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Plan Nacer et Programa SUMAR
Vers une couverture universelleet
effectivede la santé
Atelier RBF
Mars 2014, Buenos Aires, Argentina
2004-2014
Un expérience de 10 ans
Contexte
Nation
Rôle de coordination
et de soutien aux
provinces
Principalement
responsable de la
provisiondes soins de
santé
Provinces
ARGENTINA
Organisation
Fédérale
La moitié de la populationn’a pas de
sécurité sociale ou d’assurancesanté (48%)
65% des enfants n’ontpas d’assurance
TMI 16.8 (par 1000) et 22 (par 1000)dans
les provincesdu nord de l’Argentine
Des écarts dans l’accèsaux servicesde
santé
Après la pire crise
économique
2002
Pour renforcer un système de santé affaibli et
surchargé après la crise de 2001
Pour transformer la couverture existante dans
une couverture effective
Pour obtenir des résultats meilleurs et plus
équitables avec les ressources disponibles.
Pourquoi Plan Nacer?
Les objectifs et
la population cible
du Plan Nacer
Les Objectifs et buts du Plan Nacer
Objectif intermédiaire
Augmenterl’accès et la
qualité des services de
santé priorisés
Objectifs Finals
Améliorerl’état de la
santéde la
population
Augmenterla
satisfaction
Avant le
Plan Nacer
• Couverture
publique
universelle
implicite
• Financé à travers
du budget public
• Écarts dans la
qualité et la
couverture
Avec le
Plan Nacer
• Couverture
explicite des
services priorisés
pour la population
qui n’a pas de
couverture
formelle.
• Investissement
additionnel à
travers RBF pour
combler les écarts
observés et
calculés
• Stratégie menée
par la qualité
10 Millions
Population
cible
éligible
sans
assurance
formelle
Implementation progressive
2005 - Phase 1:
PLAN NACER
Femmes enceintes
et enfants0-6
2012 - Phase 2:
PROGRAMASUMAR
femmes 0-64
Et hommes0-19
2016 - Phase 3:
femmes 0-64
Et hommes 0-64
Application Progressive
Évolution de l’Enregistrement
Déc’12:
1,957,407
100%
Déc’13:
8,218,736
83%Une augmentationde plus
de 5 millions en 3 mois
Plan Nacer: les
mécanismes de
paiement de la
perfomance
Financement fondé sur des résultats
NATION
On établit une
valeur par
habitant de
USD2,5
PROVINCE
Performancede
Santé
indicateurs -Traceurs
(tous les 4 mois)
Enregistrement
(paiement mensuel)
Paiement par habitant fondé sur la performance
Assurance Santé
Provinciale
Accord Cadre
Verificationinterneet externe
Les ressources
sont transférées à
un compte
bancaire séparé
I. Détection précoce de femmes enceintes
(Avant la semaine 20 de la grossesse)
II. % des nouveau-nés avec un APGAR >
dans la minute 5.
III. % des nouveau-nés avec du poids >
2,500g.
IV. % des mères avec le vaccin antitétanique
et VDRL.
V. Évaluation médicale des morts
maternelles et infantiles
VI. % des enfants <18 mois avec le DCT-
triple vaccin
VII. % des mères quireçoivent des conseils
à propos de la Reproduction et Santé
Sexuelle
VIII. % des enfants <1 an avec le calendrier
complet de contrôles conformément au
protocole.
IX. % des enfants 1 à 5 ans avec le calendrier
complet de contrôles conformément au
protocole.
.X. % des prestataires avec de la formation
pour offrir des services aux peuples
autochtones
TRACEURS DU PLAN NACER
Financement fondé sur des résultats
PROVINCE PRESTATAIRE DE
SANTÉ
Paiement par
Service
(paiement mensuel)
Assurance
Santé
Provinciale
Accord de Performance
Verificationinterneet externe
Autonomiedans
l’utilisation des
fonds.
La Nationdéfinit la
liste des services de
santé authorisés et
chaqueProvince
établit les prix.
On alloue un
comptebancaire
au centre, où il va
recevoir les
fonds.
Le centre peut
autogérer son propre
compte ou il peut être
géré par des tiers
(hôpital, secrétariat
local, mairie)
La province ou
commune définit les
catégories des
dépenses
conformément aux
règles du programme.
Le centre decide quels
intrants ou service on
veut acheter.
UTILISATIONDES FONDS
•Incitations pour le personnel
•Engagement et formation du
personnel
•Intrants
•Investissement
•Service entretien
Le
prestataire a
jusqu’à 4
mois pour
facturer les
services
Financement fondé sur des résultats
NATION
On établit
une valeur
par habitant
de USD2,5
PROVINCE
Performance de
Santé
indicateurs -
Traceurs
(tous les 4 mois)
Enregistrement
(paiement
mensuel)
Assurance
Santé
Provinciale
PRESTATAIRE DE
SANTÉ
Paiement par
Service
(paiement mensuel)
Réglementation
Autonomie
Consensus
Paiement par habitant fondé sur la performance
UTILISATIONDES
FONDS
Incitations pour le
personnel
Engagement et
formationdu
personnel
Intrants
Investissement
Service entretien
ÉQUILIBRE
Cycle virtueux encouragé par le Programme
1. Des soins de santé sont donnésà la
population
2. Des professionnelsde la santé
complètentles registres médicaux
3. Le personnel administratif
facture les services de santé.
Chaqueprovincedéveloppe
son propre système
informatique.
6. Ressources
additionnellespourles
prestataires de santé
4. Vérification et Paiement
•Mesure des Traceurs
7. Amélioration des soins de
santé
5. Vérification ex post
7 pas
UNITÉ DE
GESTIÓN
PROVINCIALE
Échelle progressive
Plan Nacer´s Health Care Coverage
Prévention et
promotion
Chirurgiede
Cardiopathie
Congénitale
Traitement des
Pathologies
Prédominantes
Couverture
Périnatale de Haute
Technologie
Services de santé
pourles enfants
adolescents et les
femmes
100
Services de santé
400
Services de
santé
CONSULTATION MÉDICALE
VACCINATION
PRATIQUES
LABORATOIRE
PATHOLOGIE ANATOMIQUE
IMAGES
ORIENTATION
INTERVENTIONS DE LA COMMUNAUTÉ
HOSPITALIZATION
TRANSPORT
PREMIÈRE VISITE PRÉNATALE ET SUIVI
EXAMEN PÉDIATRIQUE
VACCIN CONTRE LA GRIPPE PENDANT LA GROSSESSE
HÉPATITE A CHEZ LES ENFANTS
TEST DE PAPANICOLAOU
DÉPISTAGE OAE POUR LA PERTE D’AUDITION CHEZ LES
NOUVEAU-NÉS
GROUPE SANGUIN, HÉMOGLOBINE, GLUCOSE SANGUINE, URINE
COMPLETE, VDRL, MALADIE DE CHAGAS, VIH
LECTURE DU TEST DE PAPANICOLAOU
ULTRASON OBSTÉTRIQUE
VISITES DES AGENTS SANITAIRES AUX SECTEURS RURAUX
PROMOTION D’ATELIERS D’HABITUDES SANITAIRES
CONSULTATION À PROPOS DE LA REPRODUCTION ET LA SANTÉ
SEXUELLE DES FEMMES ACCOUCHÉES
TRAITEMENT DU SAIGNEMENT PENDANT PREMIÈRE TRIMESTRE
COUVEUSE POUR DES NOUVEAU-NÉS (JUSQU’À 48 HEURES)
TRANSPORTATION DES NOUVEAU-NÉS ET FEMMES ENCEINTES À
HAUT RISQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer
Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer
Attributs de qualité
Services
de santé
Premier examen
anténatal
OBLIGATOIRE: Enregistrement
dans la LM, taille, poids,
pression artérielle, indice de
masse corporelle, évaluation du
risque
Pas obligatoire mais
recommandé: Test de mémoire
Rapport
obligatoire pour
la facturation
Sources pour
traceurs
Enregistrement obligatoire dans la liste médicale (LM)
Pas obligatoire mais recommandé, ça va être obligatoire bientôt
Pas obligatoire mais recommandé.
Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer
Attributs de qualité
Services
de santé
Examen
pédiatrique
OBLIGATOIRE: Centiles de taille,
poids, indice de masse corporelle,
Pas obligatoire mais recommandé:
test d’acuité visuelle, évaluation de
psycho-maturité
Sources pour
traceurs
Enregistrement obligatoire dans la liste médicale (LM)
Pas obligatoire mais recommandé, ça va être obligatoire bientôt
Pas obligatoire mais recommandé.
Rapport
obligatoire pour
la facturation
Progrès de la couverture de santé
27,967
1,190,374
3,248,702
5,322,308
7,042,292
7,720,791
9,545,073
10,060,728
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Plus de 46 millons de services de
santé facturés entre 2005 - 2012
En papier Digitilisé
81% des services de santé
sont facturés en-ligne
Le schéma d’incitationsde
facturation encourageet
améliore la qualité des registres
cliniqueset le rapport opportun.
Registres cliniques disponibles
2005: 2.8 sur 10
2012: 9 sur 10
Dans quelles catégories est-ce que les centres
de santé investissent leurs ressources?
Autonomie
Valeurs accumulées en Octobre 2013
Incitations
pour le
personnel
17%
Intrants
19%
Service entretien
Investissement
Engagement et
formation du
personnel
Valeurs accumulées en Octobre 2013
8 Provinces avec Incitations
pour le personnel
16 Provinces sans
Incitations pour le personnel
Engagement et
formation du
personnel
19,9%
Incitations
pourle
personnel
21,5%
Intrants
18,7%
Investissement
Service entretien
8,4%
Intrants
19,8%
Investissement
Engagement et
formation du
personnel
36,1%
Service entretien
16,3%
Dans quelles catégories est-ce que les centres
de santé investissent leurs ressources?
Autonomie
Incitationsdoivent
représenter < 50%
du total de fonds
Pour BuenosAires, des incitationssont
couvertes de 25% à niveau municipal
Hospital Rural
Cholila
(Chubut )
Gymnase pour des
femmes âgées dans la
communauté pour
prévenir un style de vie
sédentaire et aider
pendant le traitement des
maladies chroniques
comme l’hypertension,
l’obésité et la diabète.
Toute la communauté bénéficie de fonds du Plan Nacer
Autonomie
L’autonomie encourage la créativité
Autonomie
Centro de Salud
Santa Rosa
(Province de La Pampa)
À Noël, le centre de
santé organise une
loterie de vélos pour
tous les enfants qui ont
les vaccins et les
côntroles à jour. Les
vélos sont achetées
avec des fonds du Plan
Nacer.
Qu’est-ce que les équipes de
santé valorisent?
1. L’organisation améliorée
2. La pratique professionnel améliorée
3. L’augmentation de la couverture
4. Les lieux de travail améliorés
Test Nacer - SUMAR2013SUB FRANCESS.wmv
67,2
Indice de
Satisfaction
Région du
nord
Augmentation de la Motivation de l’Équipe de santé
7370
Prestataires
de la santé
Schéma de
Vérification
du Plan Nacer
Concurrente 
Toute l’année dans
le terrain
Rapports
tous les
deux mois
Échantillo
nage
fondé sur
des
risques
Liens
Financier et
médical
On suggère des
ajustements et des
pénalités (débits et
amendes)
Externe Interne
Financier
et médical
Approche de
formation
Surveillant
Tiers
Schéma de Vérification
National et
Provincial
On impose des débits et amendes
quand il y a des erreurs et des
rapports insufisants quant à:
1. Information des listes et registres.
2. Facturation et paiement s aux
centres de santé.
3. Traceurs.
Schéma de Vérification
65% pénalités en raison des traceurs
Période 2005 – 2012
18.8 millions coût total de la vérification externe
USD12,300 coût mensuel moyen de la vérification externe
17.9 millions en débits et amendes 6% des transferts
totaux par habitant (USD
310.7 millions)
Des contributions principales de la vérification externe:
Renforce l’ambiance du côntrole et la transparence.
Améliore la structure de réglementation.
Encourage les meilleures practiques et les normes de
qualité des soins et de l’organisation parmi les prestataires
de santé.
Amélioration des rapports de traceurs
Pourcentage de rejet de cas de traceurs
I 8% 9% 8% 9% 19% 15% 6% 16% 12%
II 2% 7% 5% 3% 8% 6% 1% 2% 2%
III 3% 8% 6% 4% 8% 6% 1% 2% 2%
IV 5% 14% 10% 9% 18% 15% 2% 8% 6%
V 1% 26% 12% 0% 5% 3% 1% 8% 5%
VI 7% 8% 8% 7% 7% 7% 7% 7% 7%
VII 6% 22% 15% 6% 19% 14% 1% 6% 4%
VIII 6% 4% 5% 9% 5% 7% 4% 7% 5%
IX 26% 6% 15% 12% 5% 8% 9% 12% 11%
X 5% 7% 6% 1% 8% 5% 1% 1% 1%
Average 7% 11% 9% 6% 10% 9% 3% 7% 6%
% Country
Tracer
2008 2010 2012
% Phase 1 % Phase 1 % Phase 1% Phase 2 % Phase 2% Country % Country % Phase 2
Nombre
total des
cas
rapportés
1,682,381 2,194,909 3,777,775
Le nombre des cas a plus que doublé dans la période! (+125%)
Pays
Amélioration,
Innovation et
Apprentissage
constants
31
Fonction des paiements
d’incitations
Tout ou Rien
Fonction continue avec 3
seuils
0%
1%
2%
3%
4%
LS ij
0%
1%
2%
3%
4%
0 1
CAij/ Dij
% monthly payment
% monthly payment
Avantages:
•Incentations pour toutes les provincRétribution partielle
pour “accomplissement partiel”, toujours en encourageant
le meilleur résultat.
•Équilibrer des déficit de base qu’il y en ait.
Changements dans le schéma de rétribution des
résultats de santé – Traceurs du Plan Nacer
32
 33%
Impact des changements dans le schéma de rétribution
des résultats de santé – Traceurs du Plan Nacer
Tout ou rien Continue
Total pays
Les changements dans le schéma
de rétribution ont eu un impact
positif sur la performance
sanitaire des provinces
NOUVEAU SCHÉMA
60% Paiement par
habitant
Enregistrement
+
Service donné
Derniers 12 mois
“Chaque
accomplissement pose
un nouveau défi”
Décembre 2012:
100%de la populationétait
enregistrée.
Mais 27% n’a pas eu de
service de santé rapporté
pendantla dernièreannée
Processus d’amélioration continu
Financement fondé sur des résultats
Nouveaux Indicateurs de Performance
Utilisés pour évaluer les systèmes provinciaux
2004 - 2012
Soins de la
grossesse avant
la 20ème semaine
86%
depuis 2013
Soins de la
grossesse avant
la 13ème semaine
51%
Des indicateurs plus exigeants
“En défiant le status quo et en
poussant les limites”
Processus d’amélioration continu
Transfert
aux
centres de
santé
1
2
3
Prix par habitant + Paiement par
service
Paiement par service
Paiement par service + prix
différentiels
Évolution du schéma de transferts
 Générer de la confiance.
 Faire les ressources aller chez les
centres de santé plus rapidement.
 Attendre le développement des
systèmes de facturation.
 Pour mieux encourager
la qualité
1ère année
d’application
Provincede San Juan Province:
USD32 contrôle prénatalavantla semaine 13ème
USD18 contrôle prénatalaprèsla semaine 13ème
Paiement par Performance dans les
Interventions de haute technologie
RÉSEAU FÉDÉRAL
Aspects clés
• Plus de coordination
• Conventions interprovinciales
• Performance fondée sur des
conventions
• Paiement par performance
• Planification obligatoirede
l’investissement
Centres de Diagnostiqueet d’Aiguillage (42)
Centres Traitants (17)
Centre Coordonnateurd’Aiguillage(1)
réduction des
patients dans la liste
d’attente
5000
patients ont reçu des
chirurgies depuis
2010
+ 46%
diagnostiques
opportuns
Anne 2003 Anne 2012
Paiement par service fondé
sur le rapport des attributs
de qualité
Engagement des
prestataires de haute
technologiefondé sur la
performance
Paiement par habitant aux
provincesfondé sur les
objectifs de qualité
Mesurer les expectativeset la
perception des soins
1. Conformément aux différents niveaux
d’utilisation des services de santé.
2. Conformément aux différents niveaux de
performance des prestataires de santé.
QUALITÉ
PERÇUE
QUALITÉ
TECHNIQUE
Paiement par service +
formation et évaluation de
qualité externe
Encourager et évaluer la qualités des soins
Paiement par
Performance
Satisfaction des bénéficiaires
8 femmes sur 10 sont
satisfaites avec la couverture
du Plan Nacer
Formation de l’Équipe de
Santé
Courses
d’E-learning
Bourses d’études
Programa SUMAR
15 coursessont
gratuits et auto-gérés
22.900 utilisateurs 240 membres
Gestion et Évaluation des des
Servicesde Santé
Programme de formation
Réflexions Finales
INCITATIONS MONÉTAIRES
OUTILS DE
GESTION
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LEADERSHIP
Provinces et Centres:
Transferts (+)
Débits et Amendes (-)
Personneldu centre:
Bonus fondé surla
Performance
(seulement 8 provinces)
Autonomie augmentée
Meilleure ambiance de
travail
Opportunités de
formation
Perfomance indicators
Auditing
Strategic planning
Long-term goals
Reliability
Flexibility
Bench-learning
Comment est-ce que Plan Nacer et Programa SUMAR
encouragent les changements de comportement?
En construisant une Nouvelle Culture
Moyenne 1,2%
*
* Les chiffres incluent la somme des transferts pour le Programa SUMAR pendant les derniers quatre mois de l’année.
À combien d’argent est-ce que les transferts du Programme s’élèvent en
2012 par rapport aux dépenses provinciales en santé?
Participation des transferts du Programa Sumar dans les dépenses publiques provinciales en santé.
Année 2012*
Moyenne du pays = 1,2%
Contribution à la réduction des taux de mortalité
2005 - 2012
 22%
 30%
TMI
TMM
(par 1,000 nouveau-nés)
2005: 3.9
2012: 3.5
14.3
11.1
18.7
13.0
 10%
(par 10,000 nouveau-nés)
1. Leadership national et provincialrenforcé
2. Reorientationréussie des soins de santéet du modèle de gestion
3. La première composantede base est une équipe
pluridisciplinaire
4. RBF peut aider à créer des organisationsfondé sur 5 principes
d’excellence comme:
- Orientation vers les résultats
- Concentrationdans le citoyen
- Gestion par des processuset des faits
- Développementet participation des gens
- Amélioration, innovation et apprentissageconstant
5. RBF comme le noyau dur d’un processusde transformation
culturelle
5 Réflexions finales
Que fait on pour
institutionaliser Plan Nacer?
1. Nouvelles capacités de gestion
2. Plus d´integrationsavec les provences la
securité sociale et d´autres politiques
sociales.
3. Maintenir l´environnement d´innovation
Des personnes engagées
BIENVENUS À L’ARGENTINE
www.msal.gov.ar/sumar/
www.facebook.com/ProgramaSumar
Résultats du
Plan Nacer
57,1%
64,5%
Embarazadas sin cobertura
formal de salud
Embarazadas del Plan NACER
Pourcentage des femmes enceintes détectées avant
la semaine 20 de la grossesse
4.4
5.1
Embarazadas sin cobertura
formal en salud
Embarazadas del Plan
NACER
Nombre de contrôles prénatals enmoyen per
femme enceinte
Impact sur la détection
précoce
2 Provinces 2006-2009
Plus bilan de santé
Six provincesdu Nord de 2004à 2008
9.1%
7.0%
Niños de madres sin cobertura formal en
salud
Niños de madres del Plan NACER
Pourcentage des enfants avec du poids faible à la naissance
(<2.500 grammes)
Pregnant women without
formal health coverage
Pregnant women with
Plan Nacer
Children born to pregnant women without
formal health coverage
Children born to pregnant women with
Plan Nacer
Évaluation d’Impact
Réduction de 23%
dans la probabilité
des enfants nés avec
du poids faible
Non enregistréesdans le Plan Nacer Enregistréesdans le Plan Nacer
Femmesenceintesquin n’ont pas de couverture formelle da santé
Non enregistréesdans le
Plan Nacer
Enregistréesdans le
Plan Nacer
Femmesenceintesquin n’ont pas de couverture formelle
da santé
Enfants des mèresqui n’ont pas de couverture formelle de santé
Enfants de non-bénéficiairesdu Plan Nacer Les enfants de bénéficiairesdu Plan Nacer
Comment ça s'est réduirela mortalité
néonatale?
 L'amélioration des soins prénatals -
Prévenir faible poids de naissance (54%)
 De meilleurs soins pour les bébés de
faible poids (46%)
74%9.50%
2.47%
NMRNo Benficiaries NMRBeneficiaries
Impact sur la mortaliténéonatale
Satisfaction des
bénéficiaires
8 plus de 10 femmes sont
satisfaits de la
couverture de Plan Nacer
Réduction de 25% dans
les césariennes (parmi les
mères bénéficiaires)
Réduction dans la
probabilité de mort néonatal
Une augmentation de 48%
dans la demande de
vaccination contre le
tétanos pour les femmes
enceintes bénéficiaires
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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Seven - Plan Sumar - FR

  • 1.
  • 2.
  • 3. Plan Nacer et Programa SUMAR Vers une couverture universelleet effectivede la santé Atelier RBF Mars 2014, Buenos Aires, Argentina 2004-2014 Un expérience de 10 ans
  • 4. Contexte Nation Rôle de coordination et de soutien aux provinces Principalement responsable de la provisiondes soins de santé Provinces ARGENTINA Organisation Fédérale La moitié de la populationn’a pas de sécurité sociale ou d’assurancesanté (48%) 65% des enfants n’ontpas d’assurance TMI 16.8 (par 1000) et 22 (par 1000)dans les provincesdu nord de l’Argentine Des écarts dans l’accèsaux servicesde santé Après la pire crise économique 2002
  • 5. Pour renforcer un système de santé affaibli et surchargé après la crise de 2001 Pour transformer la couverture existante dans une couverture effective Pour obtenir des résultats meilleurs et plus équitables avec les ressources disponibles. Pourquoi Plan Nacer?
  • 6. Les objectifs et la population cible du Plan Nacer
  • 7. Les Objectifs et buts du Plan Nacer Objectif intermédiaire Augmenterl’accès et la qualité des services de santé priorisés Objectifs Finals Améliorerl’état de la santéde la population Augmenterla satisfaction Avant le Plan Nacer • Couverture publique universelle implicite • Financé à travers du budget public • Écarts dans la qualité et la couverture Avec le Plan Nacer • Couverture explicite des services priorisés pour la population qui n’a pas de couverture formelle. • Investissement additionnel à travers RBF pour combler les écarts observés et calculés • Stratégie menée par la qualité
  • 8. 10 Millions Population cible éligible sans assurance formelle Implementation progressive 2005 - Phase 1: PLAN NACER Femmes enceintes et enfants0-6 2012 - Phase 2: PROGRAMASUMAR femmes 0-64 Et hommes0-19 2016 - Phase 3: femmes 0-64 Et hommes 0-64
  • 9. Application Progressive Évolution de l’Enregistrement Déc’12: 1,957,407 100% Déc’13: 8,218,736 83%Une augmentationde plus de 5 millions en 3 mois
  • 10. Plan Nacer: les mécanismes de paiement de la perfomance
  • 11. Financement fondé sur des résultats NATION On établit une valeur par habitant de USD2,5 PROVINCE Performancede Santé indicateurs -Traceurs (tous les 4 mois) Enregistrement (paiement mensuel) Paiement par habitant fondé sur la performance Assurance Santé Provinciale Accord Cadre Verificationinterneet externe Les ressources sont transférées à un compte bancaire séparé I. Détection précoce de femmes enceintes (Avant la semaine 20 de la grossesse) II. % des nouveau-nés avec un APGAR > dans la minute 5. III. % des nouveau-nés avec du poids > 2,500g. IV. % des mères avec le vaccin antitétanique et VDRL. V. Évaluation médicale des morts maternelles et infantiles VI. % des enfants <18 mois avec le DCT- triple vaccin VII. % des mères quireçoivent des conseils à propos de la Reproduction et Santé Sexuelle VIII. % des enfants <1 an avec le calendrier complet de contrôles conformément au protocole. IX. % des enfants 1 à 5 ans avec le calendrier complet de contrôles conformément au protocole. .X. % des prestataires avec de la formation pour offrir des services aux peuples autochtones TRACEURS DU PLAN NACER
  • 12. Financement fondé sur des résultats PROVINCE PRESTATAIRE DE SANTÉ Paiement par Service (paiement mensuel) Assurance Santé Provinciale Accord de Performance Verificationinterneet externe Autonomiedans l’utilisation des fonds. La Nationdéfinit la liste des services de santé authorisés et chaqueProvince établit les prix. On alloue un comptebancaire au centre, où il va recevoir les fonds. Le centre peut autogérer son propre compte ou il peut être géré par des tiers (hôpital, secrétariat local, mairie) La province ou commune définit les catégories des dépenses conformément aux règles du programme. Le centre decide quels intrants ou service on veut acheter. UTILISATIONDES FONDS •Incitations pour le personnel •Engagement et formation du personnel •Intrants •Investissement •Service entretien Le prestataire a jusqu’à 4 mois pour facturer les services
  • 13. Financement fondé sur des résultats NATION On établit une valeur par habitant de USD2,5 PROVINCE Performance de Santé indicateurs - Traceurs (tous les 4 mois) Enregistrement (paiement mensuel) Assurance Santé Provinciale PRESTATAIRE DE SANTÉ Paiement par Service (paiement mensuel) Réglementation Autonomie Consensus Paiement par habitant fondé sur la performance UTILISATIONDES FONDS Incitations pour le personnel Engagement et formationdu personnel Intrants Investissement Service entretien ÉQUILIBRE
  • 14. Cycle virtueux encouragé par le Programme 1. Des soins de santé sont donnésà la population 2. Des professionnelsde la santé complètentles registres médicaux 3. Le personnel administratif facture les services de santé. Chaqueprovincedéveloppe son propre système informatique. 6. Ressources additionnellespourles prestataires de santé 4. Vérification et Paiement •Mesure des Traceurs 7. Amélioration des soins de santé 5. Vérification ex post 7 pas UNITÉ DE GESTIÓN PROVINCIALE
  • 15. Échelle progressive Plan Nacer´s Health Care Coverage Prévention et promotion Chirurgiede Cardiopathie Congénitale Traitement des Pathologies Prédominantes Couverture Périnatale de Haute Technologie Services de santé pourles enfants adolescents et les femmes 100 Services de santé 400 Services de santé
  • 16. CONSULTATION MÉDICALE VACCINATION PRATIQUES LABORATOIRE PATHOLOGIE ANATOMIQUE IMAGES ORIENTATION INTERVENTIONS DE LA COMMUNAUTÉ HOSPITALIZATION TRANSPORT PREMIÈRE VISITE PRÉNATALE ET SUIVI EXAMEN PÉDIATRIQUE VACCIN CONTRE LA GRIPPE PENDANT LA GROSSESSE HÉPATITE A CHEZ LES ENFANTS TEST DE PAPANICOLAOU DÉPISTAGE OAE POUR LA PERTE D’AUDITION CHEZ LES NOUVEAU-NÉS GROUPE SANGUIN, HÉMOGLOBINE, GLUCOSE SANGUINE, URINE COMPLETE, VDRL, MALADIE DE CHAGAS, VIH LECTURE DU TEST DE PAPANICOLAOU ULTRASON OBSTÉTRIQUE VISITES DES AGENTS SANITAIRES AUX SECTEURS RURAUX PROMOTION D’ATELIERS D’HABITUDES SANITAIRES CONSULTATION À PROPOS DE LA REPRODUCTION ET LA SANTÉ SEXUELLE DES FEMMES ACCOUCHÉES TRAITEMENT DU SAIGNEMENT PENDANT PREMIÈRE TRIMESTRE COUVEUSE POUR DES NOUVEAU-NÉS (JUSQU’À 48 HEURES) TRANSPORTATION DES NOUVEAU-NÉS ET FEMMES ENCEINTES À HAUT RISQUE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer
  • 17. Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer Attributs de qualité Services de santé Premier examen anténatal OBLIGATOIRE: Enregistrement dans la LM, taille, poids, pression artérielle, indice de masse corporelle, évaluation du risque Pas obligatoire mais recommandé: Test de mémoire Rapport obligatoire pour la facturation Sources pour traceurs Enregistrement obligatoire dans la liste médicale (LM) Pas obligatoire mais recommandé, ça va être obligatoire bientôt Pas obligatoire mais recommandé.
  • 18. Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer Attributs de qualité Services de santé Examen pédiatrique OBLIGATOIRE: Centiles de taille, poids, indice de masse corporelle, Pas obligatoire mais recommandé: test d’acuité visuelle, évaluation de psycho-maturité Sources pour traceurs Enregistrement obligatoire dans la liste médicale (LM) Pas obligatoire mais recommandé, ça va être obligatoire bientôt Pas obligatoire mais recommandé. Rapport obligatoire pour la facturation
  • 19. Progrès de la couverture de santé 27,967 1,190,374 3,248,702 5,322,308 7,042,292 7,720,791 9,545,073 10,060,728 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Plus de 46 millons de services de santé facturés entre 2005 - 2012 En papier Digitilisé 81% des services de santé sont facturés en-ligne Le schéma d’incitationsde facturation encourageet améliore la qualité des registres cliniqueset le rapport opportun. Registres cliniques disponibles 2005: 2.8 sur 10 2012: 9 sur 10
  • 20. Dans quelles catégories est-ce que les centres de santé investissent leurs ressources? Autonomie Valeurs accumulées en Octobre 2013 Incitations pour le personnel 17% Intrants 19% Service entretien Investissement Engagement et formation du personnel
  • 21. Valeurs accumulées en Octobre 2013 8 Provinces avec Incitations pour le personnel 16 Provinces sans Incitations pour le personnel Engagement et formation du personnel 19,9% Incitations pourle personnel 21,5% Intrants 18,7% Investissement Service entretien 8,4% Intrants 19,8% Investissement Engagement et formation du personnel 36,1% Service entretien 16,3% Dans quelles catégories est-ce que les centres de santé investissent leurs ressources? Autonomie Incitationsdoivent représenter < 50% du total de fonds Pour BuenosAires, des incitationssont couvertes de 25% à niveau municipal
  • 22. Hospital Rural Cholila (Chubut ) Gymnase pour des femmes âgées dans la communauté pour prévenir un style de vie sédentaire et aider pendant le traitement des maladies chroniques comme l’hypertension, l’obésité et la diabète. Toute la communauté bénéficie de fonds du Plan Nacer Autonomie
  • 23. L’autonomie encourage la créativité Autonomie Centro de Salud Santa Rosa (Province de La Pampa) À Noël, le centre de santé organise une loterie de vélos pour tous les enfants qui ont les vaccins et les côntroles à jour. Les vélos sont achetées avec des fonds du Plan Nacer.
  • 24. Qu’est-ce que les équipes de santé valorisent? 1. L’organisation améliorée 2. La pratique professionnel améliorée 3. L’augmentation de la couverture 4. Les lieux de travail améliorés Test Nacer - SUMAR2013SUB FRANCESS.wmv 67,2 Indice de Satisfaction Région du nord Augmentation de la Motivation de l’Équipe de santé 7370 Prestataires de la santé
  • 26. Concurrente  Toute l’année dans le terrain Rapports tous les deux mois Échantillo nage fondé sur des risques Liens Financier et médical On suggère des ajustements et des pénalités (débits et amendes) Externe Interne Financier et médical Approche de formation Surveillant Tiers Schéma de Vérification National et Provincial On impose des débits et amendes quand il y a des erreurs et des rapports insufisants quant à: 1. Information des listes et registres. 2. Facturation et paiement s aux centres de santé. 3. Traceurs.
  • 27. Schéma de Vérification 65% pénalités en raison des traceurs Période 2005 – 2012 18.8 millions coût total de la vérification externe USD12,300 coût mensuel moyen de la vérification externe 17.9 millions en débits et amendes 6% des transferts totaux par habitant (USD 310.7 millions) Des contributions principales de la vérification externe: Renforce l’ambiance du côntrole et la transparence. Améliore la structure de réglementation. Encourage les meilleures practiques et les normes de qualité des soins et de l’organisation parmi les prestataires de santé.
  • 28. Amélioration des rapports de traceurs Pourcentage de rejet de cas de traceurs I 8% 9% 8% 9% 19% 15% 6% 16% 12% II 2% 7% 5% 3% 8% 6% 1% 2% 2% III 3% 8% 6% 4% 8% 6% 1% 2% 2% IV 5% 14% 10% 9% 18% 15% 2% 8% 6% V 1% 26% 12% 0% 5% 3% 1% 8% 5% VI 7% 8% 8% 7% 7% 7% 7% 7% 7% VII 6% 22% 15% 6% 19% 14% 1% 6% 4% VIII 6% 4% 5% 9% 5% 7% 4% 7% 5% IX 26% 6% 15% 12% 5% 8% 9% 12% 11% X 5% 7% 6% 1% 8% 5% 1% 1% 1% Average 7% 11% 9% 6% 10% 9% 3% 7% 6% % Country Tracer 2008 2010 2012 % Phase 1 % Phase 1 % Phase 1% Phase 2 % Phase 2% Country % Country % Phase 2 Nombre total des cas rapportés 1,682,381 2,194,909 3,777,775 Le nombre des cas a plus que doublé dans la période! (+125%) Pays
  • 30. 31 Fonction des paiements d’incitations Tout ou Rien Fonction continue avec 3 seuils 0% 1% 2% 3% 4% LS ij 0% 1% 2% 3% 4% 0 1 CAij/ Dij % monthly payment % monthly payment Avantages: •Incentations pour toutes les provincRétribution partielle pour “accomplissement partiel”, toujours en encourageant le meilleur résultat. •Équilibrer des déficit de base qu’il y en ait. Changements dans le schéma de rétribution des résultats de santé – Traceurs du Plan Nacer
  • 31. 32  33% Impact des changements dans le schéma de rétribution des résultats de santé – Traceurs du Plan Nacer Tout ou rien Continue Total pays Les changements dans le schéma de rétribution ont eu un impact positif sur la performance sanitaire des provinces
  • 32. NOUVEAU SCHÉMA 60% Paiement par habitant Enregistrement + Service donné Derniers 12 mois “Chaque accomplissement pose un nouveau défi” Décembre 2012: 100%de la populationétait enregistrée. Mais 27% n’a pas eu de service de santé rapporté pendantla dernièreannée Processus d’amélioration continu
  • 33. Financement fondé sur des résultats Nouveaux Indicateurs de Performance Utilisés pour évaluer les systèmes provinciaux
  • 34. 2004 - 2012 Soins de la grossesse avant la 20ème semaine 86% depuis 2013 Soins de la grossesse avant la 13ème semaine 51% Des indicateurs plus exigeants “En défiant le status quo et en poussant les limites” Processus d’amélioration continu
  • 35. Transfert aux centres de santé 1 2 3 Prix par habitant + Paiement par service Paiement par service Paiement par service + prix différentiels Évolution du schéma de transferts  Générer de la confiance.  Faire les ressources aller chez les centres de santé plus rapidement.  Attendre le développement des systèmes de facturation.  Pour mieux encourager la qualité 1ère année d’application Provincede San Juan Province: USD32 contrôle prénatalavantla semaine 13ème USD18 contrôle prénatalaprèsla semaine 13ème
  • 36. Paiement par Performance dans les Interventions de haute technologie RÉSEAU FÉDÉRAL Aspects clés • Plus de coordination • Conventions interprovinciales • Performance fondée sur des conventions • Paiement par performance • Planification obligatoirede l’investissement Centres de Diagnostiqueet d’Aiguillage (42) Centres Traitants (17) Centre Coordonnateurd’Aiguillage(1) réduction des patients dans la liste d’attente 5000 patients ont reçu des chirurgies depuis 2010 + 46% diagnostiques opportuns Anne 2003 Anne 2012
  • 37. Paiement par service fondé sur le rapport des attributs de qualité Engagement des prestataires de haute technologiefondé sur la performance Paiement par habitant aux provincesfondé sur les objectifs de qualité Mesurer les expectativeset la perception des soins 1. Conformément aux différents niveaux d’utilisation des services de santé. 2. Conformément aux différents niveaux de performance des prestataires de santé. QUALITÉ PERÇUE QUALITÉ TECHNIQUE Paiement par service + formation et évaluation de qualité externe Encourager et évaluer la qualités des soins Paiement par Performance Satisfaction des bénéficiaires 8 femmes sur 10 sont satisfaites avec la couverture du Plan Nacer
  • 38. Formation de l’Équipe de Santé Courses d’E-learning Bourses d’études Programa SUMAR 15 coursessont gratuits et auto-gérés 22.900 utilisateurs 240 membres Gestion et Évaluation des des Servicesde Santé Programme de formation
  • 40. INCITATIONS MONÉTAIRES OUTILS DE GESTION AUTONOMISATION LEADERSHIP Provinces et Centres: Transferts (+) Débits et Amendes (-) Personneldu centre: Bonus fondé surla Performance (seulement 8 provinces) Autonomie augmentée Meilleure ambiance de travail Opportunités de formation Perfomance indicators Auditing Strategic planning Long-term goals Reliability Flexibility Bench-learning Comment est-ce que Plan Nacer et Programa SUMAR encouragent les changements de comportement? En construisant une Nouvelle Culture
  • 41. Moyenne 1,2% * * Les chiffres incluent la somme des transferts pour le Programa SUMAR pendant les derniers quatre mois de l’année. À combien d’argent est-ce que les transferts du Programme s’élèvent en 2012 par rapport aux dépenses provinciales en santé? Participation des transferts du Programa Sumar dans les dépenses publiques provinciales en santé. Année 2012* Moyenne du pays = 1,2%
  • 42. Contribution à la réduction des taux de mortalité 2005 - 2012  22%  30% TMI TMM (par 1,000 nouveau-nés) 2005: 3.9 2012: 3.5 14.3 11.1 18.7 13.0  10% (par 10,000 nouveau-nés)
  • 43. 1. Leadership national et provincialrenforcé 2. Reorientationréussie des soins de santéet du modèle de gestion 3. La première composantede base est une équipe pluridisciplinaire 4. RBF peut aider à créer des organisationsfondé sur 5 principes d’excellence comme: - Orientation vers les résultats - Concentrationdans le citoyen - Gestion par des processuset des faits - Développementet participation des gens - Amélioration, innovation et apprentissageconstant 5. RBF comme le noyau dur d’un processusde transformation culturelle 5 Réflexions finales
  • 44. Que fait on pour institutionaliser Plan Nacer? 1. Nouvelles capacités de gestion 2. Plus d´integrationsavec les provences la securité sociale et d´autres politiques sociales. 3. Maintenir l´environnement d´innovation
  • 49. 57,1% 64,5% Embarazadas sin cobertura formal de salud Embarazadas del Plan NACER Pourcentage des femmes enceintes détectées avant la semaine 20 de la grossesse 4.4 5.1 Embarazadas sin cobertura formal en salud Embarazadas del Plan NACER Nombre de contrôles prénatals enmoyen per femme enceinte Impact sur la détection précoce 2 Provinces 2006-2009 Plus bilan de santé Six provincesdu Nord de 2004à 2008 9.1% 7.0% Niños de madres sin cobertura formal en salud Niños de madres del Plan NACER Pourcentage des enfants avec du poids faible à la naissance (<2.500 grammes) Pregnant women without formal health coverage Pregnant women with Plan Nacer Children born to pregnant women without formal health coverage Children born to pregnant women with Plan Nacer Évaluation d’Impact Réduction de 23% dans la probabilité des enfants nés avec du poids faible Non enregistréesdans le Plan Nacer Enregistréesdans le Plan Nacer Femmesenceintesquin n’ont pas de couverture formelle da santé Non enregistréesdans le Plan Nacer Enregistréesdans le Plan Nacer Femmesenceintesquin n’ont pas de couverture formelle da santé Enfants des mèresqui n’ont pas de couverture formelle de santé Enfants de non-bénéficiairesdu Plan Nacer Les enfants de bénéficiairesdu Plan Nacer
  • 50. Comment ça s'est réduirela mortalité néonatale?  L'amélioration des soins prénatals - Prévenir faible poids de naissance (54%)  De meilleurs soins pour les bébés de faible poids (46%) 74%9.50% 2.47% NMRNo Benficiaries NMRBeneficiaries Impact sur la mortaliténéonatale Satisfaction des bénéficiaires 8 plus de 10 femmes sont satisfaits de la couverture de Plan Nacer Réduction de 25% dans les césariennes (parmi les mères bénéficiaires) Réduction dans la probabilité de mort néonatal Une augmentation de 48% dans la demande de vaccination contre le tétanos pour les femmes enceintes bénéficiaires Évaluation d’Impact TMN non bénéficiaires TMN bénéficiaires