1. Patología Oncologica
Rafael Gutiérrez Pérez
Universidad Veracruzana
Oncología
Dr René Tornero Garduño
15 Marzo 2012

2. Diseminación tumoral
Benignos Malignos
Bien Mal
diferenciados diferenciados
Sin
Invasividad
invasividad
local
local
No
Metástasis
metástasis

3.  La invasividad local es el potencial para infiltrar la
estructura anatómica que originó el tumor, así
como los órganos y tejidos contiguos.
 Las metástasis son colonias de células
neoplásicas que no tienen continuidad directa
con el tumor primario y pueden propagarse por
tres vías: linfática, hematógena y transcelómica

5. Diseminación
linfática
• Metástasis aparecen en
los ganglios linfáticos y
casi siempre siguen una
secuencia ordenada
• Estudio del primer relevo,
o ganglio centinela,
(como melanoma y
carcinoma mamario)
• Característica de los
defectos epiteliales

6. Diseminación
Hematogéna
• Migración por el torrente
sanguíneo de retorno
aparición de metástasis
donde se capilariza, como los
pulmones y el hígado
• Tumores primarios de pulmón,
las metástasis aparecen en la
circulación general y afectan
diferentes órganos, por
ejemplo cerebro,
suprarrenales, etc.
• Carcinomas de alto grado,
incluidos los de origen
neuroendocrino, es
hematógena.

8. Diseminación
transcelómica
• Implantes en la superficie de las
cavidades corporales.
• Invasión pleural de los
adenocarcinomas de pulmón y
la diseminación peritoneal
difusa, de carcinomas gástricos
y colónicos de tipo difuso, y de
los tumores originados en el
epitelio superficial del ovario.
• Diseminación transcelómica en
forma difusa, se aplica el
término carcinomatosis, que
puede ser pleural, peritoneal y
pericárdica

9. Factores pronósticos
 Conocimiento de las propiedades macroscópicas,
histológicas, citológicas, ultraestructurales o moleculares,
que sirva como indicador de su agresividad biológica
Estado de los
Tipo histológico y la
Tamaño del tumor La extensión bordes y lecho
variedad,
quirúrgico
Presencia de La posible rotura de
Profundidad de
metástasis en El número de la cápsula del
invasión de la
ganglios linfáticos ganglios afectados ganglio con invasión
neoplasia primaria
regionales extracapsular.
El porcentaje de
necrosis Presencia o
El grado de
espontánea o ausencia de Factores predictivos
diferenciación
derivada del infiltrado linfocítico.
tratamiento

10. METODOS DE DIAGNOSTICO EN
PATOLOGIA ONCOLÓGICA
CITODIAGNÓSTICO:
 Definición y Objetivos.
 Métodos de Obtención de la Muestra:
 Citologia exfoliativa
 Citologia por aspiración con aguja fina

11. METODOS DE DIAGNOSTICO EN
PATOLOGIA ONCOLÓGICA
CITODIAGNÓSTICO:
 Citologia exfoliativa:
 Muestra de mucosa cervico-vaginal.
 Muestra de líquido de serosa aspirado con aguja.
 Muestra de superficie de serosa por lavado.
 Muestra de esputo.
 Muestra de orina.

12. METODOS DE DIAGNOSTICO EN
PATOLOGIA ONCOLÓGICA
CITODIAGNÓSTICO:
 Citologia por aspiración con aguja fina:
 Punción directa de lesiones superficiales palpables.
 Punción de lesiones profundas no palpables.
 Preparación y exámen de la muestra.

13. CA de Pulmon

14. Adenocarcinoma de Ca de Mamas
Ovario

15. METODOS DE DIAGNOSTICO EN
PATOLOGIA ONCOLÓGICA
CITODIAGNÓSTICO:
Ejemplos de diagnósticos citológicos:
 Negativo para células neoplásicas malignas.
 No concluyente.
 Positivo para células neoolásicas malignas.
 Muestra insuficiente para exámen citológico.

16. BIOPSIA
“Método de la anatomía patológica
que estudia los tejidos
obtenidos de pacientes vivos con
fines diagnosticos, pronósticos y
de seguimiento”

17. TIPOS DE BIOPSIA
Incisional Dirigidas
Excisional No dirigidas
De órgano
Total
Parcial
Intraoperatoria
Punción Biopsia

18. TIPOS DE BIOPSIA
Dirigida
Endoscopica
Colposcópica
Dermatoscópica
Estereotaxica
No Dirigida
A ciegas

19. BIOPSIA INCISIONAL
Cuando toma parte de la lesión.
Ej: punch de en lesion extensa de piel
biopsia endoscópica en tumor >2cm

20. BIOPSIA ESCISIONAL
Cuando en la muestra se extrae la lesión en su
totalidad.
Ej: losange de piel
polipectomía

21. BIOPSIA ESCISIONAL

22. BIOPSIA DE ÓRGANO
Consiste en el estudio de materiales
obtenidos durante un acto quirúrgico,
generalmente el material está representado
por todo o parte de un órgano. El
procesamiento se realiza en base a un
protocolo pre establecido que indica pautas
que van desde la apertura de la pieza hasta
obtención de muestras representativas.

23. ÓRGANO PARCIAL

24. BIOPSIAS DIRIGIDAS
Biopsias endoscópicas: es un tipo de biopsia
dirigida que permite la obtención del material de
órganos huecos ( tubo digestivo, árbol respiratorio,
vias urinarias) o cavidades (pleural, pericardica,
abdominal)

25. BIOPSIAS DIRIGIDAS
Biopsias colposcopicas : se utilizan en lesiones
precursoras de cuello uterino.

26. BIOPSIAS DIRIGIDAS
Biopsias estereotáxicas: con la ayuda de métodos
imagenológicos se localiza tridimensionalmente la
lesión y se obtiene tejido. Ej mama y SNC

27. BIOPSIA DIRIGIDA ENDOSCÓPICA

28. Estudio Transoperatorio
 El objetivo esencial y único del estudio
transoperatorio (ETO) es modificar la conducta
quirúrgica inmediata durante la intervención.
 El ETO puede practicarse mediante examen
macroscópico, improntas, cortes congelados u
otras pruebas.

29. El estudio transoperatorio
tiene las siguientes Un estudio transoperatorio
indicaciones: no debe solicitarse cuando:
 1. Determinar la naturaleza  1. El diagnóstico no altera la
maligna o benigna de un tumor. conducta quirúrgica inmediata.
 2. Precisar si los márgenes de  2. El tejido está osificado o muy
resección son adecuados. calcificado.
 3. Establecer si la biopsia es  3. La muestra para biopsia es
representativa y útil para el en extremo pequeña y no es
diagnóstico, aunque en estos posible obtener tejido adicional
casos siempre es necesario para estudios en cortes
obtener tejido adicional, ya que permanentes.
la congelación arruina el tejido  4. La distorsión del tejido por la
y lo convierte en material congelación afectaría la
inadecuado. interpretación en cortes
 4. Verificar o identificar el tejido definitivos y la
removido. Por ejemplo, en una inmunohistoquímica.
paratiroidectomía, puede ser  5. El cirujano desea satisfacer
difícil distinguir una glándula su curiosidad o “adelantar” el
paratiroides de un ganglio diagnóstico.
linfático.

30. BIOPSIA POR PUNCIÓN
 Consiste en la obtención de un cilindro de tejido del
órgano afectado, utilizando agujas especiales de
grueso calibre 0.2cm de diametro.
 Se aplica para el diagnóstico de patologías que
afectan a órganos parenquimatosos en forma difusa
(cirrosis hepatica, glomerulopatias) o localizada
solida (tumor)
 El material obtenido se incluye totalmente y se
procesa en forma seriada.

31. BIOPSIA POR PUNCIÓN
Puede realizarse :
 A ciegas: sobre el sitio donde se sospecha que se
encuentra la lesión.
 Dirigida: mediante aparatos que permiten
visualizar el sitio de punción (ecografía, TAC) Ej:
punción biopsia de mama con mammotome.

32. BIOPSIA POR PUNCIÓN

33. BIOPSIA POR PUNCIÓN DIRIGIDA

34. BIOPSIA POR PUNCIÓN

35. BIOPSIA POR PUNCIÓN

36. PASOS A SEGUIR
 Recepción del material: todo el material
ingresado deberá ir acompañado de los datos
personales del paciente, breve resumen de la
Historia clínica, tipo y características, motivo del
estudio solicitado y diagnóstico presuntivo.
 Fijación: permite preservar la estructura y
funcion de los tejidos e impedir la autolisis.
Consiste en sumergir el material en una solución
de formol al 10 % en recipiente de boca ancha.

37. PASOS A SEGUIR
 Macroscopía: consiste en la inspección del
material y su descripción, lo más semejante a la
realidad, indicando los siguientes aspectos:
ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS
 Tamaño, color, forma, superficie externa
 Peso
 Consistencia
 Hallazgos
 Superficie de corte

38. PASOS A SEGUIR
ÓRGANOS HUECOS
 Tamaño, forma, serosa
 Peso
 Pared (espesor, consistencia, hallazgos)
 Mucosa (color, pliegues, aspecto, hallazgos)
 Luz

39. PASOS A SEGUIR
 Existen protocolos de descripción
macroscópica tipo.
 Se complementa con la selección de
muestras representativas, lo cual también
está pre-establecido en los protocolos

40. PASOS A SEGUIR
 Procesamiento histológico: Los pasos a
seguir son:
 Deshidratación: pases sucesivos en alcohol
96º, acetato (2) y Xilol (2). Permite extraer el
agua de los tejidos.
 Baño e inclusión en parafina
 Corte
 Coloración

41. PASOS A SEGUIR
 Diagnóstico: en algunos casos se utilizan
protocolos microscópicos o breves descripciones
microscópicas seguidas por uno o más diagnósticos
que incluirán datos de valor pronóstico y de
orientación terapéutica.

42. INFORME ANATOMOPATOLÓGICO
Debe reunir las siguientes condiciones:
 Datos del paciente
 Descripción macro y microscópica detallada pero
concreta
 Protocolo
 Diagnóstico jerarquizado
 Debe concretarse a los aspectos relacionados con el
pronóstico y la terapéutica.