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Prof. Raúl Aponte Rendón
@raulaponter
raulaponter@hotmail.com
www.raulaponte.com
DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
La podemos definir como la distancia desde un punto
de referencia hasta la constricción apical.
LONGITUD DE
TRABAJO
“ La distancia que existe entre dos puntos; uno de ellos
ubicado en el punto final de la preparación, y otro en un
punto d...
• Finales s.XIX: Se basaba en respuesta del paciente.
• 1899: Kellys utiliza rayos X. Se demuestra la importancia de la LT...
• Ápice anatómico (extremo de la raíz)
• Ápice radiográfico (silueta del ápice anatómico en dos
dimensiones de una radiogr...
Micro fotografía 25 X - foramen apical humano - Dr. S. Senia
D
P
UCD
P = PULPA
D = DENTINA
C = CEMENTO
UCD = UNION CEMENTO...
• Determinar la profundidad de la limpieza y conformación de los conductos.
• Limitar la profundidad a la que se puede obt...
Si no se establece con precisión:1,2,3,4,5,7
Perforaciones apicales.
Escalones.
Transporte.
Sobreinstrumentación.
Instrume...
• Buena radiografía preoperatoria sin distorsión.
• Acceso adecuado a través de todos los conductos.
• Regla milimétrica e...
• Método Táctil.
• Método Radiográfico: (+ Utilizado)
• Método Electrónico. (+ Fiable)
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. M...
Método Táctil:
Depende de la habilidad y experiencia del operador.
Método Radigráfico:
Depende de una valoración subjetiva...
• Método Táctil.
CÁLCULO DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana ...
• Detección de la resistencia de un instrumento cuando esta a 2-3mm apicales.
• Seidberg et al, citado por Ingle, 2004: 64...
Conicidad de la lima mayor que la del conducto
PROBLEMAS EN LA DETERMINACIÓN
TACTIL INICIAL
Escalones o interferencias en el conducto
PROBLEMAS EN LA DETERMINACIÓN
TACTIL INICIAL
•Método Radiográfico: (+ Utilizado)
CÁLCULO DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - H...
• Hasta el ápice Radiográfico.
• Hasta una distancia Especifica desde el ápice radiográfico. (Leonardo, Ingle)
• Basada en...
• Hasta el ápice Radiográfico.
• Hasta una distancia Especifica desde el ápice radiográfico. (Leonardo, Ingle)
• Basada en...
Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. JADA 1955;50: 544-552.
MÉTODO RADIOGRÁFICO
Las RX proveen datos importantes sobre la morfología de la raíz y de las
estructuras vecinas, sin embargo, no son confiabl...
• El foramen con frecuencia no coincide con el vértice radicular y su posición
lateral no siempre es revelada por la radio...
Complejidades anatómicas como dilaceraciones apicales, pueden pasar sin
observarse (desviación en el plano vestíbulo lingu...
La superposición de estructuras anatómicas (en especial en los molares superiores)
puede dificultar o impedir la visualiza...
• Método Electrónico. (+ Fiable)
CÁLCULO DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill...
De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009.
Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cient...
De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009.
Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cient...
De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009.
Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cient...
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Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cient...
LOCALIZADOR ELECTRONICO DE
APICE
• Reabsorciones apicales.
• Perforaciones.
• Fracturas radiculares.
• Aposición de estructuras dentales y anatómicas.
• Di...
¿Donde encontraríamos el límite para
realizar nuestra preparación
endodóntica ?
REABSORCIONES APICALES
¿Nos ayuda el localizador a dar un
diagnóstico de certeza cuando
tenemos una perforación ?
PERFORACIONES
¿Limitación o uso?
¿Conseguiríamos solo con la radiografía
determinar la situación de la fractura?
FRACTURAS RADICULARES
Uno sólo, los dos, sólo el
localizador .
¿Cuál es más fiable?
APOSICIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
Uno sólo, los dos, sólo el localizador.
¿Cuál es más fiable?
APOSICIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
¿Sabríamos distinguir donde terminar
nuestra preparación en este tipo de
dientes?
APICES ABIERTOS
• Restauraciones en íntimo contacto con el conducto.
• Coronas protésicas.
• Muñones metálicos.
• Conductos no permeables....
La amalgama de plata en la zona de apertura cameral
puede provocar falsos positivos
RESTAURACIONES EN INTIMO CONTACTO CON
...
Limitación absoluta, corta el circuito y
provoca falsos positivos.
CORONAS PROTÉSICAS
Limitación absoluta, corta el circuito
y provoca falsos positivos.
MUñONES METÁLICOS
Beach CW,et al. Use of an electronic apex locator on a cardiac pacemaker patient. J Endod. 1996 Apr;22(4):182-4.
PACIENTES...
Con un aislamiento deficiente el localizador trabaja de manera irregular
AISLAMIENTO
• Primero deberemos reconstruir, para luego aislar.
• Deberemos eliminar la corona y restaurar antes de realizar la conduc...
Ibarrola JL, Chapman BL, Howard JH, Knowles KI, Ludlow MO. Effect of preflaring on Root ZX Apex locators. J Endodon 1999; ...
Cuanto mayor sea el número de medios de
diagnóstico de que se disponga, mejor se
realizarán las preparaciones.
¿RADIOLOGÍA...
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Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia

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Longitud de Trabajo y técnicas de determinación de la Longitud de trabajo.

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Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia

  1. 1. Prof. Raúl Aponte Rendón @raulaponter raulaponter@hotmail.com www.raulaponte.com DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
  2. 2. La podemos definir como la distancia desde un punto de referencia hasta la constricción apical. LONGITUD DE TRABAJO
  3. 3. “ La distancia que existe entre dos puntos; uno de ellos ubicado en el punto final de la preparación, y otro en un punto de referencia de la corona dental ” LONGITUD DE TRABAJO
  4. 4. • Finales s.XIX: Se basaba en respuesta del paciente. • 1899: Kellys utiliza rayos X. Se demuestra la importancia de la LT. • Principios s.XX: Ápice radiográfico como punto final de la preparación. • Años 20: Grove y cols. marcan la UCD y su constricción como punto de elección • Década de los 80: Inoe presenta el primer localizador. Los localizadores de 1ª y 2ª generación presentaban fallos, necesitaban conductos secos y ensanchados. • Años 90: Aparecen los de 3ª generación,que trabajan con todo tipo de fluidos y con certeza de más de un 90%. LONGITUD DE TRABAJO
  5. 5. • Ápice anatómico (extremo de la raíz) • Ápice radiográfico (silueta del ápice anatómico en dos dimensiones de una radiografía) • Constricción apical (según Kuttler es la máxima estrechez a nivel apical que coincide con la unión cemento dentinaria). • Terminus (es el círculo en el extremo del conducto radicular, donde el tejido pulpar se transforma en periodontal LONGITUD DE TRABAJO
  6. 6. Micro fotografía 25 X - foramen apical humano - Dr. S. Senia D P UCD P = PULPA D = DENTINA C = CEMENTO UCD = UNION CEMENTO DENTINA LPD = LIGAMENTO PERIODONTAL ANATOMÍA APICAL
  7. 7. • Determinar la profundidad de la limpieza y conformación de los conductos. • Limitar la profundidad a la que se puede obturar el conducto. • Asegurar que el procedimiento endodontico se realice dentro de los limites del conducto radicular. • Respetar los tejidos periapicales. • Importancia en el post-operatorio. • Gran influencia en el éxito del tratamiento. OBJETIVOS DEL CÁLCULO DE LA LONGITUD DE TRABAJO Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996. Canalda, C. Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y Bases científicas. 2da edición. 2006.
  8. 8. Si no se establece con precisión:1,2,3,4,5,7 Perforaciones apicales. Escalones. Transporte. Sobreinstrumentación. Instrumentación incompleta. Obturación insuficiente. Sobreextensión. 1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996. 2.- Basrani E. Endodóncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999. 3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002. 4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997. 5.- Weine FS. Tratamiento Endodóntico. 5ta Edición. Madrid. Harcout Brace 1997. 6.- Buchanan S. Clinical Monographs. The Art Endodontics.
  9. 9. • Buena radiografía preoperatoria sin distorsión. • Acceso adecuado a través de todos los conductos. • Regla milimétrica endodóntica. • Conocimiento de longitud promedio. • Plano de referencia definido y reproducible sobre algún punto de referencia anatómico del diente. Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996. MATERIALES Y CONDICIONES
  10. 10. • Método Táctil. • Método Radiográfico: (+ Utilizado) • Método Electrónico. (+ Fiable) 1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996. 3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002. 4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997. 7.- Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y bases Científicas. Madrid. Masson 2001. 8.- Sunada I. New method for measuring the length of the root canal. J Dent Res 1962:4:375-88. 9.- Lavelle CLB, Wu CJ. Digital radiographic images will benefit endodontic services. Endod Dent Traumatol 1995;11:253-60. CÁLCULO DE LA LONGITUD DE TRABAJO
  11. 11. Método Táctil: Depende de la habilidad y experiencia del operador. Método Radigráfico: Depende de una valoración subjetiva, más o menos exacta de la información disponible. Localizadores Apicales: Muy fiables y proporcionan una información objetiva. CÁLCULO DE LA LONGITUD DE TRABAJO
  12. 12. • Método Táctil. CÁLCULO DE LA LONGITUD DE TRABAJO 1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996. 3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002. 4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997. 7.- Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y bases Científicas. Madrid. Masson 2001. 8.- Sunada I. New method for measuring the length of the root canal. J Dent Res 1962:4:375-88. 9.- Lavelle CLB, Wu CJ. Digital radiographic images will benefit endodontic services. Endod Dent Traumatol 1995;11:253-60.
  13. 13. • Detección de la resistencia de un instrumento cuando esta a 2-3mm apicales. • Seidberg et al, citado por Ingle, 2004: 64% de exactitud empleando este método. • Método inexacto (ápices inmaduros, curvatura excesivas…) • Método complementario al Rx y Electrónico. CÁLCULO DE LA LONGITUD DE TRABAJO 1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996.
  14. 14. Conicidad de la lima mayor que la del conducto PROBLEMAS EN LA DETERMINACIÓN TACTIL INICIAL
  15. 15. Escalones o interferencias en el conducto PROBLEMAS EN LA DETERMINACIÓN TACTIL INICIAL
  16. 16. •Método Radiográfico: (+ Utilizado) CÁLCULO DE LA LONGITUD DE TRABAJO 1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996. 3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002. 4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997. 7.- Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y bases Científicas. Madrid. Masson 2001. 8.- Sunada I. New method for measuring the length of the root canal. J Dent Res 1962:4:375-88. 9.- Lavelle CLB, Wu CJ. Digital radiographic images will benefit endodontic services. Endod Dent Traumatol 1995;11:253-60.
  17. 17. • Hasta el ápice Radiográfico. • Hasta una distancia Especifica desde el ápice radiográfico. (Leonardo, Ingle) • Basada en los estudios de Kuttler. Weine FS. Tratamiento Endodóntico. 5ta Edición. Madrid. Harcout Brace 1997. MÉTODO RADIOGRÁFICO
  18. 18. • Hasta el ápice Radiográfico. • Hasta una distancia Especifica desde el ápice radiográfico. (Leonardo, Ingle) • Basada en los estudios de Kuttler. Weine FS. Tratamiento Endodóntico. 5ta Edición. Madrid. Harcout Brace 1997. MÉTODO RADIOGRÁFICO
  19. 19. Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. JADA 1955;50: 544-552. MÉTODO RADIOGRÁFICO
  20. 20. Las RX proveen datos importantes sobre la morfología de la raíz y de las estructuras vecinas, sin embargo, no son confiables por completo Weine FS. Tratamiento Endodóntico. 5ta Edición. Madrid. Harcout Brace 1997. MÉTODO RADIOGRÁFICO
  21. 21. • El foramen con frecuencia no coincide con el vértice radicular y su posición lateral no siempre es revelada por la radiografías. Canalda C, Brau E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Científicas. 2da Edición. Elsevier; 2006 . Tosun G, Erdemir A, Eldeniz AU, Sermet U, Sener Y. Accuracy of two electronic apex locators in primary teeth with and without apical resorption: a laboratory study. Int Endod J. 2008 May;41(5):436-41.
  22. 22. Complejidades anatómicas como dilaceraciones apicales, pueden pasar sin observarse (desviación en el plano vestíbulo lingual o vestíbulo palatino) Canalda C, Brau E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Científicas. 2da Edición. Elsevier; 2006 . Martos J, Lubian C, Silveira LF, Suita LA Ferrer CM. Morphologic Analysis of the Root Apex in Human Teeth . J Endod 2010;36:664–667 Tosun G, Erdemir A, Eldeniz AU, Sermet U, Sener Y.Accuracy of two electronic apex locators in primary teeth with and without apical resorption: a laboratory study. Int Endod J. 2008 May;41(5):436-41.
  23. 23. La superposición de estructuras anatómicas (en especial en los molares superiores) puede dificultar o impedir la visualización adecuada de la región apical. Canalda C, Brau E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Científicas. 2da Edición. Elsevier; 2006 . Tosun G, Erdemir A, Eldeniz AU, Sermet U, Sener Y.Accuracy of two electronic apex locators in primary teeth with and without apical resorption: a laboratory study. Int Endod J. 2008 May;41(5):436-41. OD. Vanessa Gagliano
  24. 24. • Método Electrónico. (+ Fiable) CÁLCULO DE LA LONGITUD DE TRABAJO 1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996. 3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002. 4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997. 7.- Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y bases Científicas. Madrid. Masson 2001. 8.- Sunada I. New method for measuring the length of the root canal. J Dent Res 1962:4:375-88. 9.- Lavelle CLB, Wu CJ. Digital radiographic images will benefit endodontic services. Endod Dent Traumatol 1995;11:253-60.
  25. 25. De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009. Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006 Custer (1918) Sunada (1962) Suzuki (1942) Aparatos con corriente eléctrica. Resistencia eléctrica del ligamento periodontal y de la mucosa oral. Resistencia eléctrica entre el ligamento periodontal y la mucosa bucal tenía un valor constante de 6.5 Kiloohms. Diferencia de conductibilidad eléctrica entre el contenido del conducto radicular y el tejido gingival
  26. 26. De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009. Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006 CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR ELECTRONICO DE APICE
  27. 27. De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009. Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006 CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR ELECTRONICO DE APICE 1ra. GENERACIÓN • La punta de la lima alcanza los tejidos periapicales (conductores) se cierra el circuito eléctrico, siendo el cuerpo del paciente conductor, con lo que la resistencia eléctrica disminuye y la corriente eléctrica empieza a fluir. • Problema: Errores producidos cuando los conductos contenían secreciones, hipoclorito, restos pulpares… • Ejm. Neo-Sono, Apex Finder, Sono Explorer.
  28. 28. De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009. Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006 CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR ELECTRONICO DE APICE 2da. GENERACIÓN • Localizadores apicales de Impedancia. • Problema: El conducto debe estar libre de materiales electroconductores para obtener cifras exactas. • Ejm. Endocater (Higienic)
  29. 29. De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009. Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006 CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR ELECTRONICO DE APICE 3ra. GENERACIÓN • Localizadores apicales dependientes de frecuencia • Cuando una lima endodóntica se encuentra en la parte coronal de un conducto la diferencia de las dos frecuencias es mínima y máxima en la constricción apical; indicada por medio de en un medidor análogo y con una alarma de audio (método de diferencia). • Se pueden utilizar en medios húmedos, líquidos electroconductores, etc. • Proporcionan índices de precisión que varían entre 83% y 96,5% • Ejm. Root ZX, Apit, Endex, Neosono EZ
  30. 30. De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009. Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006 CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR ELECTRONICO DE APICE 4ta. - 5ta. - 6ta. GENERACIÓN • Utiliza dos frecuencias separadas por un generador de frecuencias variables, empleando una frecuencia a la vez • Mide los valores de resistencia y capacitancia y los compara con los números que tiene en una base de datos • Elimina la necesidad de utilizar filtros para separarlas, previniendo la presencia de ruidos relacionada estos (se incrementa la exactitud de la medición) • Raypex 4, 5 y 6 (VDW), Root ZX (Morita), ProPex (Denstply), Bingo 1020
  31. 31. LOCALIZADOR ELECTRONICO DE APICE
  32. 32. • Reabsorciones apicales. • Perforaciones. • Fracturas radiculares. • Aposición de estructuras dentales y anatómicas. • Dientes con lesiones osteolíticas. • Ápices abiertos. • Re-tratamientos. • Técnica Crown-Down. USO DEL LOCALIZADOR
  33. 33. ¿Donde encontraríamos el límite para realizar nuestra preparación endodóntica ? REABSORCIONES APICALES
  34. 34. ¿Nos ayuda el localizador a dar un diagnóstico de certeza cuando tenemos una perforación ? PERFORACIONES
  35. 35. ¿Limitación o uso? ¿Conseguiríamos solo con la radiografía determinar la situación de la fractura? FRACTURAS RADICULARES
  36. 36. Uno sólo, los dos, sólo el localizador . ¿Cuál es más fiable? APOSICIÓN DE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
  37. 37. Uno sólo, los dos, sólo el localizador. ¿Cuál es más fiable? APOSICIÓN DE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
  38. 38. ¿Sabríamos distinguir donde terminar nuestra preparación en este tipo de dientes? APICES ABIERTOS
  39. 39. • Restauraciones en íntimo contacto con el conducto. • Coronas protésicas. • Muñones metálicos. • Conductos no permeables. • Pacientes portadores de marcapasos. • Aislamiento. • Caries o destrucciones que comunicaran la cámara con la encía. LIMITACIONES DE LOS LOCALIZADORES
  40. 40. La amalgama de plata en la zona de apertura cameral puede provocar falsos positivos RESTAURACIONES EN INTIMO CONTACTO CON EL CONDUCTO
  41. 41. Limitación absoluta, corta el circuito y provoca falsos positivos. CORONAS PROTÉSICAS
  42. 42. Limitación absoluta, corta el circuito y provoca falsos positivos. MUñONES METÁLICOS
  43. 43. Beach CW,et al. Use of an electronic apex locator on a cardiac pacemaker patient. J Endod. 1996 Apr;22(4):182-4. PACIENTES PORTADORAS DE MARCAPASOS
  44. 44. Con un aislamiento deficiente el localizador trabaja de manera irregular AISLAMIENTO
  45. 45. • Primero deberemos reconstruir, para luego aislar. • Deberemos eliminar la corona y restaurar antes de realizar la conductometría • Con un aislamiento correcto el localizador trabaja a la perfección.
  46. 46. Ibarrola JL, Chapman BL, Howard JH, Knowles KI, Ludlow MO. Effect of preflaring on Root ZX Apex locators. J Endodon 1999; 25: 625-6 El preensanchamiento de los dos tercios coronarios (“preflaring”) facilita la detección electrónica de la constricción apical TÉCNICA CROWN DOWN
  47. 47. Cuanto mayor sea el número de medios de diagnóstico de que se disponga, mejor se realizarán las preparaciones. ¿RADIOLOGÍA, TACTO, LOCALIZADOR?

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