A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

1. Mtra. Claudia Macias
Human Development Network
Latin America and the Caribbean
Programme de Développement Humain

2. Mexico: Contexte
% hogares en pobreza
2002. Programa Institucional Oportunidades 2002-2006
Haute prévalence de la malnutrition chronique
(34%) et de l’anémie (27%) parmi les enfants
de moins de 5 ans
Le budget fédéral se concentre sur l’attribution
généralisée de subventions
Ample expérience dans les programmes
alimentaires ciblant les pauvres, avec un impact
limité
47% de la population est considérée comme
pauvre
Faible fréquentation scolaire parmi les enfants
âgés de 14 et 15 ans: 53% de garçons et 47%
de filles
Politique Publique
Faits
Pauvreté

3. Investissement dans le capital humain pour casser la
transmission intergénérationnelle de la pauvreté
Subventions éducatives Soins de santé préventifs insistant
sur la nutrition
Programme de Transfert Conditionnel d’Argent Liquide
Objectif

4. Comment Fonctionne le Programme Oportunidades
Oportunidades est un programme inter-institutionnel qui implique les
secteurs suivants:
 Développement Social
 Santé
 Education
 Finance

5. Oportunidades et Productivité
• Stratégie Globale pour les Soins Nutritionnels (ESIAN)
• Développement de la petite enfance
• Ensemble d’interventions du Régime Populaire d’Assurance
(paquet basique)
• Pour les enfants de moins de 5 ans – couverture universelle
des services
Santé
Nutrition
Nourriture
• Re-concevoir les bourses d’études
• Soutien financier pour l’éducation non-formelle
• Soutien financier pour les formations
professionnelles
Education
• Coordination avec les institutions existantes
• Accès aux crédits
• Formations et développement de compétences
entrepreneuriales
Liens
Productifs et
Placement
Professionnel
Augmenter le capital
humain et la productivité à
un jeune âge
Améliorer le statut
nutritionnel et sanitaire des
bénéficiaires
 Etendre les opportunités de
développement de capacités
productives
 Générer un revenu familial
Augmenter le capital humain,
plus grande insertion
professionnelle et acquisition de
compétences professionnelles
ImpactComposante Intervention

6. Population Ciblée
Population ciblée
Les ménages dont le revenu et les
conditions socio-économiques
empêchent leurs membres de renforcer
leurs capacités en termes d’éducation, de
nutrition et de santé, en accord avec les
critères d’éligibilité et la méthode de
ciblage.

7. Critères de Sélection
1. Géographique (pauvreté par lieu)
2. Niveau de pauvreté (enquête auprès des ménages)
Couverture
5.8 millions de familles en zones rurales et urbaines = 23% de la population du Mexique
100 % des états
100% des municipalités

8. Couverture de Oportunidades

9. Lieux Couverts
Année Rural Semi-Urbain Urbain TOTAL
2002 68,006 1,939 579 70,524
2006 80,352 2,130 491 82,973
2009 94,789 2,596 537 97,922
2012 142,518 3,532 549 148,229
Op. 94,291 2.605 541 97,437
PAL 48,267 1,982 543 50,792

10. Correspondances Familiales et Soutien
Education
Inscriptions scolaires régulières
Fréquentation des ateliers santé
par les jeunes lycéens
Correspondances
Fréquentation services de santé
(Régime Populaire d’Assurance)
(2 visites annuelles par bénéficiaire)
Fréquentation des ateliers de soins
personnels/auto-soins (mensuelles)
Nutrition
Les jeunes c/ Oportunidades
Finir le Lycée avant l’âge de 22
ans et formalisation des comptes
Composante énergétique
Nutrition “Vivre Mieux”
“Vivre Mieux”
pour les Enfants (< 10 ans)
Soutien Monétaire
Bourses d’études
Santé
Comptes épargnes pour les
détenteurs de bourses d’études
Fournitures scolaires
Séniors (>70 ans)

11. Communauté
Structure des Services de Santé
1) 65 actions santé garanties,
avec une accentuation sur le
préventif
2) Ateliers communautaires
pour les soins personnels/
auto-soins avec une
accentuation sur la nutrition,
la grossesse et l’allaitement
3) Distribution de suppléments
nutritionnels
1) Financement par personne
(protection et politiques
familiales)
2) Suppléments nutritionnels
pour les enfants de moins
de 5 ans et pour les femmes
enceintes et allaitantes
Services de Santé de
l’Etat
Financement Prestataire de Service Agent
Fédéral Gouvernement Fédéral
et Local
Ateliers
Actions de santé
Suppléments
nutritionnels
Population Locale
US $52.4 par ménage/année
Max US$ 2,485 / année
US $70.2 par ménage/année
US $116 par femme/année
Régime Populaire
d’Assurance

12. Synergie entre Oportunidades et le Régime
Populaire d’Assurance
* CAUSES: Catálogo Universal de Servicios de Salud- SEGURO POPULAR
Oportunidades
Suppléments nutritionnels pour les
enfants de moins de 5 ans et les
femmes enceintes et allaitantes
Ensemble de Soins de Santé
Garanti (65 actions)
Ateliers Communautaires pour les
soins personnels/auto-soins
2003
1,407 pathologies *
Fonds pour la Protection Contre les
Dépenses Catastrophiques
(308 services médicaux hautement
spécialisés)
Assurance Santé pour un Nouvelle
Génération (108 maladies)
2006
Régime Populaire
d’Assurance
1997
Pr
e
v
e
n
t
io
n
T
r
a
i
t
e
m
e
n
b
t

13. Commencer un programme
Etablir le cadre légal du Sytème
National de Protection Sociale en
matière de Santé
2000
Financement Individuel
2011: Couverture Universelle
Santé
Source: CIDE, non-publié
Réduction de 32% de la
mortalité infantile parmi les
populations sans
couverture sociale
Réduction de 34% de la
mortalité périnatale parmi
les populations sans
couverture sociale
2003
2010
2004-2009
Financement Familial En plus d’une réduction
des disparités, il y avait
une augmentation des
adhésions ainsi que des
pathologies couvertes
Régime Populaire
d’Assurance

14. Impacts Principaux
Sources: * INSP, External evaluation, 2001-2006
** INSP, ENSANUT, 2006
Faits
7.6 visites médicales
par famille/année
12 ateliers éducatifs
par famille/année
360 doses de suppléments
nutritionnels pour les enfants de
moins de 5 ans et pour les femmes
enceintes et allaitantes
Par femme/année
Impacts
Augmentation de 1 cm dans la taille
des enfants
de moins de 2 ans*
Réduction de 12.8% du taux de
prévalence de l’anémie chez les
enfants de mois de 2 ans**
Augmentation de 15 % dans les
visites médicales préventives*
E
v
a
lu
a
t
i
o
n
s
Détection de pathologies et
interventions n’étaient pas
couvertes
Résistance du personnel de santé à
servir une population très malade
Attendus
Inattendus
43% des familles en zones urbaines
se sont retirées du programme au
cours de la première année

15. Evolution of poverty in Mexico 1992-2006

16. Entre 2002 et 2009, les
prévalences de faibles
indices poids/âge et de
l’anémie se sont
respectivement réduites de
18.3% et de 27.5% chez les
enfants bénéficiaires de
Oportunidades âgés de 2 ans en
2002 et résidant en zones
urbaines.
Oportunidades a eu un impact
positif sur l’utilisation de tests
détectant le diabète chez les
19-49 ans: entre 2002 et 2009, les
taux d’utilisation en zones urbaines
étaient 12.8% plus élévés dans les
ménages bénéficiaires que dans les
ménages non-bénéficiaires.
En 2009, les enfants
bénéficiaires de
Opportunidades âgés de
moins de 6 ans et résidant en
zones urbaines ont en
moyenne eu moins de
journées-maladies que les
enfants non-bénéficiaires du
même groupe d’âge: 1.57 jours
contre 2.72 jours.
Entre 2003 et 2009, les ménages
bénéficiaires dans les zones
urbaines avaient
considérablement augmenté
leurs dépenses en nourriture
comparé aux ménages non-
bénéficiaires, même si le total des
dépenses des ménages était plus
élévé que dans les ménages non-
bénéficiaires.
Dans les zones urbaines, le
pourcentage d’enfants
bénéficiaires âgés de 5 à
13 ans et qui étaient
employés s’est réduit de
2.6% en 2002 et de 1.1%
en 2009.
En 2009, dans les zones
urbaines, la participation des
femmes bénéficiaires dans
les prises de décisions
affectant les membres du
ménage était 12% plus
élevée que chez les femmes
non-bénéficiaires.

17. Les défis du secteur santé pour fournir des
soins aux bénéficiaires de Oportunidades
Les résultats de 2011-2012 ENSANUT indiquent que l’accès
effectif à des services de santé de qualité est un défi majeur:
- 18.1% des membres ont indiqué ne pas être affiliés à l’assurance
sociale ou au Régime Populaire d’Assurance;
- 10.5% utilisent des pharmacies et des médecins privés comme
première alternative;
- 3.5% des dépenses totales sont allouées aux soins de santé;
- 56.4% des adolescentes sexuellement actives rapportent avoir été
enceintes; et 58.9% des adolescentes ne se sont pas vues offrir de
méthodes contraceptives après leur dernière grossesse.