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L’apprentissage qualitatif sur le
FBR
Etude de cas Nigeria
Shun Mabuchi, Spécialiste Santé, BM/ Lekan Olubajo, NPHCDA
H E A LTH R ESU LTS IN NOVATION TRUS T FU N D
Plan
•  CONTEXTE
•  EXERCICE
•  DE-BRIEFING
2
Le FBR au Nigeria combine le FBP dans les formations
sanitaires et les Indicateurs Liés aux Décaissements
(ILDs) aux gouvernements étatiques et locaux
Approche du Financement Basé sur les Résultats au Nigeria
•  Augmentation des services
•  Execution du budget
•  Paiement des bonus
•  Quantité des services produits
•  Scores de qualité des services
•  Supervision
•  Rapportage SIGS (HMIS)
•  Gestion des ressources humaines
Finance basée sur... (Exemples)
3
$$
$$
$$
Gouvt.
étatique
Gouvt.
local
Formations
sanitaires
Gouvt.
fédéral
ILD
FBP
La couverture a augmenté de manière significative, mais
plus d’améliorations sont nécessaires
Accoucht. en institution
Vaccination
PF
2012
Couverture des services de santé dans les formations du pré-pilote
dans l’état d’Adamawa (%)
0
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15
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Dec
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
•  Améliorations
significatives d’un niveau
de base très bas pour
tous les indicateurs
•  C’est un bon contraste
avec des résultats DHS
2013 bas dans le Nord
Est (accouchement en
institution 20%,
vaccination 14%, PF 11%)
•  Cependant, l’utilisation
globale est toujours
30-40%
4
Un examen détaillé des données opérationnelles ont révélé
de grandes variations de performance entre les formations
sanitaires
Accouchements en institution en Adamawa, normalisés par 100,000 pop.
•  Avant le FBP,
toutes les
formations
sanitaires étaient
à des niveaux
très bas.
•  Après le FBP,
certaines
formations ont
atteint une
couverture de
100%, tandis que
d’autres peinent
avec des
améliorations
limitées
-
20
40
60
80
100
120
140 Pariya HC
Chigari HC
Dasin Hausa HC
Farang HC
Ribadu HC
Furore MCH HC
Choli HC
Gurin HC
Malabu HC
Karlahi HC
Wuro Bokki HC
Kabilo HC
Saint Mary's Clinic HC
Mayo-Ine HC
5
Cette variation de performance entre formations
sanitaires existe aussi dans la qualité des soins
0
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Dec Mar Jun Sep Dec Mar Jun Sep
Malabu HC
Wuro Bokki HC
Farang HC
Furore MCH HC
Gurin HC
Karlahi HC
Kabilo HC
Mayo-Ine HC
Pariya HC
Dasin Hausa HC
Ribadu HC
Choli HC
•  Le score de
qualité
s’améliore en
général même
chez les moins
performants
•  Cependant, la
différence entre
les plus et moins
performants s’est
accrue de 23% à
30%
Ecart: ~23%
Ecart: ~30%
Score de qualité (%) dans les formations sanitaires du pré-pilote, Adamawa
6
(Brainstorming) Que peuvent être les causes de cette
grande variation entre formations sanitaires?
Demande/Soutien de la communauté
•  Culture, information, perceptions
•  Accès aux formations sanitaires
•  Services abordables
Systèmes de santé
•  Leadership et gouvernance
•  Financemt., ress. humaines, chaîne d’approv.
•  Guidage (supervision, formation)
Design et implémentation du FBP
•  Autonomie aux formations sanitaires
•  Paiements basés sur la performance
•  Vérifications
Gestion de la formation sanitaire
•  Engagement de la communauté
•  Gestion de l’équipe
•  Planification, gestion de la performance
•  Gestion autre (ex. finance, médicaments)
•  Demande
accrue de
services
•  Meilleures
formations
•  Personnel motivé
•  Meilleures
relations avec les
communautés
•  Usage
accru de
services
•  Meilleur
score de
qualité
•  Meilleurs
résultats
de santé
•  Plus de
bonus à la
performan
ce
•  Plus de financement pour continuer à améliorer les formations sanitaires
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7
Plan
•  CONTEXTE
•  EXERCICE
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8
Exercice: Concevez une (ou des) recherche(s)
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performance avec le FBP
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performance des formations sanitaires du FBP et créez
des interventions pour continuer à améliorer la
performance
Objectif
Exercice
En groupes,
•  Définissez la (les) question(s) de recherche pour atteindre
l’objectif ci-dessus
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9
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•  CONTEXTE
•  EXERCICE
•  DE-BRIEFING
10
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11
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questions prioritaires
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té/Culture
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demande prioritaire
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communautaire
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ude
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de contrôle
Haute Haute
Haute Moy.
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Varie Moy.
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communautaire
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conditionnel TMC (=CCT)
• Fixation des prix prévisible/
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12
Les résultats de la recherche ont été traduits en
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•  Visite anténatale standard (1-4)
•  Accouchement en institution
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•  Visite anténatale standard
•  Accouchement en institution
•  Consultation postnatale
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immunisé
•  Suivi de croissance
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13
Arrangements de mise en oeuvre
•  Utiliser les systèmes de rapportage sur les résultats, de vérification
et de paiements pour le FBP
•  Mobiliser des agents de santé motivés pour distribuer les bons/
TMC
Etude de cas sur les déterminants suggère
l’importance de l’engagement de la communauté et de
la gestion des officiers en charge (OEC)
Déterminants Non-Déterminants
•  Engagement
communautaire (ex.: impliquer
et récompenser les chefs de
communauté, visites quotidiennes,
inciter à utiliser les formations
sanitaires)
•  Capacité de gestion des
OEC (ex.: implication totale du
personnel, améliorer l’environnement
du personnel avec les bonus de
performance, revue de la
performance rigoureuse)
Déterminants et non-déterminants identifiés (préliminaires)
•  Quantité de personnel (les plus
performants manquent de personnel)
•  Eloignement de la formation
(les plus performants sont très ruraux)
•  Qualifications techniques
des OEC (beaucoup d’agents de
santé communautaires gèrent bien les
formations)
•  Planification de l’activité
(aucun ne l’utilisent encore bien)
14
L’état d’Adamawa a utilisé les résultats dans la
programmation de l’assistance technique de l’UNICEF
Activités prioritaires approuvées de l’UNICEF pour les 4 prochaines
années (15 millions d’Euros)
•  Engagement communautaire
•  Renforcement des capacités
de gestion des formations
sanitaires
•  Formation technique (ex.:
IMCI) pour l’amélioration de la
qualité (AQ)
•  Pack de soutien en AQ
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(MTEF, stratégie des états,
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•  Identifier les besoins et
promouvoir l’amélioration de
la chaîne du froid
•  Soutien potentiel sur le FBP
communautaire
•  Mise en œuvre des ILD
Urgent Long terme
Opportunités
principales
Opportunités
additionnelles
“Activités principales” “Soutien long terme”
“Gains faciles” “Soutien potentiel”
15
Principales leçons
•  La performance du FBR repose sur la qualité et la
rapidité avec lesquelles nous pouvons apprendre de
sa mise en œuvre et améliorer nos approches
•  La recherche qualitative peut fournir un aperçu et
des preuves puissants dans la conception
d’approches efficaces
•  L’identification des bonnes questions de recherche et
d’un plan clair d’utilisation des résultats sont requis
pour que la recherche qualitative ait du sens
16
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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Five - L’apprentissage qualitatif sur le FBR - Etude de cas Nigeria

  • 1. L’apprentissage qualitatif sur le FBR Etude de cas Nigeria Shun Mabuchi, Spécialiste Santé, BM/ Lekan Olubajo, NPHCDA H E A LTH R ESU LTS IN NOVATION TRUS T FU N D
  • 3. Le FBR au Nigeria combine le FBP dans les formations sanitaires et les Indicateurs Liés aux Décaissements (ILDs) aux gouvernements étatiques et locaux Approche du Financement Basé sur les Résultats au Nigeria •  Augmentation des services •  Execution du budget •  Paiement des bonus •  Quantité des services produits •  Scores de qualité des services •  Supervision •  Rapportage SIGS (HMIS) •  Gestion des ressources humaines Finance basée sur... (Exemples) 3 $$ $$ $$ Gouvt. étatique Gouvt. local Formations sanitaires Gouvt. fédéral ILD FBP
  • 4. La couverture a augmenté de manière significative, mais plus d’améliorations sont nécessaires Accoucht. en institution Vaccination PF 2012 Couverture des services de santé dans les formations du pré-pilote dans l’état d’Adamawa (%) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct •  Améliorations significatives d’un niveau de base très bas pour tous les indicateurs •  C’est un bon contraste avec des résultats DHS 2013 bas dans le Nord Est (accouchement en institution 20%, vaccination 14%, PF 11%) •  Cependant, l’utilisation globale est toujours 30-40% 4
  • 5. Un examen détaillé des données opérationnelles ont révélé de grandes variations de performance entre les formations sanitaires Accouchements en institution en Adamawa, normalisés par 100,000 pop. •  Avant le FBP, toutes les formations sanitaires étaient à des niveaux très bas. •  Après le FBP, certaines formations ont atteint une couverture de 100%, tandis que d’autres peinent avec des améliorations limitées - 20 40 60 80 100 120 140 Pariya HC Chigari HC Dasin Hausa HC Farang HC Ribadu HC Furore MCH HC Choli HC Gurin HC Malabu HC Karlahi HC Wuro Bokki HC Kabilo HC Saint Mary's Clinic HC Mayo-Ine HC 5
  • 6. Cette variation de performance entre formations sanitaires existe aussi dans la qualité des soins 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Dec Mar Jun Sep Dec Mar Jun Sep Malabu HC Wuro Bokki HC Farang HC Furore MCH HC Gurin HC Karlahi HC Kabilo HC Mayo-Ine HC Pariya HC Dasin Hausa HC Ribadu HC Choli HC •  Le score de qualité s’améliore en général même chez les moins performants •  Cependant, la différence entre les plus et moins performants s’est accrue de 23% à 30% Ecart: ~23% Ecart: ~30% Score de qualité (%) dans les formations sanitaires du pré-pilote, Adamawa 6
  • 7. (Brainstorming) Que peuvent être les causes de cette grande variation entre formations sanitaires? Demande/Soutien de la communauté •  Culture, information, perceptions •  Accès aux formations sanitaires •  Services abordables Systèmes de santé •  Leadership et gouvernance •  Financemt., ress. humaines, chaîne d’approv. •  Guidage (supervision, formation) Design et implémentation du FBP •  Autonomie aux formations sanitaires •  Paiements basés sur la performance •  Vérifications Gestion de la formation sanitaire •  Engagement de la communauté •  Gestion de l’équipe •  Planification, gestion de la performance •  Gestion autre (ex. finance, médicaments) •  Demande accrue de services •  Meilleures formations •  Personnel motivé •  Meilleures relations avec les communautés •  Usage accru de services •  Meilleur score de qualité •  Meilleurs résultats de santé •  Plus de bonus à la performan ce •  Plus de financement pour continuer à améliorer les formations sanitaires Cadre conceptuel de l’amélioration de la performance du FBP 7
  • 9. Exercice: Concevez une (ou des) recherche(s) qualitative(s) pour comprendre les déterminants clés de la performance avec le FBP •  Identifier les facteurs critiques qui affectent la performance des formations sanitaires du FBP et créez des interventions pour continuer à améliorer la performance Objectif Exercice En groupes, •  Définissez la (les) question(s) de recherche pour atteindre l’objectif ci-dessus •  Concevez une (des) recherche(s) qualitative(s), répondant à: i.  Quels sont les facteurs que vous allez étudier? ii.  Quelles approches utiliserez-vous? iii.  Qui/Que seront les cibles de votre recherche? iv.  Quelles sont vos hypothèses sur les conclusions et comment vous utiliserez les résultats? 9
  • 11. L’équipe du Nigeria s’est engagée dans deux études qualitatives Question de recherche Sujets à étudier 1. Analyse des barrières du côté de la demande 2. Etude de cas sur les déterminants clés •  Quelles sont les barrières à l’utilisation dans les formations FBP? •  Qu’est-ce qui différencie les plus et les moins performants dans le FBP? •  Transport, ticket modérateur, culture/ perception/ barrières d’info. •  Compétition d’alternatives •  Gestion de la formation sanitaire •  Facteurs contextuels •  Facteurs du système de santé (ex.: supervision) Approches •  Entretien et groupe de discussion dirigée •  Plus et moins performants •  Entretien, revue de documents, observation directe •  Formations les plus et les moins performantes Usage potentiel •  Créer des interventions côté demande •  Concevoir un soutien en gestion pour les formations les moins performantes 11
  • 12. L’analyse des barrières à la demande a révélé des questions prioritaires Barrières à la demande Transport Coût Barrières principales identifiées par analyse qualitative Communau té/Culture Intervention sur la demande prioritaire • Bons de transport Approches possibles Services Compétition Disponibilité Coût Prévisibilité des coûts Hôpitaux Prestataires traditionnels Soutien communautaire Facteurs culturels Magnit ude Capacité de contrôle Haute Haute Haute Moy. Haute Haute Haute Haute Varie Basse Varie Moy. Haute Haute Varie Moy. • Equipe de transport communautaire • Abris maternel • Transfert monétaire conditionnel TMC (=CCT) • Fixation des prix prévisible/ réduite (côté offre) • N/A • Incitations pour référence aux CSP (côté offre) • Engagement communautaire (côté offre) • Communication et implication de la communauté 12
  • 13. Les résultats de la recherche ont été traduits en interventions du côté de la demande avec financement additionnel Bon de transport TMC •  Visite anténatale standard (1-4) •  Accouchement en institution •  Consultation postnatale •  Vaccination des enfants •  Suivi de croissance •  Services référés fournis par les hôpitaux Bons de transport et TMC (CCT) proposés •  Visite anténatale standard •  Accouchement en institution •  Consultation postnatale •  Enfant complètement immunisé •  Suivi de croissance •  Enregistrement à la naissance 13 Arrangements de mise en oeuvre •  Utiliser les systèmes de rapportage sur les résultats, de vérification et de paiements pour le FBP •  Mobiliser des agents de santé motivés pour distribuer les bons/ TMC
  • 14. Etude de cas sur les déterminants suggère l’importance de l’engagement de la communauté et de la gestion des officiers en charge (OEC) Déterminants Non-Déterminants •  Engagement communautaire (ex.: impliquer et récompenser les chefs de communauté, visites quotidiennes, inciter à utiliser les formations sanitaires) •  Capacité de gestion des OEC (ex.: implication totale du personnel, améliorer l’environnement du personnel avec les bonus de performance, revue de la performance rigoureuse) Déterminants et non-déterminants identifiés (préliminaires) •  Quantité de personnel (les plus performants manquent de personnel) •  Eloignement de la formation (les plus performants sont très ruraux) •  Qualifications techniques des OEC (beaucoup d’agents de santé communautaires gèrent bien les formations) •  Planification de l’activité (aucun ne l’utilisent encore bien) 14
  • 15. L’état d’Adamawa a utilisé les résultats dans la programmation de l’assistance technique de l’UNICEF Activités prioritaires approuvées de l’UNICEF pour les 4 prochaines années (15 millions d’Euros) •  Engagement communautaire •  Renforcement des capacités de gestion des formations sanitaires •  Formation technique (ex.: IMCI) pour l’amélioration de la qualité (AQ) •  Pack de soutien en AQ •  Soutien des indigents •  Soutien au plan de financement de la santé (MTEF, stratégie des états, budgétisation, etc.) •  Identifier les besoins et promouvoir l’amélioration de la chaîne du froid •  Soutien potentiel sur le FBP communautaire •  Mise en œuvre des ILD Urgent Long terme Opportunités principales Opportunités additionnelles “Activités principales” “Soutien long terme” “Gains faciles” “Soutien potentiel” 15
  • 16. Principales leçons •  La performance du FBR repose sur la qualité et la rapidité avec lesquelles nous pouvons apprendre de sa mise en œuvre et améliorer nos approches •  La recherche qualitative peut fournir un aperçu et des preuves puissants dans la conception d’approches efficaces •  L’identification des bonnes questions de recherche et d’un plan clair d’utilisation des résultats sont requis pour que la recherche qualitative ait du sens 16