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parasitosis

algunas parasitosis frecuentes en pediatría

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parasitosis

  1. 1. PARASITOSIS I Roa Cazares David Alejandro Valdez Venegas Ranferi MAYO 2017 ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA ISSSTE Hospital regional “Primero de Octubre”
  2. 2. Conceptos: • Parasitología: rama de las ciencias medicas que estudia la relación entre un parasito y un hospedero • Parasitismo: estrecha relación en la cual uno de los participantes, (el parásito o huésped) depende del otro (hospedero) y obtiene algún beneficio. En la mayoría de los casos de parasitismo el hospedador percibe un daño o un perjuicio por parte del huésped en algún momento del ciclo. • Simbiosis: Asociación íntima de organismos de especies diferentes para beneficiarse mutuamente en su desarrollo vital. Tay, J. Microbiología y parasitología médicas de Tay, 4ª edición, Editorial: Méndez editores, México 2012.
  3. 3. Importancia de las enfermedades parasitarias • Se debe a la frecuencia y al daño que producen al hombre tanto las secuelas como los decesos asociados a enfermedades parasitarias • Transición epidemiológica: vectores, zoonosis, infecciones transmitidas por agua y alimentos, enfermedades endémicas • Resistencia a fármacos • Cambios climáticos y alteraciones fundamentales del ecosistema • Produccion de alimentos en masa • Sistemas de producción y globalización: migraciones, guerras, refugiados y trabajadores ilegales Tay, J. Microbiología y parasitología médicas de Tay, 4ª edición, Editorial: Méndez editores, México 2012.
  4. 4. Epidemiológicamente y geográficamente: Zonas tropicales y subtropicales -> enfermedades tropicales menospreciadas (Neglected Tropical Diseases) Tay, J. Microbiología y parasitología médicas de Tay, 4ª edición, Editorial: Méndez editores, México 2012.
  5. 5. 1990 OMS: suma de años de vida potencial perdidos por mortalidad prematura y los años de vida productivos perdidos (DALY) para cuantificar el peso de las enfermedades Mortalidad por enfermedades parasitarias representan un indicador de importancia en las causas de defunción en ptes. Pediátricos - > muerte prematura y perdida de años productivos Tay, J. Microbiología y parasitología médicas de Tay, 4ª edición, Editorial: Méndez editores, México 2012.
  6. 6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4668834/figure/pmed.1001920.g002/
  7. 7. Situación en México • Territorio:1967183 km • Frecuencias variables de enf. Parasitarias • En vías de desarrollo • 1/10 parte de población indígena ->poliparasitismo y infecciones masivas
  8. 8. Frecuencia de las protozoosis intestinales en la República Mexicana • Tay, Jorge; Ruíz, Adela; Schenone Fernández, Hugo; Robert, Lilia; Sánchez Vega, José T; Uribarren, Teresa; Becerril, Marco A; Romero-Cabello, Raúl Bol. chil. parasitol;49(1/2):9-15, ene.-jun. 1994. tab Protozoo intestinal Porcentaje de infección Amibiasis 30.6 % Criptosporidiosis 39.1 % Giardiasis 22.3 % Siguen persistiendo considerablemente Factores que favorecen la presencia y persistencia: • Deficiencias en la cultura higiénica • Fecalismo al aire libre • Inadecuados hábitos higiénicos y alimenticios • condiciones ambientales propicias para la supervivencia
  9. 9. Epidemiología de los protozoarios intestinales 2016 AMEBIASIS INTESTINAL M=95737 F=120 366 216 103 GIARDIASIS 4530 5938 10 468 OTRAS INFECCIONES POR PROTOZOARIOS: BALANTIDIASIS, CRIPTOSPORIDIOSIS,NO ESPECIFICADAS 26 574 32 640 59 214 Boletín epidemiológico FUENTE: SINAVE/DGE/Salud 2016. Información preliminar, incluye casos probables.
  10. 10. FUENTE: SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos 2015
  11. 11. Dinámicas de transmisión
  12. 12. FECALISMO A RAZ DE SUELO • Deposito de quistes de protozoarios o huevos de helmintos • DISPARADOR DE LAS PARASITOSIS • Factores biológicos: vegetación • Físicos: Temperatura, humedad, suelo • Socioeconómicos: tipo de habitación, uso de calzado Tay Zavala. Jorge, Et al.. (2007). Parasitología Médica. México: Mendez Editores.
  13. 13. Personas infectadas que se dedican al manejo de alimentos • Vía publica o restaurantes • El preparador es de hábitos higiénicos deficientes • Amas de casaepidemias familiares de algunas parasitosis como enterobiosis • Favorecidas por hacinamiento • + frecuente en zonas rurales, donde no se cuenta con los elementos necesarios para adecuada higiene personal, familiar, comunitaria. Tay Zavala. Jorge, Et al.. (2007). Parasitología Médica. México: Mendez Editores.
  14. 14. Alimentos • Riego de sembradíos con aguas negras • Frutas expuestas al aire y polvo Tay Zavala. Jorge, Et al.. (2007). Parasitología Médica. México: Mendez Editores.
  15. 15. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN • AGUA • MIGRACIONES HUMANAS • INTRODUCCIÓN, EVOLUCIÓN E INTENSIFICACIÓN DE MEDIOS DE TRANSPORTE • INGESTA DE ANIMALES PARASITADOS Tay Zavala. Jorge, Et al.. (2007). Parasitología Médica. México: Mendez Editores.
  16. 16. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN • GOTITAS DE PLÜGGE • POLVO • CONTACTO DIRECTO CON MUCOSAS • MANIOBRAS MÉDICAS • PIEL Tay Zavala. Jorge, Et al.. (2007). Parasitología Médica. México: Mendez Editores.
  17. 17. GIARDIASIS
  18. 18. Taxonomía Giardia Lamblia, es un protozoo flagelado, anaerobio o microaerofílico; su hábitat es el intestino delgado Reino: Protista Subreino: Protozoa Filo: Sarcomastia Subfilo: Mastigophora Clase: Zoomastigophora Orden: Diplomonadida Familia: Hexamitidae Género: Giardia Especie: lamblia HISTORIA 1681: Antón Van Leeuwenhoek encontró un microorganismo flagelado en sus propias heces 1859:F. Lambl realiza la primera descripción 1882: Klunster la denomina Giardia 1915: G. Lamblia Tay, J. Microbiología y parasitología médicas de Tay, 4ª edición, Editorial: Méndez editores, México 2012.
  19. 19. FORMAS DEL AGENTE Quiste (Forma infectante) Mide de 8-14 mM, esférico, pared lisa, gruesa, incolora y refráctil; se observan de 2-4 núcleos Trofozoito (forma patógena) Móvil, flagelado, mide 9-21 mM de largo por 7-15 mM de ancho, posee un gran disco ventral succionador, carece de mitocondrias y aparato de Golgi y fagocita el contenido intestinal del huésped
  20. 20. Epidemiologia Distribución cosmopolita de carácter reemergente y potencialmente zoonotica Depende del nivel socioeconómico y condiciones sanitarias Se adquiere por VO mediante ingesta de alimentos y bebidas contaminadas con quistes de G. lamblia 1. Contacto directo con personas infectadas: hacinamiento o practicas sexuales anal-oral 2. Contacto con fómites contaminados con quistes 3. Deficiente aseo personal 4. Transmisores mecánicos biológicos como las moscas y cucarachas 5. Zoonosis: perros, gatos, roedores que liberan quistes al defecar Generalidades Causa zoonosis (perros, gatos, ganado bovino, ovino, caprino) que incidentalmente afecta al humano Quizá sea la parasitosis más frecuente en México y el mundo; afecta a todos los grupos etarios, especialmente a <5 años y sus cuidadores
  21. 21. Ciclo Vital El hombre se infecta al ingerir alimentos y/o agua contaminados con quistes (forma infectante); es rara la transmisión de persona a persona o por fomítes En intestino delgado los quistes liberan dos trofozoítos (forma patógena) que se multiplican por fisión binaria y se adhieren a duodeno y yeyuno mediante el disco succionador
  22. 22. Cuando los trozoítos pasan al colon, se enquistan para ser expulsados en las heces; las sales biliares promueven el enquistamiento del agente Ciclo Vital
  23. 23. Patogenia Diversos mecanismos por los cuales produce daño: • Obstrucción mecánica de la mucosa por los numerosos trofozoitos que se adosan al epitelio intestinal -> sx de mala absorción • Facilita la colonización de bacterias del duodeno -> desconjugación de sales biliares manifestándose como esteatorrea • Producción de sulfatasas, fosfatasa acida, hidrolasas, proteínas de cisteína y tiol- proiteinasas que favorece adherencia • El agente se adhiere a la mucosa intestinal con su disco succionador causando trauma, inflamación y atrofia de las vellosidades Tay, J. Microbiología y parasitología médicas de Tay, 4ª edición, Editorial: Méndez editores, México 2012.
  24. 24. La atrofia lleva a pérdida de la absorción y deficiencia de disacaridasas Se expresa como diarrea y/o síndrome de malabsorción
  25. 25. Reservorio Diversos mamíferos y el hombre; un huésped infectado puede excretar 1,000-10,000 millones de quistes/día Puerta de Salida A través del aparato digestivo; los quistes son expulsados al ambiente en las heces y contaminan reservorios de agua dulce o alimentos
  26. 26. Modo de transmisión • Horizontal por vía indirecta • Consumo de agua contaminada; menos frecuentemente a través de alimentos o por nadar en lagos, estanques • Puede haber transmisión persona a persona: ano– mano–boca y por prácticas sexuales Puerta de entrada • Digestiva por vía oral Períodos de incubación y transmisibilidad • Incubación: 7-10 días (3-25) • Transmisibilidad: En tanto el huésped excrete quistes (semanas a meses) Tay, J. Microbiología y parasitología médicas de Tay, 4ª edición, Editorial: Méndez editores, México 2012.
  27. 27. Cuadro clínico No hay cuadro característico, se observa en individuos que están eliminando quistes y que cursan asintomáticos Etapa aguda: no hay periodo determinado ni cuadro clínico determinado: diarrea y estreñimiento  evacuaciones fétidas y espumosas que flotan en el agua  Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho  Distension abdominal  Nausea  Vomito  Deshidratacion Fase crónica: Se presenta síndrome de malabsorción, deficiencia de disacaridasas; en niños causa desnutrición y retraso en el desarrollo físico y mental Tay, J. Microbiología y parasitología médicas de Tay, 4ª edición, Editorial: Méndez editores, México 2012.
  28. 28. DIAGNOSTICO Dx diferencial: enf celiaca, duodenitis, ulcera duodenal y hernia hiatal Examen coproparasitoscopico de concentración por flotación en serie de 3 Heces diarreicas: trofozoitos Heces formadas: quistes Sondeo duodenal o capsula de Beal Prueba de ELISA, coproELISA, Tay, J. Microbiología y parasitología médicas de Tay, 4ª edición, Editorial: Méndez editores, México 2012.
  29. 29. Medicamento Adultos Niños Metronidazol 250-500 mg/tres veces al díadurante 7-10días 15 - 20mg/kg de peso en tres tomasdurante siete días Secnidazol 2gramosendosisúnica 30 mg/kg de peso en dos tomaspor1día Furazolidona 100 mg cuatro veces al día por7-10días 6mg/kgcuatro veces al díapor 7-10días Fármacosútilesenel manejode lagiardiasis TRATAMIENTO
  30. 30. ASCARIASIS INTESTINAL
  31. 31. ASCARIASIS • PARASITOSIS INTESTINAL causada por el nemátodo Ascaris lumbricoides • Helmintiosis + frecuente a nivel mundialGEOHELMINTIOSIS
  32. 32. Ascaris lumbricoides • Nemátodo más grande que parasita el tubo digestivo • Gusano polimiario, alargado y cilindroide. • Extremo posterior puntiagudo y anterior romo. • Cuerpo cubierto por capa cuticular quitinoide, estriada circularmente y con cierta elasticidad. • Macho 15-30 cm longitud 2-4 mm • Hembra 20-40 cm por 4-5 mm • Reino: Animalia • Phylum: Nematoda • Clase: Secernentea • Orden: Ascarida • Familia: Ascaridae • Género: Ascaris • Especie: Lumbricoides
  33. 33. Epidemiologia  + común de los helmintos  Zonas tropicales y templadas, medio rural, áreas de condiciones deficientes  México se estima que 33% de la población está parasitada  6% parasitosis masiva  Más frecuente en niños  Juegos en suelo, infección oral por manos sucias, geofagia.
  34. 34. • 200 000 huevos diarios • Ovalados • Capsula gruesa y transparente formada por 3 capas • 40-80 x 25-50 micras fecundados • Largos y estrechos • Sin membrana vitelina, cubierta muy delgada • 85-90 x 30-40 No fecundados
  35. 35. 35 1. Hembra fecundada cuyo hábitat es el I. delgado deposita huevos que son eliminados con la materia fecal 1. No infectantes de inmediato 2. Deben embrionar el en suelo 3. Humedad y temperatura 25°C 4. División blastoméricaembrión 5. Larva estadio 1 y 2(infectante) 2. Ingesta de huevos infectantes llegan a 2ª porción del duodeno donde eclosionan 3. Penetra pared intestinal, alcanza vasos mesentéricos y en 24 horas llega al hígado donde permanece 3-5 días, aumenta de tamaño hasta 900 micras. (L3) 4. L3 migra via suprahepática, cava inferior, AD y VD, venas pulmonares y llega a membrana alveolocapilar y llega a alveolo donde se convierte en L4 5. Asciende por bronquilos, bronquios, traquea, laringe y es deglutida, pasando a estómago y esófago, finalmente llega a I. delgado donde se convierte en L5 6. L5 alcanza madurez sexual en 50 días después de la infección, se realiza fecundación y 10 días después ya se pueden encontrar huevos en heces
  36. 36. Cuadro clínico Fase larvaria Síndrome de Löeffler o neumonía eosinofílica Fase o periodo de estadio Desnutrición Oclusión intestinal
  37. 37. Síndrome de Löeffler • Lesiones mecánicas con procesos congestivos e inflamatorios, con eosinofilia local y sanguínea Fiebre elevada Tos y estornudos bronquiales Neumonitis Tos hemoptoica Sensibilización con manifestaciones alérgicas, infiltración pulmonar, ataques asmáticos y edema de labios
  38. 38. ASCARIASIS CUADRO CLINICO: • disminución de peso • anorexia, • retardo del crecimiento • dolores de tipo cólico • diarreas que alternan con períodos de constipación • nerviosismo e irritabilidad • prurito nasal y/o anal • urticaria, • vómica de Áscaris o salida del parásito por vía bucal o por el ano. Las formas sintomáticas ocurren principalmente en niños, en los que suele observarse:
  39. 39. ASCARIASIS 39 Migraciones erráticas • Regurgitados y salir por la boca, • Escapar por nariz, Se producen alteraciones graves y a veces fatales, tanto en forma de larva como de adulto, presentan migración errática, pudiendo ser: • Vías biliares, • Vesícula, • Hígado, • Riñón, • Apéndice, • Conducto lagrimal, • Conducto auditivo externo. • Cicatriz umbilical y • Vejiga, entre otras Invadir:
  40. 40. Diagnótico Exploración clínica Observación de los parásitosexpulsión por ano, boca Rayo X Estudios serológicoseosinofilia
  41. 41. Diagnostico de laboratorio
  42. 42. ASCARIASIS 43 DIAGNÓSTICO El diagnóstico de ascariasis en el hombre consiste en el hallazgo del parásito y/o sus huevos en las heces. Podemos clasificar el examen coproparasitológico en macroscópico y microscópico. • Consiste en la visualización del helminto en la materia fecal. 1. Examen coproparasitológico macroscópico: • Mediante el cual se procede a la búsqueda de los huevos de Ascaris en la materia fecal. 2. Examen coproparasitológico microscópico:
  43. 43. Tratamiento, prevención y control
  44. 44. Farmaco dosis PIPERAZINA Adultos: 3.5 g una vez al día, de preferencia por la mañana, por 2 días seguidos. Niños: 75 mg/kg de peso corporal (máximo 3.5 g) una vez al día, por 2 días. ALBENDAZOL en niños 12meses-2 años: 200 mg dosis única > 2 años: 400 mg dosis única MEBENDAZOL niños de > 2 años: la dosis recomendada es de 100 mg dos veces al día durante 3 días. NITAZOXANIDA 15 mg/kg/dia, 2 dosis, durante 3 días
  45. 45. 46
  46. 46. ASCARIASIS 47 • Lavarse bien las manos especialmente después de ir al baño y antes de las comidas. • Si se tiene mascotas, llevarlas al veterinario para que compruebe si tienen lombrices • Mantener uñas limpias. • Esterilizar cualquier tipo de ropa contaminada • Evaluar el origen de la infección. PARA EVITAR REINFESTACIONES:

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