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Relaciones Intermaxilares, Montaje en Articulador Semi-Ajutable

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Relaciones Intermaxilares, Montaje en Articulador Semi-Ajutable

  1. 1. UNIVERSIDAD NORORIENTAL PRIVADA GRAN MARISCAL DE AYACUCHO FACULTAD ODONTOLOGIA ESCUELA DE ODONTOLOGIA NUCLEO BARCELONA ASISGNATURA: PROTESIS TOTAL Barcelona, Marzo de 2012
  2. 2. Placas de articulación Registros Intermaxilares
  3. 3. Representa a las bases de la dentadura provistas de rodete de cera, la cual se utiliza para los registros intermaxilares y para el enfilado de los dientes. CLASIFICACIÓN:  Parciales  Totales COMPONENTES DE LAS PLACAS ARTICULARES:  Placa Base  Rodete de Mordida
  4. 4. PROCEDIMIENTOS Impresión funcional Encajonado Vaciado
  5. 5. PROCEDIMIENTOS • Desprovisto de burbujas • La base del modelo paralelo a los rebordes residuales. • Los bordes de protección con una distancia de 3 mm a 5mm. • Se debe eliminar o nivelar los bordes del modelo cuando están retentivos, cuidando de no dañarlo. • Se deben tomar en cuenta las exostosis al momento de eliminar retenciones y de presentar ángulos muertos deben ser cubiertos por cera.
  6. 6. 1,5 a 2 cm Paralelos
  7. 7. Modelo de trabajo superior Modelo de trabajo inferior Existencia de socavado Existencia de socavado Socavados corregidos Socavados corregidos
  8. 8. Debe ser: Ajustada Bordes lisos y redondeados Extensión satisfactoria Material que resista la temperatura bucal Rígido Olor y sabor agradable Fácil Manipulación Acrílico
  9. 9. CARACTERÍSTICAS DE LA BASE  Bien adaptadas y formadas con exactitud en el modelo.  Estables tanto en el modelo como en la boca.  Adelgazada hasta aproximadamente 1 mm de grosor tanto sobre la cresta como la vertiente facial del borde para evitar que la base interfiera con la colocación de los dientes artificiales.
  10. 10. CARACTERÍSTICAS DE LA BASE  Debe tener aproximadamente 2 mm en la zona del paladar duro de la base del maxilar superior y en la aleta lingual de la base del maxilar inferior para hacerla rígida  Que se puedan extraer del modelo con facilidad  De bordes redondeados y que reproduzcan los contornos y dimensiones de los repliegues del modelo final.  Que se elabore con materiales dimensionalmente estables.
  11. 11. BLOQUEO DE ZONAS RETENTIVAS CON CERA ACRÍLICO (POLVO Y LIQUIDO) PREPARACIÓN MEZCLA POLVO Y LIQUIDO
  12. 12. COLOCAR VASELINA A LAS LOSETAS Y SEPARADOR A LOS MODELOS DE TRABAJO EXTENDER EL MATERIAL TOMANDO COMO MEDIDA DE GROSOR LAS MONEDAS DE 1 BF. ADAPTAR LA PLACA DE ACRÍLICO AL MODELO BASE SUPERIOR
  13. 13. BASE SUPERIOR CORTAR EL MATERIAL DE EXCESO BORDES LISOS Y REDONDEADOS CALIBRAR ACABADO Y PULIDO GROSOR
  14. 14. ADAPTACIÓN DE LA PLACA ACRÍLICA CORTE DE MATERIAL DE EXCESO (BISTURÍ / TIJERA) BASE INFERIOR
  15. 15. ADAPTACIÓN DE LA PLACA ACRÍLICA CORTE DE MATERIAL DE EXCESO (BISTURÍ / TIJERA) BASE INFERIOR
  16. 16. BORDES LISOS Y REDONDEADOS LIBERACIÓN DE FRENILLOS ACABADO Y PULIDO BASE INFERIOR
  17. 17. Colocado encima de la base y en el centro del reborde Siguiendo la Forma del Arco dentario Su objetivo: Determina el Plano de orientación Registra las relaciones intermaxilares Establece el Contorno vestibular. Y lingual
  18. 18. RODETE CERA ROSA TRAZAR MEDIDAS DE 1CM REALIZAR PLIEGUES TOMANDO REFERENCIA LAS MARCAR TRAZADAS RODETEDOBLAR LA CERA EN SENTIDOS OPUESTOS
  19. 19. REBLANDECER Y CONTORNEAR EN FORMA DE ARCO LA CERA ROSADA Marcar el centro del reborde y COLOCAR CERA PEGOSTOSA en la base Y ADHERIR EL RODETE DE CERA RODETE
  20. 20. CORTE EL MATERIAL EN EXCESO ACABADO TRAZAR LA MEDIDA DEL CORTE DEL RODETE RODETE
  21. 21. 60º DE INCLINACIÓN 45º DE INCLINACIÓN RAS DE LA PAPILA PIRIFORME 21 mm 19 mm 5 mm RODETE RECTO 10 mm 5 mm
  22. 22. Objetivos de las Placas de Articulación •Establecer la forma de arco •Establecer el plano de oclusión •Establecer los registros intermaxilares
  23. 23. CONCEPTOS BÁSICOS DE RELACIONES INTERMAXILARES
  24. 24. Relaciones que guardan entre si, el maxilar Superior e Inferior, establecidas en dos áreas. Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral (Alonso – Albertini – Bechelli) 1.- Estrechamente relacionadas con los maxilares en presencia o no de dientes. 2.- Relacionadas con la articulaciòn temporomandibular
  25. 25. Céntrica o excéntrica Reproducidas a través de modelos articulares en articuladores semi o completamente ajustables. Programados de acuerdo a las características anatómicas.
  26. 26. B.- EXCÉNTRICA. 1. Relación de Laterotrusión Derecha. 2. Relación de Laterotrusión Izquierda. 3. Relación Protusiva. A.- CENTRICAS. 1. Relación Céntrica. 2. Relación de Máxima intercuspidación. 3. Relación de Oclusión Céntrica.
  27. 27.  Registrar la dimensión vertical  Determinar la distancia vertical morfológica correcta en relación céntrica.  Establecer funcional y estéticamente dicha distancia.  Lograr transferencias correctas al articulador.  Registrar los movimientos mandibulares céntricos y excéntricos para adaptarlos a un articulador semi- ajustable.
  28. 28. RELACIONES DE ORIENTACIÓN PLANO DE OCLUSIÓN PLANO DE ORIENTACIÓN RELACIONES VERTICALES DIMENSIÓN VERTICAL EN OCLUSIÓN DIMENSIÓN VERTICAL EN REPOSO ESPACIO LIBRE RELACIONES HORIZONTALES RELACIÓN CÉNTRICA RELACIONES EXCENTRICAS http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/foreintro.htm
  29. 29. 1.- Relaciones de Orientación CLASIFICACIÓN Como su nombre le indica, nos orienta a la determinación del plano de oclusión . B.- PLANO DE ORIENTACIÓN: Establecido por la superficie de los dientes en contacto (oclusión dentaria). A.- PLANO DE OCLUSIÓN:
  30. 30. 2.-Relaciones de Verticales. DIMENSIÓN VERTICAL. Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral (Alonso – Albertini – CLASIFICACIÓN Distancia entre dos puntos seleccionados, uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil. Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar superior a nivel nasal o sub-nasal y el punto móvil en maxilar inferior a nivel del mentón.
  31. 31. DIMENSIÓN VERTICAL EN OCLUSIÓN La dimensión vertical en oclusión hace referencia a la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidean , en su posición mas cerrada. Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral (Alonso – Albertini – 2.-Relaciones de Verticales. CLASIFICACIÓN
  32. 32. 2.-Relaciones de Verticales. CLASIFICACIÓN ESPACIO LIBRE Distancia entre los dientes superiores y los dientes inferiores cuando la mandíbula se encuentra en la posición de reposo fisiológico, por lo general es de 2 a 4 mm. DIMENSIÓN VERTICAL EN REPOSO Posición postural de la mandíbula con el maxilar, estando en posición de reposo los músculos que cierran y todas las que abren se encuentran en una estado de contracción tónica mínima solo para mantener la postura.
  33. 33. Presión exagerada sobre los rebordes. Resorción ósea  Desajuste de la prótesis. Contacto continuo de los dientes, no existe espacio libre Dificultad para masticar. Fatiga muscular. Dificultad fonética. Plenitud facial alterada. Los dientes se exhiben demasiado. Consecuencias de una Dimensión vertical Aumentada
  34. 34. Pérdida de la plenitud facial. No se ven los dientes. Dolor articular. Gran actividad de los cóndilos por la magnitud de los movimientos. Excesiva movilidad vertical del maxilar Inferior . Consecuencias de una Dimensión vertical Disminuida
  35. 35. Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral (Alonso – Albertini – Bechelli) Relacionada a los movimientos de lateralidad y a la relación céntrica. 3.-Relaciones Horizontales. CLASIFICACIÓN PLANO HORIZONTAL PROTRUSIÓN LATERALIDAD (RELACIÓN EXCÉNTRICA)
  36. 36. Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral (Alonso – Albertini – Bechelli) 3.-Relaciones Horizontales. CLASIFICACIÓN La Relación Céntrica: Relación ósea no forzada entre el hueso temporal y el cóndilo del maxilar inferior en donde este se ubica en la posición mas posterior dentro de la cavidad glenoidea. ¿?
  37. 37. • Línea bipupilar (roja) • Línea de la ceja y base nasal (verde)  Línea Bipupilar: Línea que une horizontalmente al centro de las pupilas, vista de frente.  Línea de cejas y base nasal: Se relacionan estéticamente con los bordes incisales de los dientes anteriores (referencia horizontal)
  38. 38. • Plano protético (blanco) Plano Protético: Base del ala exter na de la nariz al centro del meato auditivo.
  39. 39. • Línea aurícula- ocular (amarillo) • Plano de Camper (azul) referencia radiográfica  Línea aurícula-ocular: Referencia antero posterior que va desde el ángulo externo del ojo, a la parte media del tragus.  Plano de camper: Va desde la parte media del tragus a la espina nasal anterior (referencia radiográfica).
  40. 40. 1. SOPORTE LABIAL. No soportado Soportado No soportado Soportado 2.-LARGO DEL RODETE CON RESPECTO AL BORDE LIBRE DEL LABIO. Imágenes tomadas del Atlas de Prótesis Total y Sobredentaduras. Alfred Geering Bases de la Prótesis Dental Total. Wolfgang Drücke Primero se determina Los PLANOS DE ORIENTACIÓN SUPERIOR.
  41. 41. Platina de Fox (material rígido) 3. Línea Bipupilar 4. Plano Protético PLANOS DE ORIENTACIÓN SUPERIOR.
  42. 42. 1. SOPORTE LABIAL INFERIOR No soportado Soportado 2. LARGO DE RODETE INFERIOR Imágenes tomadas del Atlas de Prótesis Total y Sobredentaduras. Alfred Geering Preclínica de Prótesis Total. Lilia Zuleta El segundo paso es determinar los PLANOS DE ORIENTACIÓN INFERIOR.
  43. 43. Wright clasifico las posiciones de la lengua en: • Clase I: La lengua descansa en el piso de la boca con la punta hacia adelante y ligeramente debajo de los bordes incisales de los dientes antero inferiores (más favorable). • Clase II: La lengua se encuentra aplanada y ancha, pero la punta se encuentra en posición normal. • Clase III: la lengua esta encogida y presionada en el piso de la boca, con la punta doblada hacia arriba hacia abajo o asimilada dentro del cuerpo de la lengua PLANOS DE ORIENTACIÓN INFERIOR. Relación de la placa articular con la lengua Deberá ubicarse a la mitad de la lengua (Ecuador Lingual)
  44. 44. 1.- Registros Previos: registros antes de extracciones, Rx, fotografías del paciente. 2.- Medidas Faciales DETERMINAR LA DIMENSIÓN VERTICAL. Métodos Imágenes tomadas de Atlas de Prótesis Total y Sobredentaduras. Alfred Geering 3.- Pruebas Fonéticas El paciente debe pronunciar (español): • F – M – V (verificamos rodete inferior) • S – R (Verificamos grosor de paladar) 4.- Pruebas de Deglución Al paciente se le indica tragar saliva.
  45. 45. 2-4 mm. Clase I. (ortognata) 3-6 mm. Clase II. (retrognata) 1-2 mm. Clase III. (prognata) Imágenes tomadas de Atlas de Prótesis Total y Sobredentaduras. Alfred Geering El espacio libre va a depender de la relación intermaxilar siendo:
  46. 46. Imágenes tomadas de Atlas de Prótesis Completas. Gino Pasamonti Atlas de Prótesis Total y Sobredentaduras. Alfred Geering Reclinar la cabeza lo mas hacia delante o atrás, de esta forma los cóndilos se encuentran en la posición céntrica dentro de la cavidad glenoidea. Fatigar la mandíbula y reposicionarla manualmente Tragar saliva Toque con la punta de la lengua la parte posterior del paladar MÉTODOS PARA DETERMINAR LA RELACIÓN CENTRICA
  47. 47. Por último, Con el paciente mordiendo suavemente los rodetes marque las líneas de referencias para el futuro enfilado dental. •La línea media: se traza una línea que coincida la línea media facial con la línea dental. •Líneas caninas: es la línea perpendicular al plano de orientación que pasa por el borde externo del ala de la nariz de nuestro paciente y por ende la distancia "ínter canina o DC" que nos determinará el ancho de los dientes anteriores. •La línea de máxima retracción labial: se marca en el paciente la máxima retracción, para determinar el largo de los dientes
  48. 48. 1. Verificar las medidas de la placa articular sean las correspondientes.(Base y Rodete) 2. Adaptación de la base placa articular en boca del paciente (extensión, soporte, estabilidad, liberación de los frenillos) 3. Siente el paciente con la espalda recta, cabeza erguida y el cuello recto. 4. Ajuste el plano de orientación superior, utilizando la platina de Fox. Plano protético y línea bipupilar
  49. 49. SITUACIÓN CLINICA. Plano de Orientación superior alterado  Si en caso que no coincida el paralelismo de la línea bipupilar y el plano protético debemos eliminar o agregar cera del rodete dependiendo del caso clínico calentando una palustra en el mechero hasta logar nuestro objetivo.
  50. 50. 5. Evaluar con los rodetes de mordida en boca del paciente soporte labial satisfactorio. SITUACIÓN CLÍNICA. Soporte labial  En caso de necesitar mas soporte labial se debe agregar cera o si es lo contrario debemos eliminar con una espátula caliente hasta lograr objetivos estético. NO SOPORTADO SOPORTADO
  51. 51. 6- Una vez finalizado este procedimiento, debe transmitir el plano de orientación del rodete superior al rodete inferior. Verificamos • En boca del paciente que no debe existir luz entre ambos rodete en oclusión. SITUACIÓN CLINICA  Si existe luz debe arreglar el rodete inferior. • Debe existir una continuidad del contorno vestibular de ambos rodetes SITUACIÓN CLÍNICA  En caso que no se cumpla se debe eliminar o agregar cera dependiendo de la situación para mejorar la plenitud facial del paciente.
  52. 52. 7- Cumplidos los requisitos del paso anterior; verifique la altura de la dimensión vertical en oclusión. • Esto se realiza comparando la altura facial inferior del paciente que es la línea que va de la base del mentón hasta la base de la nariz y debe se proporcional al tercio medio de la cara de nuestro paciente, que es el segmento comprendido entre la base de la nariz y la glabela. • Luego dígale al paciente que se relaje y que abra suavemente la boca. En ese instante, encontrará la posición postural de reposo, donde encontrará un espacio entre los rodetes de 2 a 4 milímetros, SITUACIÓN CLINICA  Si la dimensión vertical esta disminuida y el espacio libre es mayor. a) Verificar el plano protético superior Si correcto Aumentar rodete inferior No es correcto el paralelismo Aumentamos rodete superior
  53. 53. SITUACIÓN CLINICA. Dimensión vertical  Si durante las pruebas fonética (español) F - V - M no hay ubicación del rodete inferior hay que rebajar la cera del rodete inferior .  S – R grosor del paladar.  Verifique el grosor del placa en la zona del paladar.
  54. 54. 8- Determinar la posición de relación céntrica . •Usted a marcado sobre el rodete superior la posición de las líneas caninas. •Desgate la cara oclusal del rodete superior por lo menos unos 2 ó 3 milímetros desde la marca de distal de canino hasta distal del mismo rodete superior. •Realice escotaduras en "V" donde realizo el desgaste del rodete superior y también en el rodete inferior; siempre de tras de las marcas de las guías caninas. Estas marcas servirán de guías, para cuando realice el registro en céntrica. Para ello puede utilizar siliconas de registro de mordida.
  55. 55. SITUACIÓN CLINICA. Relación Céntrica Este tipo de procedimiento suele traer inestabilidad de los rodetes, cuando el reborde residual alveolar es pequeño o inexistente. Para evitar la inestabilidad en la clínica solemos usar una pasta adhesiva para prótesis dentales,en la base de los rodetes para que se adhieran a la mucosa de nuestro paciente y así permitir el registro en céntrica.
  56. 56. Los registros interoclusales o intermaxilares son céntricos y excéntricos. Son útiles para realizar el montaje de los modelos de estudios o de trabajo en los articuladores, también para programarlos y reproducir las características biomecánicas del aparato masticatorio del paciente. Text in hereProcedimiento clínico y técnico con el cual logramos obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas intermaxilares y dentales del paciente.
  57. 57. Esta constituido por tres elementos Otros aditamentos como son: • El vástago incisal. • Mesa para guía anterior. • Platinas para el montaje de los modelos. • El nasion.  Rama superior.  Rama inferior  Arco facial. EL articulador semi ajustable tipo arcón diseñado por el Doctor Charles Stuart en el año de 1955.
  58. 58. Tornillo para ajustar la guías laterales Tornillo Vástago Tornillo para Platina Platina superior Espaciador condilar Guías condilares Guías de movimientos laterales Tornillo de guías condilares
  59. 59. Vástago Guías incisal Tornillo guía incisal Elementos condilares Platina Inferior
  60. 60. Instrumento calibrador utilizado para obtener la relación entre el arco dentario superior y la base del cráneo y transferir esta relación a la rama superior del articulador Posicionador para el punto nasal Sistema de ajuste rápido de la horquilla Ramas o brazo del arco facial Olivas auditivas Tenedor de mordida (intra oral) Graduación según distancia intercondilea Tornillo para fijar barra transversal Tornillo que ajusta el indicador nasal
  61. 61. Excavaciones en forma de ángulo o cuña, con vértice interior y base exterior, que le permite dar características de ser expulsiva y no retentiva. • Guías de remonta 1 cm. de ancho 1.5 cm. de longitud 0.5 cm. de profundidad
  62. 62. FUNCIONES: 1. Fijar los modelos en el articulador con sus placas base de oclusión para mantener y simular posiciones. 2. Poder ser removidos los modelos durante el enfilado, encerado y volverlos a reubicar en el articulador. 3. Remover los modelos con sus prótesis ya acrilizadas, después del curado para realizarle los ajustes de la dimensión vertical y la oclusión que en pocos milímetros se puede haber aumentado por factores inherentes al proceso de enmuflado, acrilizado y curado del acrílico.
  63. 63. 1.Fijar la placa articular superior al tenedor de mordida (intra oral) con cera pegostosa a nivel de los bordes . 2. Desajuste todos los tornillos del arco facial 3. Coloque el tenedor de mordida en boca del paciente, que lo sostenga el paciente con los dedos pulgares, asegurarse de la correcta adaptación de la base en boca. Otra opción es que el paciente tenga el rodete inferior en boca y el mismo ocluya con el tenedor colocado MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR
  64. 64. 4. Ajuste los tornillos correspondientes a la barra trasversal, y el de la distancia intercondilar. Fijarse en el registro el tipo de distancia intercondilar de nuestro paciente, para programar el articulador semi-ajustable. 5. Ajuste el nasión , y el tornillo de fijación del tenedor de mordida 6. Rectificar el ajuste de todos los tornillos 7. Desajustar todos los tornillos menos los correspondientes al tenedor de mordida, retirar el arco facial, que se vendra con el tenedor. (fijo) MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR
  65. 65. Programe la distancia intercondilar. Ubicar el arco facial en posición para que los pernos de las cajas glenoidea del articulador entren en los orificios de las olivas auditivas del arco facial. MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR. Con el registro del arco facial Asegúrese que la inclinación sagital de las cavidades glenoideas del articulador estén en 30º de inclinación sagital y 15º de inclinación horizontal.(ángulo de Bennet)
  66. 66. Ubicar el modelo de trabajo superior en el rodete superior ; debajo de la rama superior del articulador, verificar que la platina superior este ajustada, la rama del articulador debe tocar la barra que une las dos ramas del arco facial. En ocasiones interfiere el grosor del zócalo del modelo superior, debe desgastarlo con la recortadora de yeso. . MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR Moje el modelo y prepare yeso parís, para unir la rama superior con el modelo, solo realice un núcleo.
  67. 67. 1. Retire cuidadosamente del articulador el arco facial (afloje los tres tornillos), para no dañar el rodete de oclusión. 2. Coloque el vástago incisal en el articulador, de tal forma que quede centrado en la platina incisiva, en la línea continua. MONTAJE DEL MODELO INFERIOR
  68. 68. 1. Lleve la placa articular superior a boca y la inferior 2. Obtenga el registro de relación céntrica, repita hasta que este seguro de la posición 3. Practique la tecnica de crear la ventana para fijar en relación centrica el rodete inferior 4. Ambos rodetes quedaran unidos, y serán extraídos de boca conjuntamente 5. Invierta el articulador sobre el mesón ( en el borde del mesón para que el vástago incisivo quede por fuera y no interfiera con la estabilidad del articulador). Levante la rama inferior. 6. Posicione el rodete superior en el modelo superior, coloque el modelo inferior, coloque el monticulo de yeso y cierre rama inferior, (Asegúrese que los elementos condilares están ubicados en sus respectivas guías condilares) debe contactar el vástago incisal con la platina incisiva. 7. . Espere que frague MONTAJE DEL MODELO INFERIOR
  69. 69. ALONSO-ALBERTINI-BECHELLI. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Editorial panamericana. 1999. Argentina. BERNAL, RUBÉN. Manuales de laboratorio de Odontología, Prostodoncia Total. GEERING, ALFRED. Atlas de Prótesis Total y Sobredentaduras. Editorial Wasson-Selvat. 2da. Edición. 1993. Barcelona-España. MORROW, ROBERT. Procedimientos en el Laboratorio Dental, tomo I Prótesis Completas. Editorial Salvat. 1988. España PASAMONTI, GINO. Atlas de Prótesis Completas. Quintessence Técnica. (Edición Especial) Volumen 11 Número 6. junio- julio del 2000 WINKLER, SHELDON. Prostodoncia Total. Editorial Limusa Noriega. Primera reimpresión. 2000. México. ZARB-BOLENDER-HICKEY-CARCSSON. Prostodoncia Total de Boucher. Editorial Interamericana Mc Gran-Hill. 10ma. Edición. 1994. México ZULETA, LILIA. Prótesis Total Preclínica. Universidad de los Andes, Consejo de Publicaciones. Primera Edición. 2001. Venezuela.

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