurs mois) </li></ul><ul><li>séparés de 60’(ATS), 30’(pratique) </li></ul><ul><li>Ralentissements ou arrêts possibles mais test se termine à 6’ </li></ul>
  32. 32. TDM6: consignes(10) <ul><li>Parcourir la plus grande distance possible en 6’ </li></ul><ul><li>Encouragements standardisés ATS: </li></ul><ul><li>Indication du temps restant à chaque minute sur un ton neutre </li></ul><ul><li>! encouragements (>30%) ( Guyatt 84 ) </li></ul>
  33. 33. TDM6: recueil de données(11) <ul><li>Distance parcourue </li></ul><ul><li>Perception de la dyspnée (EVA, Borg) </li></ul><ul><li>FC à t0, toutes les minutes, puis à t6+3 </li></ul><ul><li>SpO2 doigt ou oreille à t0 puis toutes les minutes </li></ul>
  34. 34. Medical Outcome Scale Short Form SF 36 Carrasco 2006 Générique Peu sensible à la gravité de la mal. ou aux effets de la RR Sensible Valeurs réf pop fr Répandu Limites Avantages
  35. 35. Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) Bouchet, RMR 96 Q° binaires symptômes et AP Spécifique Auto administré Limites Avantages
  36. 36. Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) Guyatt, Thorax 87 Non auto-administré Validé en fr canadien (Maltais 2004) Spécifique Limites Avantages

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