Профилактика вирусных гепатитов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«Центр повышения квалификации»
Профилактика вирусных гепатитов
Уфа - 2017
Преподаватель
Аминева Э.А.

План лекции
1.Классификация вирусных гепатитов
2.Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита
В
3.Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита
А
4.Нормативная база

Классификация вирусных гепатитов
Гепатиты по механизму и путям заражения разделены
на две группы:
С гемоконтактным механизмом передачи (В, С, D, F, G,
TTV – группа парентеральных гепатитов);
Имеющие фекально-оральный механизм передачи (А и
Е).

Эпидемиология и профилактика
вирусного гепатита В
Гепатит В (ГВ) является одной из приоритетных проблем
здравоохранения во всем мире. По данным Всемирной
организации здравоохранения, более 2 млрд. человек
инфицированы вирусом гепатита В (ВГВ), число хронических
«носителей» вируса достигает 400 млн. человек. Ежегодно в мире
ВГВ инфицируется около 50 млн. человек, около 2 млн. из них
умирают.

Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости
вирусными гепатитами на территории России,
распространенность их с учетом хронических форм, включая
вирусоносительство, остается высокой.
Общее число больных с хроническими формами вирусного
гепатита В (ХВГВ) и носителей ВГВ в Российской Федерации
составляет около 5 млн. человек, которые и являются основными
источниками инфекции.

На фоне успешно реализуемой государственной программы
вакцинопрофилактики в Российской Федерации в последние годы
отмечаются существенные изменения в эпидемическом процессе
ГВ:
• выраженное снижение заболеваемости острым гепатитом В
(ОГВ) на территории Российской Федерации;
• сокращение в структуре заболевших ОГВ детей в возрасте 0 -
14 лет и смещение максимальных показателей заболеваемости с
возрастной группы 15 - 19 лет на возрастную группу 20 - 29 лет;

• сохранение заболеваемости впервые зарегистрированным
хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) с начала 2000-х годов и
до настоящего времени на уровне 15 на 100 тыс. населения;
• регистрация наиболее высоких показателей заболеваемости
и болезненности ХВГВ в возрастных группах 20 - 29 и 30 - 39 лет;
• существенное сокращение доли лиц, заразившихся ГВ в
результате проведения различных медицинских манипуляций.

Важной особенностью ГВ является высокая частота
формирования хронических форм инфекции.
У 5 - 10 % лиц с острым манифестным ГВ формируется
хроническая персистирующая инфекция, исходами которой
могут быть хронический гепатит, цирроз печени и печеночно-
клеточный рак.

 Вирус гепатита В (ВГВ) является основным представителем
семейства гепаднавирусов - Hepadnaviridae. Этот ДНК-
содержащий вирус имеет размеры 42 - 45 нм и достаточно
сложную структуру.
 Основными антигенами возбудителя являются: поверхностный
(HBsAg), сердцевинный (HBcAg) и Е (HBeAg).

 Характерными свойствами ВГВ являются его чрезвычайно
высокие инфекционность и устойчивость к действию факторов
окружающей среды.
 Инфицирующая доза составляет всего 0,0000001 мл
сыворотки, содержащей вирус.

Возбудитель в цельной крови и ее препаратах сохраняется
годами, при температуре -20 °С - 15 лет.
 Поверхностный антиген вируса обнаруживают на постельных
принадлежностях, медицинских инструментах, загрязненных
сывороткой крови, при хранении при комнатной температуре
в течение нескольких месяцев.

Вирус инактивируется при кипячении в течение 30 мин, при
прогревании при температуре 60 °С в течение 10 ч.
 На него губительно действуют перекись водорода, хлорамин,
формалин и другие дезинфицирующие средства в
соответствующей концентрации.
 Вирус не чувствителен к кислым значениям рН, но
разрушается в щелочной среде.

Это усталость и утомляемость, потеря аппетита, желтуха,
тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье,
изменения цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет), боли в
суставах.
 Для начинающегося гепатита В характерно, когда у
заболевшего на фоне повышения температуры и
интоксикации (недомогание, ухудшение самочувствия)
появляется потемнение мочи и развивается желтуха
 http://www.gepatit.com/b/recognize.php

 Острый гепатит В может проявляться в разных формах
(субклиническая или безжелтушная, желтушная,
холестатическая форма, затяжная форма).
 Субклиническая форма характеризуется легким течением,
отсутствием желтухи, умеренными изменениями
биохимических показателей.

 Желтушная форма проявляется классической желтухой,
интоксикацией, выраженными изменениями биохимических
показателей крови.
 Холестатическая форма представляет собой гепатит, при
котором воспалительные изменения выражены умеренно, а
признаки поражения функции желчевыделения доминируют в
клинической картине

 Лабораторная диагностика гепатита В
 Вирусные антигены и антитела могут выявляться у
инфицированных возбудителем ГВ лиц в разных сочетаниях в
зависимости от стадии инфекционного процесса. Наиболее
хорошо изучена диагностическая значимость определения 3
антигенов ВГВ - поверхностного (HBsAg), сердцевинного
(HBcAg), E (HBeAg) и соответствующих им антител (анти-HBs,
анти-НВс, анти-НВе), а также специфической вирусной ДНК.

 При остром гепатите В назначается только поддерживающая и
дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение
токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное
лечение не проводится.
 При хроническом гепатите В проводится комплексное
лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные
препараты назначают в соответствии с формой и степенью
тяжести заболевания
 http://www.gepatit.com/b/manage.php

 Для лечения хронического гепатита В используют
противовирусные препараты группы
альфа- интерферонов и аналоги нуклеозидов
 Эти препараты значительно снижают скорость размножения
вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени.
Препараты назначают и отдельно друг от друга и в
комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и
стадии заболевания. Лечение может длиться от 6 месяцев до
нескольких лет.

 В качестве поддерживающей терапии могут использоваться
гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы.

 Источниками НВ-вирусной инфекции являются больные любой
формой острого и хронического гепатита В (ОГВ, ХВГВ), а также
хронические вирусоносители, к которым относятся лица с
продолжительностью HBs-антигенемии в течение 6 и более
месяцев.

 Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют
вирусоносители, особенно при наличии HBeAg в крови.
Больной может быть заразен уже за 2 - 8 недель до появления
признаков заболевания. Больные ХВГВ и носители вируса
могут сохранять эпидемиологическое значение в течение всей
жизни.

 Заразный период при ОГВ, который завершается
выздоровлением, ограничен временем репродукции
вируса и обычно колеблется от 2 - 3 недель до 2 - 3
месяцев.

 Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до
180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь
в 4-6% случаях, в остальных - источниками являются больные
ХВГ, "носители" HBsAg.

 К естественным путям передачи вируса ГВ относятся:
 • перинатальный (передача от матери к ребенку
внутриутробно или при рождении);
 • половой (передача при половых контактах);
 • контактно-бытовой (передача в условиях тесного бытового
общения).

 Группами высокого риска инфицирования ГВ при естественных путя
х передачи вируса являются:
 • дети матерей, инфицированных ВГВ;
 • лица, имеющие нескольких половых партнеров;
 • лица, имеющие тесный бытовой контакт с больным ГВ, и прежде
всего с больными хроническими формами ГВ, включая
вирусоносителей. При оценке риска передачи ВГВ имеют значение
особенности быта, этнические особенности, численность членов
семьи и др.;
 • контингенты детей и взрослых закрытых учреждений (дома ребенка,
детские дома, дома престарелых и др.), где создаются условия для
интенсивной циркуляции вируса.

 Искусственные пути передачи ВГВ реализуются при
проведении различных манипуляций, связанных с
нарушением целостности кожных покровов и слизистых
оболочек, в медицинских учреждениях или вне
медицинских учреждений.

 Контингентами с высоким риском заражения искусственны
ми путями передачи вируса являются:
 • потребители инъекционных наркотических средств;
 • реципиенты крови и ее компонентов;
 • реципиенты других биологических материалов (сперма,
ткани, органы);
 • медицинский персонал, выполняющий инвазивные
вмешательства и исследования крови;

 Контингентами с высоким риском заражения искусственны
ми путями передачи вируса являются:
 • персонал, имеющий постоянные контакты с кровью и ее
компонентами (службы крови, центров гемодиализа, хирурги,
акушеры-гинекологи и др.);
 • больные, подвергающиеся инвазивным методам
обследования и лечения;
 • лица, подвергающиеся вмешательствам, связанным с
нарушением целостности кожи и слизистых вне ЛПУ
(нанесение татуировки, пирсинг, акупунктура и др.).

 Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-
гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения
подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

 Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под
диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев.
Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и
вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после
выписки из стационара. При сохранении клинико-
лабораторных признаков заболевания наблюдение за
пациентом должно быть продолжено.

 "Носители" HBsAg находятся на диспансерном
наблюдении до получения отрицательных результатов
исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs.

 Заключительная дезинфекция в очагах вирусного
гепатита В (острых, латентных и хронических форм)
проводится в случае госпитализации больного в
стационар, его смерти, переезде на другое место
жительства, выздоровлении.

 Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного
гепатита В осуществляется с момента выявления
больного до его госпитализации.

 В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным,
устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6
месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом
проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT
и выявлением HBsAg, анти-HBs.
 Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs
в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не
подлежат.

КОНТАКТНЫЕ лица в очагах ХГВ, у которых при первом
обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации,
дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом
проводится динамическое наблюдение в течение всего срока
наличия источника инфекции.

вирусного гепатита А
 Острый гепатит А (далее - ОГА) - острая вирусная инфекционная
болезнь, проявляющаяся в типичных случаях общим
недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией,
тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча,
обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и
обычно сопровождающаяся повышением уровня
аминотрансфераз сыворотки крови.
 Лабораторным критерием подтверждения случая ОГА является
наличие антител класса IgM к вирусу гепатита А (далее - anti-
HAV IgM) или РНК вируса гепатита А в сыворотке крови.

 Возбудитель ОГА - РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus
семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр 27-32 нм.
Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом.
 Вирус гепатита А (далее - ВГА) по сравнению с
представителями рода энтеровирусов более устойчив к
физико-химическим воздействиям.

 Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и
молекулярно-биологическим методами исследования.
 Серологическим методом в сыворотке крови определяют
наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу
гепатита А (далее - anti-HAV IgG).
 Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови
определяют РНК вируса гепатита А.
 Диагноз ОГА устанавливается при выявлении в сыворотке
крови пациента с подозрением на гепатит anti-HAV IgM или
РНК ВГА.

 Источником инфекции при ОГА является человек.
Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней,
чаще составляя 25±5 дней. Вирус гепатита А выделяют с
фекалиями 3 основные категории источников инфекции:
лица с бессимптомной формой инфекционного процесса,
больные со стертой - безжелтушной и желтушной
формами инфекции.

 Продолжительность выделения вируса при различных
проявлениях инфекции существенно не отличается.
Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях
источника инфекции отмечается в последние 7-10 дней
инкубационного периода и в первые дни болезни,
соответствующие по продолжительности
преджелтушному периоду, - от 2 до 14 дней (чаще 5-7
дней). С появлением желтухи у большинства больных
концентрация вируса в фекалиях снижается.

 Передача ВГА осуществляется преимущественно при
реализации фекально-орального механизма водным,
пищевым и контактно-бытовым путями. При водном пути
передачи ВГА попадает в организм при использовании
недоброкачественной питьевой воды, купании в
загрязненных водоемах и бассейнах.

 Пищевой путь передачи реализуется при употреблении
продуктов, загрязненных вирусом во время производства
на пищевых предприятиях, предприятиях общественного
питания и торговли любой формы собственности. Ягоды,
овощи, зелень контаминируются вирусом при
выращивании на полях орошения или на огородах,
удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть
инфицированы ВГА при отлове моллюсков в
загрязненных сточными водами прибрежных водах.

 Контакно-бытовой путь передачи инфекции реализуется
при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами
передачи при этом служат руки, а также все предметы,
контаминированные возбудителем инфекции. Не
исключается также передача вируса при орально-
анальных и орально-генитальных контактах.

 В отдельных случаях реализуется искусственный
(артифициальный) механизм передачи. Длительная (3-4
недели) вирусемия обусловливает возможность
передачи возбудителя инфекции парентеральным путем,
что приводит к возникновению случаев
посттрансфузионного ОГА. Имели место вспышки ОГА
среди больных гемофилией, получавших препараты
факторов свертывания крови, а также среди лиц,
использующих инъекционные психотропные препараты.

 Основными мерами в профилактике ОГА являются
санитарно-гигиенические мероприятия,
направленные на разрыв механизма передачи
возбудителя, и вакцинопрофилактика,
обеспечивающая создание коллективного
иммунитета.

 К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:
 - благоустройство населенных пунктов (очистка территории,
вывоз мусора);
 - обеспечение населения доброкачественной водой,
безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами
питания;
 - улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;
 - создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных
правил и требований, предъявляемых к заготовке,
транспортировке, хранению, технологии приготовления и
реализации продуктов питания;

 - обеспечение повсеместного и постоянного выполнения
санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-
противоэпидемического режима в детских учреждениях,
учебных заведениях, лечебно-профилактических
организациях, организованных воинских коллективах и других
объектах;
 - соблюдение правил личной гигиены;
 - гигиеническое воспитание населения.

 Больные и подозрительные на заболевание ОГА подлежат
госпитализации в инфекционное отделение.
 В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается
лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГА
(при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА) на дому при
условии:
 - проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;
 - отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно-
профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций,
а также с детьми, посещающими детские образовательные
учреждения;

 - обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер
противоэпидемического режима;
 - отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов
(гепатита В (далее - ГВ), гепатита С (далее - ГС), гепатита D
(далее - TD) и других) или гепатита невирусной этиологии,
других хронических заболеваний с частыми обострениями и
декомпенсацией основного заболевания, употребления
наркотиков, злоупотребления алкоголем;
 - обеспечения динамического клинического врачебного
наблюдения и лабораторного обследования на дому.

 Заключительная дезинфекция в домашних очагах,
коммунальных квартирах, общежитиях, гостиницах
проводится после госпитализации (смерти) больного и
осуществляется специалистами организаций
дезинфекционного профиля по заявкам организаций,
осуществляющих медицинскую деятельность.
 Текущая дезинфекция проводится населением.

 В очаге ОГА выявляются лица, имевшие контакт с
больным. Контактные лица подлежат учету,
обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по
эпидемическим показаниям.

Нормативная база
1. Приказ МЗ СССР № 408 от 12 июля 1989 г. "О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране"
2. СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В"
3. МУ 3.1.2792-10 "Эпидемиологический надзор за гепатитом В"
4. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С"
5. СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А"
6. МУ 3.1.2837-11 "Эпидемиологический надзор и профилактика
вирусного гепатита А"

Благодарим за
внимание!

Профилактика вирусных гепатитов

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Профилактика вирусных гепатитов

Similaire à Профилактика вирусных гепатитов (20)

Plus de Presentation987

Plus de Presentation987 (20)

Профилактика вирусных гепатитов