Hipertension arterial

1. Hipertensión Arterial Sistémica
Dr. Juan Rafael Leyva Zenteno
Residente 1er año Medicina Familiar
23/06/2012

2. Definición
• La hipertensión arterial (HTA), es una enfermedad
crónico degenerativa caracterizada por un incremento
sostenido de las cifras de presión sanguínea en las
arterias.
• Sistólica >139mmHg
• Diastólica >89mmHg
Kumar, MBBS, MD, FRCPath, V.; Abul K. Abbas, MBBS, Nelson Fausto, MD and Jon Aster, MD (2009).
«Cap. 11 Hypertensive vascular disease». En Saunders (Elsevier).
Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (8th edición)..

3. Historia
• Sushuruta siglo VI a.C.
• “Enfermedad del pulso
duro”.
• Huangdi, Cornelio Celso,
Galeno e Hipocrates
trataron con “sangrías”.
Esunge PM (octubre 1991). «From blood pressure to hypertension: the history of research». J. R. Soc. Med. 84 (10): pp. 621.

4. Historia
• 1733,Stephen Hales, realizó la
1ra medición de la presión
arterial registrada en la
historia.
• 1808, Thomas Young,
describió la hipertensión como
enfermedad.
• 1836, Richard Bright observa
cambios en el sistema
cardiovascular producidos por
la hipertensión.
Esunge PM (octubre 1991). «From blood pressure to hypertension: the history of research». J. R. Soc. Med. 84 (10): pp. 621.

5. Historia
• 1877, Frederick Ackbar
Mahomed incorpora la
medición sistemática de la
presión arterial con el
esfigmomanómetro como parte
de la evaluación clínica.
• El reconocimiento de la
hipertensión primaria o
esencial se le atribuye a la
obra de Huchard, Vonbasch y
Albut.
J.D. Swales. (1995). Manual of hypertension. Oxford: Blackwell Science. pp. xiii

6. Epidemiología
• Se estima que mundialmente
691 millones de personas
padecen esta enfermedad.
• 15 millones de muertes
causadas por enfermedades
circulatorias.
• 7,2 millones son por
enfermedades coronarias.
• 4,6 millones por enfermedad
vascular cerebral.
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006).

7. Epidemiología
• En la mayoría de los países
la prevalencia se encuentra
entre un 15% y el 30%.
• La frecuencia de HTA
aumenta con la edad.
• Después de los 50 años
casi el 50% de
la población padece de
HTA.
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006).

8. Epidemiología
• La prevalencia de HTA en México
es del 30.05%.
• Se estima que hay más de 15
millones de hipertensos entre los
20 y 69 años de edad.
• Mas de la mitad de la población
portadora de HTA lo ignora.
• De los que ya se saben
hipertensos, menos de la mitad
toma medicamento y de éstos,
aproximadamente el 20% esta
controlado.
O Velázquez Monroy y cols. “Hipertensión arterial en México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000”. Arch Cardio Mex 2002; 72:71-84.

9. Factores de riesgo
No modificables
• Historia familiar.
• Sexo (hombres 5:1
mujeres).
• Raza (mas en raza
negra)
Parikh, Pencina, Wang, Benjamin, Lanier, Levy, D'Agostino, Kannel, Vasan.
'A Risk Score for Predicting Near-Term Incidence of Hypertension: The Framingham Heart Study',
Annals of Internal Medicine (2008)

10. Factores de riesgo
Modificables
• Obesidad.
• Alcohol.
• Sedentarismo.
• Ingesta elevada de sal.
• Tabaco.
• Cafeína.
• Ingesta de grasas
Sobresaturadas.
Parikh, Pencina, Wang, Benjamin, Lanier, Levy, D'Agostino, Kannel, Vasan.
'A Risk Score for Predicting Near-Term Incidence of Hypertension: The Framingham Heart Study',
Annals of Internal Medicine (2008)

11. Etiología
• Sodio.
• Sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
• Resistencia a la insulina.
• Apnea del sueño.
• Herencia genética.
• Edad.
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006).

12. Fisiopatología

13. Fisiopatología

14. Fisiopatología

15. Fisiopatología

16. Clasificación
Thirteenth European Meeting on Hypertension Milan, June 13-17, 2003, Journal of Hypertension 21:1011-1053;(2003)

17. Clasificación
National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program,
“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
NIH Publication No. 03-5233. December (2003).

18. Clasificación según su causa
Primaria Secundaria
• Hipertensión arterial sistémica • Endocrinas.
esencial.
• Renal.
• Idiopática. • Reno vascular.
• Vascular.
• Neurogénica.
• Otras.
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006).

19. Diagnóstico
• Anamnesis.
• Toma correcta de TA.
• Exploración física.
• Exámenes de laboratorio.
• Estudios de gabinete.
National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program,
“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
NIH Publication No. 03-5233. December (2003).

20. Anamnesis
• Factores de riesgo cardiovascular.
• Antecedentes heredo/familiares.
• Condición socioeconómica,
cultural y laboral, estatus
familiar, acceso a sistemas
de salud, nivel de educación,
factores ambientales o
situacionales causantes de estrés.
• Listado exhaustivo
de comorbilidades (generalmente
interrogando antecedentes por
sistemas).
National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program,
“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
NIH Publication No. 03-5233. December (2003).

21. Anamnesis
• Hábitos higiénico-dietéticos.
• Alto nivel de glicemia y alto
consumo de glucosa (si la
persona tiene Diabetes).
• Exposición a fármacos que
puedan causar hipertensión
(efedrina, metilfenidáto, ergota
mínas, entre otras).
• Alergias e intolerancia.
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“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
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22. Anamnesis
• Síntomas cardiovasculares:
- Disnea
- Ortopnea
- Disnea paroxística nocturna
- Precordalgia
- Sincope
- Edema
- Claudicación intermitente
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“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
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23. Anamnesis
• Síntomas inespecíficos:
- Cefalea
- Mareo
- Acufenos
- Trastornos visuales
- Deterioro cognitivo
- Fatiga
- Cambios de animo
- Disfunción eréctil
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“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
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24. Anamnesis
• Eventos previos
cardiovasculares:
- E. I. T.
- E.V.C.
- Angina de pecho
- Infarto al miocardio
- I.C.C.
- I.R.C.
• Procedimientos quirúrgicos
previos o planeados.
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“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
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25. Anamnesis
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“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
NIH Publication No. 03-5233. December (2003).

26. Toma correcta de la P.A.
 Utilizar un método auscultatorio con un
aparato adecuadamente calibrado y
validado.
 El paciente debe estar tranquilamente
sentado durante 5 minutos en una silla
(no en una camilla de exploración), con
los pies en el suelo y el brazo apoyado
y a la altura del corazón.
 Se debe utilizar un manguito de tamaño
adecuado para asegurar la exactitud de
la medida.
 Deben hacerse al menos dos medidas.
 El personal sanitario debe proporcionar
al paciente sus cifras exactas de TA y
los objetivos a alcanzar, tanto
verbalmente como por escrito.
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“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
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27. Exploración física
• Habitus exterior.
• Antropometría.
• Pulso y T/A.
• Fondo de ojo.
• Cuello.
• Cardio-pulmonar.
• Abdomen.
• Pulsos periféricos y
llenado capilar.
• Exploración neurológica.
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28. Exámenes de laboratorio
• Hemoglobina y hematocrito.
• Glucosa en ayuno y a las 2hrs
del postprandial.
• Pruebas de función renal
(creatinina y Urea).
• Perfil lipídico.
• Acido úrico.
• Albumina en orina.
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“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
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29. Estudios de gabinete
• Electrocardiograma.
• Monitorización de la
T/A en 24hrs.
• EKG de esfuerzo.
• Eco cardiograma
dóppler-color.
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30. Tratamiento
• Objetivos de la terapia
• Cambios en los estilo de
vida
• Tratamiento farmacológico
• Clasificación y manejo de
la presión arterial en
adultos
• Seguimiento y control
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31. Objetivos del tratamiento
• Reducir la morbilidad y
mortalidad por enfermedad
cardiovascular o renal.
• Mantener cifras de presión
arterial <140/90 mmHg ; en el
caso de pacientes con diabetes
o enfermedad renal crónica el
objetivo es presión arterial
<130/80 mmHg.
• Conseguir los objetivos de
presión arterial sistólica
especialmente en personas de
>50 años.
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32. Modificación del estilo de vida
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33. Tratamiento farmacológico
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34. Tratamiento farmacológico
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35. Tratamiento farmacológico
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36. Tratamiento farmacológico
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37. Tratamiento farmacológico
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38. Tratamiento farmacológico
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39. Consideraciones adicionales en la elección de
medicamentos antihipertensivos
Potenciales efectos favorables
• Diuréticos tiazídicos son útiles para enlentecer la pérdida
de masa ósea en osteoporosis.
• Betabloqueantes son útiles en el tratamiento de
taquiarritmias auriculares/fibrilación, migraña,
tirotoxicosis (a corto plazo), temblor esencial o
hipertensión perioperatoria.
• Calcioantagonsitas son útiles en enfermedad de
Raynaud y en ciertas arritmias.
• Alfa-bloqueantes son útiles en el prostatismo.
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40. Consideraciones adicionales en la elección de
medicamentos antihipertensivos
Efectos desfavorables potenciales
• Los diuréticos tiazídicos se deberían utilizar con precaución en la
gota y en pacientes con historia de hiponatremia importante.
• Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma,
hipereactvidad bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o tercer
grado.
• IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo y en mujeres
que deseen quedarse embarazadas.
• IECA no se deberían usar en personas con historia de angioedema.
• Antagonistas de aldosterona y diuréticos ahorradores de potasio
pueden producir hiperpotasemia.
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“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
NIH Publication No. 03-5233. December (2003).

41. Tratamiento
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42. Seguimiento y control
• Los pacientes deben acudir
para el seguimiento y ajuste de
la medicación hasta que se
alcance el objetivo de TA.
• Se necesitan visitas más
frecuentes en el estadio 2 de
HTA o cuando existan
condiciones de comorbilidad.
• El potasio sérico y la creatinina
se deben monitorizar 1-2 veces
al año.
National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program,
“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
NIH Publication No. 03-5233. December (2003).

43. Seguimiento y control
• Tras alcanzar el objetivo de TA
de forma estable, las visitas de
seguimiento serán a intervalos
de 3 a 6 meses.
• Comorbilidades, tales como la
insuficiencia cardiaca,
enfermedades asociadas tales
como la diabetes y la necesidad
de pruebas de laboratorio,
influyen en la frecuencia de las
visitas.
National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program,
“ The Seventh Report of the Joint National Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”.
NIH Publication No. 03-5233. December (2003).

44. Crisis hipertensivas
• Se define arbitrariamente
como una severa elevación de
la TA, generalmente
considerada de la cifra
diastólica mayor as 120mmHg.
• Se dividen en:
- Urgencia hipertensiva
- Emergencia hipertensiva

45. Urgencia hipertensiva
(Sin daño a órgano diana)
1) HTA esencial no complicada
grave.
2) HTA secundaria no complicada
grave.
3) HTA asociada a epistaxis grave.
4) Interrupción del Tx
antihipertensivo previo
5) HTA de rebote (interrupción súbita
de la clonidina).
6) HTA inducida por fármacos.
7) HTA postoperatoria.

46. Emergencia hipertensiva
(Con daño a órgano diana)
1) Encefalopatía hipertensiva.
2) E.V.C. (HEMORRAGICO O ISQUEMICO),
3) I.C.C. mas edema agudo pulmonar.
4) Cardiopatía isquémica sintomática.
5) Aneurisma disecante de la aorta.
6) Eclampsia.
7) Hemorragia importante.
8) T.C.E.
9) Postoperatorio con suturas vasculares.
10) Elevación de catecolaminas.
11) Retinopatía hipertensiva grave.
12) Feocromocitoma.
13) I.R.A. mas HTA.

47. Síndrome de crisis hipertensiva
1) Dolor torácico.
2) Disnea.
3) Déficit neurológico

48. Manifestaciones clinicas
1) Daño cerebral:
• Cefalea intensa
• Perdida del estado de alerta
• Plejias o paresias
2) Daño cardiaco:
• Precordalgia
• Disnea
3) Daño Renal:
• Edema
• Oliguria/anuria

49. Estudios de laboratorio
1) BHC.
2) Química sanguínea.
3) Electrolitos séricos.
4) EGO.
5) Péptido natri urético B.
6) Enzimas cardiacas.

50. Estudios de gabinete
1) Electrocardiograma.
2) Tele de torax.
3) TAC

51. Criterios de referencia
• En 1er nivel de
atención se tratara las
Urgencias
Hipertensivas.
• Se referirá a 2do nivel
toda Emergencia
Hipertensiva.

52. Tratamiento

53. Tratamiento

54. Tratamiento