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Atelier Numérique & Santé& Santé 2012
Atelier Numérique 2012



                                                                   Un projet soutenu par




                                   La Télémédecine au service du
                                   patient apnéïque
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Le syndrome d’apnées du sommeil et ses
conséquences médico-économiques




    Isabelle DURAND-ZALESKI – URC ECO Ile de France

    Directrice
Atelier Numérique & Santé 2012



Déterminants du coût du SAOS


     Fréquence = 5% de la population générale aurait un SAOS non
    diagnostiqué
     Complications
– Médicales: hypertension artérielle, complications cardiovasculaires
– D’autant plus importantes chez les patients défavorisés
– Non médicales= risque 2 à 3 fois supérieur d’accident de la route et d’accident
  du travail


•   Tarasiuk A, Greenberg-Dotan S, Simon T, Tal A, Oksenberg A, Reuveni H. Low socioeconomic status is a risk factor for cardiovascular disease
    among adult obstructive sleep apnea syndrome patients requiring treatment. Chest. 2006 Sep;130(3):766-73
•   Simon-Tuval T, Reuveni H, Greenberg-Dotan S, Oksenberg A, Tal A, Tarasiuk A. Low socioeconomic status is a risk factor for CPAP acceptance
    among adult OSAS patients requiring treatment. Sleep. 2009 Apr 1;32(4):545-52.
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  Coûts du SAOS




                                 Kapur VK. Obstructive
                                 Sleep Apnea: Diagnosis,
                                 Epidemiology, and
                                 Economics
                                 RESPIRATORY CARE •
                                 SEPTEMBER 2010 VOL
                                 55 NO 9
Atelier Numérique & Santé 2012




Complications cardiovasculaires



    The 10.3 million individuals with obstructive sleep apnea at the moderate to
       severe level are 4.5 times as likely to have coronary heart disease,
       myocardial infarction, and angina as are those without sleep apnea.

         23% of the morbidity associated with sleep apnea could possibly be
        eliminated if the sleep apnea were eliminated.

         This amounts to about 41,351 new cases of heart disease each year.
         http://www.stanford.edu/~dement/us.html
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Fardeau de la maladie:
accidents



        « A recent estimate of motor vehicle accidents related to sleep apnea shows that
       more than 800,000 drivers were involved in OSAS-related motor-vehicle collisions in
       the year 2000, costing $15.9 billion and 1,400 lives
        –   Sassani, et al., 2004, pp. 453-458




        A recent review of the economic costs of sleep disorders in Australia shows that the
       total financial cost of OSA is 0.8% of the Australian gross domestic product. The cost
       of suffering is 1.4% of the total burden of disease in Australia
        –   Hillman, Murphy & Pezzullo, 2006, pp. 299-305
        –   Lettre du Président, American Academy of OtoLaryngology, Janvier 2007 pour demander le remboursement du diagnostic
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Coût de la maladie
aux Etats Unis


   Coût par patient

        annual medical cost prior to diagnosis was $2720 versus $1384 for age
       and gender matched controls (p<0.01).

        Whether medical cost savings occur with treatment of sleep apnea
       remains to be determined

       Kapur V, Blough DK, Sandblom RE, Hert R, de Maine JB, Sullivan SD, Psaty BM.The medical cost of
       undiagnosed sleep apnea. Sleep. 1999 Sep 15;22(6):749-55
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Quelles complications pourraient
être évitées?



          « 980 of the 1,400 fatalities each year will be avoided with treatment,
         based on a 70 percent CPAP success rate.



          While the annual cost of treating sleep apnea patients is approximately
         $3.18 billion, including screening costs, collision costs for accidents caused
         by sleep apnea patients were $15.9 billion annually. These collision costs
         would be reduced annually by $11.1 billion, using a 70 percent
         effectiveness rate. «

         Sleep 2004, vol. 27, no3, pp. 369-370
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Intérêt du traitement? En France:
HAS (ANAES) 1999


  «   SAOS non traité entraîne un recours accru aux services de soins, par rapport à
       la population générale ou à une population d'apnéiques traités »

        Remboursement: diagnostic et traitement

   –    « Un patient souffrant d'apnée obstructive du sommeil a obtenu par décision de justice la prise en
        charge totale de ce syndrome. Le tribunal a insisté sur le coût impliqué par le traitement


   –    "Le traitement par ventilation mécanique et masque nasal revient à un coût en moyenne mensuelle de
        228,15 euros"


   –    Selon Jean-Marc Dupuis, qui a saisi le tribunal au nom des nombreuses personnes "sans mutuelle et
        qui n'ont pas les moyens financiers de se soigner", ce traitement par ventilation n'est pris en charge
        qu'à 65% par la caisse primaire d'assurance maladie. «
Atelier Numérique & Santé 2012



Quel intérêt de traiter?

           Réduction des hospitalisations si le traitement est suivi
         Peker Y, Hedner J, Norum J, Kraiczi H, Carlson J. Increased incidence of obstructive sleep apnea: a 7-year follow-up. Am J Respir Crit Care Med
         2002;166(2):159-165.
         Peker Y, Hedner J, Johansson A, Bende M. Reduced hospitalization with cardiovascular and pulmonary disease in obstructive sleep apnea patients on
         nasal CPAP treatment. Sleep 1997;20(8):645-653.
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     Evaluation économique et apnée du sommeil:
    Just a good deal or truly a steal?


     Kapur VK, Alfonso-Cristancho R. Medical cost savings and the impact on the cost-effectiveness of treating
    sleep apnea. Sleep 2009;32(2):135-136
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   Résultats du modèle

           Prévalence
           Observance
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Coût-efficacité du traitement




          CPAP was associated with higher costs and QALYs compared with dental
         devices or lifestyle advice.

          In the base-case analysis, the incremental cost-effectiveness ratio (ICER)
         for CPAP compared with dental devices was around £4,000 per QALY
         (2005–06 prices).




         Weatherly HL, Griffin SC, Mc Daid C, Durée KH, Davies RJ, Stradling JR, Westwood ME, Sculpher MJ. An
         economic analysis of continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea-
         hypopnea syndrome. Int J Technol Assess Health Care. 2009 Jan;25(1):26-34.
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Conclusion



            Les données disponibles indiquent que le diagnostic et le traitement
           de l’AOS reste très en deçà des besoins

             Les évaluations économiques suggèrent que le diagnostic suivi du
           traitement précoce par PPC est coût efficace.
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  • 2. Atelier Numérique & Santé 2012 Le syndrome d’apnées du sommeil et ses conséquences médico-économiques Isabelle DURAND-ZALESKI – URC ECO Ile de France Directrice
  • 3. Atelier Numérique & Santé 2012 Déterminants du coût du SAOS Fréquence = 5% de la population générale aurait un SAOS non diagnostiqué Complications – Médicales: hypertension artérielle, complications cardiovasculaires – D’autant plus importantes chez les patients défavorisés – Non médicales= risque 2 à 3 fois supérieur d’accident de la route et d’accident du travail • Tarasiuk A, Greenberg-Dotan S, Simon T, Tal A, Oksenberg A, Reuveni H. Low socioeconomic status is a risk factor for cardiovascular disease among adult obstructive sleep apnea syndrome patients requiring treatment. Chest. 2006 Sep;130(3):766-73 • Simon-Tuval T, Reuveni H, Greenberg-Dotan S, Oksenberg A, Tal A, Tarasiuk A. Low socioeconomic status is a risk factor for CPAP acceptance among adult OSAS patients requiring treatment. Sleep. 2009 Apr 1;32(4):545-52.
  • 4. Atelier Numérique & Santé 2012 Coûts du SAOS Kapur VK. Obstructive Sleep Apnea: Diagnosis, Epidemiology, and Economics RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2010 VOL 55 NO 9
  • 5. Atelier Numérique & Santé 2012 Complications cardiovasculaires The 10.3 million individuals with obstructive sleep apnea at the moderate to severe level are 4.5 times as likely to have coronary heart disease, myocardial infarction, and angina as are those without sleep apnea. 23% of the morbidity associated with sleep apnea could possibly be eliminated if the sleep apnea were eliminated. This amounts to about 41,351 new cases of heart disease each year. http://www.stanford.edu/~dement/us.html
  • 6. Atelier Numérique & Santé 2012 Fardeau de la maladie: accidents « A recent estimate of motor vehicle accidents related to sleep apnea shows that more than 800,000 drivers were involved in OSAS-related motor-vehicle collisions in the year 2000, costing $15.9 billion and 1,400 lives – Sassani, et al., 2004, pp. 453-458 A recent review of the economic costs of sleep disorders in Australia shows that the total financial cost of OSA is 0.8% of the Australian gross domestic product. The cost of suffering is 1.4% of the total burden of disease in Australia – Hillman, Murphy & Pezzullo, 2006, pp. 299-305 – Lettre du Président, American Academy of OtoLaryngology, Janvier 2007 pour demander le remboursement du diagnostic
  • 7. Atelier Numérique & Santé 2012 Coût de la maladie aux Etats Unis Coût par patient annual medical cost prior to diagnosis was $2720 versus $1384 for age and gender matched controls (p<0.01). Whether medical cost savings occur with treatment of sleep apnea remains to be determined Kapur V, Blough DK, Sandblom RE, Hert R, de Maine JB, Sullivan SD, Psaty BM.The medical cost of undiagnosed sleep apnea. Sleep. 1999 Sep 15;22(6):749-55
  • 8. Atelier Numérique & Santé 2012 Quelles complications pourraient être évitées? « 980 of the 1,400 fatalities each year will be avoided with treatment, based on a 70 percent CPAP success rate. While the annual cost of treating sleep apnea patients is approximately $3.18 billion, including screening costs, collision costs for accidents caused by sleep apnea patients were $15.9 billion annually. These collision costs would be reduced annually by $11.1 billion, using a 70 percent effectiveness rate. « Sleep 2004, vol. 27, no3, pp. 369-370
  • 9. Atelier Numérique & Santé 2012 Intérêt du traitement? En France: HAS (ANAES) 1999 « SAOS non traité entraîne un recours accru aux services de soins, par rapport à la population générale ou à une population d'apnéiques traités » Remboursement: diagnostic et traitement – « Un patient souffrant d'apnée obstructive du sommeil a obtenu par décision de justice la prise en charge totale de ce syndrome. Le tribunal a insisté sur le coût impliqué par le traitement – "Le traitement par ventilation mécanique et masque nasal revient à un coût en moyenne mensuelle de 228,15 euros" – Selon Jean-Marc Dupuis, qui a saisi le tribunal au nom des nombreuses personnes "sans mutuelle et qui n'ont pas les moyens financiers de se soigner", ce traitement par ventilation n'est pris en charge qu'à 65% par la caisse primaire d'assurance maladie. «
  • 10. Atelier Numérique & Santé 2012 Quel intérêt de traiter? Réduction des hospitalisations si le traitement est suivi Peker Y, Hedner J, Norum J, Kraiczi H, Carlson J. Increased incidence of obstructive sleep apnea: a 7-year follow-up. Am J Respir Crit Care Med 2002;166(2):159-165. Peker Y, Hedner J, Johansson A, Bende M. Reduced hospitalization with cardiovascular and pulmonary disease in obstructive sleep apnea patients on nasal CPAP treatment. Sleep 1997;20(8):645-653.
  • 11. Atelier Numérique & Santé 2012 Evaluation économique et apnée du sommeil: Just a good deal or truly a steal? Kapur VK, Alfonso-Cristancho R. Medical cost savings and the impact on the cost-effectiveness of treating sleep apnea. Sleep 2009;32(2):135-136
  • 12. Atelier Numérique & Santé 2012 Résultats du modèle Prévalence Observance
  • 13. Atelier Numérique & Santé 2012 Coût-efficacité du traitement CPAP was associated with higher costs and QALYs compared with dental devices or lifestyle advice. In the base-case analysis, the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) for CPAP compared with dental devices was around £4,000 per QALY (2005–06 prices). Weatherly HL, Griffin SC, Mc Daid C, Durée KH, Davies RJ, Stradling JR, Westwood ME, Sculpher MJ. An economic analysis of continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome. Int J Technol Assess Health Care. 2009 Jan;25(1):26-34.
  • 14. Atelier Numérique & Santé 2012 Conclusion Les données disponibles indiquent que le diagnostic et le traitement de l’AOS reste très en deçà des besoins Les évaluations économiques suggèrent que le diagnostic suivi du traitement précoce par PPC est coût efficace.
  • 15. Atelier Numérique & Santé 2012 Respir@dom est un partenariat