SlideShare une entreprise Scribd logo

electrolyte.pptx

•Télécharger en tant que PPTX, PDF•
•
R
RaufAnnaby2

Elevtrolytes

Santé & Médecine
1  sur  102
Dr.Ahmadi Intensive Care ‫خدا‬‫نام‬‫به‬
‫ی‬‫پرستار‬ ‫بدون‬ ‫و‬‫تواضع‬ ‫عشق‬ ‫نیست‬‫میسر‬ . ‫خدایا‬‫پس‬ ‫مان‬‫کمک‬ ‫کن‬ ‫توباشیم‬‫بندگان‬‫دوستار‬ ‫وبا‬ ‫نج‬‫ر‬ ‫کاهش‬ ‫و‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬‫الم‬‫ا‬ ‫و‬ ‫سایش‬‫ا‬،‫مردم‬ ‫و‬‫دنیا‬ ‫تامین‬‫ا‬‫ر‬ ‫خود‬ ‫خرت‬‫ا‬ ‫نماییم‬ .
‫مقدمه‬ ‫مایعات‬ ‫بدن‬ ‫حاوی‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫های‬ ‫حل‬ ‫شده‬ ‫در‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫و‬ ‫دیگر‬ ‫ترکیبات‬ ‫بوده‬ ‫که‬ ‫مقدار‬ ‫و‬ ‫موقعیت‬ ‫نها‬‫ا‬ ‫دائما‬ ‫در‬ ‫حال‬ ‫تغییر‬ ‫است‬ . ‫دریافت‬ ‫و‬ ‫جابه‬ ‫ی‬‫جای‬ ‫مایعات‬ ‫در‬ ‫بین‬ ‫بخش‬ ‫های‬ ‫مختلف‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫دفع‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫بسیار‬ ‫دقیق‬ ‫انجام‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫بدین‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫حالت‬ ‫تعادل‬ ‫فعال‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ح‬ ‫فظ‬ ‫می‬ ‫کند‬ . ‫نقش‬ ‫پرستار‬ ‫در‬ ‫تباط‬‫ر‬‫ا‬ ‫با‬ ‫عدم‬ ‫تعادل‬ ‫مایعات‬ ‫و‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫شامل‬ ‫موارد‬ ‫زیر‬ ‫می‬ ‫باشد‬ :  ‫ی‬‫شناسای‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫در‬ ‫معرض‬ ‫خطر‬  ‫انجام‬ ‫اقدامات‬ ‫الزم‬ ‫به‬ ‫ر‬‫منظو‬ ‫پیشگیری‬  ‫ای‬‫ر‬‫اج‬ ‫صحیح‬ ‫ات‬‫ر‬‫دستو‬ ‫درمانی‬  ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫پاسخ‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫ای‬‫ر‬‫اج‬ ‫درمان‬ ‫ها‬  ‫تحت‬ ‫نظر‬ ‫گرفتن‬ ‫بیمار‬ ‫و‬ ‫انجام‬ ‫تدابیر‬ ‫ی‬‫پرستار‬
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫ای‬‫ز‬‫اج‬ )Body Component Fluid( ‫مهم‬ ‫ترین‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫عمده‬ ‫ترین‬ ‫قسمت‬ ‫بدن‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫بوده‬ ‫که‬ ‫به‬ ‫ی‬‫تنهای‬ 45 ‫تا‬ 75 ‫درصد‬ ‫زن‬‫و‬ ‫بدن‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫تشکیل‬ ‫می‬ ‫دهد‬ . ‫این‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫به‬ ،‫سن‬ ‫جنس‬ ‫و‬ ‫چربی‬ ‫بستگی‬ ،‫داشته‬ ‫در‬ ‫بدو‬ ‫تولد‬ ‫تقریبا‬ 75 ‫درصد‬ ‫زن‬‫و‬ ‫بدن‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫تشکیل‬ ‫میدهد‬ ‫که‬ ‫قسمت‬ ‫اعظم‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫در‬ ‫مایعات‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫یک‬ ‫مرد‬ ‫جوان‬ 60 ،‫درصد‬ ‫در‬ ‫یک‬ ‫ن‬‫ز‬ ‫جوان‬ 50 ‫درصد‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫اد‬‫ر‬‫اف‬ ‫سالمند‬ 45 ‫درصد‬ ‫از‬ ‫زن‬‫و‬ ‫بدنش‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫تشکیل‬ ‫داده‬ ‫که‬ ‫دو‬ ‫سوم‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫در‬ ‫مایعات‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫دارد‬ ( ‫نمای‬ ‫یک‬ ‫و‬ ‫دو‬ ) . ‫ب‬‫ا‬ ‫بدن‬ ‫به‬ ‫دو‬ ‫دسته‬ ‫کلی‬ ‫تقسیم‬ ‫می‬ ‫شود‬ : 1 – ‫مایعات‬ ‫داخل‬ ‫سلولی‬ ( ICF ) : ‫در‬ ‫بالغین‬ ‫دو‬ ‫سوم‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫بدن‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫تشکیل‬ ‫داده‬ ‫و‬ ‫عمده‬ ‫ترین‬ ‫یون‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫پتاسیم‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . 2 – ‫مایعات‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ( ECF ) : ‫در‬ ‫بالغین‬ ‫یک‬ ‫سوم‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫بدن‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫تشکیل‬ ‫داده‬ ‫و‬ ‫عمده‬ ‫ترین‬ ‫یون‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫سدیم‬ ‫می‬ ‫باشد‬ .
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫ای‬‫ز‬‫اج‬ )Body Component Fluid( ‫ر‬‫بطو‬ ‫کلی‬ ‫مایعات‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫در‬ ‫دو‬ ‫بخش‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫ند‬‫ر‬‫دا‬ : ‫الف‬ – ‫مایعات‬ ‫داخل‬ ‫قی‬‫و‬‫عر‬ ( IVF ) : ‫یک‬ ‫چهارم‬ ‫مایعات‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫تشکیل‬ ‫می‬ ‫دهند‬ . ‫مانند‬ ‫پالسما‬ . ‫ب‬ – ‫مایعات‬ ‫بین‬ ‫بافتی‬ ( Interstitial ) : ‫سه‬ ‫چهارم‬ ‫مایعات‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫تشکیل‬ ‫می‬ ‫دهند‬ . ‫ته‬‫نک‬ : ‫مایعات‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫به‬ ‫عنوان‬ ‫سیستم‬ ‫انتقالی‬ ‫بدن‬ ‫و‬ ‫سلول‬ ‫ها‬ ‫عمل‬ ‫می‬ ‫کند‬ . 3 – ‫نوع‬ ‫سومی‬ ‫مایع‬ ‫توسط‬ ‫الیه‬ ‫ای‬ ‫از‬ ‫سلول‬ ‫های‬ ‫ی‬‫اپ‬ ‫تلیال‬ ‫از‬ ECF ‫جدا‬ ،‫شده‬ ‫به‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫مایع‬ ‫انس‬‫ر‬‫ت‬ ‫سلوالر‬ ‫فته‬‫گ‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫و‬ 1 ‫تا‬ 3 ‫درصد‬ ‫از‬ ‫زن‬‫و‬ ‫بدن‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫تشکیل‬ ‫می‬ ‫دهد‬ . ‫مانند‬ : ‫مایعات‬ ‫داخل‬ ،‫صفاقی‬ ،‫پریکاردی‬ ‫داخل‬ ،‫چشمی‬ ‫فضای‬ ،‫یال‬‫و‬‫سینو‬ ‫مایع‬ ‫مغزی‬ ‫و‬ ،‫نخاعی‬ ‫شیره‬ ‫های‬ ،‫گوارشی‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫و‬ ‫امالح‬ ‫توبول‬ ‫های‬ ‫کلیه‬ ‫و‬ ‫مثانه‬ . ‫بعضی‬ ‫این‬ ‫مایعات‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ر‬‫بطو‬ ‫جداگانه‬ ‫به‬ ‫عنوان‬ ‫فضای‬ ‫سوم‬ ( Third Space ) ‫ی‬‫نامگذار‬ ‫می‬ ‫کنند‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫در‬ ‫تمام‬ ‫مایعات‬ ‫بدن‬ ‫یافت‬ ‫شده‬ ‫که‬ ‫ی‬‫توانای‬ ‫هدایت‬ ‫جریان‬ ‫عصبی‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ا‬‫ر‬‫دا‬ ‫می‬ ‫باشند‬ . ‫در‬ ‫حالت‬ ‫محلول‬ ‫به‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫یون‬ ‫فته‬‫گ‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ی‬‫های‬ ‫با‬ ‫بار‬ ‫مثبت‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫کاتیون‬ ‫و‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ی‬‫های‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫با‬ ‫بار‬ ‫م‬ ‫نفی‬ ‫نیون‬‫ا‬ ‫گویند‬ . ‫غلظت‬ ‫این‬ ‫کاتیون‬ ‫ها‬ ‫و‬ ‫نیون‬‫ا‬ ‫ها‬ ‫در‬ ‫مایعات‬ ‫مختلف‬ ‫بدن‬ ‫متفاوت‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫مثال‬ ‫ن‬‫ژ‬‫و‬‫هیدر‬ ‫در‬ ‫ترشحات‬ ‫معده‬ ‫و‬ ‫بی‬ ‫کربنات‬ ‫در‬ ‫ترش‬ ‫حات‬ ‫والمعده‬‫ز‬‫لو‬ . ‫واحد‬ ‫سنجش‬ ‫این‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ Meq/L ‫است‬ . ‫هر‬ ‫لیتی‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫عملکرد‬ ‫مخصوص‬ ‫به‬ ‫خود‬ ‫ا‬‫ر‬ ،‫داشته‬ ‫وظایف‬ ‫عمومی‬ ‫تمامی‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫تند‬‫ر‬‫عبا‬ ‫از‬ :  ‫تحریک‬ ‫پذیری‬ ‫عصبی‬ ‫و‬ ‫عضالنی‬  ‫تنظیم‬ ‫اسموالریته‬ ‫و‬ ‫حجم‬ ‫مایعات‬  ‫تقسیم‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫بدن‬ ‫بین‬ ‫اء‬‫ز‬‫اج‬  ‫تنظیم‬ ‫تعادل‬ ‫اسید‬ ‫و‬ ‫باز‬ dl mg Capacity ht AtomicWeig L MEq / 10 ) ( /   
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫و‬‫ب‬‫ا‬ ‫تعادل‬ ‫تعادل‬ ‫مایعات‬ ‫به‬ ‫دو‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫انجام‬ ‫می‬ ‫شود‬ : 1 – ‫تنظیم‬ ‫داخلی‬ : ‫تعادل‬ ‫مایع‬ ‫و‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫به‬ ‫دریافت‬ ‫و‬ ‫دفع‬ ‫کافی‬ ‫و‬ ‫مناسب‬ ‫مایع‬ ‫و‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫وابسته‬ ‫است‬ . ‫دو‬ ‫نوع‬ ‫عمده‬ ‫تنظیم‬ ‫داخلی‬ ‫تند‬‫ر‬‫عبا‬ ‫از‬ : ‫ال‬ ‫ف‬ – ‫مکانیسم‬ ‫تشنگی‬ ( ‫کاهش‬ ‫مایعات‬ ) ‫ب‬ – ‫مکانیسم‬ ‫دفع‬ ‫کلیوی‬ ( ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫وکاهش‬ ‫مایعات‬ ) 2 – ‫مکانیسم‬ ‫تنظیم‬ ‫خارجی‬ ( ‫تعادل‬ ‫خارجی‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫و‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ) : ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫ود‬‫ر‬‫و‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫و‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫به‬ ‫بدن‬ ‫دقیقا‬ ‫معادل‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫خر‬ ‫ج‬‫و‬ ‫نها‬‫ا‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫یک‬ ‫فرد‬ ‫سالم‬ ‫و‬ ‫بالغ‬ ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫متوسط‬ 2500 ‫سی‬ ‫سی‬ ‫مایع‬ ‫از‬ ‫بدن‬ ‫دفع‬ ‫و‬ ‫وارد‬ ‫بدن‬ ‫به‬ ‫ق‬‫و‬‫طر‬ ‫زیر‬ ‫می‬ ‫شود‬ : ‫دریافت‬ : ‫نوشیدن‬ ‫ب‬‫ا‬ ( 1200 ) ، ‫ب‬‫ا‬ ‫موجود‬ ‫در‬ ‫غذاها‬ ( 1000 ) ، ‫ب‬‫ا‬ ‫ناشی‬ ‫از‬ ‫اکسیداسیون‬ ( 300 ) . ‫دفع‬ : ‫کلیه‬ ( 1500 – 1300 ) ، ‫مدفوع‬ ( 150 ) ، ‫پوست‬ ( 500 ) ، ‫ریه‬ ‫ها‬ ( 350 ) . ‫ته‬‫نک‬ : ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫دریافتی‬ CRF ‫عبارت‬ ‫است‬ ‫از‬ : ‫مایعات‬ ‫دفعی‬ + 500 ‫سی‬ ‫سی‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫و‬‫ب‬‫ا‬ ‫تعادل‬ ‫تشنگی‬‫مکانیسم‬ ‫اساسی‬ ‫ترین‬ ‫ش‬‫و‬‫ر‬ ‫جهت‬ ‫کنترل‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫مایعات‬ ‫دریافتی‬ ،‫بوده‬ ‫مرکز‬ ‫تشنگی‬ ‫هسته‬ ‫شکمی‬ ‫میانی‬ ‫هیپوتاالموس‬ ‫است‬ . ‫بعضی‬ ‫از‬ ‫ی‬‫بیمار‬ ‫های‬ ‫عصبی‬ ‫باعث‬ ‫تحریک‬ ‫تکس‬‫ر‬‫کو‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫تکس‬‫ر‬‫کو‬ ‫این‬ ‫تحریک‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫احساس‬ ‫تشنگی‬ ‫برداشت‬ ‫می‬ ‫ک‬ ‫ند‬ . ‫از‬ ‫جمله‬ ‫عوامل‬ ‫محرک‬ ‫مرکز‬ ‫تشنگی‬ ‫تند‬‫ر‬‫عبا‬ ‫از‬ :  ‫کاهش‬ ‫حجم‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬  ‫کاهش‬ ‫فشار‬ ‫خون‬  ‫کاهش‬ ‫ن‬‫و‬‫بر‬ ‫ده‬ ‫قلب‬  ‫خشکی‬ ‫دهان‬  ‫نژیوتانسین‬‫ا‬ ‫فته‬‫گ‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫که‬ ‫کاهش‬ ‫حجم‬ ‫مایعات‬ ‫و‬ ‫مچاله‬ ‫شدن‬ ‫سلول‬ ‫های‬ ‫مرکز‬ ‫تشنگی‬ ‫باعث‬ ‫تحریک‬ ‫ن‬‫و‬‫نر‬ ‫های‬ ‫عصبی‬ ‫می‬ ‫شود‬ ( ‫انجام‬ ‫تس‬ ‫ت‬ ‫تغلیظ‬ ) .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫و‬‫ب‬‫ا‬ ‫تعادل‬ ‫کلیوی‬‫مکانیسم‬ ‫مهم‬ ‫ترین‬ ‫عضوی‬ ‫که‬ ‫دفع‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫به‬ ‫عهده‬ ‫دارد‬ ‫و‬ ‫مسئول‬ ‫تنظیم‬ ‫حجم‬ ‫مایعات‬ ‫و‬ ‫اسموالریته‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫می‬ ‫باشد‬ ‫کلیه‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫سه‬ ‫عامل‬ ‫زیر‬ ‫در‬ ‫ابطه‬‫ر‬ ‫با‬ ‫این‬ ‫وظیفه‬ ‫نقش‬ ‫اساسی‬ ‫ند‬‫ر‬‫دا‬ : 1 - ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫اسیون‬‫ر‬‫فیلت‬ ‫لی‬‫و‬‫گلومر‬ ( GFR ) : ‫فشار‬ ،‫ستاتیک‬‫و‬‫هیدر‬ ‫انکوتیک‬ ‫و‬ ‫فشار‬ ‫خون‬ ‫مویرگی‬ ‫عوامل‬ ‫اصلی‬ ‫تعیین‬ ‫کننده‬ GFR ‫می‬ ‫باشند‬ . ،‫شوک‬ ،‫تانسیون‬‫ر‬‫هیپ‬ ‫سوء‬ ،‫تغذیه‬ ‫انسداد‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫و‬ ‫ی‬‫بیمار‬ ‫های‬ ‫کلیوی‬ ‫می‬ ‫توانند‬ GFR ‫ا‬‫ر‬ ‫تغییر‬ ‫دهند‬ . 2 - ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫ضد‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ( ADH,AVP ) : ‫در‬ ‫هیپوتاالموس‬ ‫ساخته‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫از‬ ‫هیپوفیز‬ ‫خلفی‬ ‫اد‬‫ز‬‫ا‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫تحریک‬ ‫های‬‫ر‬‫رسپتو‬ ‫حجمی‬ ‫که‬ ‫در‬ ‫دیواره‬ ‫های‬ ‫ق‬‫و‬‫عر‬ ‫گ‬‫ر‬‫بز‬ ‫و‬ ‫دهلیز‬ ‫چپ‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫های‬‫ر‬‫رسپتو‬ ‫اسمزی‬ ‫هیپوتاالموس‬ ‫منجر‬ ‫به‬ ‫اد‬‫ز‬‫ا‬ ‫شدن‬ ‫این‬ ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫کاهش‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫فشار‬ ‫خون‬ ‫باعث‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫تحریک‬ ‫های‬‫ر‬‫رسپتو‬ ‫حجمی‬ ،‫شده‬ ‫ترشح‬ ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫ضد‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫می‬ ‫یابد‬ ‫و‬ ‫برعکس‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬‫و‬ ‫ب‬‫ا‬‫تعادل‬ ‫کلیوی‬‫مکانیسم‬‫ادامه‬ ‫ها‬‫ر‬‫رسپتو‬‫و‬‫بار‬ ‫در‬ ‫پاسخ‬ ‫به‬ ‫افت‬ ‫فشار‬ ‫خون‬ ‫شریانی‬ ‫تحریک‬ ،‫شده‬ ‫در‬ ‫دیواره‬ ‫های‬ ،‫پریانی‬ ،‫وناکاوا‬ ‫قوس‬ ‫وئرت‬‫ا‬ ‫و‬ ‫سیونوس‬ ‫تی‬‫و‬‫کار‬ ‫د‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫داشته‬ ‫و‬ ‫با‬ ‫انقباض‬ ‫شریانچه‬ ‫های‬ ‫ان‬‫ر‬‫و‬‫ا‬ ‫کلیه‬ ‫منجر‬ ‫به‬ ‫احتباس‬ ‫مایع‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫دیگر‬ ‫محرک‬ ‫های‬ ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫ضد‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫تند‬‫ر‬‫عبا‬ ‫از‬ :  ‫استرس‬  ‫گرما‬  ‫نیکوتین‬  ‫نارکوتیک‬ ‫ها‬  ‫نژیوتانسین‬‫ا‬  ‫های‬‫و‬‫دار‬ ‫بی‬ ‫هوشی‬  ‫های‬‫و‬‫دار‬ ‫ضد‬ ‫نئوپالسم‬ ‫از‬ ‫نجائیکه‬‫ا‬ ‫این‬ ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫در‬ ‫پاسخ‬ ‫به‬ ‫عوامل‬ ‫دیگر‬ ‫غیر‬ ‫از‬ ‫تشنگی‬ ( ‫مثال‬ ‫های‬‫و‬‫دار‬ ‫بی‬ ‫هوشی‬ ) ‫ترشح‬ ،‫شود‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫بیش‬ ‫از‬ ‫حد‬ ‫مایع‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫ایجاد‬ ‫شود‬ . ‫ته‬‫نک‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫بیش‬ ‫از‬ ‫حد‬ ‫مایعات‬ ‫در‬ ‫انی‬‫ر‬‫بیما‬ ‫که‬ ‫تحت‬ ‫عمل‬ ‫احی‬‫ر‬‫ج‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫گرفته‬ ‫اند‬ ‫محتمل‬ ‫است‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫و‬‫ب‬‫ا‬ ‫تعادل‬ ‫کلیوی‬‫مکانیسم‬‫ادامه‬ 3 – ‫نین‬‫ر‬ ‫نژیوتانسین‬‫ا‬ ‫ن‬‫و‬‫لدوستر‬‫ا‬ : ‫کاهش‬ ‫حجم‬ ‫مایعات‬ ‫در‬ ‫توبول‬ ‫های‬ ‫کلیه‬ ‫منجر‬ ‫به‬ ‫ترشح‬ ‫نین‬‫ر‬ ‫از‬ ‫سلول‬ ‫های‬ ‫جنب‬ ‫لی‬‫و‬‫گلومر‬ ( ‫الر‬‫و‬‫گوستاگلومر‬‫و‬‫ژ‬ ) ،‫شده‬ ‫ر‬‫درحضو‬ ‫نین‬‫ر‬ ‫تئینی‬‫و‬‫پر‬ ‫از‬ ‫پالسما‬ ‫بنام‬ ‫نژیوتانسیون‬‫ا‬ ( ‫در‬ ‫کبد‬ ‫ساخته‬ ‫می‬ ‫شود‬ ) ، ‫نژیوتانسین‬‫ا‬ ‫یک‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ایجاد‬ ‫می‬ ‫کند‬ ‫که‬ ‫توسط‬ ‫نزیم‬‫ا‬ ‫دیگری‬ ( ACE ‫در‬ ‫ریه‬ ‫ساخته‬ ‫می‬ ‫شود‬ ) ‫به‬ ‫نژیوتانسین‬‫ا‬ ‫دو‬ ( ‫از‬ ‫نظر‬ ‫ژی‬‫فارماکولو‬ ‫فعال‬ ) ‫تبدیل‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫نژیوتانسین‬‫ا‬ ‫دو‬ ‫قشر‬ ‫نال‬‫ر‬‫د‬‫ا‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫وادار‬ ‫به‬ ‫ترشح‬ ‫لدوس‬‫ا‬ ‫ن‬‫و‬‫تر‬ ‫کرده‬ ‫که‬ ‫موجب‬ ‫احتباس‬ ‫سدیم‬ ‫توسط‬ ،‫کلیه‬ ،‫ده‬‫و‬‫ر‬ ‫غدد‬ ‫عرق‬ ‫و‬ ‫اق‬‫ز‬‫ب‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫نژیوتانسین‬‫ا‬ ‫همچنین‬ ‫با‬ ‫ایجاد‬ ‫انقباض‬ ‫در‬ ‫عضالت‬ ‫صاف‬ ‫جدار‬ ‫ق‬‫و‬‫عر‬ ‫و‬ ‫تنگی‬ ،‫ق‬‫و‬‫عر‬ ‫باعث‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫فشار‬ ‫خون‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫های‬‫و‬‫دار‬ ACEi ‫باعث‬ ‫مهار‬ ACE ‫و‬ ‫عدم‬ ‫تبدیل‬ ‫نژیوتانسین‬‫ا‬ ‫یک‬ ‫به‬ ‫دو‬ ‫می‬ ‫شوند‬ . . & sin , sin , , , Benazapril o Fo o Li Mexoi Enala Capto . tan & , , , , Ibresar Epro Telmi Conde Val Lo
‫اء‬‫ز‬‫اج‬‫بین‬‫در‬ ‫مایعات‬ ‫تبادالت‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫و‬ ‫امالح‬ ‫در‬ ‫ای‬‫ز‬‫اج‬ ‫مختلفی‬ ‫اکنده‬‫ر‬‫پ‬ ‫شده‬ ‫اند‬ ‫و‬ ‫دائما‬ ‫در‬ ‫حال‬ ‫حرکت‬ ،‫بوده‬ ‫ترکیب‬ ‫ثابتی‬ ‫ند‬‫ر‬‫ندا‬ . ‫این‬ ‫ی‬‫جابجای‬ ‫به‬ ‫نحوی‬ ‫ر‬‫صو‬ ‫ت‬ ‫می‬ ‫گیرد‬ ‫که‬ ‫احتیاجات‬ ‫سلول‬ ‫ها‬ ‫در‬ ‫اختیار‬ ‫سلو‬ ‫ل‬ ‫ها‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫گرفته‬ ‫و‬ ‫مواد‬ ‫ائد‬‫ز‬ ‫از‬ ‫سلول‬ ‫ها‬ ‫خارج‬ ‫شوند‬ . ‫این‬ ‫تبادالت‬ ‫در‬ ‫دو‬ ‫دسته‬ ‫زیر‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫می‬ ‫گ‬ ‫ند‬‫ر‬‫ی‬ : ‫الف‬ – ‫تبادل‬ ‫بین‬ ‫ای‬‫ز‬‫اج‬ ‫ن‬‫و‬‫در‬ ‫سلولی‬ ‫و‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ : ‫ب‬ – ‫ی‬‫جابجای‬ ‫مایع‬ ‫بین‬ ‫فضاهای‬ ‫داخل‬ ‫قی‬‫و‬‫عر‬ ‫و‬ ‫نسج‬ ‫بینابینی‬ :
‫اء‬‫ز‬‫اج‬‫بین‬‫در‬ ‫مایعات‬ ‫تبادالت‬ ‫سلولی‬‫خارج‬‫و‬‫سلولی‬ ‫ن‬‫و‬‫در‬‫ای‬‫ز‬‫اج‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫و‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫از‬ ‫طریق‬ ‫مکانیسم‬ ‫های‬ ‫زیر‬ ‫در‬ ‫بین‬ ‫ای‬‫ز‬‫اج‬ ‫ن‬‫و‬‫در‬ ‫سلولی‬ ‫و‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫حرکت‬ ‫می‬ ‫کنند‬ :  ‫انتقال‬ ‫غیر‬ ‫فعال‬ ‫یا‬ ‫انتشار‬ ‫ساده‬ :  ‫انتشار‬ ‫تسهیل‬ ‫شده‬ :  ‫انتقال‬ ‫فعال‬ :  ‫اسمز‬ :  ‫اسیون‬‫ر‬‫فیلت‬ :  ‫انتقال‬ ‫جفت‬ – ‫یون‬ :  ‫ز‬‫پینتوسیتو‬ :
‫ا‬‫ز‬‫اج‬‫بین‬‫در‬ ‫مایعات‬ ‫تبادالت‬ ‫بینابینی‬‫نسج‬‫و‬‫قی‬‫و‬‫عر‬‫داخل‬‫فضاهای‬‫بین‬ ‫تبادل‬ ‫بین‬ ‫این‬ ‫دو‬ ‫فضا‬ ‫طبق‬ ‫قانون‬ ‫لینگ‬‫ر‬‫استا‬ ‫و‬ ‫تابع‬ ‫دو‬ ‫فشار‬ ‫استاتیک‬‫و‬‫هیدر‬ ‫و‬ ‫انکوتیک‬ ،‫بوده‬ ‫یند‬‫ا‬‫ر‬‫ب‬ ‫این‬ ‫دو‬ ‫فشار‬ ‫مشخ‬ ‫ص‬ ‫کننده‬ ‫جهت‬ ‫حرکت‬ ‫مایع‬ ‫بین‬ ‫فضای‬ ‫داخل‬ ‫قی‬‫و‬‫عر‬ ‫و‬ ‫بین‬ ‫بافتی‬ ‫با‬ ‫هدف‬ ‫تبادل‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫در‬ ‫انتهای‬ ‫شریانی‬ ‫مویرگ‬ ‫فشار‬ ‫استاتیک‬‫و‬‫هیدر‬ 40 ‫میلی‬ ‫متر‬ ‫جیوه‬ ‫و‬ ‫انکوتیک‬ 25 ‫میلی‬ ‫متر‬ ‫جیوه‬ ،‫بوده‬ ‫مایع‬ ‫از‬ ‫داخل‬ ‫ق‬‫و‬‫عر‬ ‫به‬ ‫فضای‬ ‫بین‬ ‫بافتی‬ ‫حرکت‬ ‫می‬ ‫کند‬ . ‫در‬ ‫انتهای‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ‫مویرگ‬ ‫فشار‬ ‫استاتیک‬‫و‬‫هیدر‬ 10 ‫میلی‬ ‫متر‬ ‫جیوه‬ ‫و‬ ‫انکوتیک‬ 25 ‫میلی‬ ‫متر‬ ‫جیوه‬ ،‫بوده‬ ‫مایع‬ ‫از‬ ‫فضای‬ ‫بین‬ ‫بافتی‬ ‫به‬ ‫داخل‬ ‫ق‬‫و‬‫عر‬ ‫کشیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫فشار‬ ‫استاتیک‬‫و‬‫هیدر‬ ‫در‬ ‫انتهای‬ ‫سرخرگی‬ ‫مویرگ‬ ‫به‬ ‫حجم‬ ،‫خون‬ ،‫یته‬‫ز‬‫ویسکو‬ ‫قدرت‬ ‫انقباض‬ ‫قلب‬ ‫و‬ ‫مقاومت‬ ‫قی‬‫و‬‫عر‬ ‫بستگی‬ ‫داش‬ ‫ته‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫انتهای‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ‫به‬ ‫وضعیت‬ ‫سیاهرگ‬ ،‫ها‬ ‫انقباض‬ ‫عضالت‬ ‫و‬ ‫تنفس‬ ‫بستگی‬ ‫دارد‬ . ‫فشار‬ ‫انکوتیک‬ ‫به‬ ‫تئین‬‫و‬‫پر‬ ‫های‬ ‫خون‬ ( ‫وضعیت‬ ‫تغذیه‬ ) ، ‫فعالیت‬ ‫های‬ ‫کبد‬ ‫و‬ ‫کلیه‬ ‫بستگی‬ ‫دارد‬ .
‫بدن‬‫مایعات‬‫اختالالت‬ )Fluid Volume Deficit OR Excess( ‫این‬ ‫اختالالت‬ ‫در‬ ‫چهار‬ ‫دسته‬ ‫زیر‬ ‫طبقه‬ ‫بندی‬ ‫خواهند‬ ‫شد‬ : 1 – ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫حجم‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬ ( ‫لمی‬‫و‬‫هیپر‬ ) 2 – ‫کاهش‬ ‫حجم‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬ ( ‫لمی‬‫و‬‫هیپو‬ ) 3 – ‫اختالل‬ ‫تونیک‬‫ر‬‫هیپ‬ ( ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫غلظت‬ ‫یا‬ ‫اسیون‬‫ر‬‫هید‬ ) 4 – ‫اختالل‬ ‫هیپوتونیک‬ ( ‫کاهش‬ ‫غلظت‬ ‫یا‬ ‫مسمومیت‬ ‫با‬ ‫ب‬‫ا‬ )
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬‫حجم‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫تعریف‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫حجم‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫بدن‬ ‫توام‬ ‫با‬ ‫سدیم‬ ‫که‬ ‫منجر‬ ‫به‬ ‫تجمع‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫در‬ ‫مایع‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫و‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫ادم‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ژی‬‫اتیولو‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫فشار‬ ‫استاتیک‬‫و‬‫هیدر‬ ،‫مویرگی‬ ‫کاهش‬ ‫فشار‬ ‫انکوتیک‬ ‫مویرگی‬ ‫و‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫ن‬‫و‬‫لدوستر‬‫ا‬ . ‫علل‬ ‫شایع‬ : ‫ی‬‫نارسای‬ ‫احتقانی‬ ،‫قلب‬ ‫ی‬‫نارسای‬ ،‫کلیه‬ ‫ز‬‫و‬‫سیر‬ ،‫کبدی‬ ،‫واریس‬ ‫درمان‬ ‫با‬ ،‫ئیدها‬‫و‬‫تیکواستر‬‫ر‬‫کو‬ ‫ی‬‫نارسای‬ ،‫کبدی‬ ‫سوختگی‬ ‫ه‬ ،‫ا‬ ‫م‬‫و‬‫سندر‬ ،‫تیک‬‫و‬‫نفر‬ ‫سوء‬ ،‫تغذیه‬ ‫ی‬‫بیمار‬ ‫های‬ ‫لنفاوی‬ ‫و‬ ‫عکس‬ ‫العمل‬ ‫های‬ ‫ژی‬‫لر‬‫ا‬ .
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬‫حجم‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫ژی‬‫پاتوفیزیولو‬ : ‫بر‬ ‫طبق‬ ‫قانون‬ ،‫لینگ‬‫ر‬‫استا‬ ‫اختالل‬ ‫در‬ ‫تعادل‬ ‫مایع‬ ‫بین‬ ‫فضای‬ ‫داخل‬ ‫قی‬‫و‬‫عر‬ ‫و‬ ‫بینابینی‬ ‫منجر‬ ‫به‬ ‫ج‬‫و‬‫خر‬ ‫مایع‬ ‫از‬ ‫پالسما‬ ‫به‬ ‫فض‬ ‫ای‬ ‫بین‬ ‫بافتی‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫نتیجه‬ ‫ادم‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫همین‬ ‫مکانیسم‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫سبب‬ ‫تجمع‬ ‫مایع‬ ‫در‬ ‫فضاهای‬ ‫بالقوه‬ ،‫شده‬ ‫اختالل‬ ‫دیگری‬ ‫ناشی‬ ‫از‬ ‫فشار‬ ‫در‬ ‫این‬ ‫اندام‬ ‫ه‬ ‫ا‬ ‫ایجاد‬ ‫کند‬ . ‫یافته‬ ‫های‬ ‫بالینی‬ :  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫زن‬‫و‬  ‫ادم‬ ‫وابسته‬ ‫به‬ ‫جاذبه‬ ‫زمین‬ ( Dependent To Gravity ) .  ‫ادم‬ ‫گوده‬ ‫گذار‬ ‫و‬ ‫اوشی‬‫ر‬‫ت‬ ( Weeping & Pitting Edema ) .  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫فشار‬ ‫سیاهرگی‬ ‫و‬ ‫برجسته‬ ‫و‬ ‫متسع‬ ‫شدن‬ ‫سیاهرگ‬ ‫های‬ ‫گردنی‬ .  ‫نبض‬ ‫جهنده‬ .  ‫صداهای‬ ‫اضافی‬ ‫قلبی‬ ‫و‬ ‫ریوی‬ . ‫ته‬‫نک‬ : ‫اگر‬ ‫حجم‬ ‫مایع‬ ‫بدن‬ ‫به‬ 12 ‫لیتر‬ ،‫برسد‬ ‫ادم‬ ‫غیر‬ ‫گوده‬ ‫گذار‬ ‫ایجاد‬ ‫خواهد‬ ‫شد‬ ( Non Pitting Edema ) .
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬‫حجم‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫درجه‬ ‫بندی‬ ‫ادم‬ :  ‫ادم‬ ‫درجه‬ ‫یک‬ = ‫بعدازظهر‬ ‫ها‬ ‫پاها‬ ‫و‬ ‫صبح‬ ‫ها‬ ‫ر‬‫دو‬ ‫چشم‬ ‫ادم‬ ‫دارد‬ .  ‫ادم‬ ‫درجه‬ ‫دو‬ = ‫کل‬ ‫ز‬‫و‬‫ر‬ ‫تمام‬ ‫بدن‬ ‫ادم‬ ‫دارد‬ ‫به‬ ‫جزء‬ ‫فضاهای‬ ‫بالقوه‬ .  ‫ادم‬ ‫درجه‬ ‫سه‬ = ‫کل‬ ‫ز‬‫و‬‫ر‬ ‫ادم‬ ‫در‬ ‫تمام‬ ،‫بدن‬ ‫حتی‬ ‫فضاهای‬ ‫بالقوه‬ ‫وجود‬ ‫دارد‬ . ‫وجود‬ ‫ادم‬ ‫گوده‬ ‫گذار‬ ‫زیر‬ ‫مچ‬ ‫پا‬ ( 1 )+ ، ‫زیر‬ ‫انو‬‫ز‬ ( 2 )+ ، ‫باالی‬ ‫انو‬‫ز‬ ( 3 )+ ‫و‬ ‫در‬ ‫کل‬ ‫بدن‬ ( 4 )+ ‫و‬ ‫یا‬ ‫ادم‬ ‫عمومی‬ ‫گویند‬ . ‫یافته‬ ‫های‬ ‫تشخیصی‬ ( ،‫زمایشگاهی‬‫ا‬ ‫اکلینیکی‬‫ر‬‫پا‬ ) : ‫عدم‬ ‫تغییر‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫های‬ ،‫سرم‬ ‫کاهش‬ ‫تئین‬‫و‬‫پر‬ ،‫سرم‬ BUN ‫و‬ ‫هماتوکریت‬ ‫به‬ ‫دلیل‬ ‫رقیق‬ ‫شدن‬ ‫پالسما‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫کاهش‬ ‫پیدا‬ ‫کنند‬ .
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬‫حجم‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫درمان‬ :  ‫بر‬ ‫طرف‬ ‫کردن‬ ‫علت‬ ‫زمینه‬ ‫ای‬ ( ‫مثال‬ ‫در‬ ‫ی‬‫نارسای‬ ‫کلیه‬ ‫محدودیت‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫و‬ ،‫نمک‬ ‫دیالیز‬ ‫و‬ ‫پیوند‬ ‫کلیه‬ ‫یا‬ ‫در‬ ‫واریس‬ ‫باال‬ ‫نگه‬ ‫دا‬ ‫شتن‬ ،‫عضو‬ ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫اب‬‫ر‬‫جو‬ ‫های‬ ‫االستیک‬ ‫و‬ ‫نهایتا‬ ‫عمل‬ ‫احی‬‫ر‬‫ج‬ ) .  ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ ‫ها‬ ‫تدابیر‬ ‫ی‬‫پرستار‬ :  ‫ی‬‫شناسای‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫در‬ ‫معرض‬ ‫خطر‬ ‫و‬ ‫ش‬‫ز‬‫مو‬‫ا‬ ‫به‬ ‫نها‬‫ا‬ ( ‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫ی‬‫غذای‬ )  ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫نوع‬ ‫و‬ ‫شدت‬ ‫ادم‬ ‫به‬ ‫ر‬‫منظو‬ ‫پیشگیری‬ ‫از‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫عوارض‬  ‫اقبت‬‫ر‬‫م‬ ‫در‬ ‫د‬‫ر‬‫مو‬ ‫ادم‬ ( ‫ین‬‫ز‬‫تو‬ ،‫انه‬‫ز‬‫و‬‫ر‬ ،‫یشن‬‫ز‬‫پو‬ ‫سرما‬ ‫و‬ ‫گرما‬ ‫و‬ ،‫فشار‬ ‫کنترل‬ I/O )  ‫دقت‬ ‫در‬ ‫تجویز‬ ‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ ‫ها‬  ‫دقت‬ ‫در‬ ‫تجویز‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬  ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫پاسخ‬ ‫به‬ ‫درمان‬
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬‫حجم‬‫کاهش‬ ‫تعریف‬ : ‫به‬ ‫از‬ ‫دست‬ ‫دادن‬ ‫توام‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫و‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫های‬ ‫بدن‬ ‫یا‬ ‫کاهش‬ ‫مایع‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫فته‬‫گ‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ژی‬‫اتیولو‬ : ،‫خونریزی‬ ‫تعریق‬ ،‫شدید‬ ،‫اسهال‬ ،‫اغ‬‫ر‬‫استف‬ ،‫ایلئوستومی‬ ‫فیستول‬ ‫های‬ ‫گوارشی‬ ‫و‬ ‫ی‬‫جابجای‬ ‫مایعات‬ ‫به‬ ‫فضاهای‬ ‫سوم‬ . ‫ژی‬‫پاتوفیزیولو‬ : ‫به‬ ‫دلیل‬ ‫دفع‬ ‫همزمان‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫و‬ ‫سدیم‬ ‫اسموالریته‬ ‫مایع‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫تغییری‬ ،‫نکرده‬ ‫تی‬‫حرک‬ ‫بین‬ ‫مایع‬ ‫داخل‬ ‫و‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫انجام‬ ‫ن‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫و‬ ‫مایع‬ ‫داخل‬ ‫سلولی‬ ‫بدون‬ ‫تغییر‬ ‫باقی‬ ‫می‬ ‫ماند‬ . ‫در‬ ‫حالیکه‬ ‫مایع‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫کاهش‬ ‫می‬ ‫یابد‬ .
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬‫حجم‬‫کاهش‬ ‫یافته‬ ‫های‬ ‫بالینی‬ : ‫برجسته‬ ‫ترین‬ ‫عالیم‬ ‫در‬ ‫دستگاه‬ ‫قلبی‬ ‫و‬ ‫قی‬‫و‬‫عر‬ ‫ظاهر‬ ‫می‬ ‫شود‬ .  ‫هیپوتانسیون‬ ( ‫تواستاتیک‬‫ر‬‫ا‬ )  ‫تاکی‬ ‫کاردی‬  ‫تاکی‬ ‫پنه‬  ‫کاهش‬ ‫پرشدگی‬ ‫مجدد‬ ‫مویرگی‬  ‫کاهش‬ ‫ر‬‫گو‬‫ر‬‫تو‬ ‫پوست‬  ‫خشکی‬ ‫مخاط‬  ‫کاهش‬ ‫زن‬‫و‬  ‫کاهش‬ ‫ن‬‫و‬‫بر‬ ‫ده‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫زن‬‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬‫حجم‬‫کاهش‬ ‫یافته‬ ‫های‬ ‫تشخیصی‬ ( ،‫زمایشگاهی‬‫ا‬ ‫اکلینیکی‬‫ر‬‫پا‬ ) :  ‫تغییر‬ ‫نکردن‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫های‬ ‫سرم‬  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫زن‬‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫هماتوکریت‬  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫نسبت‬ ‫درمان‬ :  ‫اصالح‬ ‫یا‬ ‫کنترل‬ ‫علت‬ ‫زمینه‬ ‫ای‬  ‫جایگزینی‬ ‫مایعات‬ ‫و‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ( ‫در‬ ‫موارد‬ ‫خفیف‬ ‫اکی‬‫ر‬‫خو‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫موارد‬ ‫شدید‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ )  ‫بالفاصله‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫بازگشت‬ ‫فشار‬ ‫خون‬ ‫به‬ ‫حد‬ ‫طبیعی‬ ‫از‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫لیتی‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫هیپوتونیک‬ ‫استفاده‬ ‫می‬ ‫کنیم‬ . 1 10  Cr BUN
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬‫حجم‬‫کاهش‬ ‫تدابیر‬ ‫ی‬‫پرستار‬ :  ‫ی‬‫شناسای‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫در‬ ‫معرض‬ ‫خطر‬ ‫و‬ ‫ش‬‫ز‬‫مو‬‫ا‬ ‫به‬ ‫نها‬‫ا‬  ‫کنترل‬ ‫دقیق‬ ‫عالیم‬ ‫حیاتی‬ ‫خصوصا‬ ‫فشار‬ ‫خون‬  ‫اقبت‬‫ر‬‫م‬ ‫از‬ ‫مخاط‬  ‫حفظ‬ ‫ایمنی‬ ‫و‬ ‫امنیت‬ ‫بیمار‬  ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫پاسخ‬ ‫به‬ ‫درمان‬
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫ر‬‫هیپ‬‫اختالل‬ ‫تعریف‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫امالح‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ . ‫کاهش‬ ‫حجم‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫امالح‬ ‫که‬ ‫این‬‫ر‬‫د‬ ‫حالت‬ ‫اسموالریته‬ ‫سرم‬ ‫از‬ ‫حد‬ ‫ط‬ ‫بیعی‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫می‬ ‫یابد‬ . ‫ژی‬‫اتیولو‬ :  ‫کاهش‬ ‫مصرف‬ ‫مایعات‬  ‫دریافت‬ ‫بیش‬ ‫از‬ ‫حد‬ ‫امالح‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫مایعات‬  ‫احتباس‬ ‫امالح‬ ‫در‬ ‫بدن‬ ‫به‬ ‫علت‬ ‫ی‬‫بیمار‬ ( ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫دفع‬ ‫مایعات‬ ‫در‬ ‫موارد‬ ‫تب‬ ،‫شدید‬ ،‫نتیالسیون‬‫و‬‫هایپر‬ ‫ساکشن‬ ‫ترشحات‬ ‫ری‬ ،‫وی‬ ‫ی‬‫نارسای‬ ‫کلیه‬ ‫و‬ ... )  ‫اسهال‬ ‫خیلی‬ ‫بکی‬‫ا‬ L mOsm/ 290 275
‫بدن‬‫مایعات‬‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫ر‬‫هیپ‬‫اختالل‬ ‫ژی‬‫پاتوفیزیولو‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫امالح‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫در‬ ‫مایعات‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫موجب‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫اسموالریته‬ ‫سرم‬ ،‫شده‬ ‫ایجاد‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫اسموتیک‬ ‫می‬ ‫کند‬ . ‫بدن‬ ‫سع‬ ‫ی‬ ‫می‬ ‫کند‬ ‫تا‬ ‫کلیه‬ ‫امالح‬ ‫اضافی‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫به‬ ‫کمک‬ ‫حجم‬ ‫های‬ ‫زیاد‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫دفع‬ ‫نماید‬ ‫که‬ ‫منجر‬ ‫به‬ ‫کمبود‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫بدن‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫کاهش‬ ‫حجم‬ ECF ‫ج‬‫و‬‫خر‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫از‬ ICF ‫به‬ ‫ر‬‫منظو‬ ‫ان‬‫ر‬‫جب‬ ‫با‬ ‫ادامه‬ ‫این‬ ‫ند‬‫و‬‫ر‬ ‫اسیون‬‫ر‬‫دهید‬ ‫سلولی‬ ‫و‬ ‫کاهش‬ ‫حجم‬ ‫خون‬ ‫کاهش‬ ECF ‫و‬ ICF . ‫یافته‬ ‫های‬ ‫بالینی‬ :  ‫چشم‬‫گودی‬  ‫ری‬‫الیگو‬  ‫خون‬‫ی‬‫پرفشار‬  ‫ژی‬‫لتار‬  ‫تکلم‬‫در‬ ‫اشکال‬  ‫کما‬  ‫تشنگی‬  ‫زن‬‫و‬‫سریع‬‫کاهش‬  ‫بدن‬‫دمای‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬  ‫دهان‬‫و‬‫گلو‬،‫پوست‬‫خشکی‬  ‫کاردی‬‫تاکی‬  ‫نتیالسیون‬‫و‬‫هایپر‬
‫بدن‬‫مایعات‬‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫ر‬‫هیپ‬‫اختالل‬ ‫یافته‬ ‫های‬ ‫تشخیصی‬ ( ،‫زمایشگاهی‬‫ا‬ ‫اکلینیکی‬‫ر‬‫پا‬ ) :  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫زن‬‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫هماتوکریت‬  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ BUN ‫و‬ Cr ‫درمان‬ :  ‫اصالح‬ ‫و‬ ‫برطرف‬ ‫نمودن‬ ‫علت‬ ‫زمینه‬ ‫ای‬ ‫و‬ ‫اختصاصی‬  ‫جایگزینی‬ ‫حجم‬ ‫از‬ ‫دست‬ ‫رفته‬  ‫درمان‬ ‫عالمتی‬ ‫موارد‬ ‫اتفاق‬ ‫افتاده‬ ‫ته‬‫نک‬ : ‫در‬ ‫حالت‬ ‫خفیف‬ ‫اگر‬ ‫بیمار‬ ‫قادر‬ ‫به‬ ‫نوشیدن‬ ‫است‬ ‫از‬ ‫مایعات‬ ‫اکی‬‫ر‬‫خو‬ ‫استفاده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫درحالت‬ ‫متوسط‬ ‫تا‬ ‫شدید‬ ‫تا‬ ‫زمانی‬ ‫که‬ ‫ز‬‫ر‬‫دیو‬ ‫ار‬‫ر‬‫برق‬ ‫شود‬ ‫از‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ( ‫بهترین‬ ‫نها‬‫ا‬ ‫ز‬‫و‬‫دکستر‬ 5 % ) ‫استفاده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫بعد‬ ‫از‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫برق‬ ‫ز‬‫ر‬‫دیو‬ ‫از‬ ‫نرمال‬ ‫سالین‬ ‫یا‬ ‫رینگر‬ ‫استفاده‬ ‫می‬ ‫شود‬ .
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫تونیک‬‫ر‬‫هیپ‬‫اختالل‬ ‫ته‬‫نک‬ : ‫درمان‬ ‫جایگزینی‬ ‫باید‬ ‫به‬ ‫تدریج‬ ‫و‬ ‫طی‬ ‫چند‬ ‫ز‬‫و‬‫ر‬ ‫انجام‬ ‫شود‬ . ‫در‬ ‫غیر‬ ‫ت‬‫ر‬‫اینصو‬ ‫باعث‬ ‫بهم‬ ‫دن‬‫ر‬‫خو‬ ‫تعادل‬ ‫مایعات‬ ‫بیمار‬ ‫و‬ ‫حت‬ ‫ی‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫ادم‬ ‫ریوی‬ ‫خواهد‬ ‫شد‬ . ‫تدابیر‬ ‫ی‬‫پرستار‬ :  ‫ی‬‫شناسای‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫در‬ ‫معرض‬ ‫خطر‬ ‫و‬ ‫ش‬‫ز‬‫مو‬‫ا‬ ‫به‬ ‫نها‬‫ا‬ ( TPN )  ‫ینگ‬‫ر‬‫مانیتو‬ ‫دقیق‬ ‫عالیم‬ ‫حیاتی‬  ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫مداوم‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫عالیم‬ ‫اسیون‬‫ر‬‫دهید‬ ( ،‫مخاط‬ ‫ین‬‫ز‬‫تو‬ ‫انه‬‫ز‬‫و‬‫ر‬ ‫و‬ ‫کنترل‬ I/O )  ‫اقبت‬‫ر‬‫م‬ ‫از‬ ‫مخاط‬  ‫حفظ‬ ‫ایمنی‬ ‫و‬ ‫امنیت‬ ‫بیمار‬  ‫دقت‬ ‫در‬ ‫تجویز‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫هیپوتونیک‬ ‫اختالل‬ ( ‫ب‬‫ا‬‫با‬‫مسمومیت‬ ) ‫تعریف‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫حجم‬ ‫مایع‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫امالح‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫اختالل‬ ‫هیپوتونیک‬ ‫یا‬ ‫هیپواسموالر‬ ‫می‬ ‫گویند‬ . ‫ژی‬‫اتیولو‬ :  ‫مصرف‬ ‫زیاد‬ ‫مایعات‬ ‫فاقد‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ( ‫ب‬‫ا‬ )  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫ترشح‬ ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫ضد‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬  ‫کاهش‬ ‫ن‬‫و‬‫بر‬ ‫ده‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫در‬ ‫معرض‬ ‫خطر‬ :  ‫انی‬‫ر‬‫بیما‬ ‫که‬ ‫به‬ ‫دلیل‬ ‫نوشی‬‫ر‬‫پ‬ ‫انی‬‫و‬‫ر‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫زیاد‬ ‫می‬ ‫ند‬‫ر‬‫خو‬  ‫انمای‬ ‫ر‬‫مکر‬ ‫با‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫ساده‬  ‫شستشوی‬ ‫ر‬‫مکر‬ ‫زخم‬ ‫با‬ ‫ب‬‫ا‬ ( ‫شستشوی‬ ‫مثانه‬ )
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫هیپوتونیک‬ ‫اختالل‬ ( ‫ب‬‫ا‬‫با‬‫مسمومیت‬ ) ‫ژی‬‫پاتوفیزیولو‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫در‬ ECF ‫کاهش‬ ‫فشار‬ ‫اسمزی‬ ‫حرکت‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫از‬ ECF ‫به‬ ICF ‫تجمع‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫ن‬‫و‬‫در‬ ‫سلول‬ ‫ها‬ ‫و‬ ‫ادم‬ ‫سلولی‬ . ‫ته‬‫نک‬ : ‫به‬ ‫دلیل‬ ‫حساس‬ ‫تر‬ ‫بودن‬ ‫سلول‬ ‫های‬ ‫مغزی‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫این‬ ،‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬ ‫این‬ ‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬ ‫در‬ CNS ‫حساس‬ ‫تر‬ ‫است‬ . ‫یافته‬ ‫های‬ ‫بالینی‬ :  ‫ی‬‫رفتار‬‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬  ‫گیجی‬  ‫حرکات‬‫ناهماهنگی‬  ‫تشنج‬  ‫سیستولیک‬‫فشار‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬  ‫پنه‬‫تاکی‬  ‫ادم‬  ‫زن‬‫و‬‫سریع‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬  ‫گرم‬ ‫و‬ ‫مرطوب‬ ‫شدن‬ ‫پوست‬  ‫خواب‬ ‫لودگی‬‫ا‬  ‫بی‬ ‫ی‬‫اشتهای‬  ‫در‬ ‫موارد‬ ‫شدیدتر‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ICP
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫هیپوتونیک‬ ‫اختالل‬ ( ‫ب‬‫ا‬‫با‬‫مسمومیت‬ ) ‫یافته‬ ‫های‬ ‫تشخیصی‬ ( ،‫زمایشگاهی‬‫ا‬ ‫اکلینیکی‬‫ر‬‫پا‬ ) : ‫ترین‬‫ز‬‫بار‬ ‫نها‬‫ا‬ ‫کاهش‬ ‫سدیم‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫درمان‬ :  ‫رفع‬ ‫علت‬ ‫زمینه‬ ‫ای‬  ‫مهم‬ ‫ترین‬ ‫و‬ ‫اولین‬ ‫قدم‬ ‫محدودیت‬ ‫مایعات‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫موارد‬ ‫خفیف‬ ‫تنها‬ ‫محدودیت‬ ‫مایعات‬ ‫فایت‬‫ک‬ ‫می‬ ‫کند‬ ‫ولی‬ ‫در‬ ‫موارد‬ ‫شدید‬ ‫که‬ ‫سدیم‬ ‫به‬ ‫زیر‬ 116 ‫میلی‬ ‫اکی‬ ‫واالن‬ ‫در‬ ‫لیتر‬ ‫می‬ ‫رسد‬ :  ‫یق‬‫ر‬‫تز‬ ‫ویال‬ ‫نمکی‬ 0/3 % ‫اه‬‫ر‬‫هم‬ ‫با‬ ‫الزیکس‬ ‫تجویز‬ ‫شده‬ ‫تا‬ ‫ضمن‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫سدیم‬ ‫سرم‬ ‫حجم‬ ‫مایعات‬ ‫کاهش‬ ‫یابد‬ ( ‫نمک‬ ‫جذب‬ ‫و‬ ‫مایعات‬ ‫اض‬ ‫افی‬ ‫دفع‬ ‫می‬ ‫شود‬ ) . ‫ته‬‫نک‬ : ‫در‬ ‫تی‬‫ر‬‫صو‬ ‫که‬ ‫سالین‬ ‫به‬ ‫ی‬‫تنهای‬ ‫تجویز‬ ،‫شود‬ ‫کلیه‬ ‫ها‬ ‫اقدام‬ ‫به‬ ‫دفع‬ ‫سدیم‬ ‫می‬ ‫کنند‬ ‫و‬ ‫اختالل‬ ‫بهبود‬ ‫نمی‬ ‫یابد‬ .
‫بدن‬‫مایعات‬ ‫اختالالت‬ ‫هیپوتونیک‬ ‫اختالل‬ ( ‫ب‬‫ا‬‫با‬‫مسمومیت‬ ) ‫تدابیر‬ ‫ی‬‫پرستار‬ :  ‫ی‬‫شناسای‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫در‬ ‫معرض‬ ‫خطر‬ ‫و‬ ‫ش‬‫ز‬‫مو‬‫ا‬ ‫نها‬‫ا‬  ‫کنترل‬ ‫عالیم‬ ‫حیاتی‬  ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫و‬ ‫کنترل‬ ‫عالیم‬ CNS  ‫کنترل‬ ‫جذب‬ ‫و‬ ‫دفع‬ ‫در‬ ‫حین‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫ساعتی‬  ‫ین‬‫ز‬‫تو‬ ‫انه‬‫ز‬‫و‬‫ر‬  ‫تنظیم‬ ‫دقیق‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬  ‫دقت‬ ‫در‬ ‫تجویز‬ ‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ ‫ها‬  ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫پاسخ‬ ‫به‬ ‫درمان‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫در‬ ‫تمام‬ ‫مایعات‬ ‫بدن‬ ‫وجود‬ ‫داشته‬ ‫و‬ ‫هر‬ ‫گونه‬ ‫تغییر‬ ‫در‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫نها‬‫ا‬ ‫عوارض‬ ‫زیادی‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ایجاد‬ ‫می‬ ‫کند‬ . ‫با‬ ‫وجود‬ ‫نسبت‬ ‫کمتر‬ ‫نها‬‫ا‬ ‫به‬ ‫مایعات‬ ‫بدن‬ ( ‫کمتر‬ ‫از‬ 5 % ‫زن‬‫و‬ ‫بدن‬ ) ، ‫عدم‬ ‫تعادل‬ ‫نها‬‫ا‬ ‫اختالالت‬ ‫فوق‬ ‫العاده‬ ‫زیادی‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ایجاد‬ ‫می‬ ‫کند‬ . ‫کاتیون‬ ‫های‬ ‫اصلی‬ ‫تشکیل‬ ‫دهنده‬ ‫این‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫تند‬‫ر‬‫عبا‬ ‫از‬ : ،‫سدیم‬ ،‫پتاسیم‬ ،‫کلسیم‬ ‫منیزیم‬ ‫و‬ ‫نیون‬‫ا‬ ‫های‬ ‫اصلی‬ ‫تش‬ ‫کیل‬ ‫دهنده‬ ‫این‬ ‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ها‬ ‫تنداز‬‫ر‬‫عبا‬ : ‫بی‬ ،‫کربنات‬ ‫اید‬‫ر‬‫کل‬ ‫و‬ ‫فسفات‬ . ‫در‬ ‫این‬ ‫ه‬‫ر‬‫دو‬ ‫در‬ ‫د‬‫ر‬‫مو‬ ‫اختالالت‬ ‫صحبت‬ ‫خواهد‬ ‫شد‬ ‫سدیم‬ ‫پتاسیم‬ ‫کلسیم‬ ‫منیزیم‬ ‫فسفر‬ ‫کلر‬
‫ا‬ ‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫مقدمه‬ ) ‫سدیم‬ ‫مهم‬ ‫ترین‬ ‫یون‬ ECF ‫بوده‬ ( 90 % ‫غلظت‬ ‫اسمزی‬ ECF ‫به‬ ‫عهده‬ ‫سدیم‬ ‫است‬ ) ‫که‬ ‫غلظت‬ ‫نرمال‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫در‬ ‫خون‬ 135 – 145 Meq/L ‫است‬ . ‫حدود‬ 30 % ‫سدیم‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫باند‬ ‫شده‬ ‫در‬ ‫استخوان‬ ‫ها‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫داشته‬ ‫که‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫ژی‬‫فیزیولو‬ ‫فعال‬ ‫نیستند‬ . 70 % ‫باقی‬ ‫مانده‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫محلول‬ ‫در‬ ECF ‫بوده‬ ‫و‬ ‫اعمال‬ ‫مهم‬ ‫زیر‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫انجام‬ ‫می‬ ‫دهند‬ :  ‫عامل‬ ‫اصلی‬ ‫تامین‬ ‫فشار‬ ‫اسمزی‬ ‫خون‬  ‫فعالیت‬ ‫پمپ‬ ‫سدیم‬ ‫پتاسیم‬  ‫کمک‬ ‫به‬ ‫انتقال‬ ‫گلوکز‬ ‫به‬ ‫داخل‬ ‫سلول‬  ‫کمک‬ ‫به‬ ‫حفظ‬ ‫تعادل‬ ‫اسید‬ ‫و‬ ‫باز‬  ‫فعالیت‬ ‫عصبی‬ ‫و‬ ‫عضالنی‬  ‫واکنش‬ ‫های‬ ‫ی‬‫شیمیای‬ ‫داخل‬ ‫سلولی‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫مقدمه‬ ) ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫سدیم‬ ‫وارد‬ ‫شده‬ ‫به‬ ‫بدن‬ ‫معموال‬ ‫به‬ ‫سرعت‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫کامل‬ ‫از‬ ‫طریق‬ ‫گوارش‬ ‫جذب‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫وارد‬ ECF ‫می‬ ‫شود‬ . ‫بیش‬ ‫از‬ 90 % ‫سدیم‬ ‫از‬ ‫طریق‬ ،‫کلیه‬ 5 % ‫از‬ ‫طریق‬ ‫مدفوع‬ ‫و‬ 5 % ‫از‬ ‫طریق‬ ‫عرق‬ ‫دفع‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ن‬‫و‬‫لدوستر‬‫ا‬ ‫بازجذب‬ ‫سدیم‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫در‬ ‫توبول‬ ‫های‬ ‫کلیه‬ ‫ا‬‫ز‬‫اف‬ ‫یش‬ ‫می‬ ‫دهد‬ . ‫هنگامی‬ ‫که‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫سدیم‬ ‫مصرفی‬ ‫کم‬ ‫باشد‬ ‫دفع‬ ‫کلیوی‬ ‫سدیم‬ ‫کم‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫حتی‬ ‫به‬ ‫صفر‬ ‫می‬ ‫رسد‬ . ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫کلی‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫در‬ ‫دو‬ ‫دسته‬ ‫زیر‬ ‫د‬‫ر‬‫مو‬ ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫می‬ ‫گیرد‬ .  ‫هیپوناتریمی‬  ‫ناتریمی‬‫ر‬‫هیپ‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫هیپوناتریمی‬ ) ‫تعریف‬ : ‫به‬ ‫کاهش‬ ‫سدیم‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 135 Meq/l ‫و‬ ‫متعاقب‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫کاهش‬ ‫اسموالریته‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 280 mOsm/L ‫فته‬‫گ‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫هیپوناتریمی‬ ‫شایع‬ ‫ترین‬ ‫اختالل‬ ‫لیتی‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫بوده‬ ‫که‬ ‫شیوه‬ ‫ن‬‫ا‬ 2/5 % ‫ارش‬‫ز‬‫گ‬ ‫شده‬ ‫است‬ . ‫ژی‬‫اتیولو‬ : 1 – ‫هیپوناتریمی‬ ‫لمیک‬‫و‬‫هیپو‬ : ‫به‬ ‫علت‬ ‫از‬ ‫دست‬ ‫رفتن‬ ‫سدیم‬ ‫از‬ ‫بدن‬ ‫توسط‬ ‫پوست‬ ( ‫سوختگی‬ ،‫وسیع‬ ‫تعریق‬ ‫شدید‬ ) ، ‫گوارش‬ ( ،‫اسهال‬ ،‫اغ‬‫ر‬‫استف‬ ‫فیستول‬ ) ‫و‬ ‫کلیه‬ ( ‫مصرف‬ ‫بی‬ ‫یه‬‫و‬‫ر‬ ‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ ‫های‬ ‫تیازیدی‬ ‫و‬ ،‫قوی‬ ‫کاهش‬ ‫ن‬‫و‬‫لدوستر‬‫ا‬ ( ‫دیسون‬‫ا‬ ) ‫و‬ ‫یا‬ ‫کمبود‬ ‫ن‬‫و‬‫لدوستر‬‫ا‬ ‫به‬ ‫خصوص‬ ‫اه‬‫ر‬‫هم‬ ‫با‬ ‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫کم‬ ‫نمک‬ ) ‫ایجاد‬ ‫می‬ ‫شود‬ . 2 – ‫هیپوناتریمی‬ ‫لمیک‬‫و‬‫هیپر‬ : ‫به‬ ‫علت‬ ‫جذب‬ ‫زیاد‬ ‫مایعات‬ ‫در‬ ‫بدن‬ ‫ایجاد‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫مثال‬ : ‫تجویز‬ ‫بیش‬ ‫از‬ ‫حد‬ ‫ز‬‫و‬‫دکستر‬ ،‫یقی‬‫ر‬‫تز‬ ‫نوشی‬‫ر‬‫پ‬ ،‫انی‬‫و‬‫ر‬ ‫م‬‫و‬‫سندر‬ SIADH ، ،‫ز‬‫و‬‫سیر‬ ‫ی‬‫نارسای‬ ،‫کلیه‬ ‫ی‬‫نارسای‬ ،‫قلبی‬ ‫م‬‫و‬‫سندر‬ ‫تیک‬‫و‬‫نفر‬ ‫و‬ ...
‫ا‬ ‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫ختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫هیپوناتریمی‬ ) ‫بعضی‬ ‫ایط‬‫ر‬‫ش‬ ‫دیگر‬ ‫از‬ ‫قبیل‬ ،‫نفریت‬ ‫ضربه‬ ‫به‬ ،‫سر‬ ‫ها‬‫و‬‫دار‬ ( ،‫سیکلوفسفامید‬ ،‫یدازین‬‫ر‬‫تیو‬ ‫وین‬ ،‫کریستیل‬ ‫می‬‫ا‬ ‫تریب‬ ‫تیلین‬ ) ، ،‫استرس‬ ،‫هیپرگلیسمی‬ ‫یون‬‫ز‬‫انفو‬ ‫سرم‬ ،‫مانیتول‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫تری‬ ‫گلیسرید؛‬ ‫باعث‬ ‫هیپوناتریمی‬ ‫می‬ ‫شون‬ ‫د‬ . ‫ژی‬‫پاتوفیزیولو‬ : ‫کاهش‬ ‫سدیم‬ ‫سرم‬ ‫ود‬‫ر‬‫و‬ ‫مایع‬ ‫از‬ ‫پالسما‬ ‫به‬ ‫فضای‬ ‫بین‬ ‫بافتی‬ ‫کاهش‬ ‫سدیم‬ ‫بین‬ ‫بافتی‬ ‫کاهش‬ ‫سدیم‬ ‫سرم‬ ‫ج‬‫و‬‫خر‬ ‫پتاسیم‬ ‫از‬ ‫سلول‬ ( ‫ایجاد‬ ‫اختالل‬ ‫پتاسیم‬ ) . ‫کاهش‬ ‫اسموالریته‬ ECF ‫ود‬‫ر‬‫و‬ ‫مایع‬ ‫از‬ ECF ‫به‬ ICF ‫ادم‬ ‫سلولی‬ . ‫یافته‬ ‫های‬ ‫بالینی‬ : ‫عالیم‬ ‫بستگی‬ ‫به‬ ‫شدت‬ ‫و‬ ‫سرعت‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫هیپوناتریمی‬ ،‫داشته‬ ‫عمده‬ ‫ترین‬ ‫عالمت‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫از‬ ‫ادم‬ ‫سلولی‬ ‫ناشی‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ته‬‫نک‬ : ‫در‬ ‫ابتدا‬ ‫عالیم‬ ‫گوارشی‬ ‫و‬ ‫سپس‬ ‫عالیم‬ ‫عصبی‬ ( ‫ثانویه‬ ‫به‬ ‫ادم‬ ‫سلولی‬ ) ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫می‬ ‫کند‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫هیپوناتریمی‬ ) ‫در‬ ‫غلظت‬ ‫های‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 115MEq/L ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫عالیم‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ICP ‫مانند‬ ،‫ژی‬‫لتار‬ ،‫گیجی‬ ‫ش‬‫ز‬‫لر‬ ،‫عضالنی‬ ‫ضعف‬ ‫موضعی‬ ،‫عضالت‬ ‫فلج‬ ‫نیمی‬ ‫از‬ ،‫بدن‬ ‫ادم‬ ‫ی‬‫پاپ‬ ‫و‬ ‫تشنج‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫کند‬ . ‫یافته‬ ‫های‬ ‫تشخیصی‬ ( ،‫زمایشگاهی‬‫ا‬ ‫اکلینیکی‬‫ر‬‫پا‬ ) :  ‫کاهش‬ ‫سدیم‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 135MEq/L  ‫کاهش‬ ‫اسموالریته‬ ‫خون‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 280mosm/L  ‫کاهش‬ ‫سدیم‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 10MEq/L   ‫سردرد‬  ‫خستگی‬‫و‬‫عضالنی‬‫ضعف‬  ‫ی‬‫هوشیار‬‫سطح‬‫کاهش‬  ‫پاتی‬‫ا‬  ‫دلیریوم‬  ‫تشنج‬  ‫استوک‬‫شین‬ ‫تنفس‬  ‫هیپوترمی‬  ‫وضعیتی‬‫هیپوتانسیون‬  ‫شوک‬ ‫نهایتا‬  ‫ها‬‫رفلکس‬‫کاهش‬  ‫ی‬‫اشتهای‬‫بی‬  ‫تهوع‬  ‫اغ‬‫ر‬‫استف‬  ‫شکمی‬‫های‬‫امپ‬‫ر‬‫ک‬  ‫زن‬‫و‬‫سریع‬‫کاهش‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫هیپوناتریمی‬ ) ‫درمان‬ :  ‫در‬ ‫هیپوناتریمی‬ ‫لمیک‬‫و‬‫هیپر‬ ( ‫حجم‬ ‫زیاد‬ ) : ‫درمان‬ ‫انتخابی‬ ‫محدودیت‬ ‫مایعات‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫در‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫وجود‬ ‫عالیم‬ ‫عصبی‬ ‫یا‬ ‫سدیم‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 120MEq/L ‫تجویز‬ ‫سالین‬ ‫تونیک‬‫ر‬‫هایپ‬ ‫با‬ ‫احتیاط‬ ‫و‬ ‫سرعت‬ ‫یق‬‫ر‬‫تز‬ ‫ثر‬‫حداک‬ 1cc/kg/h ‫و‬ ‫تا‬ ‫رسیدن‬ ‫سطح‬ ‫سدیم‬ ‫به‬ ‫باالی‬ 120MEq/L ‫و‬ ‫رفع‬ ‫عالیم‬ ‫عصبی‬ ‫ادامه‬ ‫دارد‬ . ‫بهتر‬ ‫است‬ ‫عالوه‬ ‫بر‬ ‫سدیم‬ ‫اید‬‫ر‬‫کل‬ ‫تونیک‬‫ر‬‫هیپ‬ ‫از‬ ‫زماید‬‫و‬‫فر‬ ‫نیز‬ ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫همزمان‬ ‫استفاده‬ ‫کرد‬ . ‫چنانچه‬ ‫هیپوناتریمی‬ ‫اه‬‫ر‬‫هم‬ ‫شوک‬ ( ،‫اسهال‬ ،‫اغ‬‫ر‬‫استف‬ ‫خونریزی‬ ،‫شدید‬ ‫سوختگی‬ ‫و‬ ... ) ،‫باشد‬ ‫اولین‬ ‫اقدام‬ ‫اصالح‬ ‫شوک‬ ‫بوده‬ ( ‫ت‬ ‫جویز‬ ‫نرمال‬ ‫سالین‬ ‫با‬ ‫سرعت‬ ‫زیاد‬ ) ‫و‬ ‫پس‬ ‫از‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫درمان‬ ‫هیپوناتریمی‬ ‫انجام‬ ‫پذیرد‬ . ‫در‬ ‫انی‬‫ر‬‫بیما‬ ‫که‬ ‫لیتیوم‬ ‫مصرف‬ ‫می‬ ‫کنند‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫غیر‬ ‫طبیعی‬ ‫سدیم‬ ‫از‬ ‫دست‬ ‫می‬ ‫دهند‬ ‫باید‬ ‫اقب‬‫ر‬‫م‬ ‫مسمومیت‬ ‫با‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫بود‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫هیپوناتریمی‬ )  ‫هیپوناتریمی‬ ‫لمیک‬‫و‬‫هیپو‬ : ‫در‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫خفیف‬ ‫بودن‬ ‫و‬ ‫ی‬‫هوشیار‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫مایعات‬ ‫ر‬‫شو‬ ( ‫دوغ‬ ‫ر‬‫شو‬ ) ، ‫در‬ ‫غیر‬ ‫ت‬‫ر‬‫اینصو‬ ‫از‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫نمکی‬ ‫تونیک‬‫و‬‫ایز‬ ‫مانند‬ ‫نرمال‬ ‫س‬ ‫الین‬ ‫و‬ ‫رینگر‬ ‫استفاده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ته‬‫نک‬ : ‫در‬ ‫هیپوناتریمی‬ ‫های‬ ‫مزمن‬ ‫که‬ ‫با‬ ‫محدودیت‬ ‫مایعات‬ ‫و‬ ‫سایر‬ ‫درمان‬ ‫ها‬ ‫معالجه‬ ‫نشود‬ ‫باید‬ ‫از‬ ‫و‬‫دار‬ ‫طبق‬ ‫ر‬‫دستو‬ ‫پزشک‬ ‫استفاد‬ ‫ه‬ ‫شود‬ . ‫تدابیر‬ ‫ی‬‫پرستار‬ :  ‫نها‬‫ا‬‫به‬‫کامل‬‫ش‬‫ز‬‫مو‬‫ا‬‫و‬‫خطر‬‫معرض‬‫در‬‫ان‬‫ر‬‫بیما‬‫ی‬‫شناسای‬  ‫حیاتی‬‫عالیم‬‫دقیق‬‫کنترل‬  ‫عصبی‬‫عالیم‬‫خصوصا‬‫بالینی‬‫عالیم‬‫به‬‫توجه‬  ‫شوک‬‫نظر‬‫از‬‫بیمار‬‫دقیق‬‫سی‬‫ر‬‫بر‬  ‫بیمار‬‫امنیت‬‫و‬‫ایمنی‬‫حفظ‬  ‫ت‬‫ر‬‫هیپ‬‫های‬‫محلول‬ ‫بخصوص‬‫یدی‬‫ر‬‫و‬‫یون‬‫ز‬‫انفو‬‫در‬‫دقت‬ ‫ونیک‬  ‫دفع‬‫و‬‫جذب‬‫کنترل‬‫و‬‫انه‬‫ز‬‫و‬‫ر‬‫ین‬‫ز‬‫تو‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫ناتریمی‬‫ر‬‫هیپ‬ ) ‫تعریف‬ : ‫به‬ ‫سدیم‬ ‫بیشتر‬ ‫از‬ 145MEq/L ‫و‬ ‫به‬ ‫دنبال‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫اسموالریته‬ ‫سرم‬ ‫بیشتر‬ ‫از‬ 295MEq/L ‫فته‬‫گ‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫این‬ ‫اختالل‬ ‫در‬ ‫سالمندان‬ ‫بیشتر‬ ،‫بوده‬ 1 % ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫باالی‬ 65 ‫سال‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫درگیر‬ ‫می‬ ‫کند‬ . ‫ژی‬‫اتیولو‬ :  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫مصرف‬ ‫سدیم‬ ‫به‬ ‫وسیله‬ ‫دن‬‫ر‬‫خو‬ ‫غذاهای‬ ‫ر‬‫شو‬  ‫تجویز‬ ‫بیش‬ ‫از‬ ‫حد‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫نمکی‬  ‫اتالف‬ ‫زیاد‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫از‬ ‫بدن‬ ( ‫سوختگی‬ ‫شدید‬ ، ‫دیابت‬ ‫بی‬ ‫مزه‬ ‫و‬ ،‫شیرین‬ ‫گرما‬ ،‫زدگی‬ ‫اسهال‬ ‫خیلی‬ ،‫بکی‬‫ا‬ ‫عدم‬ ‫مصرف‬ ‫کافی‬ ‫مایعا‬ ‫ت‬ ‫در‬ ‫اد‬‫ر‬‫اف‬ ‫بیهوش‬ ‫و‬ ،‫سالمند‬ ‫غرق‬ ‫شدگی‬ ‫در‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫دریا‬ ‫و‬ ‫تجویز‬ ‫بیش‬ ‫از‬ ‫حد‬ ‫بی‬ ‫کربنات‬ ‫در‬ ‫اصالح‬ ‫ز‬‫اسیدو‬ ) . ‫ژی‬‫پاتوفیزیولو‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫سدیم‬ ECF ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫اسموالریته‬ ECF ‫ج‬‫و‬‫خر‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫از‬ ICF ‫به‬ ECF ‫کم‬ ‫بی‬‫ا‬ ‫سلولی‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫سدیم‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫در‬ ‫این‬ ‫حالت‬ ‫کاهش‬ ‫ترشح‬ ‫ن‬‫و‬‫لدوستر‬‫ا‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫ناتریمی‬‫ر‬‫هیپ‬ ) ‫یافته‬ ‫های‬ ‫بالینی‬ : ‫بستگی‬ ‫به‬ ‫شدت‬ ‫اسموالریتی‬‫ر‬‫هایپ‬ ‫داشته‬ ( ‫عالیم‬ ‫عمدتا‬ ‫عصبی‬ ) ‫و‬ ‫تند‬‫ر‬‫عبا‬ ‫از‬ : ‫یافته‬ ‫های‬ ‫تشخیصی‬ ( ،‫زمایشگاهی‬‫ا‬ ‫اکلینیکی‬‫ر‬‫پا‬ ) :  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫سدیم‬ ‫سرم‬ ‫بیشتر‬ ‫از‬ 145/Meq/L  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫اسموالریته‬ ‫خون‬ ‫بیشتر‬ ‫از‬ 295 mosm/L  ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫سدیم‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ( ‫به‬ ‫جزء‬ ‫در‬ ‫مواقع‬ ‫تونیک‬‫ر‬‫هیپ‬ )  ‫تشنگی‬‫احساس‬  ‫مخاط‬‫و‬‫دهان‬‫خشکی‬  ‫تب‬  ‫پوست‬‫ختگی‬‫و‬‫افر‬‫ر‬‫ب‬  ‫ری‬‫الیگو‬  ‫نتیالسیون‬‫و‬‫هیپر‬  ‫وتری‬‫های‬‫رفلکس‬‫تشدید‬  ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫ق‬‫بی‬  ‫دلیریوم‬  ‫کما‬  ‫تشنج‬  ‫کودکان‬‫در‬‫مغزی‬‫خونریزی‬‫شدید‬‫موارد‬‫در‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫ناتریمی‬‫ر‬‫هیپ‬ ) ‫درمان‬ : ‫درمان‬ ‫ناتریمی‬‫ر‬‫هیپ‬ ‫به‬ ‫شکل‬ ‫کاهش‬ ‫تدریجی‬ ‫سطح‬ ‫سدیم‬ ‫سرم‬ ‫با‬ ‫تجویز‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫هیپوتونیک‬ ‫انجام‬ ،‫شده‬ ‫کاهش‬ ‫سطح‬ ‫سدی‬ ‫م‬ ‫سرم‬ ‫باید‬ ‫با‬ ‫سرعتی‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 2MEq/L ‫در‬ ‫ساعت‬ ‫کاهش‬ ‫یابد‬ ‫تا‬ ‫فرصت‬ ‫کافی‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫برق‬ ‫تعادل‬ ‫بین‬ ‫ای‬‫ز‬‫اج‬ ‫مختلف‬ ‫مایعات‬ ‫بدن‬ ‫وجود‬ ‫داشته‬ ‫با‬ ‫شد‬ . ‫در‬ ‫غیر‬ ‫ت‬‫ر‬‫اینصو‬ ‫ادم‬ ‫مغزی‬ ‫به‬ ‫وجود‬ ‫خواهد‬ ‫مد‬‫ا‬ . ‫در‬ ‫مواردی‬ ‫که‬ ‫اسیون‬‫ر‬‫دهید‬ ‫وجود‬ ‫داشته‬ ،‫باشد‬ ‫مایع‬ ‫انتخابی‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫اصالح‬ ‫وضعیت‬ ‫همودینامیک‬ ‫نرمال‬ ‫سالین‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫موارد‬ ‫خفیف‬ ‫از‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫اکی‬‫ر‬‫خو‬ ‫یا‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ( ‫ز‬‫و‬‫دکستر‬ 5 % ) ‫و‬ ‫در‬ ‫موارد‬ ‫متوسط‬ ‫تا‬ ‫شدید‬ ‫از‬ ‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ ‫های‬ ‫تیازیدی‬ ‫عالوه‬ ‫بر‬ ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫محل‬ ‫ول‬ ‫های‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ‫استفاده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫در‬ ‫دیابت‬ ‫بی‬ ‫مزه‬ ‫از‬ ‫ی‬‫و‬‫دار‬ ‫دسموپرسین‬ ( DDAVP ) ‫استفاده‬ ‫می‬ ‫شود‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫سدیم‬ ‫اختالالت‬ ( ‫ناتریمی‬‫ر‬‫هیپ‬ ) ‫تدابیر‬ ‫ی‬‫پرستار‬ :  ‫ی‬‫شناسای‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫در‬ ‫معرض‬ ‫خطر‬ ‫و‬ ‫ش‬‫ز‬‫مو‬‫ا‬ ‫به‬ ‫نها‬‫ا‬  ‫اقبت‬‫ر‬‫م‬ ‫از‬ ‫پوست‬ ‫و‬ ‫غشاهای‬ ‫مخاطی‬  ‫تجویز‬ ‫کافی‬ ‫مایعات‬ ‫هنگام‬ ‫گاواژ‬ ‫و‬ ‫یا‬ TPN  ‫کنترل‬ ‫جذب‬ ‫و‬ ‫دفع‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫و‬ ‫ین‬‫ز‬‫تو‬ ‫انه‬‫ز‬‫و‬‫ر‬  ‫حفظ‬ ‫ایمنی‬ ‫و‬ ‫امنیت‬ ‫بیمار‬  ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫پاسخ‬ ‫های‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫یند‬‫ا‬‫ر‬‫ف‬ ‫درمانی‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫مقدمه‬ ) ‫دومین‬ ‫کاتیون‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ( 2 % ) ‫و‬ ‫اوان‬‫ر‬‫ف‬ ‫ترین‬ ‫کاتیون‬ ‫داخل‬ ‫سلولی‬ ( 98 % ) ‫بوده‬ ‫که‬ ‫غلظت‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫در‬ ‫خون‬ 3/5 – 5 Meq/L ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫متوسط‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫جذب‬ ‫از‬ ‫طریق‬ ‫اکی‬‫ر‬‫خو‬ ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫عمده‬ ‫وارد‬ ICF ‫می‬ ‫شود‬ . ‫عوامل‬ ‫موثر‬ ‫بر‬ ‫تنظیم‬ ‫پتاسیم‬ ‫تند‬‫ر‬‫عبا‬ ‫از‬ :  ‫ن‬‫و‬‫لدوستر‬‫ا‬  ‫انسولین‬  ‫ترکیبات‬ ‫بتا‬ ‫یک‬‫ژ‬‫نر‬‫ر‬‫د‬‫ا‬  PH ‫خون‬  ‫اسموالریته‬ ‫خون‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫مقدمه‬ ) ‫پتاسیم‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫فعالیت‬ ‫عصبی‬ ‫و‬ ‫عضالنی‬ ‫فعال‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫اعمال‬ ‫زیر‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫انجام‬ ‫می‬ ‫دهد‬ :  ‫انقباض‬ ‫عضالت‬ ،‫صاف‬ ‫اسکلتی‬ ‫و‬ ‫قلب‬  ‫انتقال‬ ‫ایمپالس‬ ‫های‬ ‫عصبی‬  ‫تامین‬ ‫فشار‬ ‫اسمزی‬ ‫ن‬‫و‬‫در‬ ‫سلول‬  ‫تنظیم‬ ‫اسید‬ ‫و‬ ‫باز‬  ‫فعالیت‬ ‫پمپ‬ ‫سدیم‬ ‫و‬ ‫پتاسیم‬  ‫دخالت‬ ‫در‬ ‫اعمال‬ ‫نزیمی‬‫ا‬ ‫بدن‬  ‫تسهیل‬ ‫ذخیره‬ ‫ژن‬‫گلیکو‬ ‫در‬ ‫کبد‬ ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫کلی‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬ ‫در‬ ‫دو‬ ‫دسته‬ ‫زیر‬ ‫د‬‫ر‬‫مو‬ ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫می‬ ‫گیرد‬ .  ‫هیپوکالمی‬  ‫هیپرکالمی‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپوکالمی‬ ) ‫تعریف‬ : ‫به‬ ‫کاهش‬ ‫پتاسیم‬ ‫خون‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 3/5MEq/L ‫فته‬‫گ‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ژی‬‫اتیولو‬ :  ‫کاهش‬ ‫مصرف‬ ‫پتاسیم‬ ( NPO ‫طوالنی‬ ‫و‬ ‫بی‬ ‫ی‬‫اشتهای‬ ‫انی‬‫و‬‫ر‬ )  ‫دفع‬ ‫گوارشی‬ ( ‫اسهال‬ ،‫اغ‬‫ر‬‫استف‬، ‫فیستول‬ ‫های‬ ‫گوارشی‬ )  ‫دفع‬ ‫کلیوی‬ ( ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ ‫ها‬ ‫خصوصا‬ ‫الزیکس‬ ) ( ‫شایع‬ ‫ترین‬ )  ‫اختالالت‬ ‫قشر‬ ‫کلیه‬  ‫فاز‬ ‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ CRF  ‫نیسم‬‫و‬‫لدستر‬‫ا‬‫ر‬‫هیپ‬  ‫ی‬‫جابجای‬ ‫پتاسیم‬ ‫به‬ ‫داخل‬ ‫سلول‬  ‫بعضی‬ ‫از‬ ‫ها‬‫و‬‫دار‬ ( ،‫ئیدها‬‫و‬‫تیکواستر‬‫ر‬‫کو‬ ‫پنی‬ ‫سیلین‬ ‫ها‬ )  ‫مصرف‬ ‫زیاد‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ‫قندی‬  ‫انمای‬ ‫ر‬‫مکر‬ ‫با‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫ساده‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپوکالمی‬ ) ‫ژی‬‫پاتوفیزیولو‬ :  ‫کاهش‬ ‫پتاسیم‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫پتانسیل‬ ‫احت‬‫ر‬‫است‬ ‫غشاء‬ ‫سلولی‬ ‫کاهش‬ ‫تحریک‬ ‫پذیری‬ ‫و‬ ‫ضعف‬ ‫عضالنی‬ ( ‫در‬ ‫همه‬ ‫عضالت‬ )  ‫در‬ ‫ایط‬‫ر‬‫ش‬ ‫ز‬‫لکالو‬‫ا‬ ‫ود‬‫ر‬‫و‬ ‫پتاسیم‬ ‫به‬ ‫داخل‬ ‫سلول‬ ‫و‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫دفع‬ ‫کلیوی‬ ‫پتاسیم‬ ‫به‬ ‫نفع‬ ‫حفظ‬ ‫یون‬ ‫ن‬‫ژ‬‫و‬‫هیدر‬ ‫هیپ‬ ‫وکالمی‬  ‫تشدید‬ ‫بازجذب‬ ‫توبولی‬ ‫سدیم‬ ‫در‬ ‫ایط‬‫ر‬‫ش‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫ن‬‫و‬‫لدوستر‬‫ا‬ ‫دفع‬ ‫بیشتر‬ ‫پتاسیم‬ . ‫یافته‬ ‫های‬ ‫بالینی‬ :  ‫سیستم‬ ‫گوارشی‬ : ‫بی‬ ،‫ی‬‫اشتهای‬ ،‫تهوع‬ ،‫اغ‬‫ر‬‫استف‬ ،‫یبوست‬ ‫ایلئوس‬ ‫فلجی‬  ‫سیستم‬ ‫قلبی‬ ‫و‬ ‫قی‬‫و‬‫عر‬ : ‫تاکی‬ ،‫کاردی‬ ‫دیس‬ ‫ریتمی‬ ( T ‫صاف‬ ‫یا‬ ‫ت‬‫ر‬‫اینو‬ ، ‫ایجاد‬ ‫موج‬ U ، ‫طوالنی‬ ‫شدن‬ ‫فاصله‬ QT ‫و‬ PR ) ، ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫حساسیت‬ ‫به‬ ‫دیژیتال‬  ‫سیستم‬ ‫عضالنی‬ ‫و‬ ‫اسکلتی‬ : ،‫خستگی‬ ‫سستی‬ ‫و‬ ‫ضعف‬ ،‫عضالنی‬ ‫امپ‬‫ر‬‫ک‬ ،‫پاها‬  ‫سیستم‬ ‫اعصاب‬ ‫مرکزی‬ : ،‫پارستزی‬ ‫کاهش‬ ‫رفلکس‬ ‫های‬ ،‫وتری‬ ‫بی‬ ‫حسی‬  ‫سیستم‬ ‫کلیوی‬ : ‫کاهش‬ ‫تغلیظ‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫دنبال‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫پلی‬ ‫ری‬‫او‬ ‫و‬ ‫ری‬‫ناکچو‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپوکالمی‬ ) ‫درمان‬ : ‫در‬ ‫مواردی‬ ‫که‬ ‫غلظت‬ ‫پتاسیم‬ ‫سرم‬ ‫بیشتر‬ ‫از‬ 2/5 Meq/L ‫بوده‬ ‫و‬ ‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬ ‫نوار‬ ‫قلبی‬ ‫و‬ ‫عالیم‬ ‫عصبی‬ ‫عضالنی‬ ‫وجود‬ ‫نداشته‬ ،‫باشد‬ ‫می‬ ‫ت‬ ‫وان‬ ‫با‬ ‫تجویز‬ ‫پتاسیم‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫اکی‬‫ر‬‫خو‬ ‫بیمار‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫درمان‬ ‫نمود‬ . ‫در‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫وجود‬ ‫اختالالت‬ ‫جدی‬ ‫در‬ ‫نوار‬ ،‫قلبی‬ ‫ضعف‬ ‫عضالنی‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫پتاسیم‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 2/5 Meq/L ‫باید‬ ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫انس‬‫ژ‬‫ر‬‫او‬ ‫پتاسیم‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ‫با‬ ‫ثر‬‫حداک‬ 20 ‫تا‬ 40 ‫میلی‬ ‫اکی‬ ‫واالن‬ ‫در‬ ‫ساعت‬ ‫داده‬ ،‫شده‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫پتاسیم‬ ‫سرم‬ 0/1 Meq/L ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫خواهد‬ ‫یافت‬ . ‫تدابیر‬ ‫ی‬‫پرستار‬ :  ‫ی‬‫شناسای‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫در‬ ‫معرض‬ ‫خطر‬ ‫و‬ ‫ش‬‫ز‬‫مو‬‫ا‬ ‫به‬ ‫نها‬‫ا‬  ‫برسی‬ ‫عالیم‬ ،‫بالینی‬ ‫خصوصا‬ ‫عالیم‬ ‫قلبی‬  ‫کنترل‬ ‫جذب‬ ‫و‬ ‫دفع‬  ‫توجه‬ ‫به‬ ‫ن‬‫و‬‫بر‬ ‫ده‬ ‫قلبی‬ ( ‫ع‬‫و‬‫شر‬ ‫درمان‬ ‫با‬ ‫پتاسیم‬ ‫باید‬ ‫در‬ ‫ر‬‫حضو‬ ‫ز‬‫ر‬‫دیو‬ 30 ‫سی‬ ‫سی‬ ‫در‬ ‫ساعت‬ ‫باشد‬ . ‫کاهش‬ ‫دفع‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫به‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 20 ‫میلی‬ ‫لیتر‬ ‫در‬ ‫ساعت‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫دو‬ ‫ساعت‬ ،‫متوالی‬ ‫دلیل‬ ‫محکمی‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫قطع‬ ‫یون‬‫ز‬‫انفو‬ ‫پتاسیم‬ ‫است‬ ) .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپوکالمی‬ )  ‫دقت‬ ‫در‬ ‫تجویز‬ ‫یق‬‫ر‬‫تز‬ ‫و‬ ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫ر‬‫مکر‬ ‫ناحیه‬ ‫یق‬‫ر‬‫تز‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫فلبیت‬  ‫از‬ ‫یق‬‫ر‬‫تز‬ ‫بلوس‬ ‫پتاسیم‬ ‫پرهیز‬ ‫کنید‬ ‫اکه‬‫ر‬‫چ‬ ‫موجب‬ ‫ارست‬ ‫قلبی‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫می‬ ‫شود‬ .  ‫ترکیبات‬ ‫پتاسیم‬ ‫اکی‬‫ر‬‫خو‬ ‫محرک‬ ‫دستگاه‬ ‫گوارش‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫باید‬ ‫حداقل‬ ‫با‬ ‫نصف‬ ‫لیوان‬ ‫ب‬‫ا‬ ‫مصرف‬ ‫شود‬ .  ‫از‬ ‫تجویز‬ ‫همزمان‬ ‫پتاسیم‬ ‫با‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫قندی‬ ‫ی‬‫خوددار‬ ،‫نمائید‬ ‫اکه‬‫ر‬‫چ‬ ‫باعث‬ ‫ود‬‫ر‬‫و‬ ‫پتاسیم‬ ‫به‬ ‫داخل‬ ‫سلول‬ ‫می‬ ‫شود‬ .  ‫از‬ ‫نجائیکه‬‫ا‬ ‫پتاسیم‬ ‫در‬ ‫داخل‬ ‫سرم‬ ‫ته‬ ‫نشین‬ ‫می‬ ،‫شود‬ ‫لذا‬ ‫بهتر‬ ‫است‬ ‫که‬ ‫هر‬ ‫چند‬ ‫ساعت‬ ‫سرم‬ ‫حاوی‬ ‫محلول‬ ‫پتاسیم‬ ‫به‬ ‫امی‬‫ر‬‫ا‬ ‫تکان‬ ‫داده‬ ‫شود‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپرکالمی‬ ) ‫تعریف‬ : ‫به‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫پتاسیم‬ ‫بیشتر‬ ‫از‬ 5MEq/L ‫فته‬‫گ‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ژی‬‫اتیولو‬ :  ‫ی‬‫نارسای‬ ‫کلیه‬ ‫در‬ ‫فاز‬ ‫یک‬‫ر‬‫الیگو‬  ‫مصرف‬ ‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ ‫های‬ ‫نگه‬ ‫نده‬‫ر‬‫دا‬ ‫پتاسیم‬  ‫ز‬‫اسیدو‬  ‫دیسون‬‫ا‬  ‫تجویز‬ ‫سریع‬ ‫پتاسیم‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬  ‫یون‬‫ز‬‫انسفو‬‫ر‬‫ت‬ ،‫خون‬ ‫خصوصا‬ ‫خون‬ ‫کهنه‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫ادی‬‫ر‬‫اف‬ ‫که‬ ‫اختالل‬ ‫کلیه‬ ‫ند‬‫ر‬‫دا‬ ( ‫همولیز‬ )  ‫خونریزی‬ ‫داخلی‬  ‫صدمه‬ ‫دیدن‬ ‫مقدار‬ ‫زیادی‬ ‫از‬ ‫بافت‬ ‫های‬ ‫بدن‬ ‫از‬ ‫قبیل‬ ‫سوختگی‬ ،‫ها‬ ‫صدمات‬ ‫اه‬‫ر‬‫هم‬ ‫با‬ ‫له‬ ‫شدگی‬ ‫بافت‬ ،‫ها‬ ‫عفونت‬ ‫های‬ ،‫شدید‬ ‫ت‬ ‫جزیه‬ ‫سلول‬ ‫های‬ ‫بدخیم‬ ‫پس‬ ‫از‬ ‫شیمی‬ ‫درمانی‬ . ‫ته‬‫نک‬ : ‫کاهش‬ ‫دفع‬ ‫کلیوی‬ ،‫پتاسیم‬ ‫علت‬ ‫اصلی‬ ‫ی‬‫نارسای‬ ‫کلیه‬ ‫است‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپرکالمی‬ ) ‫ته‬‫نک‬ : ‫یکی‬ ‫از‬ ‫مسائلی‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫در‬ ‫د‬‫ر‬‫برخو‬ ‫با‬ ‫هایپرکالمی‬ ‫مدنظر‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ،‫داد‬ ‫هیپرکالمی‬ ‫کاذب‬ ‫است‬ .  ‫ز‬‫لکوسیتو‬ ‫شدید‬  ‫ز‬‫مبوسیتو‬‫و‬‫تر‬  ‫همولیز‬ ‫گلبول‬ ‫های‬ ‫قرمز‬ ‫در‬ ‫لوله‬ ‫زمایش‬‫ا‬  ‫بستن‬ ‫نیکت‬‫ر‬‫تو‬ ‫به‬ ‫مدت‬ ‫طوالنی‬ ‫همزمان‬ ‫با‬ ‫باز‬ ‫و‬ ‫بسته‬ ‫کردن‬ ‫انگشتان‬ ‫در‬ ‫موقع‬ ‫خون‬ ‫گیری‬ ( ‫شایع‬ ‫ترین‬ )  ‫گرفتن‬ ‫نمونه‬ ‫خون‬ ‫از‬ ‫باالتر‬ ‫از‬ ‫محل‬ ‫یون‬‫ز‬‫انفو‬ ‫پتاسیم‬ ‫از‬ ‫جمله‬ ‫مواردی‬ ‫هستند‬ ‫که‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫سبب‬ ‫ایجاد‬ ‫هایپرکالمی‬ ‫کاذب‬ ‫شوند‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپرکالمی‬ ) ‫درمان‬ :  ‫سیستم‬ ‫قلبی‬ ‫و‬ ‫قی‬‫و‬‫عر‬ : ‫مهم‬ ‫ترین‬ ‫عالیم‬ ‫هیپرکالمی‬ ‫بر‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫این‬ ‫سیستم‬ ‫می‬ ‫باشد‬ ‫و‬ ‫تند‬‫ر‬‫عبا‬ ‫از‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫ولتاژ‬ ‫و‬ ‫نوک‬ ‫تی‬ ‫ز‬ ‫شدن‬ ‫قرینه‬ ‫موج‬ T ، ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫فاصله‬ PR ‫اه‬‫ر‬‫هم‬ ‫با‬ ‫ادی‬‫ر‬‫ب‬ ،‫کاردی‬ ‫کاهش‬ ‫فاصله‬ QT ، ‫کاهش‬ ‫ولتاژ‬ ‫و‬ ‫ناپدید‬ ‫شدن‬ ‫موج‬ P ، ‫پهن‬ ‫شدن‬ ‫کمپلکس‬ QRS ‫و‬ ‫در‬ ‫نهایت‬ ‫فیبریالسیون‬ ‫یا‬ ‫ایست‬ ‫قلبی‬ ‫و‬ ‫همچنین‬ ‫کاهش‬ ‫فشار‬ ‫خون‬ .  ‫ات‬‫ر‬‫تظاه‬ ‫عصبی‬ ‫عضالنی‬ : ‫در‬ ‫احل‬‫ر‬‫م‬ ‫اولیه‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫تحریک‬ ‫پذیری‬ ‫و‬ ‫اسپاسم‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫احل‬‫ر‬‫م‬ ‫بعدی‬ ‫به‬ ‫دلیل‬ ‫تجمع‬ ‫اسید‬ ‫ت‬‫الک‬ ‫یک‬ ‫و‬ ‫ج‬‫و‬‫خر‬ ‫یون‬ ‫پتاسیم‬ ‫از‬ ‫داخل‬ ‫سلول‬ ‫عالیم‬ ،‫ضعف‬ ،‫خستگی‬ ‫پارستزی‬ ‫و‬ ‫فلج‬ ‫نده‬‫و‬‫پیشر‬ ‫عضالنی‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫می‬ ‫کند‬ .  ‫عالیم‬ ‫گوارشی‬ : ،‫تهوع‬ ،‫اغ‬‫ر‬‫استف‬ ،‫اسهال‬ ‫کولیک‬ ‫گوارشی‬ .  ‫عالیم‬ ‫کلیوی‬ : ‫ری‬‫اولیگو‬ ‫و‬ ‫ری‬‫نو‬‫ا‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپرکالمی‬ ) ‫ژی‬‫پاتوفیزیولو‬ : ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫پتاسیم‬ ECF ‫کاهش‬ ‫پتانسیل‬ ‫غشاء‬ ‫سلولی‬ ‫و‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫تحریک‬ ‫پذیری‬ ‫ن‬‫ا‬ . ‫درمان‬ : ‫هیپرکالمی‬ ‫ترین‬‫ناک‬‫ر‬‫خط‬ ‫اختالل‬ ‫لیتی‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫سریعا‬ ‫باید‬ ‫درمان‬ ‫شود‬ . ‫در‬ ‫ایط‬‫ر‬‫ش‬ ‫غیر‬ ‫حاد‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫محدودیت‬ ‫مصرف‬ ‫پتاسیم‬ ‫و‬ ‫اجتناب‬ ‫از‬ ‫های‬‫و‬‫دار‬ ‫حاوی‬ ‫پتاسیم‬ ‫یا‬ ‫نگه‬ ‫نده‬‫ر‬‫دا‬ ‫های‬ ‫یون‬ ‫پتاسیم‬ ‫کافی‬ ‫باشد‬ . ‫در‬ ‫هیپرکالمی‬ ‫انس‬‫ژ‬‫ر‬‫او‬ : ‫اولین‬ ‫اقدام‬ : ‫تجویز‬ ‫گلوکونات‬ ‫کلسیم‬ ‫است‬ . ‫ات‬‫ر‬‫اث‬ ‫کلسیم‬ ‫بر‬ ‫ی‬‫و‬‫ر‬ ‫ستانه‬‫ا‬ ‫تحریک‬ ‫پذیری‬ ‫و‬ ‫پتانسیل‬ ‫غشاء‬ ‫سلول‬ ‫های‬ ‫قلبی‬ ‫و‬ ‫عصبی‬ ‫درست‬ ‫بر‬ ‫عکس‬ ‫کلسیم‬ ‫است‬ . ‫طول‬ ‫م‬ ‫دت‬ ‫اثر‬ ‫کلسیم‬ ‫یک‬ ‫ساعت‬ ،‫بوده‬ ‫کلسیم‬ ‫سبب‬ ‫کاهش‬ ‫پتاسیم‬ ‫نمی‬ ‫شود‬ ‫و‬ ‫باید‬ ‫سریعا‬ ‫اقدام‬ ‫کاهش‬ ‫دهنده‬ ‫پتاسیم‬ ‫به‬ ‫ا‬‫ر‬‫اج‬ ‫گذاشته‬ ‫شود‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپرکالمی‬ ) ‫تجویز‬ ‫کلسیم‬ ‫در‬ ‫کسانی‬ ‫که‬ ‫دیگوکسین‬ ‫دریافت‬ ‫می‬ ‫کنند‬ ‫سبب‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫مسمومیت‬ ‫با‬ ‫دیژیتال‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫بایستی‬ ‫با‬ ‫احتیاط‬ ‫تج‬ ‫ویز‬ ‫شود‬ . ‫دومین‬ ‫اقدام‬ : ‫تجویز‬ ‫بی‬ ‫کربنات‬ ‫سدیم‬ ‫است‬ . ‫ع‬‫و‬‫شر‬ ‫اثر‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫تا‬ ‫چند‬ ‫دقیقه‬ ‫پس‬ ‫از‬ ‫تجویز‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫تا‬ ‫دو‬ ‫ساعت‬ ‫باقی‬ ‫می‬ ‫ماند‬ . ‫سومین‬ ‫اقدام‬ : ‫تجویز‬ ‫گلوکز‬ ‫و‬ ‫انسولین‬ ‫است‬ . ‫یک‬ ‫ویال‬ 50 % ‫گلوکز‬ ‫که‬ 10 ‫واحد‬ ‫انسولین‬ ‫رگوالر‬ ‫به‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫اضافه‬ ‫شده‬ ‫است‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ‫تجویز‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫چهارمین‬ ‫قدم‬ : ‫کایکساالت‬ ( ‫سدیم‬ ‫پلی‬ ‫استیرن‬ ‫سولفونات‬ ) ‫است‬ . ‫یک‬ ‫ین‬‫ز‬‫ر‬ ‫تبادل‬ ‫کننده‬ ‫سدیم‬ – ‫پتاسیم‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫هر‬ ‫یک‬ ‫گرم‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫با‬ ‫یک‬ ‫میلی‬ ‫اکی‬ ‫واالن‬ ‫پتاسیم‬ ‫باند‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫از‬ ‫عوارض‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫یبوس‬ ‫ت‬ ‫بوده‬ ‫که‬ ‫اه‬‫ر‬‫هم‬ ‫با‬ ‫بیتول‬‫ر‬‫سو‬ ‫تجویز‬ ‫می‬ ‫شود‬ ( ‫اکی‬‫ر‬‫خو‬ ‫یا‬ ‫انما‬ ) . ‫در‬ ‫موارد‬ ،‫شدید‬ ‫پس‬ ‫از‬ ‫اولین‬ ‫اقدام‬ ‫در‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫دردسترس‬ ‫بودن‬ ‫بهتر‬ ‫است‬ ‫بیمار‬ ‫همودیالیز‬ ‫شود‬ .
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫پتاسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپرکالمی‬ ) ‫تدابیر‬ ‫ی‬‫پرستار‬ :  ‫ی‬‫شناسای‬ ‫ان‬‫ر‬‫بیما‬ ‫در‬ ‫معرض‬ ‫خطر‬ ‫و‬ ‫ش‬‫ز‬‫مو‬‫ا‬ ‫به‬ ‫نها‬‫ا‬  ‫دقت‬ ‫در‬ ‫هنگام‬ ‫تهیه‬ ‫خون‬  ‫دقت‬ ‫بسیار‬ ‫زیاد‬ ‫در‬ ‫موقع‬ ‫تجویز‬ ‫های‬‫و‬‫دار‬ ‫درمانی‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫ز‬‫و‬‫بر‬ ‫عوارض‬  ‫کنترل‬ ‫دقیق‬ ‫جذب‬ ‫و‬ ‫دفع‬ ‫بیمار‬  ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫لحظه‬ ‫به‬ ‫لحظه‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫پاسخ‬ ‫به‬ ‫درمان‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫کلسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫مقدمه‬ ) ‫در‬ ‫فرد‬ ‫بالغ‬ ‫ر‬‫بطو‬ ‫متوسط‬ 1200 ‫گرم‬ ‫کلسیم‬ ‫دربدن‬ ‫وجود‬ ،‫داشته‬ 99 % ‫در‬ ‫استخوان‬ ،‫ها‬ 1 % ‫در‬ ‫حال‬ ‫مبادله‬ ‫با‬ ‫خون‬ ‫و‬ 0/1 % ‫در‬ ‫مایع‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫وجود‬ ‫دارد‬ . 50 % ‫کلسیم‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫اد‬‫ز‬‫ا‬ ‫و‬ 50 % ‫ن‬‫ا‬ ‫به‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫باند‬ ‫شده‬ ‫به‬ ‫تئین‬‫و‬‫پر‬ ‫در‬ ‫بدن‬ ‫وجود‬ ‫دارد‬ . ‫الزم‬ ‫به‬ ‫ذکر‬ ‫است‬ ‫که‬ ‫تنها‬ ‫شکل‬ ‫اد‬‫ز‬‫ا‬ ‫کلسیم‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫ژی‬‫فیزیولو‬ ‫فعال‬ ‫است‬ . ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫طبیعی‬ ‫کلسیم‬ ‫خون‬ ‫است‬ . ‫فرد‬ ‫بالغ‬ ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫متوسط‬ 900 ‫میلی‬ ‫گرم‬ ‫کلسیم‬ ‫انه‬‫ز‬‫و‬‫ر‬ ‫مصرف‬ ‫کرده‬ ‫که‬ 30 % ‫تا‬ 40 % ‫ن‬‫ا‬ ‫از‬ ‫دستگاه‬ ‫گوارش‬ ‫جذب‬ ،‫شده‬ 150 ‫میلی‬ ‫گرم‬ ‫از‬ ‫خون‬ ‫به‬ ‫داخل‬ ‫ده‬‫و‬‫ر‬ ‫ها‬ ‫ترشح‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫متوسط‬ 200 ‫میلی‬ ‫گرم‬ ‫وارد‬ ‫مایع‬ ‫خارج‬ ‫سلولی‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫در‬ ‫تنظیم‬ ‫کلسیم‬ ،‫ده‬‫و‬‫ر‬ ‫استخوان‬ ‫و‬ ‫کلیه‬ ‫ها‬ ‫با‬ ‫واسطه‬ ‫ویتامین‬ D ، ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫مون‬‫ر‬‫اتو‬‫ر‬‫پا‬ ( ‫غده‬ ‫ئید‬‫و‬‫اتیر‬‫ر‬‫پا‬ ) ‫و‬ ‫کلسی‬ ‫تونین‬ ( ‫سلول‬ ‫های‬ C ‫ئید‬‫و‬‫تیر‬ ) ‫ایفای‬ ‫نقش‬ ‫می‬ ‫کند‬ . L MEq OR dl mgr 5 5 . 4 ... ... 5 . 10 5 . 8  
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫کلسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫مقدمه‬ ) ‫کلسیم‬ ‫در‬ ‫ر‬‫حضو‬ ‫اسیدیته‬ ‫نرمال‬ ‫معده‬ ‫و‬ ‫ویتامین‬ D ‫جذب‬ ،‫شده‬ ‫با‬ ‫کاهش‬ ‫کلسیم‬ ‫سرم‬ ‫ترشح‬ ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫مون‬‫ر‬‫اتو‬‫ر‬‫پا‬ ‫از‬ ‫غدد‬ ‫ئید‬‫و‬‫اتیر‬‫ر‬‫پا‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫یافته‬ ‫و‬ ‫سطح‬ ‫کلسیم‬ ‫یونیزه‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫خواهدداد‬ . ‫کلسیم‬ ‫از‬ ‫دستگاه‬ ‫گوارش‬ ،‫جذب‬ ‫از‬ ‫توبول‬ ‫های‬ ‫کلیوی‬ ‫بازجذب‬ ‫و‬ ‫از‬ ‫استخوان‬ ‫ها‬ ‫توسط‬ ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫مون‬‫ر‬‫اتو‬‫ر‬‫پا‬ ‫اد‬‫ز‬‫ا‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫اینده‬‫ز‬‫ف‬ ‫کلسیم‬ ‫منجر‬ ‫به‬ ‫ترشح‬ ‫کلسی‬ ‫تونین‬ ،‫شده‬ ‫موجب‬ ‫مهار‬ ‫برداشت‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫از‬ ‫استخوان‬ ‫ها‬ ‫و‬ ‫کاهش‬ ‫غلظت‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫اعمال‬ ‫عمده‬ ‫کلسیم‬ ‫تند‬‫ر‬‫عبا‬ ‫از‬ :  ‫یکدیگر‬‫به‬‫بدن‬‫های‬‫سلول‬ ‫اتصال‬‫به‬‫کمک‬  ‫عصبی‬‫های‬‫ایمپالس‬‫انتقال‬  ‫قلبی‬‫و‬‫مخطط‬،‫صاف‬‫عضالت‬‫انبساط‬‫و‬‫انقباض‬  ‫بدن‬‫در‬‫ی‬‫شیمیای‬‫های‬‫واکنش‬‫تحریک‬  ‫خون‬‫انعقاد‬  ‫عصبی‬‫های‬‫سلول‬‫بر‬‫کنندگی‬‫ام‬‫ر‬‫ا‬‫اثر‬  ‫اسیون‬‫ز‬‫دپوالری‬‫در‬‫فه‬‫ک‬‫پتانسیل‬‫حفظ‬‫در‬‫بودن‬‫موثر‬ ‫عضله‬ ‫قلب‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫کلسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫مقدمه‬ ) ‫به‬ ‫ر‬‫طو‬ ‫کلی‬ ‫اختالالت‬ ‫کلسیمی‬ ‫در‬ ‫دو‬ ‫دسته‬ ‫زیر‬ ‫د‬‫ر‬‫مو‬ ‫سی‬‫ر‬‫بر‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫می‬ ‫ند‬‫ر‬‫گی‬ : ‫الف‬ – ‫هیپوکلسمی‬ ‫ب‬ - ‫هیپرکلسمی‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫کلسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپوکلسمی‬ ) ‫تعریف‬ : ‫به‬ ‫کاهش‬ ‫تام‬ ‫کلسیم‬ ‫خون‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 8.5mgr/dl ‫یا‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ 4.5MEq/Lit ‫اطالق‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ژی‬‫اتیولو‬ :  ‫مصرف‬ ‫ناکافی‬ ‫کلسیم‬  ‫کمبود‬ ‫ویتامین‬ D  ‫کم‬ ‫ی‬‫کار‬ ‫ئید‬‫و‬‫اتیر‬‫ر‬‫پا‬  ‫ی‬‫پرکار‬ ‫ئید‬‫و‬‫تیر‬  ‫اختالل‬ ‫جذب‬ ‫کلسیم‬ ( ‫التهاب‬ ‫اس‬‫ر‬‫پانک‬ ‫و‬ ‫ی‬‫بیمار‬ ‫های‬ ‫ده‬‫و‬‫ر‬ ‫ای‬ )  ‫ی‬‫نارسای‬ ‫کلیه‬ ( ‫کاهش‬ ‫کلسیم‬ ‫خون‬ ‫و‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫فسفات‬ )  ‫کمبود‬ ‫منیزیوم‬ ( ‫با‬ ‫فسفات‬ ‫باند‬ ‫می‬ ‫شود‬ )  ‫کاهش‬ ‫لبومین‬‫ا‬ ‫سرم‬  ‫ز‬‫لکالو‬‫ا‬ ( ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫باند‬ ‫شدن‬ )  ‫م‬‫و‬‫سندر‬ ‫تیک‬‫و‬‫نفر‬ ‫و‬ ‫سوء‬ ‫تغذیه‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫کلسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپوکلسمی‬ )  ‫یون‬‫ز‬‫انفو‬ ‫خون‬ ‫اته‬‫ر‬‫سیت‬ ‫در‬ ‫ادان‬‫ز‬‫نو‬ ( ‫باند‬ ‫شدن‬ ‫ات‬‫ر‬‫سیت‬ ‫با‬ ‫کلسیم‬ )  ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫تون‬‫ر‬‫کو‬ ‫و‬ ‫یدها‬‫ز‬‫مینوگلیکو‬‫ا‬  ‫ها‬‫و‬‫دار‬ ( ‫سیس‬ ،‫پالتین‬ ،‫نیازید‬‫و‬‫ایز‬ ،‫هپارین‬ ،‫امایسین‬‫ر‬‫میت‬ ‫مدرهای‬ ‫قوی‬ ‫و‬ ... ) ‫ژی‬‫پاتوفیزیولو‬ : ‫کلسیم‬ ‫مانع‬ ‫از‬ ‫ر‬‫عبو‬ ‫سدیم‬ ‫از‬ ‫کانال‬ ‫های‬ ‫غشاء‬ ‫سلول‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫اسیون‬‫ز‬‫دپوالری‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫کاهش‬ ‫می‬ ‫دهد‬ . ‫لذا‬ ‫در‬ ‫موارد‬ ،‫هیپوکلسمی‬ ‫سدیم‬ ‫به‬ ‫احتی‬‫ر‬ ‫از‬ ‫غشاء‬ ‫ر‬‫عبو‬ ‫کرده‬ ‫و‬ ‫پتانسیل‬ ‫عمل‬ ‫تشدید‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫این‬‫ر‬‫بناب‬ ‫موجب‬ ‫تحریک‬ ‫پذیری‬ ‫سیستم‬ ،‫عصبی‬ ‫اسپاسم‬ ‫دردناک‬ ،‫عضالنی‬ ‫تتان‬ ‫ی‬ ‫و‬ ‫تشنج‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫عالیم‬ :  ‫نوک‬،‫گوش‬،‫بینی‬‫در‬‫شدن‬‫زن‬‫سو‬‫زن‬‫سو‬‫احساس‬ ‫ها‬‫لب‬‫و‬‫ها‬‫گونه‬،‫انگشتان‬  ‫عصبی‬‫های‬‫رفلکس‬‫تشدید‬  ‫فاصله‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ OT  ‫ستوک‬‫و‬‫شو‬‫و‬‫سو‬‫و‬‫تر‬‫عالمت‬  ‫تشنج‬‫و‬‫تتانی‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫کلسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپوکلسمی‬ ) ‫ته‬‫نک‬ 1 : ‫اختصاصی‬ ‫ترین‬ ‫عالمت‬ ‫هیپوکلسمی‬ ‫تتانی‬ ( ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫تحریک‬ ‫پذیری‬ ‫عصبی‬ ‫عضالنی‬ ) ‫است‬ . ‫ته‬‫نک‬ 2 : ‫هیپوکلسمی‬ ‫همچنین‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫سبب‬ ‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬ ‫ذهنی‬ ‫از‬ ‫قبیل‬ ،‫افسردگی‬ ‫اختالالت‬ ،‫عاطفی‬ ‫اختالل‬ ،‫حافظه‬ ،‫گیجی‬ ‫هذیان‬ ‫و‬ ‫حتی‬ ‫توهم‬ ‫شود‬ . ‫در‬ ‫کودکان‬ ‫نیز‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫رشد‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫به‬ ‫تاخیر‬ ‫انداخته‬ ‫و‬ ‫بهره‬ ‫هوشی‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫کاهش‬ ‫دهد‬ . ‫درمان‬ :  ‫درمان‬ ‫علت‬ ‫زمینه‬ ‫ای‬ ‫در‬ ‫موارد‬ ‫بدون‬ ‫عالمت‬ ‫بودن‬ ‫بیمار‬  ‫در‬ ‫موارد‬ ‫خفیف‬ ‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫پر‬ ‫کلسیم‬ ‫و‬ ‫ویتامین‬ D  ‫در‬ ‫موارد‬ ‫متوسط‬ ‫تا‬ ‫شدید‬ ‫یق‬‫ر‬‫تز‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ‫کلسیم‬ ‫گلوکونات‬ ‫با‬ ‫ینگ‬‫ر‬‫مانیتو‬ ‫قلبی‬ ‫بیمار‬ ‫ت‬‫ر‬‫بصو‬ ‫مستمر‬  ‫ژل‬ ‫کسید‬‫و‬‫هیدر‬ ‫لومینیوم‬‫ا‬ ‫قبل‬ ‫از‬ ‫درمان‬ ‫جهت‬ ‫کاهش‬ ‫فسفر‬ ‫سرم‬
‫ها‬‫لیت‬‫و‬‫تر‬‫الک‬ ‫اختالالت‬ ‫کلسیم‬‫اختالالت‬ ( ‫هیپوکلسمی‬ )  ‫در‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫کمبود‬ ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫مون‬‫ر‬‫اتو‬‫ر‬‫پا‬ ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫این‬ ‫مون‬‫ر‬‫هو‬ ‫ته‬‫نک‬ 1 : ‫در‬ ‫تی‬‫ر‬‫صو‬ ‫که‬ ‫تتانی‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫کلسیم‬ ‫جواب‬ ،‫نداد‬ ‫باید‬ ‫سطح‬ ‫منیزیم‬ ‫خون‬ ‫بیمار‬ ‫چک‬ ‫شود‬ . ‫اکه‬‫ر‬‫چ‬ ‫هیپومنیزیمی‬ ‫هم‬ ‫ب‬ ‫اعث‬ ‫تتانی‬ ‫و‬ ‫تشنج‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ته‬‫نک‬ 2 : ‫محلول‬ ‫حاوی‬ ‫کلسیم‬ ‫نباید‬ ‫با‬ ‫محلول‬ ‫های‬ ‫حاوی‬ ‫بی‬ ‫کربنات‬ ‫مخلوط‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫از‬ ‫یک‬ ‫رگ‬ ‫به‬ ‫دنبال‬ ‫هم‬ ‫یق‬‫ر‬‫تز‬ ‫شوند‬ . ‫ته‬‫نک‬ 3 : ‫در‬ ‫موارد‬ ‫هیپوکلسمی‬ ‫خصوصا‬ ‫در‬ ‫کاهش‬ ‫شدید‬ ‫سطح‬ ‫کلسیم‬ ،‫خون‬ ‫کنترل‬ ‫وضع‬ ‫اه‬‫ر‬ ‫ی‬‫هوای‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫دسترس‬ ‫بودن‬ ‫وسایل‬ ‫ژ‬‫ر‬‫او‬ ‫انس‬ ‫ی‬‫ر‬‫و‬‫ضر‬ ‫است؛‬ ‫اکه‬‫ر‬‫چ‬ ‫امکان‬ ‫انسداد‬ ‫حنجره‬ ‫و‬ ‫اسپاسم‬ ‫ن‬‫ا‬ ‫وجود‬ ‫دارد‬ .
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx
electrolyte.pptx

Recommandé

Ischemic Heart Disease lecture.pptx
Ischemic Heart Disease lecture.pptxIschemic Heart Disease lecture.pptx
Ischemic Heart Disease lecture.pptxRaufAnnaby2
 
atherosclerosis.pptx
atherosclerosis.pptxatherosclerosis.pptx
atherosclerosis.pptxRaufAnnaby2
 
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by HubspotMarius Sescu
 
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPTEverything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPTExpeed Software
 
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage EngineeringsProduct Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage EngineeringsPixeldarts
 
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental HealthHow Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental HealthThinkNow
 
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdfAI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdfmarketingartwork
 
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Technologies
 

Recommandé

Ischemic Heart Disease lecture.pptx
Ischemic Heart Disease lecture.pptxIschemic Heart Disease lecture.pptx
Ischemic Heart Disease lecture.pptxRaufAnnaby2
 
atherosclerosis.pptx
atherosclerosis.pptxatherosclerosis.pptx
atherosclerosis.pptxRaufAnnaby2
 
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by HubspotMarius Sescu
 
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPTEverything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPTExpeed Software
 
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage EngineeringsProduct Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage EngineeringsPixeldarts
 
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental HealthHow Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental HealthThinkNow
 
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdfAI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdfmarketingartwork
 
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Technologies
 
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024Neil Kimberley
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)contently
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024Albert Qian
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsKurio // The Social Media Age(ncy)
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Search Engine Journal
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summarySpeakerHub
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Tessa Mero
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentLily Ray
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations Rajiv Jayarajah, MAppComm, ACC
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data ScienceChristy Abraham Joy
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesTime Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesVit Horky
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementMindGenius
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...RachelPearson36
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Applitools
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at WorkGetSmarter
 
ChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slidesChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slidesAlireza Esmikhani
 
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike RoutesMore than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike RoutesProject for Public Spaces & National Center for Biking and Walking
 
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...DevGAMM Conference
 
Barbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationBarbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationErica Santiago
 

Contenu connexe

En vedette

PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024Neil Kimberley
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)contently
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024Albert Qian
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsKurio // The Social Media Age(ncy)
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Search Engine Journal
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summarySpeakerHub
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Tessa Mero
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentLily Ray
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesTime Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesVit Horky
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementMindGenius
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...RachelPearson36
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Applitools
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at WorkGetSmarter
 
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...DevGAMM Conference
 
Barbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationBarbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationErica Santiago
 

En vedette (20)

PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesTime Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work
 
ChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slidesChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slides
 
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike RoutesMore than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
 
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
 
Barbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationBarbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy Presentation
 

electrolyte.pptx